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动静脉中期
中心性浆液性脉络膜视网膜病变
色素上皮脱离伴神经上皮脱离一见于静脉中后期荧光素从 色素上皮脱离区的四壁向外呈墨渍样扩散（扩散型），或 漏入视网膜脱离区内；有如倒转的烟囱在冒烟（喷出型）， 不久形成一片境界不清的荧光区。
中心性浆液性脉络膜视网膜病变
单纯的神经上皮脱离—在动脉期可见到一个或多个荧光点， 随时间的延长，以扩散或喷射的形式逐渐扩大，在十几分 钟后渗漏范围可达高峰，并可持续数小时之久
「弹性纤维层」、「外胶原纤维层」、「脉络膜毛細血管内皮基底膜」。
脉络膜
Bruch’s membrane的位置
百度文库
Bruch’s膜
光感受器
视杆细胞
视锥细胞
PED分类和玻璃膜（Bruch’s membrane)
・ PED（Retinal Pigment Epithelial Detachment: 视网膜色素上皮脱离） 色素上皮细胞基底膜和内胶原纤维层之间有RPE玻璃膜剥离的状态的总称。
内容：
1 黄斑区组织结构 2 中心性浆液性脉络膜视网膜病变 3 年龄相关性黄斑变性
黄斑部在临床上的定义・解剖学的定义
黄斑部在临床中的定义
・ 视乳头的直径：1乳头直径 1.5mm(实际1.8mm程 度）
・ 中央凹为圆心 黄斑部直径6.0mm
・ 视乳头颞下缘静脈的 平均直径为125μ m
黄斑部在临床上的定义・解剖学的定义
・那个外侧的范围从中心5.85毫米直径的范 围perifoveal region.(中央凹周边区域) (a+b+c+d)
这个范围基本与黄斑部相同 。
Wisconsin age-related macular degeneration grating system
・中心凹为中心的三种同心圆 描画:运用于黄斑部的定量分析
黄斑部解剖学的定義
・中心凹的中心为中心直径0.35毫米 的范围foveola.(小凹) (a)
・那个外侧的范围从中心1.85毫米直径的范 围fovea.(中央凹) (a+b)
fovea：視細胞、色素上皮细胞，双极 细胞、节细胞构成。
・那个外侧的范围从中心2.85毫米直径的范 围parafovea.(近窝区) (a+b+c)
・最内侧的圆为直径2mm. ・中间的圆为直径4mm。 ・最外侧圆的大小和黄斑范围一样
同样直径6mm
临床研究中，黄斑部9个区域的划分往往被定量分析。（OCT 软件中基本使用这样的定量分析）
Bruch’s membrane构造
Bruch’s membrane 由5层组成 ・ 由视网膜方向开始：「视网膜色素上皮細胞基底膜」、「内胶原纤维层」、
・在国内，浆液性PED，出血性PED分类较多。 ・ PED内容液是神经上皮层由来。伴随着PED新生血管的情况，PED内液体
潴留由新生血管产生
黄斑部病变
1, 中心性浆液性脉络膜视网膜病变 （Central Serous Chorioretinopathy）
中心性浆液性脉络膜视网膜病变 特点：多见于青年和中年男性，多单眼发病。并
3 年龄相关性黄斑变性 (age-related macular degeneration)
OCT水平与垂直扫描，横截面都显示黄斑区神经上皮 的脱离，神经上皮结构未见明显结构性变化。脱离腔 内边界平滑，IS/OS较未脱离区增厚
临床要点
1，中心性浆液性脉络膜视网膜病变的患者 禁用任何种类的皮质类固醇激素
2，氩激光封闭渗漏点对于自行吸收不好的 中心性浆液性脉络膜视网膜病变患者，是 有益的，可提高患者的生活质量。但大多 患者(80%-90%)可自行吸收，痊愈。
具有自愈和复发倾向
病因：真实病因不详，主要为精神紧张，情绪激 动、血压高、感染、过敏、脉络膜静脉引流障碍、 热调节功能衰竭均能促发本病。另外血型也有一 定影响
表现：中心视力减退，事物变形。病人自觉在注 视点中央有一团阴影，呈暗红色或灰色。一般不 会失明
中心性浆液性脉络膜视网膜病变
IR SLO
急性期病变的神经上皮脱离伴色素上皮脱离
