严重创伤病人的护理.PPT
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断肢，但不包括颅骨、脊柱、肋骨架损伤。 6 体表伤：包括皮肤撕裂伤、挫伤、擦伤、烧伤等。 注意:ISS分区与AIS-90不一致(与AIS-85版本一致)
第二节 多发性创伤
P107 多发伤（multiple trauma） ：单个致伤因素导致人 体同时或相继有两个以上的解剖部位或脏器受到严重损伤， 且至少有一处损伤是危及生命的严重创伤或并发创伤性休克 者
A（airway）气道
保护颈椎：置颈托或检查已置颈托是否合适 保持伤者气道的通畅： 首先测试能否发声及有无气道阻塞
必要时插入口咽或鼻咽通气管甚至气管插管或环甲膜切开
D（disability）神经系统
评价伤者的神经系统情况 用AVPU法快速判断清醒程度 检查手指和脚趾对感觉和活动表现 评估瞳孔的大小、形状及对光反射 格拉斯哥昏迷评分表（GCS） 若伤员清醒欠佳或有肢体瘫痪，可在次级检查中进行
能量消耗, 负氮、高血糖与胰岛素抵抗 免疫系统（-）－功能紊乱，脓毒败血症和SIRS是创
伤最严重和常见的并发症 易发生MODS 体温变化－炎症介质作用引起创伤性发热
三、创伤评分系统
创伤严重程度评分（trauma scaling）：
简称创伤评分，是将患者的生理指标、解剖指标和诊断名称等作为 参数并予以量化和权重处理，再经数学计算得出分值以显示患者全面伤 情严重程度及预后的多种方案的总称。
预后。 初级评估可分为首阶段评估和次阶段评估，
可用以下ABCDEFGHI口诀以助记忆。
（1）初级评估 P109重点
要求快速有序地完成评估，除处理气道阻塞或进行心肺复苏外，不应 因处理其它伤害而停止检查。
① A（airway）气道：检查气道同时保护颈椎 gcs?昏迷者打开气道？
② B（breathing）呼吸：确保有效呼吸 ③ C（circulation）循环 ④ D（disability）神经S AVPU? ⑤ E（exposure）暴露与环境——剪衣事件 将伤者完全暴露以便无遗漏地全面检查清伤情，特别是主要伤情 暴露检查时六点注意事项
处理创伤性血气胸
张力性气胸——患侧胸壁第II肋间插入带有活 瓣的穿刺针排气减压
开放性气胸——封闭伤口，变为闭合性气胸 血气胸———胸腔闭式引流 反常呼吸——固定胸壁
保存好离断肢体
离断肢体用无菌包或干净布包好 外套塑料袋，周围用冰块低温保存 切忌将断离肢体浸泡在任何液体中
术止血） O（operation）：急诊手术治疗。手术是严重多发伤的决
定性措施和控制出血最有效的措施。（1h）
2.护理措施
应遵循“先救命，后治伤”的原则 必须做到迅速、准确、有效
（1）现场救护（p111）
（2）运送途中的护理
（3）院内救护
（1）现场救护
原则是先抢救生命，后保护功能 先重后轻，先急后缓
详细的检查，及早颅脑CT、MRI检查等 严密监测病情和评分变化，评估并遵医嘱及时处理病
情的急性恶化
进一步评估109-110
初级评估及维持生命干预措施后，始终保持颈椎 固定的情况下，从头到脚
进一步评估
（四）救治与护理
1.救治原则和程序(p110) （1）原则：优先解除危及伤员生命的情况，使伤情得到初步控
损伤严重评分ISS区域编码
1 头颈：包括颅、脑、颈部、颈椎和颈脊髓。 2 面部：包括五官和颌面软组织与骨骼。 3 胸部：胸壁软组织和骨性胸廓、胸内脏器、膈肌、胸椎
和胸段脊髓。 4 腹部和盆内脏器：腹壁、腹腔和盆腔脏器、腰椎和腰部
