房颤抗凝治疗的指南解读
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最新房颤抗凝治疗指南解读
ESC 2012房颤指南：抗凝药物的选择
INR＞3.0
*
38
亚洲
最新房颤管理指南
✓ 2012 ESC心房颤动指南 ✓ 2012 美国胸科医师协会 ACCP 9 ✓ 2012 英国 NICE心房颤动指南 ✓ 2012 加拿大心房颤动指南 ✓ 2012 心房颤动导管和外科消融专家共识 ✓ 2012 心房颤动抗凝治疗中国专家共识
目录
➢ 卒中风险评估 ➢ 出血风险评估 ➢ 抗凝策略和选择 ➢ 不同抗凝药物评价 ➢ 抗凝药物的监测 ➢ 特殊患者的抗凝治疗
分时提示患者出血风险增高。
ESC 2012房颤指南对出血风险的推荐意见
Camm AJ et al. Eur Heart J 2012
房颤患者出血风险评估的标准
1 HAS-BLED(高血压，肾脏/肝脏功能异常，卒中，具有出血病 史或倾向，INR易变，老年，共用药物/酒精)1
HEMORR2HAGES(肝脏或肾脏疾病，酒精滥用，恶性肿瘤，年长如 2 年龄超过75岁)，血小板计数或功能降低，具有再出血风险的高
和其他评分标准相比，HAS-BLED评分和出血 事件或大出血事件具有更强的预测性
HAS-BLED评分是唯一对 颅内出血具有显著预测 意义的评分标准(cindex；0.75；p=0.03) 根据Cox回归分析和ROC 分析，ATRIA评分>3分和 任何临床相关出血均不 具有显著相关性。
Apostolakis S,et al.J Am Coll Cardiol. 2012 Aug 28;60(9):861-7.
血压(未控制)，贫血，遗传因素，跌倒风险过高，以及卒中2
3 ATRIA( R, et al. Chest 2010;138:1093–1100. 2. Gage BF, et al. Am Heart J 2006;151:713–719. 3. Fang MC, et al. J Am Coll Cardiol 2011;58:395–401.
房颤抗凝治疗指南培训课件
• 非瓣膜性房颤患者的大型队列研究提示，无论 阿司匹林单独应用或与华法林联合应用，均不 具有显著的抗栓疗效，却增加出血风险
2/26/2021
房颤抗凝治疗指南
11
2.4 新型口服抗凝剂
• 新型抗凝药物可特异性阻断凝血瀑布中某一关 键性的环节，在保证抗凝疗效的同时显著降低 出血风险。，其代表药物包括直接凝血酶抑制 剂达比加群酯以及直接Xa因子抑制剂利伐沙班 与阿哌沙班。
2/26/2021
房颤抗凝治• 迄今已有多项随机化临床研究论证了华法林在 房颤患者卒中一级预防与二级预防中的作用， 结果显示在密切监测INR的情况下，为中高危 房颤患者长期应用华法林治疗可以有效降低患 者发生缺血性卒中的风险，，房颤患者应用华 法林治疗过程中中断用药或抗凝强度不足可显 著增高发生卒中的风险。
2/26/2021
房颤抗凝治疗指南
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2.4.2 利伐沙班
• 利伐沙班对游离型和结合型Xa因子以及凝血酶 原酶复合物均有强效的抑制作用，因而具有显 著的抗凝疗效
• 。现有证据表明利伐沙班在预防非瓣膜性房颤 患者血栓栓塞事件方面的疗效不劣于、甚至优 于华法林，且具有更好的安全性。
2/26/2021
房颤抗凝治疗指南
2/26/2021
房颤抗凝治疗指南
6
2.1.2 用药方法
• 应用华法林治疗过程中，应定期监测INR并据 此调整华法林剂量，将INR控制在2.0-3.0之间
• 一些学者认为老年患者应用华法林治疗时宜采 用较低的INR目标值（1.8-2.5）
• 研究提示，接受华法林治疗的房颤患者，INR 在1.5-2.0范围时卒中风险增加2倍。
2/26/2021
房颤抗凝治疗指南
5
2.1.2 用药方法
2/26/2021
房颤抗凝治疗指南
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2.4 新型口服抗凝剂
• 新型抗凝药物可特异性阻断凝血瀑布中某一关 键性的环节，在保证抗凝疗效的同时显著降低 出血风险。，其代表药物包括直接凝血酶抑制 剂达比加群酯以及直接Xa因子抑制剂利伐沙班 与阿哌沙班。
2/26/2021
房颤抗凝治• 迄今已有多项随机化临床研究论证了华法林在 房颤患者卒中一级预防与二级预防中的作用， 结果显示在密切监测INR的情况下，为中高危 房颤患者长期应用华法林治疗可以有效降低患 者发生缺血性卒中的风险，，房颤患者应用华 法林治疗过程中中断用药或抗凝强度不足可显 著增高发生卒中的风险。
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房颤抗凝治疗指南
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2.4.2 利伐沙班
• 利伐沙班对游离型和结合型Xa因子以及凝血酶 原酶复合物均有强效的抑制作用，因而具有显 著的抗凝疗效
• 。现有证据表明利伐沙班在预防非瓣膜性房颤 患者血栓栓塞事件方面的疗效不劣于、甚至优 于华法林，且具有更好的安全性。
2/26/2021
房颤抗凝治疗指南
2/26/2021
房颤抗凝治疗指南
6
2.1.2 用药方法
• 应用华法林治疗过程中，应定期监测INR并据 此调整华法林剂量，将INR控制在2.0-3.0之间
• 一些学者认为老年患者应用华法林治疗时宜采 用较低的INR目标值（1.8-2.5）
• 研究提示，接受华法林治疗的房颤患者，INR 在1.5-2.0范围时卒中风险增加2倍。
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房颤抗凝治疗指南
5
2.1.2 用药方法
心房颤动指南--抗凝治疗
房颤与心动过速性心肌病
多发生在心功能障碍和室率持续增快的患者 具有可逆性
血栓栓塞抗凝治疗
房颤抗凝治疗：CHADS2评分 房颤转复抗凝：升级（＜48h肝素化）
危险分层-CHADS2评分新拓展
危险因素
2006
