高血压规范化诊疗
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高血压规范化诊断及治疗学习ppt
动态血压监测
7
第七页，共一百一十五页。
血 压测量 (Xue)
水银柱式血压(Ya)计
1896年意大利Riva-Rocci发明 与柯氏音听诊法一起，组成了目前临床 测量血压的标准方法 原理为重力作用，准确便于调整
8
第八页，共一百一十五页。
血压 测量 (Ya)
气压表式血压计
轻便，容易携带 机械装置易于老化，常难以保证读数正确 通常读数偏低
准确，技术要求高 有一定的创伤，病人往往不易接受，不宜广泛使用 仅在特殊情(Qing)况下使用
6
第六页，共一百一十五页。
血压 测量 (Ya)
诊所偶测血压 是目前临床诊断高血压和分级的标准方法 由医护人员在标准条件下按统一规范进行测量 最好选择符合计量标准的水银(Yin)柱式血压计进行测量 自测血压
获取舒张压读数后，继续恒定速率放气20mmHg，然后快速放 15
气至零。如需进行第二次读数，充气应间隔(Ge)2分钟
第十五页，共一百一十五页。
血压(Ya)测量规范
读取血压值的要点：
血压数值应以水银柱凸面的顶端为准
如水银面在二个刻度之间，读数应取较 上一刻度值
眼睛应与水银柱凸面的顶端相平行
血压单位用毫米汞柱（mmHg）
17
第十七页，共一百一十五页。
血压测(Ce)量规范
有时在柯氏音第1期与第2期之间出现较长的听诊间歇，可能 造成收缩压读数偏低，应注意应达到最大充气水平
首先听到的连续两个规(Gui)律的声音为收缩压
测压前不要询问患者以前的血压水平，防止惯性判断。
听诊器胸件按压的压力应适中
读取血压值时应注意避免人为的趋向性干扰，如末位数值偏好性、 系统误差等
进行(Xing)性疾病。
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血 压测量 (Xue)
水银柱式血压(Ya)计
1896年意大利Riva-Rocci发明 与柯氏音听诊法一起，组成了目前临床 测量血压的标准方法 原理为重力作用，准确便于调整
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血压 测量 (Ya)
气压表式血压计
轻便，容易携带 机械装置易于老化，常难以保证读数正确 通常读数偏低
准确，技术要求高 有一定的创伤，病人往往不易接受，不宜广泛使用 仅在特殊情(Qing)况下使用
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血压 测量 (Ya)
诊所偶测血压 是目前临床诊断高血压和分级的标准方法 由医护人员在标准条件下按统一规范进行测量 最好选择符合计量标准的水银(Yin)柱式血压计进行测量 自测血压
获取舒张压读数后，继续恒定速率放气20mmHg，然后快速放 15
气至零。如需进行第二次读数，充气应间隔(Ge)2分钟
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血压(Ya)测量规范
读取血压值的要点：
血压数值应以水银柱凸面的顶端为准
如水银面在二个刻度之间，读数应取较 上一刻度值
眼睛应与水银柱凸面的顶端相平行
血压单位用毫米汞柱（mmHg）
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血压测(Ce)量规范
有时在柯氏音第1期与第2期之间出现较长的听诊间歇，可能 造成收缩压读数偏低，应注意应达到最大充气水平
首先听到的连续两个规(Gui)律的声音为收缩压
测压前不要询问患者以前的血压水平，防止惯性判断。
听诊器胸件按压的压力应适中
读取血压值时应注意避免人为的趋向性干扰，如末位数值偏好性、 系统误差等
进行(Xing)性疾病。
“三高”共管规范化诊疗中国专家共识(2023版)解读
＜150/90 mmHg。
血糖控制目标值
空腹血糖
4.4 mmol/L ~7.0 mmol/L
非空腹血糖
＜10.0 mmol/L
糖化血红蛋白 （HbA1c）
＜7.0 mmol/L
——01. ——02. ——03.
血脂控制目标值
1. 动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）低危患者：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＜3.4 mmol/L，非 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）＜4.1 mmol/L，TG＜1.7 mmol/L。
药物治疗
3) 血脂异常的药物治疗
临床上可选择的降脂药物大体可分为2大类，包括：
➢ 主要降胆固醇的药物，包括他汀类、胆固醇吸收抑制剂、前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶/Kexin 9型（PCSK9） 抑制剂及其他降脂药（胆酸螯合剂、普罗布考）。
➢ 主要降TG的药物，包括贝特类药物、高纯度ω-3脂肪酸和烟酸类药物。 多项大规模研究结果显示，他汀类药物在ASCVD一级和二级预防中均能显著降低心血管事件。因此，为了降脂达标，临 床上应首选他汀类药物。一般推荐起始应用中等强度他汀（可降低LDL-C水平25%~50%），并根据个体的降脂疗效和耐 受情况，适当调整剂量；若LDL-C不能达标，建议联用胆固醇吸收抑制剂；如LDL-C仍不达标，应加用PCSK9抑制 剂。 对血清TG水平增高（≥1.7 mmol/L）的患者，首先应用非药物干预措施。TG≥2.3 mmol/L者可考虑在他汀治疗基础上加 用贝特类或高纯度ω-3脂肪酸。对于严重高TG血症患者（TG≥5.7 mmol/L），为降低急性胰腺炎风险，应首先考虑使用 主要降低TG的药物。
肾有益的非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂非奈利酮。 ➢ 经足量口服降糖药物联合治疗后HbA1c不能达标的患者，可开始口服药和注射降糖药（GLP-1RA或胰岛素）的联合
血糖控制目标值
空腹血糖
4.4 mmol/L ~7.0 mmol/L
非空腹血糖
＜10.0 mmol/L
糖化血红蛋白 （HbA1c）
＜7.0 mmol/L
——01. ——02. ——03.