脊髓与马尾。 5 四肢、骨盆和肩胛带的损伤：包括扭伤、骨折、脱位和
院内救护
院内救护包括常规救护措施、密切观察伤情变化 和配合医师对各脏器损伤分别采取确定性治疗
1）呼吸支持：保持呼吸道通畅，视病情给予气管插管、 人工呼吸、足够有效的氧供
2）循环支持：主要是抗休克，p112 限制性液体复苏 建立足够的静脉通道（禁忌在受伤肢体的远端） 留置导尿，观察每小时尿量 3）控制出血：对活动性出血应迅速清创止血，对内脏大
导入病例
车祸致多发性损伤，现场发现该伤者同时 存在窒息、脑血肿、尿道断裂、肝破裂伴腹腔 内大出血、股骨开放性骨折，病人血压低、脉 细速。请问：急救时首先要处理什么？以后依 次序如何处理？
处理方案
A 首先解除呼吸道问题 B 对有活动性出血立即剖腹止血并输血输液扩容 C 处理颅脑中枢损伤 D 处理泌尿系损伤 E 最后处理骨折
第2死亡高峰：伤后数h内，约30% 死因：主要为颅内血肿、血气胸、肝脾破裂、 骨盆骨折伴大出血等
第3死亡高峰：伤后数天至数周，约20% 死因：主要为严重感染和多器官功能不全
第2死亡高峰受院前急救和医院急诊科救治影响较大（ 受伤-ICU 或手术室）-新黄金时间目标
2.新黄金时间
指把重度创伤患者从院外转运至急诊科，到出现生理极限 之前的一段时间，其终极目标是缩短创伤至手术时间或被 送到ICU的时间，实现“早期确定性救治”
Hale Waihona Puke Baidu 前言
创伤死亡——我国第5位死因及
44岁以下居民的第1位死因(交通 高空)
我国意外事故造成的死亡率远高于西方发达国家
降低创伤死亡率的关键：
提高院前急救水平和规范院内救治流程
积极开展创伤救治与预防
第一节 概 述
创伤的死亡3个高峰时间
第1死亡高峰：伤后数分钟内，约50% 死因：多为严重的脑或脑干损伤、大出血等
出血准备手术
院内救护
4）镇静止痛 5）防治感染：遵循无菌术操作原则，按医嘱
使用抗菌药物；破伤风预防 6）密切观察伤情，发现病情变化，及时报告医生处理 7）支持治疗：维持体液平衡，营养支持 8）配合医生对各脏器损伤的治疗 9）心理治疗 ：信息沟通
重点
大量血胸 连枷胸 反常呼吸 中间清醒期 GCS 限制性液体复苏 骨盆、股骨骨折为什么出血多？正常人多少血？
（三）病情的评估与判断
1. 初级评估 定义：
指快速有序地检查伤员，以确认有否存在致命性问 题并加以处理，认定明确及潜在的伤害，判定照料伤员 的优先次序，并根据以上评估而实施恰当的救护程序， 以降低死亡率及伤残率，改善预后。 要求在2~5分钟内快速有序地完成评估
初级评估
目的： ①确认是否存在致命性损伤并需要处理 ②明确潜在的损伤 ③判定处理伤员的优先次序 ④根据评估实施恰当的救护，以降低死亡率及伤残率，改善
按致伤因素分：刺伤、火器伤、复合伤、烧伤、冻伤、兵器 伤、冲击伤、化学伤、放射性损伤、挤压伤等
按损伤类型（伤口）分开放性、闭合性损伤 按损伤部位分颅脑伤、胸外伤、腹外伤、脊柱伤等 按受伤器官的多少分单发伤、多发伤
按受伤组织与器官的多少分类 根据受伤组织与器官的多少分为单发伤、多发伤。
谢谢
谢谢 第九章 创 伤
收缩压、呼吸频率和意识状态（GCS）3个变量组成 总分为0～12分，评分愈低伤情愈重 >11轻伤，≤11重伤，<12送到创伤中心
分值 4 3 2 1 0
GCS 13~15 9~12 6~8 4~5 3
收缩压mmHg ＞89 76~89 50~75 1~49 0
呼吸次/分 10~29 ＞29 6~9 1~5 0