ACC/AHA/ESC CHADS2积分 VASc积分
慢性心衰/左心功能障碍（C） 1 高血压（H） 年龄>75岁（A） 糖尿病（D） 1 1 1 1
特殊人群的抗凝治疗7
急性缺血性卒中 在卒中急性期进行抗凝治疗将会增 加颅内出血或梗死后出血的风险，因 此不推荐为发病2周以内的缺血性卒 中患者进行抗栓治疗。 发病2周以后若无禁忌证应开始抗栓 治疗，其治疗原则与一般房颤患者相 同。
特殊人群的抗凝治疗8
心房扑动
心房扑动患者发生血栓栓塞并发症 的风险与房颤患者相同，因此遵循 房颤患者的抗栓治疗原则进行处理。
心内科 尚永志
主要内容
前言 房颤分类 房颤伴随病及并发症 房颤的抗凝治疗 总结
前
男性多于女性
房颤的发生与年龄相关
言
普通人群的发生率0.77%(30-85岁)
40-50岁：0.5%
＞80岁：7.5% 致死致残主要原因： 血栓栓塞性并发症-脑卒中
2012年房颤分4类
初发 AF
首次发现，不论其有无症状和能否自行复律。
左心耳封堵术
指南推荐 对于长期口服抗凝剂有禁忌症的高卒 中发现的患者，可以考虑经皮介入性 左心耳封堵术（IIb B）； 对于开放性心脏手术的患者，可以考 虑手术切除左心耳（IIb C）。
总结：
1.抗凝治疗是心房颤动治疗的重要部分。 2.心房纤颤治疗倾于"全或无",即对于存在血 栓栓塞风险的患者，推荐抗凝；无卒中危 险因素的心房纤颤，不予抗凝。 3.心房纤颤目前仍然以口服抗凝药为主，随 着新型抗凝药物的研究，抗凝已经由华法 林“单元化”走向“多元化”时代
房颤抗凝治疗指南解读
对于医生而言，遵循指南进行治疗可以降低医疗风险，提高治疗的有效性和安全性 。
THANKS
感谢观看
提供国际交流平台
为国内外专家学者提供了一个交流平台，促进了学术交流与合作。
提升房颤抗凝治疗水平
通过推广和应用本指南，提高全球范围内房颤抗凝治疗水平，造福 更多患者。
05
房颤抗凝治疗的未来展望
新药研发与临床试验
新药研发
随着生物医学技术的不断发展，新的抗凝药物正在研发中，旨在提供更安全、更有效的 治疗选择。
指南中关于抗凝治疗的临床实践建议
个体化治疗
根据患者的具体情况，如年龄、性别、 合并症等，制定个体化的抗凝治疗方案 。指南建议医生在制定治疗方案时充分 考虑患者的具体情况。
VS
长期管理
房颤患者的抗凝治疗需要长期坚持，指南 建议建立患者长期随访机制，定期监测患 者的病情变化和抗凝治疗效果，及时调整 治疗方案。
04
房颤抗凝治疗指南的影响与意义
对临床医生的影响
01
02
03
提高诊断准确性
为临床医生提供了更明确 的诊断标准，有助于早期 识别房颤患者。
优化治疗方案
为临床医生提供了抗凝治 疗的最佳实践方案，有助 于制定个性化的治疗方案 。
降低医疗风险
通过规范抗凝治疗，降低 因治疗不当导致的医疗事 故和纠纷风险。
房颤抗凝治疗指南解 读
目 录
• 房颤抗凝治疗概述 • 房颤抗凝治疗指南核心内容 • 房颤抗凝治疗指南解读 • 房颤抗凝治疗指南的影响与意义 • 房颤抗凝治疗的未来展望 • 参考文献
01
房颤抗凝治疗概述
房颤的定义与特征
总结词
房颤是一种心律失常，其特征为心房中的电信号紊乱，导致心房不规则地收缩 和舒张。
THANKS
感谢观看
提供国际交流平台
为国内外专家学者提供了一个交流平台，促进了学术交流与合作。
提升房颤抗凝治疗水平
通过推广和应用本指南，提高全球范围内房颤抗凝治疗水平，造福 更多患者。
05
房颤抗凝治疗的未来展望
新药研发与临床试验
新药研发
随着生物医学技术的不断发展，新的抗凝药物正在研发中，旨在提供更安全、更有效的 治疗选择。
指南中关于抗凝治疗的临床实践建议
个体化治疗
根据患者的具体情况，如年龄、性别、 合并症等，制定个体化的抗凝治疗方案 。指南建议医生在制定治疗方案时充分 考虑患者的具体情况。
VS
长期管理
房颤患者的抗凝治疗需要长期坚持，指南 建议建立患者长期随访机制，定期监测患 者的病情变化和抗凝治疗效果，及时调整 治疗方案。
04
房颤抗凝治疗指南的影响与意义
对临床医生的影响
01
02
03
提高诊断准确性
为临床医生提供了更明确 的诊断标准，有助于早期 识别房颤患者。
优化治疗方案
为临床医生提供了抗凝治 疗的最佳实践方案，有助 于制定个性化的治疗方案 。
降低医疗风险
通过规范抗凝治疗，降低 因治疗不当导致的医疗事 故和纠纷风险。
房颤抗凝治疗指南解 读
目 录
• 房颤抗凝治疗概述 • 房颤抗凝治疗指南核心内容 • 房颤抗凝治疗指南解读 • 房颤抗凝治疗指南的影响与意义 • 房颤抗凝治疗的未来展望 • 参考文献
01
房颤抗凝治疗概述
房颤的定义与特征
总结词
房颤是一种心律失常，其特征为心房中的电信号紊乱，导致心房不规则地收缩 和舒张。
房颤指南解读PPT课件
2021/3/7
CHENLI
8
房颤与栓塞
卒中占80％，外周血栓栓塞占20％
卒中： 非瓣膜病房颤卒中是 普通人群的2-7倍 瓣膜病房颤卒中是 普通人群的17倍,非瓣膜病房颤的5倍
外周栓塞：约70%外周栓塞在下肢血管，上肢占15％ 肾动脉加内脏血管占15％
2021/3/7
CHENLI
9
房颤与心肌缺血
2014心房颤动指南解读 ----抗凝治疗
核工业四一六医院心内科 施凯奕
主要内容
➢前言 ➢房颤分类 ➢房颤伴随病及并发症 ➢房颤的抗凝治疗 ➢总结
2021/3/7
CHENLI
2
前言
➢ 普通人群的发生率0.77%(30-85岁) ➢ 男性多于女性 ➢ 房颤的发生与年龄相关
40-50岁：0.5% ＞80岁：7.5% ➢ 致死致残主要原因： 血栓栓塞性并发症-脑卒中
2021/3/7
CHENLI
17
影响INR的因素
因素 疾病 药物
升高INR
降低INR
肝脏疾病、心衰、甲 水肿、华法林耐药、
亢等
甲低等
阿司匹林、红霉素、 Vit K、利福平、泻 胺碘酮、奎尼丁、他 药、苯妥英钠、苯 汀类、丹参、水蛭等 巴比妥、螺内酯等
2021/3/7
CHENLI
18
食物影响药效的因素
I
B
• 推荐采用CHA2DS2-VASc评分评估卒中风险 I
B
• 推荐有卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）病史或 CHA2DS2-VASc≥2患者服用口服抗凝药，药物选择： •华法林