OCT显示色素上皮脱离与神经上皮脱离，两者有不均匀反射物质相 连。可能为该区域神经上皮感光受体外节与色素上皮粘连较紧密的 缘故，成分可能包含有纤维蛋白
慢性迁延性中浆
神经上皮脱离区宽窄不一，边界不清晰，大量高反射物质位于 脱离腔内
中心性浆液性脉络膜视网膜病变
Retro Mode
早期黄斑部水肿呈圆形或椭圆形，范围1~2个PD，略隆起并颜色发暗，
边缘清晰，与健康视网膜的交界处常有一反光轮或反光弧。中央凹反 射模糊，在水肿边缘区域的血管呈痉挛性弯曲
中心性浆液性脉络膜视网膜病变
在包含上述特征同时，当水肿发生在3~4周后黄斑区常有 黄白色渗出小点或细碎的渗出物，少数病例伴有暗红色出 血点。一般1~3个月后转为恢复阶段，水肿和渗出物逐渐 吸收。
中心性浆液性脉络膜视网膜病变
上述因素使脉络膜毛细血管渗透性改变，RPE受损并破坏 了视网膜外屏障，渗出液通过Bruch膜进入视网膜色素上 皮下形成色素上皮层脱离，久之发生变性，细胞间的紧密 连接受损。
色素上皮层脱离示意图
中心性浆液性脉络膜视网膜病变 色素上皮屏障缺损时，浆液便进入视网膜下间隙。
毛细血管的渗漏也可通过色素上皮细胞的损害进 入视网膜下间隙，形成视网膜神经上皮脱离。
神经上皮脱离示意图
中心性浆液性脉络膜视网膜病变
色素上皮脱离—在动脉前期或动脉早期即有荧光，勾划出 脱离范围，随造影的时间过程逐渐增强其亮度，持续到造 影后期，但其大小，形态始终不变。脉络膜荧光消失后仍 然清晰可见 P124
・ Hartnett等人的分类：玻璃膜疣伴随PED的地方 1) Pseudo-vitelliform PED ; 伪-卵黄状PED，现不算为PED 2) Confluent PED：汇合型 3) Serious PED; 没有伴随新生血管 4) Vascular PED; CNV伴随PED 5) Hemorrhagic PED; 出血性与(4)大体上一致？ 6) Retinal vascular abnormality PED;视网膜新生血管PED 伴随, RAP（视网膜内血管瘤状增殖）伴PED
中心性浆液性脉络膜视网膜病变
色素上皮脱离伴神经上皮脱离一见于静脉中后期荧光素从 色素上皮脱离区的四壁向外呈墨渍样扩散（扩散型），或 漏入视网膜脱离区内；有如倒转的烟囱在冒烟（喷出型）， 不久形成一片境界不清的荧光区。
中心性浆液性脉络膜视网膜病变
单纯的神经上皮脱离—在动脉期可见到一个或多个荧光点， 随时间的延长，以扩散或喷射的形式逐渐扩大，在十几分 钟后渗漏范围可达高峰，并可持续数小时之久
「弹性纤维层」、「外胶原纤维层」、「脉络膜毛細血管内皮基底膜」。
脉络膜
Bruch’s membrane的位置
百度文库
Bruch’s膜
光感受器
视杆细胞
视锥细胞
PED分类和玻璃膜（Bruch’s membrane)
・ PED（Retinal Pigment Epithelial Detachment: 视网膜色素上皮脱离） 色素上皮细胞基底膜和内胶原纤维层之间有RPE玻璃膜剥离的状态的总称。
内容：
1 黄斑区组织结构 2 中心性浆液性脉络膜视网膜病变 3 年龄相关性黄斑变性
黄斑部在临床上的定义・解剖学的定义
黄斑部在临床中的定义
・ 视乳头的直径：1乳头直径 1.5mm(实际1.8mm程 度）
・ 中央凹为圆心 黄斑部直径6.0mm
・ 视乳头颞下缘静脈的 平均直径为125μ m
黄斑部在临床上的定义・解剖学的定义
・那个外侧的范围从中心5.85毫米直径的范 围perifoveal region.(中央凹周边区域) (a+b+c+d)
这个范围基本与黄斑部相同 。
Wisconsin age-related macular degeneration grating system
・中心凹为中心的三种同心圆 描画:运用于黄斑部的定量分析
黄斑部解剖学的定義
・中心凹的中心为中心直径0.35毫米 的范围foveola.(小凹) (a)
・那个外侧的范围从中心1.85毫米直径的范 围fovea.(中央凹) (a+b)