急危重症护理学
第八章 严重创伤
学习目标
识记：1.能准确复述创伤、损伤、创伤严重程度评分
、多发伤等主要概念
2.能正确描述创伤的分类和病理生理变化。
理解：1.能解说多发伤救治的护理措施。
2.能归纳不同创伤机制所导致的损伤特点。
运用: 能使用不同的创伤评分对创伤患者的严重程度
进行判断。
优先抢救的是心搏呼吸骤停、窒息、 大出血、张力性气胸和休克等。
1）尽快脱离危险环境，放置合适体位：
迅速、安全，搬运时动作轻缓 2）现场心肺复苏（CPR） 3）解除呼吸道梗阻（最基础、最主要的急救措施）
呼吸道梗阻或窒息是死亡主要原因
现场救护
4）处理活动性出血 5）处理创伤性血气胸 6）保存好离断肢体 7）伤口处理 8）抗休克： 迅速临时止血，输液扩容，必要时抗休克裤 尽快恢复有效循环血量 9）现场观察
制，然后再进行后续处理，以挽救生命 （2）基本程序： 先按首阶段评估ABCDE步骤进行伤情评估与判断，同时或然后
按VIPCO程序进行抢救，再进行次阶段FGHI步骤评估，决定转 运救护方案 到达医院后主要是进行重点评估与判断，以决定急救室救护 和后续确定性治疗
VIPCO抢救程序
V（ventilation）:保持呼吸道通畅、通气和给氧 I（infusion）:迅速建立静脉通路，抗休克 P（pulsation）：监测心电和BP，发现和处理休克 C（control bleeding）：控制出血（加压包扎止血、手
分类： (1)按病情评估作用（量化系统、预后/比较系统） (2)按数据依据来源（生理、解剖、综合评分） (3)按使用场合 现场急救和后送的医院前评分 院内救治工作和创伤研究的医院内创伤分类
修订创伤记分 (revised trauma score，RTS)
RTS是较常采用而简便的院前评分
伤口处理
用无菌敷料或洁净布类覆盖创面，外用绷带 或布条包扎
外露的组织切忌回纳 伤口内异物或血凝块不可随意去除以免大出血 骨折临时固定 脑组织脱出时，
应在伤口周围 加垫圈保护
（2）运送途中的护理
运送条件要求：力求快速，途中抢救不中断 转运可根据伤情轻重缓急有计划地进行，危重伤员可望存 活者首先转送 决定伤员转运的基本条件：确保伤员在搬动及运送途中发 生生命危险或使病情急剧恶化 伤员体位 搬运方法：疑有颈椎损伤者3~4人头部、躯干一直线搬运 运送过程中注意事项 严密观察病情，发现异常及时处理
创伤后的病理生理变化
1. 创伤炎症反应
局部炎症反应：即局部红、肿、热、痛 炎症反应期的本质与核心：生长因子的调控与结果 非特异性的防御反应，有利于清除坏死组织、杀灭细菌及
组织修复 多发伤的局部炎症反应重
创伤后的病理生理变化
2.全身反应（非特异性应激反应） 神经内分泌系统（创伤后应激反应） 代谢－高分解代谢（糖、脂肪、蛋白质）、高
复合伤:指同一解剖部位或脏器发生两处或两处以上的创伤， 如一个脏器有三处的裂伤，一个肢体有两处骨折。
病因：多种多样，可为钝性损害和锐器伤。 平时多发伤以交通事故最常见
(二）临 床 特 点
伤情重且变化快，死亡率高
休克发生率高（不低于50%） 低氧血症发生率高（90%以上） 感染发生率高且严重 应激反应严重 容易发生漏诊和误诊 多器官功能障碍发生率高 伤情复杂，处理矛盾多，治疗困难 并发症发生率高（应激性溃疡、脂肪栓塞等）
3.创伤救治链
定义：指将有关创伤救治的各个相互影响的部分联系在一 起，一般包括早期到达基础生命支持、早期高级创伤生命 支持、早期确定性治疗和早期康复治疗四个环节