• •达比加群、利伐沙班、阿哌沙班
2021/3/7
CHENLI
14
心房颤动指南解读抗凝治疗
房颤与心动过速性心肌病
多发生在心功能障碍和室率持续增快的患者 具有可逆性 何为心动过速性心肌病？
由持续或频繁发作的心动过速导致心肌重构、心脏扩大、心功能异 常，心动过速及时根治后心功能和心肌结构可得到不同程度的逆转。 临床上诊断该病主要根据发生心动过速和心力衰竭的时间顺序，以 及有效治疗心动过速后心功能恢复情况来判定。对于本病治疗心动 过速是关键，因此对于本病的诊断治疗都要遵循越早越好的原则。
卒中：
非瓣膜病房颤卒中是 普通人群的2-7倍 瓣膜病房颤卒中是 普通人群的17倍,非瓣膜病房颤的5倍
外周栓塞：约70%外周栓塞在下肢血管，上肢占15％
肾动脉加内脏血管占15％
房颤与心肌缺血
房颤合并冠心病的比例不高（0.6%），但 房颤可使冠心病患者缺血加重
ACS患者中新发生房颤4.4-7.5%，且明显增 加近期和远期死亡率
房颤缺血性卒中风险评估
CHA2DS2-Vasc
低危 无危险因素
新近房颤患者转复流程
• 阵发性房颤常能自行终止，急性发作时处理同急性房 颤。 • 持续性房颤：复律成功与否与其持续时间、左房大小、 年龄有关，上述复律药物均可选用，复发机率较高， 应给与上述药物预防复发（胺碘酮200mg QD）。电 复律前几天应予以抗心律失常药物以防复律后复发。
预防栓塞并发症
长程持续性AF
房颤持续时间大于12月
永久性AF
房颤已经为患者及其经治医师所接受，从而 不考虑节律控制策略的类型
非瓣膜疾病相关的房颤
指除外风心病二尖瓣狭窄、生物瓣、机械瓣 置换或瓣膜休班手术后的房颤患者
房颤的危险因素以及伴随的心脏疾病
• 年龄、高血压、糖尿病、心梗、瓣膜病、心衰、肥胖、阻 塞性呼吸睡眠暂停、心脏外科手术、吸烟、体育锻炼、饮 酒、甲状腺功能异常、脉压差的增大、 • 欧洲血统、家族史以及基因异常、 • 心电图提示左心室肥厚、 • 超声提示左室缩短率变短以及左室壁的肥厚、 • 生化提示BNP及CRP升高
房颤抗凝治疗指南解读PPT课件
卒中风险评估 出血风险评估 抗凝策略和选择 不同抗凝药物评价 抗凝药物的监测 特殊患者的抗凝治疗
目 录
ESC 2012房颤指南推荐使用CHA2DS2-VASc 评分评估卒中风险
(b)基于危险因素的CHA2-DS2-VASc评分
危险因素
评分
心力衰竭/左心室功能不全
1
高血压
1
年龄≥75岁
CHA2DS2-VASc=3
250
8
3.20(1.60－6.40)
CHADS2=1
22,945
1,130
4.92(4.65－5.22)
CHA2DS2-VASc=1
2,069
40
1.93(1.42－2.64)
CHA2DS2-VASc=2
8,516
345
4.05(3.65－4.50)
CHA2DS2-VASc=3
CHA2DS2-VASc评分和卒中风险的关联性
CHA2DS2-VASc评分系统可用于优化CHADS2 得分为0－1分患者的卒中危险分层
无卒中/血栓栓塞的患者比例
自出院起的天数
1年随访
患者－年
事件
卒中率(95% CI)
CHADS2得分0－1
40,272
1,405
3.49(3.31－3.68)
CHA2DS2-VASc=0
1
2
3
HAS-BLED(高血压，肾脏/肝脏功能异常，卒中，具有出血病史或倾向，INR易变，老年，共用药物/酒精)1
ATRIA(心房颤动的抗凝治疗与危险因素)3
HEMORR2HAGES(肝脏或肾脏疾病，酒精滥用，恶性肿瘤，年长如年龄超过75岁)，血小板计数或功能降低，具有再出血风险的高血压(未控制)，贫血，遗传因素，跌倒风险过高，以及卒中2
目 录
ESC 2012房颤指南推荐使用CHA2DS2-VASc 评分评估卒中风险
(b)基于危险因素的CHA2-DS2-VASc评分
危险因素
评分
心力衰竭/左心室功能不全
1
高血压
1
年龄≥75岁
CHA2DS2-VASc=3
250
8
3.20(1.60－6.40)
CHADS2=1
22,945
1,130
4.92(4.65－5.22)
CHA2DS2-VASc=1
2,069
40
1.93(1.42－2.64)
CHA2DS2-VASc=2
8,516
345
4.05(3.65－4.50)
CHA2DS2-VASc=3
CHA2DS2-VASc评分和卒中风险的关联性
CHA2DS2-VASc评分系统可用于优化CHADS2 得分为0－1分患者的卒中危险分层
无卒中/血栓栓塞的患者比例
自出院起的天数
1年随访
患者－年
事件
卒中率(95% CI)
CHADS2得分0－1
40,272
1,405
3.49(3.31－3.68)
CHA2DS2-VASc=0
1
2
3
HAS-BLED(高血压，肾脏/肝脏功能异常，卒中，具有出血病史或倾向，INR易变，老年，共用药物/酒精)1
ATRIA(心房颤动的抗凝治疗与危险因素)3
HEMORR2HAGES(肝脏或肾脏疾病，酒精滥用，恶性肿瘤，年长如年龄超过75岁)，血小板计数或功能降低，具有再出血风险的高血压(未控制)，贫血，遗传因素，跌倒风险过高，以及卒中2
心房颤动指南抗凝治疗讲课文档
第二十五页，共35页。
特殊人群的抗凝治疗2
• 肥厚性心肌病：
• 启动抗凝治疗，不依赖CHA2DS2-VASc评分
第二十六页，共35页。
特殊人群的抗凝治疗3
稳定型心绞痛与外周动脉疾病： 建议此类患者仅应用华法林治疗，最佳策略 尚有待探讨。
第二十七页，共35页。
特殊人群的抗凝治疗4
急性冠状动脉综合症和/或经皮冠状动脉介入术 不稳定型心绞痛与冠状动脉支架置入术后合并房颤：
或CHA2DS2-VASc≥2患者服用口服抗凝药，
药物选择：
•华法林
• •达比加群、利伐沙班、阿哌沙班
第十五页，共35页。
抗凝药的选择（非瓣膜病）
CHADS2评分＜1分：不接受抗栓治疗 CHADS2评分≥1分：ASA?或华法林?或直接凝血酶抑制剂或Xa抑制剂? CHADS2评分≥2分:华法林或直接凝血酶抑制剂或Xa抑制剂
第九页，共35页。
房颤与栓塞
卒中占80％，外周血栓塞占20％
u卒中：
