护理干预对阿片类药物致便秘的疗效影响

护理干预对阿片类药物致便秘的疗效影响

高文英

摘要：［目的］观察护理干预对阿片类药物致便秘的疗效影响。［方法］将９２例服用阿片类药物致便秘的晚期癌症病人随机分为干预组和对照组各４６例，对照组病人采用常规护理，干预组病人采用针对性的护理干预，治疗结束３ｄ内对两组病人便秘症状进行评分。［结果］干预组粪便性状、排便困难、排便频度、腹胀、下坠或不尽或胀感评分均明显低于对照组（Ｐ＜０．０５）。［结论］针对性的护理干预可有效改善阿片类药物致便秘病人的临床症状。

关键词：便秘；阿片类药物；晚期癌症；护理干预

中图分类号：Ｒ４７１ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３５．０１１ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１２Ｂ－３２８３－０２

阿片类药物的镇痛作用明显，主要用于癌症疼痛病人的治疗。有资料显示，我国每年新增加的癌症病人为１６０万～２００万；而癌症病人在疾病的各个时期可能发生疼痛，其中轻度疼痛约占４０％，中度疼痛约占３０％，重度疼痛约占３０％，疼痛成为严重影响癌症病人生存质量的重要因素，阿片类药物在有效镇痛的同时还有明显的副反应，便秘是阿片类药物最主要的副反应，严重影响病人的生存质量及服药依从性［１，２］。本研究选择我院２０１１年６月—２０１２年６月使用阿片类药物镇痛的晚期癌症病人针对便秘进行护理干预，效果满意。现报告如下。

１　资料与方法

１．１　一般资料　将我院２０１１年６月—２０１２年６月９２例服用阿片类药物致便秘的晚期癌症病人随机分为干预组和对照组各４６例。干预组男２６例，女２０例，年龄３３岁～６９岁（５３．５岁±２０．５岁）；对照组男２５例，女２１例，年龄３２岁～７１岁（５２．５岁±２０．５岁）。病人服用阿片类药物后便秘程度均在１级、２级，两组病人年龄、性别、所患疾病、病理分期、便秘程度等比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。

１．２　方法

１．２．１　干预方法　所有病人均服用３０ｍｇ～６０ｍｇ美施康定硫酸吗啡控释片，每天２次。对照组病人采用常规护理。干预组病人采用针对性的护理干预，发生便秘时根据便秘程度分别使用开塞露及缓泻剂治疗。干预组具体护理内容如下。１．２．１．１　心理干预及便秘的预防　在使用阿片类药物治疗前首先向病人讲解药物的作用及主要不良反应，让病人对便秘有所认识，同时告诉病人通过干预可预防和减轻便秘程度，让病人放松对便秘的紧张感，从而主动配合护理干预。同时在治疗开始时给病人增加液体摄入指导病人养成每天定时排便的习惯，以预防便秘的发生。

１．２．１．２　腹部按摩　每天做２次腹部按摩，病人呈仰卧位，嘱其全身放松，双手食指、中指和无名指重叠对腹壁进行按压，呈顺结肠方向由右下腹开始反复按摩，时间１５ｍｉｎ～３０ｍｉｎ［３，４］。１．２．１．３　饮食干预　每日早晚各饮１杯蜂蜜水、１杯酸奶，吃１个火龙果，每天饮水１　５００ｍＬ～２　０００ｍＬ，指导病人多食水果及含纤维多的食物，包括芹菜、韭菜等。

１．２．１．４　基础护理及运动干预　每晚用温水泡脚以刺激双脚，协助病人进行身体各部位运动，增加新陈代谢，促进肠蠕动，有利于粪便排出。

１．２．１．５　药物干预　针对便秘病人的程度适当给予药物干预，１级便秘使用开塞露，２级便秘病人可适当给予缓泻剂治疗。１．２．２　疗效判定　所有病人在治疗结束３ｄ内采用医学会外科学分会肛肠外科学组编制的便秘症状及疗效评估问卷对病人便秘缓解情况进行评分［５］，共分粪便性状、排便困难、排便频度、腹胀、下坠或不尽或胀感，根据症状程度计０分～３分，总分１８分，分数越高表示便秘程度越重。

