肠梗阻的X线表现课件

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肠梗阻的X线表现
同 心 圆
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肠梗阻的X线表现
花 瓣 征
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肠梗阻的X线表现
香 蕉 征
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乙状结肠扭转
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• 乙状结肠扭转----是乙状结肠袢沿其长轴旋转 而形成梗阻
• 扭转的原因：
• 乙状结肠的肠系膜过长 • 乙状结肠的肠袢过长 • 乙状结肠的肠袢固定两端的距离近
• 临床症状：
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胀气肠管示意图 1.空肠 2. 回肠 3. 结肠
空肠—鱼肋状， 手风琴样 ； 回肠—管壁平 坦 ；结肠— 呈交指状排列
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肠梗阻的X线表现
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影像学表现：梗阻部位的判断
• 十二指肠梗阻：双泡征
• 空肠梗阻：扩张肠腔可见环状皱襞，扩张的肠腔 位于左中上腹部。立位片只见到较少量的液平面 在中腹部范围，而以下未见到充气的肠曲或液平 面。
• 回肠中下段的梗阻：立位片上见到高低不等的液 平面，骼嵴连线以下亦有液平面存在，透视下常 见上下移动的液平面。卧位片可见连续性扩张的 空回肠充满腹腔且呈大跨度排列。
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影像学表现
• 单纯性小肠梗阻分为完全性或不完全性。小肠梗阻 的远侧肠腔萎陷无气，如果在短时间内复查中均不 见结肠有气体存在时，则可诊断是完全性单纯性小 肠梗阻。
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读片
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肠梗阻的X线表现
• 液平在右中下腹,盆腔, 粘膜呈腊肠样。
• 结肠梗阻：
• 液平在两侧腹或中腹，有结肠袋。
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影像学表现：梗阻的确定
• 肠腔扩张、积气积液，立位片可见高低不平的气液平面，液平面 较短，肠腔内气柱较高。液平面相互间呈不连续的阶梯状排列， 此征象为单纯性肠梗阻特征性表现。
• 卧位片可见连续扩张的肠腔，此时能较清晰地观察扩张肠腔的程 度及肠腔的粘膜结构，空肠的粘膜皱壁显示为横贯肠腔环状或弹 簧状的粘膜皱襞，而回肠相对光滑且往往弯曲聚拢。
• 在扩张充气的小肠同时见到结肠有气体存在，且在 短时间内复查中结肠气体仍存在，则一般可诊断为 不完全性单纯性小肠梗阻。
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肠梗阻的X线表现
单 纯 性 肠 梗 阻
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高位小肠不全梗阻
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单纯性小肠梗阻
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单纯性小肠梗阻
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低位小肠不全梗阻
• 小肠阻塞，梗阻平面以上的小肠扩张而梗阻平面以下的 肠腔空虚萎陷。
• 肠腔扩张以邻近梗阻部近段开始并较重，越向上端扩大 就越轻。
• 气体和液体潴积在梗阻以上的扩张的肠腔内。
• 梗阻程度严重或梗阻时间长，肠腔内压力大及肠腔扩大 明显，则容易使肠壁内的血管受压而造成血供障碍及形 成肠壁坏死穿孔。
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临床表现
• 腹部绞痛、呕吐、腹胀、便秘与肛门排气停止。 • 脐周或下腹阵发性或波浪式绞痛，肠蠕动增加。
常见腹部膨胀及肠蠕动所致的肠型。 • 一般无腹膜炎症的压痛。 • 肠鸣音明显亢进。
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四、肠梗阻的X线诊断
• 判断梗阻的平面
• 空肠梗阻：
• 液平在左中上腹，粘膜呈弹簧状。
• 回肠梗阻：
• 腹部绞痛，腹胀，呕吐，便秘 • 中上腹有压痛的膨胀性肿物
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• X线表现：
1. 立位透视或摄片：
A. 乙状结肠明显胀气，呈马蹄状，内有液平。 B. 周围结肠有轻、中度充气，无液平 C. 小肠内无气或有少量气体。
2. 钡灌肠：
直肠与乙状结肠交界处阻塞，上端呈鸟嘴状。
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•
• •
阻 • • 肠梗阻 • • •
机械性（器质性）最常见
单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗
动力性（功能性）
麻痹性肠梗阻 痉挛性肠梗阻
血运性：肠系膜动脉血栓形成和栓塞所致
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肠 梗 阻诊断要点
• 有无肠梗阻：胀气肠袢（卧位片）
•
气液平面（立位片）
• 梗阻部位：高位－左上腹部
•
低位－胀气肠袢范围增大，阶梯状气液平面数量多，
➢完全性:多次检查结肠内无气体，小 肠梗阻加重 ➢不完全性 多次检查结肠内均有少量气体 结肠内气体时有时无
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小肠间隔厚度
• 正常肠间隙厚度<1mm • >1mm至2mm说明增厚 • >3mm有严重的肠壁增厚或腹水
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单纯性小肠梗阻
• 病因病理
• 约3-6H出现液平
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低位小肠梗阻
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低位小肠完全梗阻
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绞 窄 性 肠 梗 阻
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肠 扭 转
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肠 扭 转
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肠梗阻的X线表现
[]
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字 形 肠 形
• 体征
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三、检查方法
• 立卧位透视及腹平片 • 侧卧位水平投照 • 碘水、稀钡造影（了解梗阻部位和性质）
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四、肠梗阻的X线诊断
• X线检查的目的：
• 是否有梗阻 • 梗阻的类型 • 梗阻的部位 • 梗阻的程度
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四、肠梗阻的X线诊断
肠梗阻的基本X线表现：
肠梗阻intestinal obstruction
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正常X线表现
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正常腹部平片
腹壁及腹内器官均 为软组织结构，缺 乏自然对比
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一、肠梗阻的定义
不能正常运行 肠内容物
通过障碍
肠梗阻
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二、临床表现
• 症状：
• 腹痛、腹胀 • 呕吐 • 肛门停止排便排气
遍布全腹。 空肠上段--------------------左上腹
空肠下段，回肠上段-----左腹
回肠下段--------------------盆腔及右下腹
结肠--------------------------环绕腹部
• 梗阻程度：完全、不完全。
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梗阻的程度
根据结肠内积气情况来定
• 肠管扩张积气 • 肠管内有液平
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肠梗阻的X线表现
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四、肠梗阻的X线诊断
• 判断有无梗阻：
• 基本X线表现
注：最好在发病3~6h后做X线检查
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小肠梗阻
临床分类
机械性 按位置分
动力性
高位 低位
按梗阻的程度分
按血供分
单纯性 绞窄性
完全性 不完全性
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