非瓣膜病房颤卒中是 普通人群的2-7倍
瓣膜病房颤卒中是 普通人群的17倍,非瓣膜病房颤的5倍
u外周栓塞：约70%外周栓塞在下肢血管，上肢占15％ 肾动脉加内脏血管占15％
第十页，共35页。
房颤与心肌缺血
➢ 房颤合并冠心病的比例不高（0.6%），但房颤 可使冠心病患者缺血加重
➢ 对于房颤或房扑<48小时且低危血栓栓塞风险患者，复
律前可以静脉用肝素、低分子肝素，一种新型口服抗凝
药或不抗栓治疗 IIb C
第三十四页，共35页。
左心耳封堵术
• 指南推荐
• 对于长期口服抗凝剂有禁忌症的高卒 中发现的患者，可以考虑经皮介入性 左心耳封堵术（IIb B）；
特殊人群的抗凝治疗2
• 肥厚性心肌病：
• 启动抗凝治疗，不依赖CHA2DS2-VASc评分
第二十六页，共35页。
特殊人群的抗凝治疗3
稳定型心绞痛与外周动脉疾病： 建议此类患者仅应用华法林治疗，最佳策略 尚有待探讨。
第二十七页，共35页。
特殊人群的抗凝治疗4
急性冠状动脉综合症和/或经皮冠状动脉介入术 不稳定型心绞痛与冠状动脉支架置入术后合并房颤：
或CHA2DS2-VASc≥2患者服用口服抗凝药，
药物选择：
•华法林
• •达比加群、利伐沙班、阿哌沙班
第十五页，共35页。
抗凝药的选择（非瓣膜病）
CHADS2评分＜1分：不接受抗栓治疗 CHADS2评分≥1分：ASA?或华法林?或直接凝血酶抑制剂或Xa抑制剂? CHADS2评分≥2分:华法林或直接凝血酶抑制剂或Xa抑制剂
第九页，共35页。
房颤与栓塞
卒中占80％，外周血栓塞占20％
u卒中：
非瓣膜病房颤卒中是 普通人群的2-7倍
瓣膜病房颤卒中是 普通人群的17倍,非瓣膜病房颤的5倍
u外周栓塞：约70%外周栓塞在下肢血管，上肢占15％ 肾动脉加内脏血管占15％
第十页，共35页。
房颤与心肌缺血
➢ 房颤合并冠心病的比例不高（0.6%），但房颤 可使冠心病患者缺血加重
➢ 对于房颤或房扑<48小时且低危血栓栓塞风险患者，复
律前可以静脉用肝素、低分子肝素，一种新型口服抗凝
药或不抗栓治疗 IIb C
第三十四页，共35页。
左心耳封堵术
• 指南推荐
• 对于长期口服抗凝剂有禁忌症的高卒 中发现的患者，可以考虑经皮介入性 左心耳封堵术（IIb B）；
房颤抗凝治疗指南解读
房颤抗凝治疗指南解读房颤是一种心律失常，其特点是心脏的心房开始不规律地跳动，导致血液流动受到阻碍。
这可能导致血栓形成，并最终引发中风。
为了预防中风的发生，房颤患者通常需要进行抗凝治疗。
在解读房颤抗凝治疗指南之前，有几个重要的信息值得了解。
首先，抗凝治疗主要是通过减少血液的凝血能力，从而降低血栓形成的风险。
最常用的药物是华法林，它可以阻断体内凝血反应的一部分。
另外，还有一些新型抗凝药物，比如达哌利班和阿哌沙班，它们的作用方式不同于华法林。
其次，抗凝治疗需要进行个体化决策。
医生通常会考虑患者的年龄、性别、心理健康状况、患者是否已患有其他疾病及其严重程度，以及患者是否已经接受过抗凝治疗等因素。
在制定治疗方案时，还需要权衡用药带来的潜在风险与益处。
最后，患者对抗凝药物的治疗反应需要进行监测。
华法林治疗时需要定期检测凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值（INR），以确保药物剂量的准确性。
而新型抗凝药物则不需要进行常规监测。
房颤抗凝治疗指南建议将患者分为高中低风险组。
高风险组通常包括年龄超过75岁，患有高血压、糖尿病、心力衰竭等疾病的患者。
中风险组主要指年龄介于65和75岁之间，并且未患有其他心血管疾病的患者。
低风险组主要指年龄较轻，没有其他明显心脑血管风险因素的患者。
对于高风险组和中风险组的患者，抗凝治疗是必要的。
华法林通常是首选的药物，因为它已经被广泛研究和应用，并且具有可逆性的效果。
新型抗凝药物也可以考虑，特别是对于那些无法进行华法林监测的患者。
对于低风险组的患者，抗凝治疗并非是必须的。
这些患者通常可以通过控制其他危险因素（如高血压、糖尿病和高胆固醇）来降低发生中风的风险。
此外，房颤抗凝治疗指南还强调了戒烟、减少酒精摄入、保持适当的体重、均衡饮食和定期锻炼的重要性。
这些生活方式的改变可以进一步降低房颤患者的中风风险。
总的来说，房颤抗凝治疗指南为医生提供了治疗房颤患者的重要依据。
但是在决策治疗方案时，医生还需要结合患者的具体情况进行个体化决策。
心房颤动指南-抗凝治疗
选择。
03 抗凝药物的选择与使用
CHAPTER
华法林
优点
价格相对较低，对大多数患者的抗凝 效果良好。
缺点
需要定期监测凝血功能，调整剂量， 且受食物、药物等多种因素影响，个 体差异较大。
直接口服抗凝剂（DOACs）
优点
使用方便，无需监测凝血功能，疗效稳定且个体差异小。
缺点
价格相对较高，对于某些特殊情况（如肾功能不全、高龄等）需谨慎使用。
心房颤动指南-抗凝治疗
目录
CONTENTS
• 心房颤动概述 • 抗凝治疗的重要性 • 抗凝药物的选择与使用 • 非药物治疗方法 • 患者教育与护理 • 心房颤动指南的更新与展望
01 心房颤动概述
CHAPTER
定义与分类
定义
心房颤动是一种心律失常，其特 征是心房内血液无法有效地泵入 心室，导致心房内血液淤积。
定期监测心房颤动的症状 和体 患者教育与护理
CHAPTER
提高患者对心房颤动的认识
总结词
了解心房颤动的症状、病因和后果，提高患者对疾病的认知。
详细描述
向患者介绍心房颤动的常见症状，如心悸、气短等，以及可能导致的心血管事件，如脑卒中和心力衰 竭。解释心房颤动的病因和病理生理机制，以便患者更好地理解疾病。
抗凝治疗的健康教育
总结词
传授抗凝治疗的重要性和必要性，提高 患者的治疗依从性。
VS
详细描述
向患者解释抗凝治疗的目的和作用，强调 预防血栓栓塞事件的重要性。说明抗凝药 物的种类、使用方法和注意事项，以及可 能出现的副作用和应对措施。
定期随访与监测
总结词
定期评估患者的病情和治疗效果，及时调整 治疗方案。
检测
定期进行心电图检查和心脏超声检查有助于早期发现心房颤动，预防并发症的 发生。
03 抗凝药物的选择与使用
CHAPTER
华法林
优点
价格相对较低，对大多数患者的抗凝 效果良好。
缺点