１．２．３　统计学方法　数据采用ＳＰＳＳ１３．０统计学处理，计量资料以均数±标准差（ｘ±ｓ）表示，采用ｔ检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

２　结果

表１　两组病人护理干预后便秘症状评分比较（ｘ±ｓ）分组别例数粪便性状排便困难排便频度下坠或不尽或胀感腹胀

干预组４６　１．３４±０．５３　１．１３±０．５２　１．４７±０．６９　１．３２±０．３９　１．０７±０．３８

对照组４６　２．３３±０．７３　２．３５±０．８７　２．０９±０．６１　２．３３±０．７１　２．１９±０．６８

Ｐ＜０．０５＜０．０５＜０．０５＜０．０５＜０．０５

３　讨论

阿片类药物镇痛的原因主要是中枢抑制作用，主要表现为在大脑、脊髓、外周、脑干疼痛中枢均有阿片受体，其中脑干和大脑阿片受体密度较高，胃肠道的阿片类受体同样受到直接作用，导致胃肠蠕动高张力性延迟，蠕动减弱，从而对排便反射不敏感而发生便秘。有文献报道，阿片类药物镇痛后便秘的发生率可达９０％以上［６］，便秘严重影响病人的生存质量，同时由于排便不畅，大便在肠道内的滞留时间延长，导致腐败和异常发酵，大量毒素会因此而产生，给病人的心理与身体带来不同程度的负面影响，部分病人甚至会拒绝接受镇痛治疗。

护理干预的作用在于针对便秘产生的原因对病人进行个性化干预，通过心理干预、饮食干预、腹部按摩、运动指导及药物干预明显缓解了病人的便秘症状，从两组病人护理干预后粪便性状、排便困难、排便频度、腹胀、下坠或不尽或胀感５方面评分结果显示，干预组所有评分明显低于对照组，提示对阿片类药物致便秘病人进行早预防，针对便秘进行有效的护理干预可减轻便秘的程度，为病人解除痛苦，提高护理质量。

参考文献：

［１］　阴淑琴．循证护理干预脑梗死患者便秘的体会［Ｊ］．中国实用神经疾病杂志，２００７，１０（７）：７０－７１．

［２］　丁利利，陆凤．脑梗死患者发生便秘的护理体会［Ｊ］．中国社区医师，２００７，９（５）：１１８．

［３］　罗海燕．７３例老年脑卒中便秘病人的护理［Ｊ］．全科护理，２０１２，１０（７Ａ）：１７５５．

［４］　吕丽敏，赵若华．老年性便秘的护理研究进展［Ｊ］．全科护理，２０１１，９（２Ｃ）：５４３－５４５．［５］　中华医学会外科学分会肛肠外科学组．便秘症状及疗效评估［Ｊ］．中华胃肠外科杂志，２００５，８（４）：３５５－３５６．

［６］　李传爱．护理干预对脑梗死患者疗效及便秘症状的影响［Ｊ］．中国实用护理杂志，２０１１，２７（１５）：６－８．

作者简介　高文英，主管护师，本科，单位：５２９０００，广东省江门市五邑中医院。

（收稿日期：２０１２－０９－１８）

（本文编辑卫竹翠）

综合护理干预对７５岁以上老年心房

颤动病人心理的影响

顾艳霞，陈　霞

摘要：［目的］探讨综合护理干预对７５岁以上老年心房颤动病人心理的影响。［方法］将９２例７５岁以上老年心房颤动病人随机分为干预组和对照组各４６例，对照组给予常规护理，干预组采取认知干预、心理干预、行为干预、生活方式干预等综合护理干预，入院时及２周后通过焦虑自评量表（ＳＡＳ）和抑郁自评量表（ＳＤＳ）分别对两组病人的焦虑、抑郁程度进行测评。［结果］干预组干预后病人焦虑、抑郁改善情况优于对照组（Ｐ＜０．０５）。［结论］综合护理干预可改善７５岁以上老年心房颤动病人的焦虑、抑郁情绪。

关键词：心房颤动；焦虑；抑郁；老年人；护理干预

中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３５．０１２ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１２Ｂ－３２８４－０２