重要原则是救治链中的每一个环节都是同等重要的，缺一 不可，它的有效性不能仅通过评价某一环节的好坏来确定 ，要通过评价整个系统来确定
一、创伤的分类
第二节 多发性创伤
P107 多发伤（multiple trauma） ：单个致伤因素导致人 体同时或相继有两个以上的解剖部位或脏器受到严重损伤， 且至少有一处损伤是危及生命的严重创伤或并发创伤性休克 者
A（airway）气道
保护颈椎：置颈托或检查已置颈托是否合适 保持伤者气道的通畅： 首先测试能否发声及有无气道阻塞
必要时插入口咽或鼻咽通气管甚至气管插管或环甲膜切开
D（disability）神经系统
评价伤者的神经系统情况 用AVPU法快速判断清醒程度 检查手指和脚趾对感觉和活动表现 评估瞳孔的大小、形状及对光反射 格拉斯哥昏迷评分表（GCS） 若伤员清醒欠佳或有肢体瘫痪，可在次级检查中进行
能量消耗, 负氮、高血糖与胰岛素抵抗 免疫系统（-）－功能紊乱，脓毒败血症和SIRS是创
伤最严重和常见的并发症 易发生MODS 体温变化－炎症介质作用引起创伤性发热
三、创伤评分系统
创伤严重程度评分（trauma scaling）：
简称创伤评分，是将患者的生理指标、解剖指标和诊断名称等作为 参数并予以量化和权重处理，再经数学计算得出分值以显示患者全面伤 情严重程度及预后的多种方案的总称。
预后。 初级评估可分为首阶段评估和次阶段评估，
可用以下ABCDEFGHI口诀以助记忆。
（1）初级评估 P109重点
要求快速有序地完成评估，除处理气道阻塞或进行心肺复苏外，不应 因处理其它伤害而停止检查。
① A（airway）气道：检查气道同时保护颈椎 gcs?昏迷者打开气道？
② B（breathing）呼吸：确保有效呼吸 ③ C（circulation）循环 ④ D（disability）神经S AVPU? ⑤ E（exposure）暴露与环境——剪衣事件 将伤者完全暴露以便无遗漏地全面检查清伤情，特别是主要伤情 暴露检查时六点注意事项
处理创伤性血气胸
张力性气胸——患侧胸壁第II肋间插入带有活 瓣的穿刺针排气减压
开放性气胸——封闭伤口，变为闭合性气胸 血气胸———胸腔闭式引流 反常呼吸——固定胸壁
保存好离断肢体
离断肢体用无菌包或干净布包好 外套塑料袋，周围用冰块低温保存 切忌将断离肢体浸泡在任何液体中
术止血） O（operation）：急诊手术治疗。手术是严重多发伤的决
定性措施和控制出血最有效的措施。（1h）
2.护理措施
应遵循“先救命，后治伤”的原则 必须做到迅速、准确、有效
（1）现场救护（p111）
（2）运送途中的护理
（3）院内救护
（1）现场救护
原则是先抢救生命，后保护功能 先重后轻，先急后缓
详细的检查，及早颅脑CT、MRI检查等 严密监测病情和评分变化，评估并遵医嘱及时处理病
情的急性恶化
进一步评估109-110
初级评估及维持生命干预措施后，始终保持颈椎 固定的情况下，从头到脚
进一步评估
（四）救治与护理
1.救治原则和程序(p110) （1）原则：优先解除危及伤员生命的情况，使伤情得到初步控
损伤严重评分ISS区域编码
1 头颈：包括颅、脑、颈部、颈椎和颈脊髓。 2 面部：包括五官和颌面软组织与骨骼。 3 胸部：胸壁软组织和骨性胸廓、胸内脏器、膈肌、胸椎
和胸段脊髓。 4 腹部和盆内脏器：腹壁、腹腔和盆腔脏器、腰椎和腰部
脊髓与马尾。 5 四肢、骨盆和肩胛带的损伤：包括扭伤、骨折、脱位和
院内救护
院内救护包括常规救护措施、密切观察伤情变化 和配合医师对各脏器损伤分别采取确定性治疗