需要定期监测凝血功能，调整剂量， 且受食物、药物等多种因素影响，个 体差异较大。
直接口服抗凝剂（DOACs）
优点
使用方便，无需监测凝血功能，疗效稳定且个体差异小。
缺点
价格相对较高，对于某些特殊情况（如肾功能不全、高龄等）需谨慎使用。
心房颤动指南-抗凝治疗
目录
CONTENTS
• 心房颤动概述 • 抗凝治疗的重要性 • 抗凝药物的选择与使用 • 非药物治疗方法 • 患者教育与护理 • 心房颤动指南的更新与展望
01 心房颤动概述
CHAPTER
定义与分类
定义
心房颤动是一种心律失常，其特 征是心房内血液无法有效地泵入 心室，导致心房内血液淤积。
定期监测心房颤动的症状 和体 患者教育与护理
CHAPTER
提高患者对心房颤动的认识
总结词
了解心房颤动的症状、病因和后果，提高患者对疾病的认知。
详细描述
向患者介绍心房颤动的常见症状，如心悸、气短等，以及可能导致的心血管事件，如脑卒中和心力衰 竭。解释心房颤动的病因和病理生理机制，以便患者更好地理解疾病。
抗凝治疗的健康教育
总结词
传授抗凝治疗的重要性和必要性，提高 患者的治疗依从性。
VS
详细描述
向患者解释抗凝治疗的目的和作用，强调 预防血栓栓塞事件的重要性。说明抗凝药 物的种类、使用方法和注意事项，以及可 能出现的副作用和应对措施。
定期随访与监测
总结词
定期评估患者的病情和治疗效果，及时调整 治疗方案。
检测
定期进行心电图检查和心脏超声检查有助于早期发现心房颤动，预防并发症的 发生。
2024年ESC房颤管理指南修订解读课件PPT
修订内容解读
（25）动态评估：定期重新评估治疗，关注可减缓/逆转房颤进展的新的可改变风险 因素，提高房颤患者的生活质量，并预防不良后果。
谢 谢！
修订内容解读
（22）导管消融术：如果抗心律失常药物无法控制房颤，可考虑将其作为二线治疗 方案；对于阵发性房颤患者，可考虑将其作为一线治疗方案。
（23）内窥镜或混合消融：导管消融失败时可考虑、 或在服用抗心律失常药物后仍 有持续房颤的患者中作为导管消融的替代方案。
（24）心脏手术期间的房颤消融：在拥有经验丰富团队的中心进行，尤其是对接受 二尖瓣手术的患者。
更新亮点
C: Cardiovascular risk factor management (心血管风险因素管理) 管理房颤患者的心血管危险因素对于减少并发症的发生至关重要。AF-CARE鼓 励医生通过多学科团队合作，积极管理患者的高血压、糖尿病、肥胖、睡眠呼吸暂停 等风险因素。研究表明，控制这些危险因素可以显著降低房颤的复发率，改善患者的 预后。 A: Aggressive lifestyle modifications (积极的生活方式干预) 房颤的管理不仅仅依靠药物治疗，健康的生活方式也起着至关重要的作用。AFCARE特别强调了体重管理、饮食控制、增加身体活动和戒烟限酒的重要性。减重和 运动能够有效降低房颤复发风险，改善心血管健康。因此，指南建议房颤患者采取健 康的生活方式，帮助优化长期治疗效果。
修订内容解读
修订内容解读
（1）一般管理：2024 ESC房颤管理指南提出了AF-CARE路径，根据房颤治疗路 径进行最佳治疗，包括： C-Comorbidity and risk factor management：共病和风险因素管理； A-Avoid stroke and thromboembolism：避免中风和血栓栓塞； R-Reduce symptoms by rate and rhythm control：通过控制心率和节律来减轻症 状； E-Evaluation and dynamic reassessment：评估和动态再评估。
心房颤动指南解读抗凝治疗
心房颤动指南解读抗凝治疗心房颤动是一种常见的心律失常，可以导致血栓形成和栓塞风险增加。
抗凝治疗是预防心房颤动相关栓塞的重要措施。
本文将解读抗凝治疗在心房颤动中的使用指南。
心房颤动和栓塞风险心房颤动是由于心脏的心房节点不能及时同步心室收缩，导致心房快速而不规则地强烈收缩。
心房颤动是一种常见的心律失常，在老年人中尤其常见。
栓塞是一种在心房颤动中非常严重的并发症。
心房颤动的患者有更高的栓塞风险，尤其是对于年龄大于65岁及具有其他危险因素（如糖尿病和高血压）的患者。
抗凝治疗抗凝治疗是预防心房颤动相关栓塞的重要方法，它可以减少血栓形成和栓塞的风险。
抗凝剂可以通过抑制凝血系统的活性来防止血液凝固。
最常用的抗凝剂是华法林（Warfarin）和直接口服抗凝药（DOACs）。
DOACs包括达比加群（Dabigatran）、阿哌沙班（Apixaban）、利伐沙班（Rivaroxaban）和依诺肝素（Edoxaban）。
华法林的剂量需要进行监测，而DOACs不需要监测。
抗凝治疗指南欧洲心脏病学会（ESC）和美国心脏病学会（AHA）都发布了相关心房颤动抗凝治疗指南。
ESC和AHA对于心房颤动患者采取不同的治疗方法，但是对于患者的适应症和禁忌症都有相同的观点。
适应症所有通常使用抗凝剂的适应症（例如非心瓣膜性心房颤动、不可逆的与危险因素有关的非瓣膜性心房颤动、过程中有短暂缺血性脑卒中等）都适用于 DOACs 和华法林。
禁忌症对于华法林而言，绝对禁忌症包括静脉内溶血性事件、严重的出血、脑出血。
而对于 DOACs，则相对而言没有禁忌症。
药物选择华法林需要定期检测，并且在使用期间需要限制和监控饮食、药物等。
DOACs 更加便捷，无需定期监测，日常生活也不需要特别限制。
由于DOACs不同于华法林，其作用机理为选择性抑制凝血酶，因此出血并发症的风险相对更低。
剂量调整根据患者的肝功能，DOACs的剂量在一些情况下需要适当调整。
有些患者可能需要调整华法林的药物剂量。
心房颤动指南--抗凝治疗
心内科 尚永志
主要内容
前言 房颤分类 房颤伴随病及并发症 房颤的抗凝治疗 总结
前
男性多于女性
房颤的发生与年龄相关
言
普通人群的发生率0.77%(30-85岁)
40-50岁：0.5%
＞80岁：7.5% 致死致残主要原因： 血栓栓塞性并发症-脑卒中
2012年房颤分4类
初发 AF
首次发现，不论其有无症状和能否自行复律。
口服
TTP889 X VIIIa IXa IX APC (drotrecogin alfa) sTM (ART-123) AT Idraparinux