血脂控制目标值
1. 动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）低危患者：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＜3.4 mmol/L，非 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）＜4.1 mmol/L，TG＜1.7 mmol/L。
药物治疗
3) 血脂异常的药物治疗
临床上可选择的降脂药物大体可分为2大类，包括：
➢ 主要降胆固醇的药物，包括他汀类、胆固醇吸收抑制剂、前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶/Kexin 9型（PCSK9） 抑制剂及其他降脂药（胆酸螯合剂、普罗布考）。
➢ 主要降TG的药物，包括贝特类药物、高纯度ω-3脂肪酸和烟酸类药物。 多项大规模研究结果显示，他汀类药物在ASCVD一级和二级预防中均能显著降低心血管事件。因此，为了降脂达标，临 床上应首选他汀类药物。一般推荐起始应用中等强度他汀（可降低LDL-C水平25%~50%），并根据个体的降脂疗效和耐 受情况，适当调整剂量；若LDL-C不能达标，建议联用胆固醇吸收抑制剂；如LDL-C仍不达标，应加用PCSK9抑制 剂。 对血清TG水平增高（≥1.7 mmol/L）的患者，首先应用非药物干预措施。TG≥2.3 mmol/L者可考虑在他汀治疗基础上加 用贝特类或高纯度ω-3脂肪酸。对于严重高TG血症患者（TG≥5.7 mmol/L），为降低急性胰腺炎风险，应首先考虑使用 主要降低TG的药物。
肾有益的非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂非奈利酮。 ➢ 经足量口服降糖药物联合治疗后HbA1c不能达标的患者，可开始口服药和注射降糖药（GLP-1RA或胰岛素）的联合
社区高血压规范化诊治流程
提高社区医疗机构的硬件设施和服务水平，确保社区居民能够获 得便捷、高效的高血压诊治服务。
建立高血压诊治专家团队
组建由全科医生、心血管专科医生和护士等组成的高血压诊治专家 团队，负责社区高血压的规范化诊治和管理。
促进医疗资源共享
加强社区医疗机构与上级医院之间的合作与交流，实现医疗资源共 享，提高高血压诊治的整体水平。
社区高血压规范化诊治流程
目录
• 社区高血压概述 • 高血压规范化诊治的重要性 • 高血压规范化诊治流程 • 高血压规范化诊治的难点与挑战 • 高血压规范化诊治的优化策略
01
社区高血压概述
定义与分类
定义
高血压是指在未使用降压药物的 情况下，非同日三次测量血压， 收缩压≥140mmHg和/或舒张压 ≥90mmHg。
确诊检查
进行心电图、超声心动图、X线胸片、 血液生化等检查，以确诊高血压及其 并发症。
治疗流程
药物治疗
根据患者高血压级别和危险分层， 制定个性化的药物治疗方案。
非药物治疗
提倡健康生活方式，包括合理饮食、 适量运动、控制体重、戒烟限酒等。
调整治疗方案
根据患者血压控制情况，适时调整 药物剂量或种类，以保持血压在正 常范围内。
规范诊治
通过规范化的高血压诊治流程，控制患者血压，降低心脑血管等并发症的发生风 险。
定期随访
对高血压患者进行定期随访，监测病情变化，及时调整治疗方案，预防并发症的 发生。
03
高血压规范化诊治流程
诊断流程
初步诊断
诊断标准
通过测量血压，评估患者是否有高血 压症状，并记录相关病史和家族史。
根据患者情况，结合国际和国内高血 压诊断标准，确定患者高血压级别和 危险分层。
建立高血压诊治专家团队
组建由全科医生、心血管专科医生和护士等组成的高血压诊治专家 团队，负责社区高血压的规范化诊治和管理。
促进医疗资源共享
加强社区医疗机构与上级医院之间的合作与交流，实现医疗资源共 享，提高高血压诊治的整体水平。
社区高血压规范化诊治流程
目录
• 社区高血压概述 • 高血压规范化诊治的重要性 • 高血压规范化诊治流程 • 高血压规范化诊治的难点与挑战 • 高血压规范化诊治的优化策略
01
社区高血压概述
定义与分类
定义
高血压是指在未使用降压药物的 情况下，非同日三次测量血压， 收缩压≥140mmHg和/或舒张压 ≥90mmHg。
确诊检查
进行心电图、超声心动图、X线胸片、 血液生化等检查，以确诊高血压及其 并发症。
治疗流程
药物治疗
根据患者高血压级别和危险分层， 制定个性化的药物治疗方案。
非药物治疗
提倡健康生活方式，包括合理饮食、 适量运动、控制体重、戒烟限酒等。
调整治疗方案
根据患者血压控制情况，适时调整 药物剂量或种类，以保持血压在正 常范围内。
规范诊治
通过规范化的高血压诊治流程，控制患者血压，降低心脑血管等并发症的发生风 险。
定期随访
对高血压患者进行定期随访，监测病情变化，及时调整治疗方案，预防并发症的 发生。
03
高血压规范化诊治流程
诊断流程
初步诊断
诊断标准
通过测量血压，评估患者是否有高血 压症状，并记录相关病史和家族史。
根据患者情况，结合国际和国内高血 压诊断标准，确定患者高血压级别和 危险分层。
2023年中国高血压防治指南：规范化管理与个性化治疗
个性化治疗策略
个体化治疗策略的制定
基于病因的个体化治疗策略。高血压是一种病因复杂的疾病，不同类型的高血压病因不同，如肾素依赖性高血压、嗜铬细胞瘤引起的高血压等。因此，基于病因的个体化治疗策略可以更加有效地控制患者的血压。例如，对于肾素依赖性高血压患者，靶向肾素酶和垂体后叶素受体的药物可以达到良好的降压效果。
此外，在推荐钠盐控制的同时，指南也特别强调了糖尿病患者的饮食问题。这是因为，糖尿病与高血压并发的患者相对来说需要更为严格地控制钠盐的摄入，以防止对糖尿病病情的恶化。
因此，在2023年中国高血压防治指南的《钠盐摄取控制》部分，强调了个性化的、综合考虑的、包括糖尿病患者在内的综合营养干预措施。这种方法能够为患者提供更为科学的营养指导，同时也是为高效钠盐控制和更好的治疗效果打下坚实的基础。
2023
目录CONTENTS
01
高血压规范化管理
Standardized management of hypertension.
基于高血压病情严重程度，对患者进行分类和管理的重要策略。根据不同的分级，制定不同的防治措施，个性化治疗方案可以更符合患者的特点及需求，提高治疗效果。我国高血压防治指南将患者分为三级，根据患者的收缩压和舒张压及合并症情况，确定相应的管理方案和治疗目标。在高血压防治中的应用已得到广泛认可，未来也将继续发挥重要作用，规范化管理和个性化治疗将更好服务于高血压患者的健康生活。
Thankyou
2023
因此，建议高血压患者应逐渐增加膳食纤维的摄入，通过摄入水果、蔬菜、全谷类等高纤维食物，降低血压风险。同时，应留意配餐平衡，避免仅靠单一高纤维食物过度补充膳食纤维，导致其他必要营养素的供给不足。
05
高血压并发症预防与处理
《“三高”共管规范化诊疗中国专家共识(2023版)》解读PPT课件