fovea：視細胞、色素上皮细胞，双极 细胞、节细胞构成。
・那个外侧的范围从中心2.85毫米直径的范 围parafovea.(近窝区) (a+b+c)
・最内侧的圆为直径2mm. ・中间的圆为直径4mm。 ・最外侧圆的大小和黄斑范围一样
同样直径6mm
临床研究中，黄斑部9个区域的划分往往被定量分析。（OCT 软件中基本使用这样的定量分析）
Bruch’s membrane构造
Bruch’s membrane 由5层组成 ・ 由视网膜方向开始：「视网膜色素上皮細胞基底膜」、「内胶原纤维层」、
・在国内，浆液性PED，出血性PED分类较多。 ・ PED内容液是神经上皮层由来。伴随着PED新生血管的情况，PED内液体
潴留由新生血管产生
黄斑部病变
1, 中心性浆液性脉络膜视网膜病变 （Central Serous Chorioretinopathy）
中心性浆液性脉络膜视网膜病变 特点：多见于青年和中年男性，多单眼发病。并
3 年龄相关性黄斑变性 (age-related macular degeneration)
OCT水平与垂直扫描，横截面都显示黄斑区神经上皮 的脱离，神经上皮结构未见明显结构性变化。脱离腔 内边界平滑，IS/OS较未脱离区增厚
临床要点
1，中心性浆液性脉络膜视网膜病变的患者 禁用任何种类的皮质类固醇激素
2，氩激光封闭渗漏点对于自行吸收不好的 中心性浆液性脉络膜视网膜病变患者，是 有益的，可提高患者的生活质量。但大多 患者(80%-90%)可自行吸收，痊愈。
具有自愈和复发倾向
病因：真实病因不详，主要为精神紧张，情绪激 动、血压高、感染、过敏、脉络膜静脉引流障碍、 热调节功能衰竭均能促发本病。另外血型也有一 定影响
表现：中心视力减退，事物变形。病人自觉在注 视点中央有一团阴影，呈暗红色或灰色。一般不 会失明
中心性浆液性脉络膜视网膜病变
IR SLO
急性期病变的神经上皮脱离伴色素上皮脱离
OCT显示色素上皮脱离与神经上皮脱离，两者有不均匀反射物质相 连。可能为该区域神经上皮感光受体外节与色素上皮粘连较紧密的 缘故，成分可能包含有纤维蛋白
慢性迁延性中浆
神经上皮脱离区宽窄不一，边界不清晰，大量高反射物质位于 脱离腔内
中心性浆液性脉络膜视网膜病变
Retro Mode
早期黄斑部水肿呈圆形或椭圆形，范围1~2个PD，略隆起并颜色发暗，
边缘清晰，与健康视网膜的交界处常有一反光轮或反光弧。中央凹反 射模糊，在水肿边缘区域的血管呈痉挛性弯曲
中心性浆液性脉络膜视网膜病变
在包含上述特征同时，当水肿发生在3~4周后黄斑区常有 黄白色渗出小点或细碎的渗出物，少数病例伴有暗红色出 血点。一般1~3个月后转为恢复阶段，水肿和渗出物逐渐 吸收。
中心性浆液性脉络膜视网膜病变
上述因素使脉络膜毛细血管渗透性改变，RPE受损并破坏 了视网膜外屏障，渗出液通过Bruch膜进入视网膜色素上 皮下形成色素上皮层脱离，久之发生变性，细胞间的紧密 连接受损。
色素上皮层脱离示意图
中心性浆液性脉络膜视网膜病变 色素上皮屏障缺损时，浆液便进入视网膜下间隙。
毛细血管的渗漏也可通过色素上皮细胞的损害进 入视网膜下间隙，形成视网膜神经上皮脱离。
神经上皮脱离示意图
中心性浆液性脉络膜视网膜病变
色素上皮脱离—在动脉前期或动脉早期即有荧光，勾划出 脱离范围，随造影的时间过程逐渐增强其亮度，持续到造 影后期，但其大小，形态始终不变。脉络膜荧光消失后仍 然清晰可见 P124
・ Hartnett等人的分类：玻璃膜疣伴随PED的地方 1) Pseudo-vitelliform PED ; 伪-卵黄状PED，现不算为PED 2) Confluent PED：汇合型 3) Serious PED; 没有伴随新生血管 4) Vascular PED; CNV伴随PED 5) Hemorrhagic PED; 出血性与(4)大体上一致？ 6) Retinal vascular abnormality PED;视网膜新生血管PED 伴随, RAP（视网膜内血管瘤状增殖）伴PED