胃肠外
TF/VIIa TFPI (tifacogin)
Rivaroxaban（利伐沙班） Apixaban（阿哌沙班 ） LY517717 YM150 DU-176b Betrixaban TAK 42 Dabigatran（达比加群酯） Fibrinogen
药物
食物影响药效的因素
富含维生素k的食物：酸奶酪、蛋黄、大豆油、 鱼肝油、海藻类、绿叶蔬菜。每100g干燥食物 中维生素k的含量为，菠菜4.4mg、白菜3.2mg、 菜花3.0mg、豌豆2.8mg、胡萝卜0.8mg、番茄 0.6mg、马铃薯0.16mg、猪肝0.8mg、蛋0.8mg。 （苹果）
新型抗凝剂
抗凝药的选择（非瓣膜病）
CHADS2评分＜1分：不接受抗栓治疗
CHADS2评分≥1分：ASA?或华法林?或直接凝血酶抑制剂或Xa抑制剂? CHADS2评分≥2分:华法林或直接凝血酶抑制剂或Xa抑制剂 慢性肾病到达终末期或接受透析治疗，可以使用华法林； 中度或重度CKD，减少直接凝血酶抑制剂或Xa抑制剂；
卒中：
非瓣膜病房颤卒中是 普通人群的2-7倍 瓣膜病房颤卒中是 普通人群的17倍,非瓣膜病房颤的5倍
主要内容
前言 房颤分类 房颤伴随病及并发症 房颤的抗凝治疗 总结
前
男性多于女性
房颤的发生与年龄相关
言
普通人群的发生率0.77%(30-85岁)
40-50岁：0.5%
＞80岁：7.5% 致死致残主要原因： 血栓栓塞性并发症-脑卒中
2012年房颤分4类
初发 AF
首次发现，不论其有无症状和能否自行复律。
口服
TTP889 X VIIIa IXa IX APC (drotrecogin alfa) sTM (ART-123) AT Idraparinux
胃肠外
TF/VIIa TFPI (tifacogin)
Rivaroxaban（利伐沙班） Apixaban（阿哌沙班 ） LY517717 YM150 DU-176b Betrixaban TAK 42 Dabigatran（达比加群酯） Fibrinogen
药物
食物影响药效的因素
富含维生素k的食物：酸奶酪、蛋黄、大豆油、 鱼肝油、海藻类、绿叶蔬菜。每100g干燥食物 中维生素k的含量为，菠菜4.4mg、白菜3.2mg、 菜花3.0mg、豌豆2.8mg、胡萝卜0.8mg、番茄 0.6mg、马铃薯0.16mg、猪肝0.8mg、蛋0.8mg。 （苹果）
新型抗凝剂
抗凝药的选择（非瓣膜病）
CHADS2评分＜1分：不接受抗栓治疗
CHADS2评分≥1分：ASA?或华法林?或直接凝血酶抑制剂或Xa抑制剂? CHADS2评分≥2分:华法林或直接凝血酶抑制剂或Xa抑制剂 慢性肾病到达终末期或接受透析治疗，可以使用华法林； 中度或重度CKD，减少直接凝血酶抑制剂或Xa抑制剂；
卒中：
非瓣膜病房颤卒中是 普通人群的2-7倍 瓣膜病房颤卒中是 普通人群的17倍,非瓣膜病房颤的5倍
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糖尿病 中风或TIA
分数 1 1 1 1 2
罹患率 (%) 32 65 28 18 10
CHADS2评分的优点
• 简单实用 • 适合发现真正的高危患者
CHADS2评分适合发现真正的高危患者
风险
分数
罹患率 (%)
中高危险
≥2
50--60
低危险
0-1
40-50
心房颤动抗凝治疗中国专家共识 2012 VanWalraven C, et al. Arch Intern Med 2003; 163:936. Nieuwlaat R, et al. Eur Heart J. 2006 Dec;27(24):3018-26.
目录
卒中风险评估 出血风险评估 抗凝策略和选择 不同抗凝药物评价 抗凝药物的监测 特殊患者的抗凝治疗
ESC 2012房颤指南： 几乎所有患者均需抗凝治疗
推荐
推荐级别 证据水平
所有房颤患者均需进行抗凝治疗，除患者为低危
I
A
(如年龄<65岁及孤立性房颤)或伴有禁忌症(包括男
性和女性患者)
分时提示患者出血风险增高。
ESC 2012房颤指南对出血风险的推荐意见
推荐 抗凝治疗的同时应评估患者的出血风险
推荐级别 证据水平
I
A
HAS-BLED≥3分为出血高危患者，应谨慎使用抗
IIa
A
栓药物，且需定期评估其出血风险
HAS-BLED评分有助于用于鉴别可逆的危险因素
IIa
B
(如未控制的高血压，INR 不稳定等) 以及合并 用药(如NSAIDs, ASA等)
目录
卒中风险评估 出血风险评估 抗凝策略和选择 不同抗凝药物评价 抗凝药物的监测 特殊患者的抗凝治疗
口服抗凝药HAS-BLED出血评分
• H 高血压（1分） • A 肝功能和肾功能异常（各1分） • S 卒中史（1分） • B 出血史或者出血倾向（1分） • L INR值波动大（1分） • E 老年（年龄>65岁）（1分） • D 药物和酗酒（各1分） • 评分为0 ~ 2分者属于出血低风险患者，评分≥3
(b)基于危险因素的CHA2-DS2-VASc评分
危险因素 心力衰竭/左心室功能不全 高血压 年龄≥75岁 糖尿病 卒中/一过性脑缺血发作/血栓－栓塞 血管疾病a 年龄65－74岁 性别因素(如女性) 最多得分
评分 1 1 2 1 2 1 1 1 9
Camm AJ et al. Eur Heart J 2012
预防策略 OAC
OAC>ASA 无需治疗
在常规监测INR的情况下，中高危房颤患者长期使用华法林的疗效已经 经过多个临床试验证实，要优于安慰剂、阿司匹林、阿司匹林+氯吡格雷
1,130
4.92(4.65－5.22)
40
1.93(1.42－2.64)
345
4.05(3.65－4.50)
652
5.81(5.38－6.27)
93
8.18(6.68－10.02)
无卒中/血栓栓塞的患者比例
在CHADS2=0的患者中，c统计量为 0.537(0.539－0.608)；当包含 CHA2DS2-VASc时，该统计量增加至
不适合服用口服抗凝药的患者(由于出血之外的 原因)：阿司匹林+氯吡格雷(2B)
口服抗凝药优先于不进行抗栓治疗(1A)，阿司匹 林(1B)，或阿司匹林+氯吡格雷(1B)