根据患者随访结果和病 情变化，及时调整治疗
方案。
并发症预防与处理
关注患者可能出现的并 发症，及时采取预防措
施和处理方法。
04
药物治疗与选择
降压药物
利尿剂
通过排钠，减少细胞外容量，降低外 周血管阻力，达到降压效果。
钙通道阻滞剂
通过抑制血管紧张素转化酶或血管紧 张素Ⅱ受体，减少血管紧张素Ⅱ的生 成或拮抗其作用，从而降低血压。
应对“三高”疾病的严峻挑战
高血压、高血糖和高血脂（简称“三高”）是我国居民最常 见的慢性疾病之一，严重危害人民健康。为规范“三高”的 诊疗流程，提高治疗效果，特制定本共识。
推动“三高”共管模式的实施
通过共识的制定和推广，促进各级医疗机构对“三高”患者 进行共同管理，实现预防、治疗与康复的有机结合。
提升基层医疗机构的诊疗能力
01
加强对基层医生的培训和教育，提高他们的诊疗能力和服务水
平。
完善基层医疗设施
02
加大对基层医疗机构的投入，完善相关设施和设备，提高基层
医疗服务的可及性和便利性。
构建医联体模式
03
推动大医院与基层医疗机构建立紧密的合作关系，构建医联体
模式，实现优质医疗资源的下沉和共享。
THANKS
减少烹调用盐，避免高盐食品，以降低高 血压风险。
运动锻炼
有氧运动
柔韧性训练和平衡训练
推荐患者进行中等强度的有氧运动， 如快走、游泳、慢跑等，每周至少 150分钟。运动时应避免剧烈运动， 以免引发心血管事件。
进行瑜伽、太极等柔韧性训练和平衡 训练，有助于提高身体柔韧性和平衡 能力，预防跌倒等意外事件。
生活方式干预
指导患者改善生活方式，包括饮 食调整、增加运动、戒烟限酒等
方案。
并发症预防与处理
关注患者可能出现的并 发症，及时采取预防措
施和处理方法。
04
药物治疗与选择
降压药物
利尿剂
通过排钠，减少细胞外容量，降低外 周血管阻力，达到降压效果。
钙通道阻滞剂
通过抑制血管紧张素转化酶或血管紧 张素Ⅱ受体，减少血管紧张素Ⅱ的生 成或拮抗其作用，从而降低血压。
应对“三高”疾病的严峻挑战
高血压、高血糖和高血脂（简称“三高”）是我国居民最常 见的慢性疾病之一，严重危害人民健康。为规范“三高”的 诊疗流程，提高治疗效果，特制定本共识。
推动“三高”共管模式的实施
通过共识的制定和推广，促进各级医疗机构对“三高”患者 进行共同管理，实现预防、治疗与康复的有机结合。
提升基层医疗机构的诊疗能力
01
加强对基层医生的培训和教育，提高他们的诊疗能力和服务水
平。
完善基层医疗设施
02
加大对基层医疗机构的投入，完善相关设施和设备，提高基层
医疗服务的可及性和便利性。
构建医联体模式
03
推动大医院与基层医疗机构建立紧密的合作关系，构建医联体
模式，实现优质医疗资源的下沉和共享。
THANKS
减少烹调用盐，避免高盐食品，以降低高 血压风险。
运动锻炼
有氧运动
柔韧性训练和平衡训练
推荐患者进行中等强度的有氧运动， 如快走、游泳、慢跑等，每周至少 150分钟。运动时应避免剧烈运动， 以免引发心血管事件。
进行瑜伽、太极等柔韧性训练和平衡 训练，有助于提高身体柔韧性和平衡 能力，预防跌倒等意外事件。
生活方式干预
指导患者改善生活方式，包括饮 食调整、增加运动、戒烟限酒等
规范化管理对高血压患者血压及并发症的影响
规范化管理对高血压患者血压及并发症的影响高血压是一种常见的心血管疾病，严重影响患者的生活质量和寿命。
规范化管理是指通过合理的诊疗流程、药物治疗和生活方式干预等一系列措施，对高血压患者进行全面、系统和个性化的管理，以达到预防并发症、稳定血压、改善生活质量的目的。
本文旨在探讨规范化管理对高血压患者血压及并发症的影响。
1.降低血压水平规范化管理通过采取合理的药物治疗和营养干预等措施，可以有效地降低高血压患者的血压水平。
一些临床研究表明，规范化管理能够使高血压患者的收缩压和舒张压降低约10-15mmHg和5-8mmHg，从而显著降低患者发生心脑血管事件的危险性。
2.增加血压控制率规范化管理建立了一套完整的高血压治疗方案，包括药物治疗、生活方式干预和健康教育等多方面措施，全面、个性化地管理患者。
患者通过良好的医疗服务，得到了科学的、全面的治疗，对治疗的认识和配合度更高，血压控制率自然会增加。
3.降低血压变异性规范化管理通过对高血压患者进行全面性评估和个性化管理，采取个性化的药物治疗和生活方式干预等措施，可以降低血压的波动幅度和血压变异性，从而减少患者的心脑血管事件风险。
1.减少心脑血管事件的发生高血压患者存在心脑血管事件风险增加的问题，规范化管理包括对患者全面风险评估、个性化管理，并及时调整治疗方案，可以减少心脑血管事件的发生。
2.减少靶器官损害高血压是导致心、脑、肾等多个器官损害的重要因素。
规范化管理通过降低血压水平和血压变异性等措施，减少靶器官的受损程度，并且通过健康教育等方面提高患者的自我管理能力，避免心脑血管事件的发生。
3.提高生活质量高血压病患者长期受到血压升高的影响，容易出现头痛、眼花、乏力等症状，对日常生活产生影响。
规范化管理不仅可以通过降低血压，改善这些症状，还可以通过心理疏导等方式，提高患者的生活质量。
高血压患者的规范化管理ppt课件
指导患者选择合适的血压计并掌握正确使用 方法。
监测结果记录与分析
教授患者如何记录血压监测结果，并简单分 析血压波动的原因。
监测时间与频率
根据患者病情和医生建议，确定合适的监测 时间和频率。
异常情况处理
指导患者在发现血压异常波动时的应对措施， 如休息、复测、就医等。
生活方式改善建议
饮食调整
建议患者减少钠盐摄入，增加钾盐摄 入，多吃蔬菜水果、粗粮等富含纤维 素的食物。
避免剧烈运动
避免头部剧烈运动和外伤，减少视网膜脱落诱因。
其他相关并发症处理
高血压危象处理
01
及时降压，稳定病情，预防心脑血管并发症。
妊娠期高血压处理
02
加强孕期管理，控制血压，保障母婴安全。
继发性高血压处理
03
针对原发病进行治疗，控制血压，减少并发症风险。
0人 口老龄化加速，高血压的 患病率将进一步上升。
危险因素及预防措施
危险因素
包括遗传、年龄、性别、饮食、运动 、吸烟、饮酒、精神压力等。
预防措施
倡导健康生活方式，如低盐饮食、适 量运动、戒烟限酒、心理平衡等；加 强高血压筛查和早期干预；提高公众 对高血压的认知和防治意识。
诊断标准与评估方法
04 并发症预防与处理策略
心脑血管并发症预防
控制血压
通过药物治疗和生活方式干预， 将血压控制在理想范围内，减少
心脑血管事件风险。
定期体检
定期进行心电图、超声心动图等检 查，及时发现并处理心脑血管并发 症。
健康生活方式
戒烟限酒，保持低盐低脂饮食，适 当锻炼，控制体重。
肾脏损害监测及干预
定期检查肾功能
诊断标准
根据血压测量值进行诊断，同时结合靶器官损害和临床并发症情况进行综合评 估。
监测结果记录与分析
教授患者如何记录血压监测结果，并简单分 析血压波动的原因。
监测时间与频率
根据患者病情和医生建议，确定合适的监测 时间和频率。
异常情况处理
指导患者在发现血压异常波动时的应对措施， 如休息、复测、就医等。
生活方式改善建议
饮食调整