1）呼吸支持：保持呼吸道通畅，视病情给予气管插管、 人工呼吸、足够有效的氧供
2）循环支持：主要是抗休克，p112 限制性液体复苏 建立足够的静脉通道（禁忌在受伤肢体的远端） 留置导尿，观察每小时尿量 3）控制出血：对活动性出血应迅速清创止血，对内脏大
导入病例
车祸致多发性损伤，现场发现该伤者同时 存在窒息、脑血肿、尿道断裂、肝破裂伴腹腔 内大出血、股骨开放性骨折，病人血压低、脉 细速。请问：急救时首先要处理什么？以后依 次序如何处理？
处理方案
A 首先解除呼吸道问题 B 对有活动性出血立即剖腹止血并输血输液扩容 C 处理颅脑中枢损伤 D 处理泌尿系损伤 E 最后处理骨折
第2死亡高峰：伤后数h内，约30% 死因：主要为颅内血肿、血气胸、肝脾破裂、 骨盆骨折伴大出血等
第3死亡高峰：伤后数天至数周，约20% 死因：主要为严重感染和多器官功能不全
第2死亡高峰受院前急救和医院急诊科救治影响较大（ 受伤-ICU 或手术室）-新黄金时间目标
2.新黄金时间
指把重度创伤患者从院外转运至急诊科，到出现生理极限 之前的一段时间，其终极目标是缩短创伤至手术时间或被 送到ICU的时间，实现“早期确定性救治”
Hale Waihona Puke Baidu 前言
创伤死亡——我国第5位死因及
44岁以下居民的第1位死因(交通 高空)
我国意外事故造成的死亡率远高于西方发达国家
降低创伤死亡率的关键：
提高院前急救水平和规范院内救治流程
积极开展创伤救治与预防
第一节 概 述
创伤的死亡3个高峰时间
第1死亡高峰：伤后数分钟内，约50% 死因：多为严重的脑或脑干损伤、大出血等
出血准备手术
院内救护
4）镇静止痛 5）防治感染：遵循无菌术操作原则，按医嘱
使用抗菌药物；破伤风预防 6）密切观察伤情，发现病情变化，及时报告医生处理 7）支持治疗：维持体液平衡，营养支持 8）配合医生对各脏器损伤的治疗 9）心理治疗 ：信息沟通
重点
大量血胸 连枷胸 反常呼吸 中间清醒期 GCS 限制性液体复苏 骨盆、股骨骨折为什么出血多？正常人多少血？
（三）病情的评估与判断
1. 初级评估 定义：
指快速有序地检查伤员，以确认有否存在致命性问 题并加以处理，认定明确及潜在的伤害，判定照料伤员 的优先次序，并根据以上评估而实施恰当的救护程序， 以降低死亡率及伤残率，改善预后。 要求在2~5分钟内快速有序地完成评估
初级评估
目的： ①确认是否存在致命性损伤并需要处理 ②明确潜在的损伤 ③判定处理伤员的优先次序 ④根据评估实施恰当的救护，以降低死亡率及伤残率，改善
按致伤因素分：刺伤、火器伤、复合伤、烧伤、冻伤、兵器 伤、冲击伤、化学伤、放射性损伤、挤压伤等
按损伤类型（伤口）分开放性、闭合性损伤 按损伤部位分颅脑伤、胸外伤、腹外伤、脊柱伤等 按受伤器官的多少分单发伤、多发伤
按受伤组织与器官的多少分类 根据受伤组织与器官的多少分为单发伤、多发伤。
谢谢
谢谢 第九章 创 伤
收缩压、呼吸频率和意识状态（GCS）3个变量组成 总分为0～12分，评分愈低伤情愈重 >11轻伤，≤11重伤，<12送到创伤中心
分值 4 3 2 1 0
GCS 13~15 9~12 6~8 4~5 3
收缩压mmHg ＞89 76~89 50~75 1~49 0
呼吸次/分 10~29 ＞29 6~9 1~5 0
急危重症护理学
第八章 严重创伤
学习目标
识记：1.能准确复述创伤、损伤、创伤严重程度评分
、多发伤等主要概念