不适合服用口服抗凝药的患者(由于出血之外的 原因)：阿司匹林+氯吡格雷(1B)
华法林INR目标值 2.5(范围2-3) 阿司匹林: 75-325mg/日
房颤抗凝治疗指南解读
房颤是卒中强烈的独立危险因素
疾病
房颤 心衰 高血压 冠心病
卒 中 发 生 率 （ ％ ）
P＜0.001
风险率 (与无疾病个体相比)
4.8 4.3 3.4
2.4
Wolf et al. 1991
抗凝治疗是房颤患者卒中预防的核心策略
基础疾病的治疗——“上游治疗”
室率控制
抗抗凝凝治治疗疗
IIa
B
Camm AJ et al. Eur Heart J 2012
ESC 2012房颤指南：抗凝药物的选择
非瓣膜性房颤 是
< 65岁和孤立性房颤患者，包括女性
瓣膜性房颤
卒中风险评估(CHA2DS2-VASc 评分)
0
1
≥2
口服抗凝药
评估出血风险(HAS-BLED评分); 考虑患者评价/偏好
不进行抗栓治疗
目录
卒中风险评估 出血风险评估 抗凝策略和选择 不同抗凝药物评价 抗凝药物的监测 特殊患者的抗凝治疗
ESC 2012房颤指南推荐使用CHA2DS2-VASc 评分评估卒中风险
卒中、TIA或系统性栓塞，以及年龄超过75岁被认为是主要 危险因素，其余则为与临床相关的非主要危险因素
*
北美 南美 西欧 东欧 中东 非洲 印度 中国 亚洲
引自2011年8月欧洲心脏病大会RE-LY房颤REGISTRY的结果发布
全球不同地区抗凝药物使用达标率
-2011ESC
基于三个最近的INR控制情况(%)
P ≤0.005 vs. 北美
INR＜2.0
100%
**
*
90%
80%
70%
60% 54
50%
Camm AJ et al. Eur Heart J 2012
新型抗凝药; 利伐沙班, 达比加群
阿哌沙班
维生素 K 拮抗剂
ACCP 2012房颤指南：抗凝药物的选择
卒中风险
CHADS2=0 CHADS2=1
CHADS2≥2
推荐治疗
不进行抗栓治疗(优选)或阿司匹林(2B)
口服抗凝药优先于不进行抗栓治疗(1B)，阿司匹 林(2B)，或阿司匹林+氯吡格雷(2B)
推荐级别 证据水平
I
A
CHA2DS2VASc= 1的患者推荐口服抗凝药物治疗，如剂
Ⅱa
A
量调整的VKA(INR 2-3),达比加群、利伐沙班等
CHA2DS2VASc≥2 的患者推荐口服抗凝药物治疗，如
I
A
剂量调整的VKA(INR 2-3),达比加群、利伐沙班等
当患者拒绝接受OAC治疗时(无论是VKAs还是NOACs)， 可考虑采用抗血小板治疗
应基于患者的卒中/血栓栓塞，以及出血的绝对风
I
A
险制定治疗决策
非瓣膜性房颤患者推荐采用CHA2DS2-VASc评分评估
I
A
卒中风险
Camm AJ et al. Eur Heart J 2012
ESC 2012房颤指南：应用抗凝治疗的标准
推荐
CHA2DS2VASc= 0 (年龄<65 岁和孤立性房颤)患者， 如无其他危险因素，不推荐进行抗栓治疗
0.641(0.610－0.671)。
自出院起的天数
Olesen et al Thromb Haemost. 2012 Jun;107(6):1172-9
美国ACCP 9、加拿大2012房颤指南以及2012房颤 抗凝治疗中国专家共识仍然继续推荐CHADS2评分
CHADS2评分 充血性心力衰竭
高血压 年龄>75岁
患者－年 40,272 6,919 8,880 11,863 11,473 1,137 17,327 6,919 6,818 3,347 250 22,945 2,069 8,516 11,223 1,137
1年随访
事件
卒中率(95% CI)
1,405
3.49(3.31－3.68)
58
0.84(0.65－1.08)
HAS-BLED评分并不能是抗凝治疗的禁忌症
IIa
B
抗血小板治疗(包括阿司匹林单药治疗) 和口服
IIa
B
抗凝药的出血风险接近
Camm AJ et al. Eur Heart J 2012
房颤患者出血风险评估的标准
1 HAS-BLED(高血压，肾脏/肝脏功能异常，卒中，具有出血病 史或倾向，INR易变，老年，共用药物/ED评分和出血 事件或大出血事件具有更强的预测性
HAS-BLED评分是唯一对 颅内出血具有显著预测 意义的评分标准(cindex；0.75；p=0.03) 根据Cox回归分析和ROC 分析，ATRIA评分>3分和 任何临床相关出血均不 具有显著相关性。
Apostolakis S,et al.J Am Coll Cardiol. 2012 Aug 28;60(9):861-7.
44
67
59
47
40
40%
30%
2020% 10% 00%%
% 北美 南美 西欧 东欧 中东
引自2011年8月欧洲心脏病大会RE-LY房颤REGISTRY的结果发布
非洲
INR 2.0~3.0
**
36 34
印度 中国
INR＞3.0
*
38
亚洲
最新房颤管理指南
2012 ESC心房颤动指南 2012 美国胸科医师协会 ACCP 9 2012 英国 NICE心房颤动指南 2012 加拿大心房颤动指南 2012 心房颤动导管和外科消融专家共识 2012 心房颤动抗凝治疗中国专家共识
抗心律失常药
消融
转复
无症状 阵发
AF 持续
长期持续 永久
Camm AJ et al. Eur Heart J 2012
全球不同地区高危房颤患者接受抗凝治疗情况 -2011ESC
90% 70%
既往有房颤病史，CHADS2 ≥2者给予OAC的比例
分数 1 1 1 1 2
罹患率 (%) 32 65 28 18 10
CHADS2评分的优点
• 简单实用 • 适合发现真正的高危患者
CHADS2评分适合发现真正的高危患者
风险
分数
罹患率 (%)
中高危险
≥2
50--60
低危险
0-1
40-50
心房颤动抗凝治疗中国专家共识 2012 VanWalraven C, et al. Arch Intern Med 2003; 163:936. Nieuwlaat R, et al. Eur Heart J. 2006 Dec;27(24):3018-26.