建议患者减少钠盐摄入，增加钾盐摄 入，多吃蔬菜水果、粗粮等富含纤维 素的食物。
避免剧烈运动
避免头部剧烈运动和外伤，减少视网膜脱落诱因。
其他相关并发症处理
高血压危象处理
01
及时降压，稳定病情，预防心脑血管并发症。
妊娠期高血压处理
02
加强孕期管理，控制血压，保障母婴安全。
继发性高血压处理
03
针对原发病进行治疗，控制血压，减少并发症风险。
0人 口老龄化加速，高血压的 患病率将进一步上升。
危险因素及预防措施
危险因素
包括遗传、年龄、性别、饮食、运动 、吸烟、饮酒、精神压力等。
预防措施
倡导健康生活方式，如低盐饮食、适 量运动、戒烟限酒、心理平衡等；加 强高血压筛查和早期干预；提高公众 对高血压的认知和防治意识。
诊断标准与评估方法
04 并发症预防与处理策略
心脑血管并发症预防
控制血压
通过药物治疗和生活方式干预， 将血压控制在理想范围内，减少
心脑血管事件风险。
定期体检
定期进行心电图、超声心动图等检 查，及时发现并处理心脑血管并发 症。
健康生活方式
戒烟限酒，保持低盐低脂饮食，适 当锻炼，控制体重。
肾脏损害监测及干预
定期检查肾功能
诊断标准
根据血压测量值进行诊断，同时结合靶器官损害和临床并发症情况进行综合评 估。
高血压的规范管理PPT课件
合治疗。
联合用药策略和不良反应预防
联合用药策略
根据患者病情和药物特点，合理选择联合用药方案，如ACEI+利尿剂、ARB+钙 通道阻滞剂等。
不良反应预防
了解各类药物的不良反应和相互作用，避免不良反应的发生。如使用利尿剂时，应 注意监测电解质平衡；使用β受体阻滞剂时，应注意监测心率和心功能等。
调整药物剂量时机把握
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
心脑血管事件风险评估
01
02
03
04
评估高血压患者的血压水平、 危险因素和靶器官损害
结合临床病史、体格检查和实 验室检查进行综合判断
制定个体化的心脑血管事件风 险评估报告
定期进行风险评估，及时调整 治疗方案
肾脏保护措施展示
01
02
控制血压在理想范围内， 减轻肾脏负担
选择具有肾脏保护作用 的降压药物
减轻或消除高血压引起的头痛、 头晕、心悸等症状，改善患者生
活质量。
降低因高血压导致的残疾和死亡 风险，延长患者寿命。
降低医疗成本支
规范管理可减少高血压患者的住院次数和住院时间，降低医疗费用。 通过早期干预和治疗，避免或减少高血压并发症的发生，进一步节约医疗成本。
提高医疗资源的利用效率，缓解医疗资源紧张的问题。
02 高血压规范管理重要性
预防并发症发生
规范管理可以及时发 现和控制高血压，减 少心脑血管事件的风 险。
通过综合干预，降低 高血压合并糖尿病、 高血脂等其他疾病的 发生率。
有效降低血压水平， 避免或延缓高血压对 心、脑、肾等重要器 官的损害。
提高患者生活质量
规范管理可帮助患者建立健康的 生活方式，提高自我管理能力。
联合用药策略和不良反应预防
联合用药策略
根据患者病情和药物特点，合理选择联合用药方案，如ACEI+利尿剂、ARB+钙 通道阻滞剂等。
不良反应预防
了解各类药物的不良反应和相互作用，避免不良反应的发生。如使用利尿剂时，应 注意监测电解质平衡；使用β受体阻滞剂时，应注意监测心率和心功能等。
调整药物剂量时机把握
THANKS FOR WATCHING
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心脑血管事件风险评估
01
02
03
04
评估高血压患者的血压水平、 危险因素和靶器官损害
结合临床病史、体格检查和实 验室检查进行综合判断
制定个体化的心脑血管事件风 险评估报告
定期进行风险评估，及时调整 治疗方案
肾脏保护措施展示
01
02
控制血压在理想范围内， 减轻肾脏负担
选择具有肾脏保护作用 的降压药物
减轻或消除高血压引起的头痛、 头晕、心悸等症状，改善患者生
活质量。
降低因高血压导致的残疾和死亡 风险，延长患者寿命。
降低医疗成本支
规范管理可减少高血压患者的住院次数和住院时间，降低医疗费用。 通过早期干预和治疗，避免或减少高血压并发症的发生，进一步节约医疗成本。
提高医疗资源的利用效率，缓解医疗资源紧张的问题。
02 高血压规范管理重要性
预防并发症发生
规范管理可以及时发 现和控制高血压，减 少心脑血管事件的风 险。
通过综合干预，降低 高血压合并糖尿病、 高血脂等其他疾病的 发生率。
有效降低血压水平， 避免或延缓高血压对 心、脑、肾等重要器 官的损害。
提高患者生活质量
规范管理可帮助患者建立健康的 生活方式，提高自我管理能力。
高血压诊疗常规
高血压诊疗常规规范化诊疗老年病/高血压科常见疾病高血压1.详细询问病史，包括性别、年龄、病程、既往史、家族史、心理社会因素、生活方式和特殊药物史。
2.进行实验室检查和体格检查，包括常规检查和进一步检查。
常规检查包括血常规、尿常规、尿微量白蛋白、血生化（空腹血糖、血脂分析、肝肾功、血钾、C-反应蛋白、同型半胱氨酸）和器械检查（心电图/动态心电图、动态血压监测、超声心动图、颈动脉/股动脉超声、胸片和眼底检查）。
进一步检查包括化验（餐后血糖、甲状腺功能测定、24小时尿蛋白定量、血浆肾素活性、血和尿醛固酮、血和尿皮质醇、血和尿儿茶酚胺）和器械检查（脉搏波传导速度/踝臂指数、肾和肾上腺超声、CT、头颅磁共振成像、动脉造影和多导睡眠呼吸监测）。
3.评估高血压分级及心血管危险因素、判断高血压原因（原发还是继发）、靶器官损害及相关临床状况，进行危险分层，决定是否给予药物治疗，评估10年心血管事件发生率。
表1.血压水平分类：正常血压正常高值高血压：（未用药，3次非同日）1级高血压（轻度）2级高血压（中度）3级高血压（重度）单纯收缩期高血压表2.影响预后的因素：心血管危险因素：高血压（1~3级）、男性＞55；女性＞65、吸烟、糖耐量受损或空腹血糖异常、血脂异常（TC ≥ 5.7mmol/L 或LDL-C＞3.3mmol/L 或HDL-C＜1.0mmol/L）、早发心血管病家族史（一级亲属，发病年龄<50岁）、腹型肥胖或肥胖（腰围：男性≥90 cm；女性≥85cm；肥胖：BMI ≥ 28kg/m2）、血清高同型半胱氨酸（≥ 10μmol/L）。
靶器官的损害（TOD）：左心室肥厚（心电图、超声心动图：LVMI，男≥125，女≥120 g/m2）。
The following is a list of clinical XXX:Carotid artery ultrasound IMT ≥0.9mmRelated clinical ns (ACC):XXXIschemic strokeXXXXXXHeart diseaseXXX (mmHg):120 and120~139 and/or140 and/or140~159 and/or160~179 and/or180 and/or140 andDiastolic blood pressure (mmHg):8080~899090~99100~109110XXXXXX (carotid-femoral) ≥12 m/s and angina pect oris XXX <0.9XXX:XXX: 115~133μmol/LXXX: 107~124μmol/LEstimated GFR <60ml/min/1.73m2 Microalbuminuria:Urinary albumin 30~300mg/24hXXX: ≥30mg/gXXXChronic heart failureXXXXXXXXX (serum creatinine):XXX:。