心房颤动是老年人最常见的心律失常之一［１，２］，７５岁以上人群中患病率达１０％［３］。７５岁以上老年人生理机能减退，情绪波动大，伴发心房颤动时更容易产生焦虑、抑郁等情绪，严重影响老年人的身心健康。本研究探讨通过采取综合护理措施改善其焦虑、抑郁情绪，现报告如下。

１　资料与方法

１．１　一般资料　选择２００８年１月—２０１２年６月我院住院的７５岁以上心房颤动病人，剔除严重心、肝、肾、脑等病变，共９２例。其中男５８例，女３４例；年龄８２．０岁±５．８岁；瓣膜性疾病１８例，非瓣膜性疾病７２例，孤立性心房颤动２例。将９２例病人随机分为干预组与对照组各４６例。两组病人年龄、性别、病情等比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。

１．２　方法

１．２．１　干预方法　对照组给予常规护理，干预组采取综合护理干预措施，具体内容如下。

１．２．１．１　认知干预　有针对性地给病人介绍心房颤动及相关疾病知识，使病人对心房颤动的发生、发展、治疗、疗效、预后、发作时注意事项等有较全面的了解，帮助病人正确认识心房颤动，消除病人对心房颤动的恐惧和顾虑，树立病人战胜疾病的信心。１．２．１．２　心理干预　随时了解病人的心理状态、性格特征、个人嗜好等。认真倾听病人的想法和感受，及时给病人以心理疏导，帮助病人克服不良情绪，调整其心态，消除其孤独感。除与病人进行语言交流外，还要增加一些非语言的交流，如通过面部表情、目光接触、手势动作、体态语言等调整病人的情绪。沟通时注意技巧，争取病人的信任，使之感到关爱和温暖。对一些有明显焦虑或抑郁情绪的病人要密切观察，格外关注，并及时向医

生汇报。还要积极与病人家属沟通，取得家属支持、理解和配合，要求家属尽可能多地给予病人情感沟通、生活照顾，让病人感受到亲情和家庭的温暖。

１．２．１．３　行为干预　指导病人做一些放松训练，如腹式呼吸、肌肉放松等。病情许可时适当安排读书、看报、看电视、听轻音乐等活动，以丰富病人的精神生活，减少病人对疾病的关注。１．２．１．４　生活方式干预　老年心房颤动病人饮食要清淡，少吃脂肪含量高的食物，多食新鲜蔬菜和水果；忌饱餐和刺激性食物，戒烟酒；保持生活规律，注意劳逸结合，保持大便通畅；指导病人按医嘱正确服用药物，教会病人观察药物疗效和不良反应，嘱病人出现异常情况及时报告。

１．２．２　心理测评方法　采用抑郁自评量表（ｓｅｌｆ－ｒａｔｉｎｇ　ｄｅｐｒｅｓ－ｓｉｏｎ　ｓｃａｌｅ，ＳＤＳ）和焦虑自评量表（ｓｅｌｆ－ｒａｔｉｎｇ　ａｎｘｉｅｔｙ　ｓｃａｌｅ，ＳＡＳ）进行测评。病人入院时和住院２周后各测评１次，测评时由１名护士指导病人填表。因文化水平低或其他原因不能独自填表者由护士逐条讲解题意，并按病人实际感受代为填写。评分标准：ＳＡＳ、ＳＤＳ分别包括２０个项目，每项按１级～４级评分，将２０项评分相加为总评分。然后将总评分乘以１．２５取其整数部分为标准分。ＳＡＳ标准分低于５０分者为正常，≥５０分表示有焦虑情绪；ＳＤＳ标准分低于５３分属正常，≥５３分表示有抑郁情绪。评分越高表示症状越严重。

１．２．３　统计学方法　采用ＳＰＳＳ　１０．０统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（ｘ±ｓ）表示，两组间比较用ｔ检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

２　结果

·

４

８

２

３

·ＣＨＩＮＥＳＥ　ＧＥＮＥＲＡＬ　ＰＲＡＣＴＩＣＥ　ＮＵＲＳＩＮＧ　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ，２０１２Ｖｏｌ．１０Ｎｏ．１２Ｂ