2.能正确描述创伤的分类和病理生理变化。
理解：1.能解说多发伤救治的护理措施。
2.能归纳不同创伤机制所导致的损伤特点。
运用: 能使用不同的创伤评分对创伤患者的严重程度
进行判断。
优先抢救的是心搏呼吸骤停、窒息、 大出血、张力性气胸和休克等。
1）尽快脱离危险环境，放置合适体位：
迅速、安全，搬运时动作轻缓 2）现场心肺复苏（CPR） 3）解除呼吸道梗阻（最基础、最主要的急救措施）
呼吸道梗阻或窒息是死亡主要原因
现场救护
4）处理活动性出血 5）处理创伤性血气胸 6）保存好离断肢体 7）伤口处理 8）抗休克： 迅速临时止血，输液扩容，必要时抗休克裤 尽快恢复有效循环血量 9）现场观察
制，然后再进行后续处理，以挽救生命 （2）基本程序： 先按首阶段评估ABCDE步骤进行伤情评估与判断，同时或然后
按VIPCO程序进行抢救，再进行次阶段FGHI步骤评估，决定转 运救护方案 到达医院后主要是进行重点评估与判断，以决定急救室救护 和后续确定性治疗
VIPCO抢救程序
V（ventilation）:保持呼吸道通畅、通气和给氧 I（infusion）:迅速建立静脉通路，抗休克 P（pulsation）：监测心电和BP，发现和处理休克 C（control bleeding）：控制出血（加压包扎止血、手
分类： (1)按病情评估作用（量化系统、预后/比较系统） (2)按数据依据来源（生理、解剖、综合评分） (3)按使用场合 现场急救和后送的医院前评分 院内救治工作和创伤研究的医院内创伤分类
修订创伤记分 (revised trauma score，RTS)
RTS是较常采用而简便的院前评分
伤口处理
用无菌敷料或洁净布类覆盖创面，外用绷带 或布条包扎
外露的组织切忌回纳 伤口内异物或血凝块不可随意去除以免大出血 骨折临时固定 脑组织脱出时，
应在伤口周围 加垫圈保护
（2）运送途中的护理
运送条件要求：力求快速，途中抢救不中断 转运可根据伤情轻重缓急有计划地进行，危重伤员可望存 活者首先转送 决定伤员转运的基本条件：确保伤员在搬动及运送途中发 生生命危险或使病情急剧恶化 伤员体位 搬运方法：疑有颈椎损伤者3~4人头部、躯干一直线搬运 运送过程中注意事项 严密观察病情，发现异常及时处理
创伤后的病理生理变化
1. 创伤炎症反应
局部炎症反应：即局部红、肿、热、痛 炎症反应期的本质与核心：生长因子的调控与结果 非特异性的防御反应，有利于清除坏死组织、杀灭细菌及
组织修复 多发伤的局部炎症反应重
创伤后的病理生理变化
2.全身反应（非特异性应激反应） 神经内分泌系统（创伤后应激反应） 代谢－高分解代谢（糖、脂肪、蛋白质）、高
复合伤:指同一解剖部位或脏器发生两处或两处以上的创伤， 如一个脏器有三处的裂伤，一个肢体有两处骨折。
病因：多种多样，可为钝性损害和锐器伤。 平时多发伤以交通事故最常见
(二）临 床 特 点
伤情重且变化快，死亡率高
休克发生率高（不低于50%） 低氧血症发生率高（90%以上） 感染发生率高且严重 应激反应严重 容易发生漏诊和误诊 多器官功能障碍发生率高 伤情复杂，处理矛盾多，治疗困难 并发症发生率高（应激性溃疡、脂肪栓塞等）
3.创伤救治链
定义：指将有关创伤救治的各个相互影响的部分联系在一 起，一般包括早期到达基础生命支持、早期高级创伤生命 支持、早期确定性治疗和早期康复治疗四个环节
重要原则是救治链中的每一个环节都是同等重要的，缺一 不可，它的有效性不能仅通过评价某一环节的好坏来确定 ，要通过评价整个系统来确定
一、创伤的分类