高血压规范化诊疗
适用于对血管紧张素转换 酶抑制剂不能耐受的患者 。无明确禁忌证，但妊娠
和哺乳期妇女慎用。
钙通 道阻 滞剂
适用于心率较快的中、青 年患者或合并心绞痛等。 禁用于急性心力衰竭、病 态窦房结综合征等患者。
血管 紧张 素转 换酶 抑制
剂
适用于合并糖尿病、肾 病等患者。禁用于妊娠、
高钾血症等患者。
血管 紧张 素Ⅱ 受体 拮抗
效果评估
通过定期随访、问卷调查等方式，对患者的心理干预效果进行评估，及时调整干预方案。
05 随访管理与效果评价
定期随访时间安排和内容设置
随访时间
根据患者血压控制情况，通常建议至少每月随访一次，对于血压控制不稳定或出现并发症的患者，应增加随访频 率。
随访内容
包括询问患者症状、测量血压、评估心率和心律、检查靶器官损害和相关临床情况。同时，应对患者的用药情况 进行了解，包括药物名称、剂量、用法和用药时间等。
剂
联合用药策略和不良反应监测
联合用药策略
根据患者病情和药物特点，选择两种 或多种药物联合使用，以增强降压效 果，减少不良反应。
不良反应监测
定期监测患者血压、心率、电解质等 指标，及时发现并处理药物不良反应。
个体化治疗方案调整时机
根据患者病情变化
根据患者生活方式改变
如血压波动、合并症出现等，及时调 整治疗方案。
高血压分类
根据血压升高水平，可将高血压 分为1级、2级和3级。
流行病学现状分析
01
02
03
发病率与死亡率
高血压是全球范围内的重 大公共卫生问题，发病率 和死亡率均较高。
地域与种族差异
不同地域和种族之间高血 压的发病率和死亡率存在 差异。
《“三高”共管规范化诊疗中国专家共识(2023版)》解读PPT课件
患者自我管理
共识提倡患者积极参与自我管理，通过健康教育、生活方 式干预等措施，提高患者对疾病的认知和自我保健能力。
未来发展趋势及挑战预测
智能化技术应用
随着人工智能、大数据等技术的不断发展，未来“三高” 共管的诊疗将更加智能化，如利用算法辅助诊断、个性化 治疗方案制定等。
医保政策支持
医保政策对于推动“三高”共管规范化诊疗具有重要意义 ，未来医保政策有望进一步完善，提高患者对规范化诊疗 的接受度和满意度。
远程医疗服务拓展
远程医疗在“三高”共管中具有广阔应用前景，可为患者 提供便捷的在线咨询、随访等服务，有助于缓解医疗资源 分布不均的问题。
挑战与应对
在实施“三高”共管规范化诊疗过程中，可能面临患者依 从性不佳、医疗资源紧张等挑战。需通过加强患者教育、 优化医疗资源配置等措施加以应对。
THANKS
VS
注意事项
在使用调脂药物时，应注意监测肝功能、 肌酸激酶等指标变化，及时发现并处理药 物不良反应。同时，保持良好的生活习惯 和饮食结构，有助于血脂的控制。
05 非药物治疗手段推荐
生活方式干预措施
合理膳食
适量运动
推荐患者采用低盐、低脂、低糖的饮食， 增加蔬菜、水果、全谷物的摄入，减少饱 和脂肪和胆固醇的摄入。
心理干预与认知行为疗法
心理评估
对患者进行心理评估，了解其情 绪状态、压力来源及应对方式等
。
心理干预
针对患者的心理问题，采用心理咨 询、心理疏导等方法进行干预，帮 助患者缓解压力、改善情绪。
认知行为疗法
通过改变患者的思维方式和行为模 式，帮助其建立健康的生活方式和 应对策略，如放松训练、自我监测 等。
儿童青少年“三高”预防策略
儿童青少年“三高”现状
共识提倡患者积极参与自我管理，通过健康教育、生活方 式干预等措施，提高患者对疾病的认知和自我保健能力。
未来发展趋势及挑战预测
智能化技术应用
随着人工智能、大数据等技术的不断发展，未来“三高” 共管的诊疗将更加智能化，如利用算法辅助诊断、个性化 治疗方案制定等。
医保政策支持
医保政策对于推动“三高”共管规范化诊疗具有重要意义 ，未来医保政策有望进一步完善，提高患者对规范化诊疗 的接受度和满意度。
远程医疗服务拓展
远程医疗在“三高”共管中具有广阔应用前景，可为患者 提供便捷的在线咨询、随访等服务，有助于缓解医疗资源 分布不均的问题。
挑战与应对
在实施“三高”共管规范化诊疗过程中，可能面临患者依 从性不佳、医疗资源紧张等挑战。需通过加强患者教育、 优化医疗资源配置等措施加以应对。
THANKS
VS
注意事项
在使用调脂药物时，应注意监测肝功能、 肌酸激酶等指标变化，及时发现并处理药 物不良反应。同时，保持良好的生活习惯 和饮食结构，有助于血脂的控制。
05 非药物治疗手段推荐
生活方式干预措施
合理膳食
适量运动
推荐患者采用低盐、低脂、低糖的饮食， 增加蔬菜、水果、全谷物的摄入，减少饱 和脂肪和胆固醇的摄入。
心理干预与认知行为疗法
心理评估
对患者进行心理评估，了解其情 绪状态、压力来源及应对方式等
。
心理干预
针对患者的心理问题，采用心理咨 询、心理疏导等方法进行干预，帮 助患者缓解压力、改善情绪。
认知行为疗法
通过改变患者的思维方式和行为模 式，帮助其建立健康的生活方式和 应对策略，如放松训练、自我监测 等。
儿童青少年“三高”预防策略
儿童青少年“三高”现状
高血压规范化管理
肥胖症
肥胖与高血压密切相关，减轻体重有助于降低血压。处理策略包括 合理饮食、增加运动和控制饮酒等。
睡眠呼吸暂停综合症
睡眠呼吸暂停综合症可引发高血压，治疗睡眠呼吸暂停综合症有助于 控制血压。处理策略包括减肥、改变睡姿和接受手术治疗等。
并发症与合并症管理的挑战与策略
要点一
挑战
要点二
策略
高血压并发症与合并症种类繁多，病情各异，管理难度大 。同时，患者依从性差，难以长期坚持有效治疗和管理。
评估方法
评估方法包括问卷调查、体格检查、实验室检查等。问卷调查主要了解患者的生活习惯、家族史、症 状等，体格检查主要测量血压、心率、体重等指标，实验室检查包括血液生化、尿液分析等。
诊断与评估的重要性
01
02
03
明确诊断
通过诊断与评估，可以明 确诊断患者是否患有高血 压，以及高血压的严重程 度。
制定治疗方案
特殊人群高血压治疗
对于特殊人群如老年人、儿童、孕妇 和身体虚弱的人来说，高血压的治疗 需要更加谨慎和个性化。
儿童高血压的治疗主要包括改善生活 方式和针对病因进行治疗，应根据年 龄和病因选择合适的降压药物。
老年人的高血压治疗应特别注意避免 体位性低血压和脱水等不良反应，同 时要关注认知功能和情感状态的改善 。
度和评价。
管理效果的持续改进与优化
定期评估管理效果
根据评价指标和方法，定 期评估高血压规范化管理 的效果，发现问题及时调 整方案。
总结经验与不足
总结高血压规范化管理的 经验与不足，为进一步优 化管理方案提供依据。
持续改进管理流程