目录
卒中风险评估 出血风险评估 抗凝策略和选择 不同抗凝药物评价 抗凝药物的监测 特殊患者的抗凝治疗
ESC 2012房颤指南： 几乎所有患者均需抗凝治疗
推荐
推荐级别 证据水平
所有房颤患者均需进行抗凝治疗，除患者为低危
I
A
(如年龄<65岁及孤立性房颤)或伴有禁忌症(包括男
性和女性患者)
分时提示患者出血风险增高。
ESC 2012房颤指南对出血风险的推荐意见
推荐 抗凝治疗的同时应评估患者的出血风险
推荐级别 证据水平
I
A
HAS-BLED≥3分为出血高危患者，应谨慎使用抗
IIa
A
栓药物，且需定期评估其出血风险
HAS-BLED评分有助于用于鉴别可逆的危险因素
IIa
B
(如未控制的高血压，INR 不稳定等) 以及合并 用药(如NSAIDs, ASA等)
目录
卒中风险评估 出血风险评估 抗凝策略和选择 不同抗凝药物评价 抗凝药物的监测 特殊患者的抗凝治疗
口服抗凝药HAS-BLED出血评分
• H 高血压（1分） • A 肝功能和肾功能异常（各1分） • S 卒中史（1分） • B 出血史或者出血倾向（1分） • L INR值波动大（1分） • E 老年（年龄>65岁）（1分） • D 药物和酗酒（各1分） • 评分为0 ~ 2分者属于出血低风险患者，评分≥3
(b)基于危险因素的CHA2-DS2-VASc评分
危险因素 心力衰竭/左心室功能不全 高血压 年龄≥75岁 糖尿病 卒中/一过性脑缺血发作/血栓－栓塞 血管疾病a 年龄65－74岁 性别因素(如女性) 最多得分
评分 1 1 2 1 2 1 1 1 9
Camm AJ et al. Eur Heart J 2012
预防策略 OAC
OAC>ASA 无需治疗
在常规监测INR的情况下，中高危房颤患者长期使用华法林的疗效已经 经过多个临床试验证实，要优于安慰剂、阿司匹林、阿司匹林+氯吡格雷
1,130
4.92(4.65－5.22)
40
1.93(1.42－2.64)
345
4.05(3.65－4.50)
652
5.81(5.38－6.27)
93
8.18(6.68－10.02)
无卒中/血栓栓塞的患者比例
在CHADS2=0的患者中，c统计量为 0.537(0.539－0.608)；当包含 CHA2DS2-VASc时，该统计量增加至
不适合服用口服抗凝药的患者(由于出血之外的 原因)：阿司匹林+氯吡格雷(2B)
口服抗凝药优先于不进行抗栓治疗(1A)，阿司匹 林(1B)，或阿司匹林+氯吡格雷(1B)
不适合服用口服抗凝药的患者(由于出血之外的 原因)：阿司匹林+氯吡格雷(1B)
华法林INR目标值 2.5(范围2-3) 阿司匹林: 75-325mg/日
房颤抗凝治疗指南解读
房颤是卒中强烈的独立危险因素
疾病
房颤 心衰 高血压 冠心病
卒 中 发 生 率 （ ％ ）
P＜0.001
风险率 (与无疾病个体相比)
4.8 4.3 3.4
2.4
Wolf et al. 1991
抗凝治疗是房颤患者卒中预防的核心策略
基础疾病的治疗——“上游治疗”
室率控制
抗抗凝凝治治疗疗
IIa
B
Camm AJ et al. Eur Heart J 2012
ESC 2012房颤指南：抗凝药物的选择
非瓣膜性房颤 是
< 65岁和孤立性房颤患者，包括女性
瓣膜性房颤
卒中风险评估(CHA2DS2-VASc 评分)
0
1
≥2
口服抗凝药
评估出血风险(HAS-BLED评分); 考虑患者评价/偏好
不进行抗栓治疗
目录
卒中风险评估 出血风险评估 抗凝策略和选择 不同抗凝药物评价 抗凝药物的监测 特殊患者的抗凝治疗
ESC 2012房颤指南推荐使用CHA2DS2-VASc 评分评估卒中风险
卒中、TIA或系统性栓塞，以及年龄超过75岁被认为是主要 危险因素，其余则为与临床相关的非主要危险因素
*
北美 南美 西欧 东欧 中东 非洲 印度 中国 亚洲
引自2011年8月欧洲心脏病大会RE-LY房颤REGISTRY的结果发布
全球不同地区抗凝药物使用达标率
-2011ESC
基于三个最近的INR控制情况(%)
P ≤0.005 vs. 北美
INR＜2.0
100%
**
*
90%
80%
70%
60% 54
50%
Camm AJ et al. Eur Heart J 2012
新型抗凝药; 利伐沙班, 达比加群
阿哌沙班
维生素 K 拮抗剂
ACCP 2012房颤指南：抗凝药物的选择
卒中风险
CHADS2=0 CHADS2=1
CHADS2≥2
推荐治疗
不进行抗栓治疗(优选)或阿司匹林(2B)
口服抗凝药优先于不进行抗栓治疗(1B)，阿司匹 林(2B)，或阿司匹林+氯吡格雷(2B)
推荐级别 证据水平
I
A
CHA2DS2VASc= 1的患者推荐口服抗凝药物治疗，如剂
Ⅱa
A
量调整的VKA(INR 2-3),达比加群、利伐沙班等
CHA2DS2VASc≥2 的患者推荐口服抗凝药物治疗，如
I
A
剂量调整的VKA(INR 2-3),达比加群、利伐沙班等
当患者拒绝接受OAC治疗时(无论是VKAs还是NOACs)， 可考虑采用抗血小板治疗
应基于患者的卒中/血栓栓塞，以及出血的绝对风
I
A
险制定治疗决策
非瓣膜性房颤患者推荐采用CHA2DS2-VASc评分评估
I
A
卒中风险
Camm AJ et al. Eur Heart J 2012
ESC 2012房颤指南：应用抗凝治疗的标准
推荐
CHA2DS2VASc= 0 (年龄<65 岁和孤立性房颤)患者， 如无其他危险因素，不推荐进行抗栓治疗
0.641(0.610－0.671)。
自出院起的天数
Olesen et al Thromb Haemost. 2012 Jun;107(6):1172-9
美国ACCP 9、加拿大2012房颤指南以及2012房颤 抗凝治疗中国专家共识仍然继续推荐CHADS2评分
CHADS2评分 充血性心力衰竭
高血压 年龄>75岁
患者－年 40,272 6,919 8,880 11,863 11,473 1,137 17,327 6,919 6,818 3,347 250 22,945 2,069 8,516 11,223 1,137
1年随访
事件
卒中率(95% CI)
1,405
3.49(3.31－3.68)
58
0.84(0.65－1.08)
HAS-BLED评分并不能是抗凝治疗的禁忌症
IIa
B
抗血小板治疗(包括阿司匹林单药治疗) 和口服
IIa
B
抗凝药的出血风险接近
Camm AJ et al. Eur Heart J 2012
房颤患者出血风险评估的标准
1 HAS-BLED(高血压，肾脏/肝脏功能异常，卒中，具有出血病 史或倾向，INR易变，老年，共用药物/ED评分和出血 事件或大出血事件具有更强的预测性
HAS-BLED评分是唯一对 颅内出血具有显著预测 意义的评分标准(cindex；0.75；p=0.03) 根据Cox回归分析和ROC 分析，ATRIA评分>3分和 任何临床相关出血均不 具有显著相关性。
Apostolakis S,et al.J Am Coll Cardiol. 2012 Aug 28;60(9):861-7.
44
67
59
47
40
40%
30%
2020% 10% 00%%
% 北美 南美 西欧 东欧 中东
引自2011年8月欧洲心脏病大会RE-LY房颤REGISTRY的结果发布
非洲
INR 2.0~3.0
**
36 34
印度 中国
INR＞3.0
*
38
亚洲
最新房颤管理指南
2012 ESC心房颤动指南 2012 美国胸科医师协会 ACCP 9 2012 英国 NICE心房颤动指南 2012 加拿大心房颤动指南 2012 心房颤动导管和外科消融专家共识 2012 心房颤动抗凝治疗中国专家共识
抗心律失常药
消融
转复
无症状 阵发
AF 持续
长期持续 永久
Camm AJ et al. Eur Heart J 2012
全球不同地区高危房颤患者接受抗凝治疗情况 -2011ESC
90% 70%
既往有房颤病史，CHADS2 ≥2者给予OAC的比例