根据评估结果和管理实践 ，持续改进高血压规范化 管理的流程和方法，提高 管理效果。
孕妇高血压的治疗应遵循安全、有效 、规范的原则，在保障母婴安全的前 提下控制血压。
肥胖与高血压密切相关，减轻体重有助于降低血压。处理策略包括 合理饮食、增加运动和控制饮酒等。
睡眠呼吸暂停综合症
睡眠呼吸暂停综合症可引发高血压，治疗睡眠呼吸暂停综合症有助于 控制血压。处理策略包括减肥、改变睡姿和接受手术治疗等。
并发症与合并症管理的挑战与策略
要点一
挑战
要点二
策略
高血压并发症与合并症种类繁多，病情各异，管理难度大 。同时，患者依从性差，难以长期坚持有效治疗和管理。
评估方法
评估方法包括问卷调查、体格检查、实验室检查等。问卷调查主要了解患者的生活习惯、家族史、症 状等，体格检查主要测量血压、心率、体重等指标，实验室检查包括血液生化、尿液分析等。
诊断与评估的重要性
01
02
03
明确诊断
通过诊断与评估，可以明 确诊断患者是否患有高血 压，以及高血压的严重程 度。
制定治疗方案
特殊人群高血压治疗
对于特殊人群如老年人、儿童、孕妇 和身体虚弱的人来说，高血压的治疗 需要更加谨慎和个性化。
儿童高血压的治疗主要包括改善生活 方式和针对病因进行治疗，应根据年 龄和病因选择合适的降压药物。
老年人的高血压治疗应特别注意避免 体位性低血压和脱水等不良反应，同 时要关注认知功能和情感状态的改善 。
度和评价。
管理效果的持续改进与优化
定期评估管理效果
根据评价指标和方法，定 期评估高血压规范化管理 的效果，发现问题及时调 整方案。
总结经验与不足
总结高血压规范化管理的 经验与不足，为进一步优 化管理方案提供依据。
持续改进管理流程
根据评估结果和管理实践 ，持续改进高血压规范化 管理的流程和方法，提高 管理效果。
孕妇高血压的治疗应遵循安全、有效 、规范的原则，在保障母婴安全的前 提下控制血压。
高血压的基层规范化诊疗概述
详细描述
高血压通常是指在静息状态下，动脉收缩压（高压）和/或舒张 压（低压）持续高于正常范围。正常血压值一般认为收缩压不 超过120mmHg，舒张压不超过80mmHg。当血压超过这个范 围时，就被诊断为高血压。
高血压的分类
总结词
高血压可分为原发性高血压和继发性高血压两类，其中原发性高血压占绝大多 数。
详细描述
某患者通过单位组织的体检，发现血压偏高，医生建议其定期监测并改善生活方式。经 过调整饮食、增加运动和减轻压力等措施，患者血压得到有效控制，避免了病情恶化。
诊疗案例二：高血压患者的药物治疗与管理
总结词
在医生的建议和指导下，合理使用降压 药物，同时配合生活方式的调整，有效 控制血压，减少心血管事件的发生。
高血压的控制方法
药物治疗
根据医生建议，使用降 压药物控制血压。
非药物治疗
通过改变生活方式，如 健康饮食、适量运动、 控制体重等降低血压。
定期随访
定期进行血压检测和评 估，确保血压控制在正
常范围内。
自我监测
学会自我监测和记录血 压，及时发现血压异常
波动。
高血压的自我管理
01
02
03
04
了解高血压知识
VS
详细描述
某患者确诊高血压后，医生根据其病情制 定了药物治疗方案，并详细说明了药物的 作用、副作用及注意事项。患者在药物治 疗的同时，积极调整饮食和运动习惯，血 压保持稳定，生活质量得到提高。
诊疗案例三
总结词
详细描述
非药物治疗是高血压管理的重要手段，包括 饮食控制、运动锻炼、减轻压力等措施，有 助于降低血压、减少药物依赖和预防并发症。
问题
然而，仍存在一些问题，如基层医务 人员的诊疗水平参差不齐，高血压患 者的规范管理不到位，以及高血压防 治的知识普及不够等。
高血压通常是指在静息状态下，动脉收缩压（高压）和/或舒张 压（低压）持续高于正常范围。正常血压值一般认为收缩压不 超过120mmHg，舒张压不超过80mmHg。当血压超过这个范 围时，就被诊断为高血压。
高血压的分类
总结词
高血压可分为原发性高血压和继发性高血压两类，其中原发性高血压占绝大多 数。
详细描述
某患者通过单位组织的体检，发现血压偏高，医生建议其定期监测并改善生活方式。经 过调整饮食、增加运动和减轻压力等措施，患者血压得到有效控制，避免了病情恶化。
诊疗案例二：高血压患者的药物治疗与管理
总结词
在医生的建议和指导下，合理使用降压 药物，同时配合生活方式的调整，有效 控制血压，减少心血管事件的发生。
高血压的控制方法
药物治疗
根据医生建议，使用降 压药物控制血压。
非药物治疗
通过改变生活方式，如 健康饮食、适量运动、 控制体重等降低血压。
定期随访
定期进行血压检测和评 估，确保血压控制在正
常范围内。
自我监测
学会自我监测和记录血 压，及时发现血压异常
波动。
高血压的自我管理
01
02
03
04
了解高血压知识
VS
详细描述
某患者确诊高血压后，医生根据其病情制 定了药物治疗方案，并详细说明了药物的 作用、副作用及注意事项。患者在药物治 疗的同时，积极调整饮食和运动习惯，血 压保持稳定，生活质量得到提高。
诊疗案例三
总结词
详细描述
非药物治疗是高血压管理的重要手段，包括 饮食控制、运动锻炼、减轻压力等措施，有 助于降低血压、减少药物依赖和预防并发症。
问题
然而，仍存在一些问题，如基层医务 人员的诊疗水平参差不齐，高血压患 者的规范管理不到位，以及高血压防 治的知识普及不够等。
《“三高”共管规范化诊疗中国专家共识(2023版)》解读ppt课件
综合管理
不仅关注疾病本身，还关注患者的危险因素、心理状态、生活方式等方面，进行 全面、综合的管理。
03
“三高”共管规范化诊疗的主要内容
高血压规范化诊疗
• 总结词：高血压的规范化诊疗应当遵循科学、全面、个体化的原则，通过优化治疗方案、加强患者教育、 提高依从性等方面来达到有效控制血压的目的。
• 详细描述：高血压规范化诊疗主要包括以下几个方面 • 评估患者的身体状况，确定治疗方案； • 根据患者病情，制定个体化的降压目标； • 选择适合的药物和剂量，并进行合理的配搭； • 定期监测患者的血压和不良反应；
《“三高”共管规范化诊疗 中国专家共识（2023版）》 解读
目录
• “三高”共管规范化诊疗的意义 • “三高”共管规范化诊疗的核心理念 • “三高”共管规范化诊疗的主要内容 • “三高”共管规范化诊疗的策略与技术 • “三高”共管规范化诊疗的推广与实施 • “三高”共管规范化诊疗的未来展望
01
“三高”共管规范化诊疗的意义
04
“三高”共管规范化诊疗的策略与技术
综合性评估与诊断
01
综合病史采集
全面了解患者的病史、家族史、生活习惯等信息，以便准确评估患者
病情。
02
身体检查
包括身高、体重、血压、血糖、心肺功能等检查，以了解患者的身体
状况。
03
诊断性检查
如心电图、超声心动图、X线、CT等检查，以明确诊断和评估病情。
个体化治疗方案制定
1
根据患者病情制定个体化治疗方案，根据患者 具体情况调整药物种类和剂量。
2
针对不同患者的并发症情况，采取相应的治疗 措施，如控制饮食、改善生活习惯等。
3
及时跟进治疗效果，根据病情变化调整治疗方 案，以达到最佳疗效。
不仅关注疾病本身，还关注患者的危险因素、心理状态、生活方式等方面，进行 全面、综合的管理。
03
“三高”共管规范化诊疗的主要内容
高血压规范化诊疗
• 总结词：高血压的规范化诊疗应当遵循科学、全面、个体化的原则，通过优化治疗方案、加强患者教育、 提高依从性等方面来达到有效控制血压的目的。
• 详细描述：高血压规范化诊疗主要包括以下几个方面 • 评估患者的身体状况，确定治疗方案； • 根据患者病情，制定个体化的降压目标； • 选择适合的药物和剂量，并进行合理的配搭； • 定期监测患者的血压和不良反应；
《“三高”共管规范化诊疗 中国专家共识（2023版）》 解读
目录
• “三高”共管规范化诊疗的意义 • “三高”共管规范化诊疗的核心理念 • “三高”共管规范化诊疗的主要内容 • “三高”共管规范化诊疗的策略与技术 • “三高”共管规范化诊疗的推广与实施 • “三高”共管规范化诊疗的未来展望
01
“三高”共管规范化诊疗的意义
04
“三高”共管规范化诊疗的策略与技术
综合性评估与诊断
01
综合病史采集
全面了解患者的病史、家族史、生活习惯等信息，以便准确评估患者
病情。
02
身体检查
包括身高、体重、血压、血糖、心肺功能等检查，以了解患者的身体
状况。
03
诊断性检查
如心电图、超声心动图、X线、CT等检查，以明确诊断和评估病情。
个体化治疗方案制定
1
根据患者病情制定个体化治疗方案，根据患者 具体情况调整药物种类和剂量。
2
针对不同患者的并发症情况，采取相应的治疗 措施，如控制饮食、改善生活习惯等。
3
及时跟进治疗效果，根据病情变化调整治疗方 案，以达到最佳疗效。
高血压规范化管理
高血压规范化管理
目录
• 高血压基础知识 • 高血压规范化管理的重要性 • 高血压规范化管理的内容 • 高血压规范化管理的实施
目录
• 高血压规范化管理的效果评估 • 高血压规范化管理的挑战与展望
01
高血压基础知识
高血压的定义与分类
定义
高血压是指以体循环动脉血压升 高为主要特征，可伴有心、脑、 肾等器官的功能或器质性损害的 临床综合征。
详细描述
患者的生活质量是高血压规范化管理的另一个重要评估方面。通过使用生活质量量表对患者的生理、 心理和社会功能等方面进行评价，可以了解患者在管理过程中的生活质量变化。这有助于发现管理中 存在的问题和不足，为改进管理措施提供依据。
医疗资源利用评估
总结词
评估高血压规范化管理对医疗资源利用 的影响，包括医疗费用、就诊次数等指 标。
定期评估
定期对患者进行评估，了解患者 情况，评估治疗效果和副作用情
况。
治疗方案调整
根据评估结果，对治疗方案进行调 整，包括药物剂量、种类和剂型等。
及时处理不良反应
对于治疗过程中出现的不良反应， 应及时处理，必要时停止治疗并寻 求专家意见。
患者教育与社区参与
高血压知识普及
01
向患者普及高血压知识，包括病因、症状、治疗和预防等方面
降低心血管疾病风险
减少高血压患者发生心肌梗死、脑卒中等心血管疾病的风险，延长患者寿命。
减少医疗资源浪费
降低住院率
通过规范化管理，减少高血压患者的 住院次数和时间，减轻医疗负担。
节约医疗费用
降低高血压患者的治疗成本，减轻个 人和社会的经济负担。
03
高血压规范化管理的内容
健康饮食管理
01
目录
• 高血压基础知识 • 高血压规范化管理的重要性 • 高血压规范化管理的内容 • 高血压规范化管理的实施
目录
• 高血压规范化管理的效果评估 • 高血压规范化管理的挑战与展望
01
高血压基础知识
高血压的定义与分类
定义
高血压是指以体循环动脉血压升 高为主要特征，可伴有心、脑、 肾等器官的功能或器质性损害的 临床综合征。
详细描述
患者的生活质量是高血压规范化管理的另一个重要评估方面。通过使用生活质量量表对患者的生理、 心理和社会功能等方面进行评价，可以了解患者在管理过程中的生活质量变化。这有助于发现管理中 存在的问题和不足，为改进管理措施提供依据。
医疗资源利用评估
总结词
评估高血压规范化管理对医疗资源利用 的影响，包括医疗费用、就诊次数等指 标。
定期评估
定期对患者进行评估，了解患者 情况，评估治疗效果和副作用情
况。
治疗方案调整
根据评估结果，对治疗方案进行调 整，包括药物剂量、种类和剂型等。
及时处理不良反应
对于治疗过程中出现的不良反应， 应及时处理，必要时停止治疗并寻 求专家意见。
患者教育与社区参与
高血压知识普及
01
向患者普及高血压知识，包括病因、症状、治疗和预防等方面
降低心血管疾病风险
减少高血压患者发生心肌梗死、脑卒中等心血管疾病的风险，延长患者寿命。
减少医疗资源浪费
降低住院率
通过规范化管理，减少高血压患者的 住院次数和时间，减轻医疗负担。
节约医疗费用
降低高血压患者的治疗成本，减轻个 人和社会的经济负担。
03
高血压规范化管理的内容
健康饮食管理
01
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· 左心室肥厚
心电图：Sokolow-Lyons>38mv或 Cornell>2440mm· mms 超声心动图LVMI：男125, 女 120g/m2 · 颈动脉超声IMT0.9mm或动脉粥样 斑块· 颈-股动脉脉搏波速度12m/s （* 选择使用）· 踝/臂血压指数<0.9（* 选择使用） ·
· 高血压（1-3级）
· 男性55岁；女性65岁 · 吸烟 · 糖耐量受损（2小时血糖7.811.0 mmol/L）和/或空腹血 糖异常（6.1-6.9 mmol/L） · 血脂异常 TC≥5.7mmol/L（220mg/dL） 或 LDL-C>3.3mmol/L （130mg/dL）或 HDL-C<1.0mmol/L （40mg/dL） · 早发心血管病家族史 （一级亲属发病年龄<50岁） · 腹型肥胖 （腰围：男性≥90cm 女性 ≥85cm） 或肥胖（BMI≥28kg/m2）
中国新指南，重视中国特点
我国高血压人群伴有HHCY比例高达75% 降低同型半胱氨酸可以有效降低脑卒中 HHCY是脑卒中的独立危险因素，显著增
加高血压患者血管事件风险
HHCY检测具临床诊断、筛查和防治价值
干预的界值是≥10µmol/L
固定复方制剂“依那普利/叶酸片，具有
降低心脑血管事件风险的优效性 ——《中国高血压防治指南2010》
高血压的规范化诊治
黄石市中心医院心内科 李振龙
目录
1、高血压定义 2、血压的正确测量
3、高血压的危害
4、高血压的发病机制 5、高血压的诊断与治疗 6、特殊人群高血压的处理
一、高血压的定义
高血压的定义:一种以体循环动脉压升高为主要 特点的临床综合征。 动脉压的持续升高可导致靶器 官如心脏、肾脏、脑和血管的损害，并伴有全身的代 谢性改变 高血压的新定义：高血压是一个处于不断进展状 态，由许多相互作用病因引起的心血管综合征，可导 致心脏、肾脏、脑和血管结构和功能改变
2、分级： 当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准
分类 正常血压 正常高值 高血压： 1级高血压（轻度） 2级高血压（中度） 3级高血压（重度） 单纯收缩期高血压 收缩压（mmHg） 120 120-139 ≥140 140-159 160-179 ≥180 ≥140 和 和 /或 和 /或 和 /或 和 /或 和 /或 和 舒张压（mmHg） 80 80-89 ≥90 90-99 100-109 ≥110 90
Hcy水平对心脑血管事件影响
荟萃研究表明： 1、Hcy每升高5mol/L
脑卒中的风险升高59%，缺血性心脏病的风险增加32%
2、Hcy每降低3mol/L 脑卒中发病风险会降低24%，心脏病发病风险降低16% HCY：“二十一世纪 的胆固醇”
四、高血压的发病机制
发病机制尚不明确
1、交感神最大充气水平： 快速充气，同时触摸桡动脉搏动，桡动脉搏动消失后， 将汞柱升高30mmHg，再缓慢放气至桡动脉恢复搏动时的 汞柱值，即为估计的收缩压值
在此值的基础上增加30mmHg，即为最大充气水平
快速、平稳充气至最大充气水平 缓慢放气 获取舒张压读数后，继续恒定速率放气20mmHg，然后快 速放气至零。如需进行第二次读数，充气应间隔2分钟
3、电子血压计：①袖带充气后仪器自动显示或打印血压读数。
②BHS及AAMI国际标准。 ③方便自我测量血压。
④手动充气——半自动式 、全自动式。
⑤袖带充气加压部位——上臂式 、手腕式 、指套式
血压测量规范
检查室温度适当（21oC左右），安静无噪音 测量前30分钟内避免受寒、用力、疼痛、疲劳、进食、吸烟和饮
高血压 吸烟 高 TC 低 HDL 糖尿病 肥胖
(%) 70 60 50 40 30 20 39 20 54 35 3 7 6 5 4 4 3 9 1 1 4 4 2 4 4 13
20
10 0
CHD
JAMA. 2004 Jun 2;291(21):2591-9
缺血性卒中
出血性卒中
CVD
我国脑卒中的发病率
首先听到的连续两个规律的声音为收缩压
测压前不要询问患者以前的血压水平，防止惯性判断
不正确的血压测量方法对测量结果的影响
不正确的血压测量方法 环境温度过低 坐姿不当 上臂位置低于心脏水平 袖带过窄或过短 读数偏高 读数偏高 读数偏高 读数偏高 对测量结果的影响
袖带过松
袖带内衬以较厚的衣物 充气压过高
式全自动或半自动电子血压计 自测血压有利于提高治疗依从性
动态血压监测（ABPM）
2011年英国高血压指南：所有诊室血压在140/90 mmHg 以上怀疑高血压的患者，都必须进行动态血压监测，对 诊室筛查发现的高血压予以确诊
2014年5月30日，欧洲高血压学会（ESH）发布了《动态 血压监测实践指南》
记录时应同时注明时间、体位、上臂、袖带号等
如在肱动脉以外其他部位测量血压，应另加以注明
连续测量血压，中间应隔2分钟。取两次的平均值
如果2次测量的收缩压或舒张压读数相差>5mmHg，则应
相隔2分钟后再次测量，然后取3次读数的平均值
有时在柯氏音第1期与第2期之间出现较长的听诊间歇，
可能造成收缩压读数偏低，应注意达到最大充气水平
家庭自测血压 动态血压监测
自我测量血压
受测者在家中或其它环境里给自己测量血压 自测血压可以提供日常生活状态下的血压信息 推荐135/85mmHg为正常上限参考值 以下情况不宜采用家庭自测血压： 导致病人焦虑 导致病人自行改动治疗方案的自我测量血压
推荐使用符合国际标准的（ESH、BHS和AAMI）上臂
动态血压监测诊断标准
受测者处在日常生活状态下。一般监测24小时 测压间隔时间：白天20分钟,夜间30分钟
推荐以下正常值参考标准：24小时<130/80mmHg 白天<135/85 mmHg 夜间<120/70 mmHg
血压节律：夜间血压均值比白昼血压均值降低＞10% 异常血压节律：减弱的杓型血压（1—10%）、超杓型 血压（＞20%）、 反杓型血压、夜间高血压（＞ 120/70 mmHg）、晨间高血压（ ≥ 135/85 mmHg ）
2015年动态血压监测临床应用中国专家共识
ABPM 的临床应用
识别白大衣高血压现象（包括未经治疗的WCH、经过
治疗或未经治疗的白大衣效应、经过治疗而归因于白大
衣效应的假性难治性高血压）
识别MH
识别异常的24 小时血压模式（包括日间高血压、夜间
高血压、午睡/ 餐后低血压等）
评估疗效（评估24小时血压控制情况、识别真正的顽固
3、影响病人预后的因素
心血管病的危险因素 靶器官的损害 合并的临床情况
脑血管病：缺血性脑卒中 脑出血 短暂性脑缺血发作 心脏疾病：心肌梗死 心绞痛 冠脉动脉血运重建 充血性心力衰竭 肾脏疾病： 糖尿病肾病 肾功能受损(血肌酐) 男性＞133μmol/l 女性＞124μmol/l 蛋白尿＞ 300mg/24h 外周血管疾病
高血压
高胆固醇血症 糖尿病 叶酸维生素缺乏率 血浆Hcy水平
32%
36% 24% 0.6% 约10-12mol/L
19%
3% 10% 60% 约15mol/L
1、中国人高血压、高血脂、高血糖患病率低于美国，但脑卒中 患病率却远高于美国！ 2、近50年来，美国脑卒中和冠心病大幅下降，中国却大幅攀升 3、美国冠心病远远多于脑卒中，中国脑卒中却远远多于冠心病
2、肾性水钠潴留
3、肾素－血管紧张素－醛固酮（RAAS）系统激活
4、细胞膜离子转运异常 5、胰岛素抵抗（insulin resisitance,IR) 6、高Hcy对心血管损伤
1、诊断：
五、高血压的诊断与治疗
非同日（一般间隔2周） ，三次，测得收缩压 ≥140mmHg或／和舒张压≥90mmHg，诊断为高血压
读取血压值的要点：
血压数值应以水银柱凸面的顶端为准
如水银面在二个刻度之间，读数应取较上一刻度值
眼睛应与水银柱凸面的顶端相平行
血压单位用毫米汞柱（mmHg）
读数应精确到2mmHg
读数只能是2、4、6、8、0等偶数
放气速度 ——2mmHg/秒
首次测量时，应测量双臂血压，以较高一侧为准
血压负荷：血压超过某个阈值水平的次数百分比： 白昼：140/90mmHg、夜间：120/80mmHg
三、高血压的危害
全国3亿高血压患者 -- 2014年《中国心血管病报告》 全国每年由于血压升高而过早死亡150万人 中国每年300万人死于心血管病，其中一半与高血压 有关 1.中国人群脑卒中发病的最重要危险因素 2. 中国人群冠心病发病的危险因素 3. 增加心力衰竭和肾脏疾病的危险 亚太队列表明66%心脑血管病发生与高血压有关 我国每年高血压医药费400亿元
2008.11.14 柳叶刀亚洲卒中论坛
美国伊利诺伊大学流行病学教授，哈佛大学遗传
室主任徐希平教授首次根据欧美与亚太地区的心脑血 管事件流行病学差异提出
二、血压的正确测量
血压测量方法：分为直接血压测量及间接血压测量 临床上常采用间接方法在上臂肱动脉部位测量血压
直接血压测量是用一种特制的导管穿刺周围动脉，再
读数偏低
听诊不清楚，读数偏高 读数偏高
充气速度慢或不均匀
放气过慢 放气过快 放气后立即充气 听诊器胸件塞在袖带下
血液滞留在前臂，读数不清楚或听诊中断
舒张压读数偏高或听诊中断 读数不准确 前臂充血，读数不准确 舒张压读数偏高