ICU应激性溃疡的预防-来自11个国家97个ICU的调查研究
重症患者应激性黏膜病和胃溃疡的预防
➢ 最常用的抑制应激性黏膜损伤的方法，可 有效降低应激性溃疡出血的发生。
质子泵抑制剂（PPIs）
➢ 可降低应激性黏膜损伤出血概率，同时有 治疗消化道溃疡、反流性食管炎及腐蚀性 食管炎的作用
预防方法
前列腺素类药物 ➢ 可抑制胃酸分泌，也有黏膜保护作用，
会可以刺激新的黏膜上皮细胞产生。 常用于使用非类固醇抗炎药物患者的 胃溃疡的形成。
胃黏膜保 护剂
前列腺素 肠内营养
黏膜血流受到抑制是应激性黏膜损伤的主要原因，预防措施是维持胃肠道充足的血供， 所有维持患者血压、血红蛋白量、及心输出量使胃肠道得到充足的血供和氧供至关重要。
预防方法
抑酸药物
胃酸在应激性黏膜损伤中发挥了重要作用， 抑酸药可使胃内pH>4，可降低应激性胃炎及 溃疡的发生率及严重程度。
适应症
01
颅脑损伤
02 烧伤（面积>30%）
03
急诊或重大手术
04
多发伤
适应症
05 休克及多器官功能衰竭
06
凝血功能障碍
07
机械通气>48h
08 上消化道溃疡病史及近
期胃肠道出血病史
适应症
09 应用引起溃疡的药物
10
脓毒症
11
入住ICU>7d
12 大剂量激素治疗
预防方法
01
02
03
04
抑酸药物
肠内营养 ➢ 提供营养同时可中和胃酸，维持胃肠
道黏膜的完整性。
注意事项
抑酸药物治疗与医院获得性肺炎风险增 加有关。
胃内pH>4时胃内定植细菌会繁殖，需及 时停止不必要的抑酸预防治疗。
谢观 谢
Hale Waihona Puke 看重症患者应激性黏膜 病和胃溃疡的预防
应激性溃疡的预防
应激性溃疡的预防应激性溃疡（stress ulcer, SU）又称为急性胃粘膜病变，是指在各种应激状态下，胃或十二指肠、食管发生的急性粘膜糜烂和溃疡。
它可导致消化道出血、穿孔，并使原有病变恶化。
据文献报道在各种严重应激状态下，患者在数小时到数天（多在3～5天）内即可出现胃、十二指肠或上消化道的糜烂和/或溃疡，内镜检查显示其发生率可达75%~100%，而应激性溃疡大出血的发生率在0.1%~39%之间，平均约6%左右，一旦发生大出血其死亡率高达50%~77%[1、4、11、14]，因而预防SU是抢救重症病人不可忽视的环节。
本文将对应激性溃疡的病因、发病机制、预防指征、监测指标，预防措施及预防应激性溃疡与医源性肺炎、胃肠营养的关系等方面进行综述。
一、应激性溃疡的病因：多种疾病可导致应激性溃疡的发生，其中最常见的应激源有[2、3]：1、重症颅脑外伤（又称为Cushing溃疡）2、严重烧伤（又称为Curling溃疡）3、严重创伤及各种困难、复杂的大手术术后4、全身严重感染5、多脏器功能障碍综合征（MODS）和/或多脏器功能衰竭（MOF）6、休克、心、肺、脑复苏术后7、心脑血管意外8、严重心理应激，如精神创伤、过度紧张等二、应激性溃疡的发病机理：近年来，许多研究证实除了部分颅脑损伤的患者确实存在胃酸分泌增多外，大多数患者发生应激性溃疡的最主要原因和最根本的条件是胃粘膜血流量(GMBF)减少、胃粘膜微循环障碍[1、5、13]。
GMBF使胃粘膜保护机制损伤，攻击因子（如胃酸等）相对增强，最终导致消化道的糜烂、溃疡甚至大出血。
胃粘膜血流量(GMBF)降低，可以通过以下机制引起胃粘膜的损伤：1、胃粘膜血管收缩，胃粘膜灌注不足引起胃粘膜上皮细胞能量代谢障碍，ATP合成障碍，粘膜内cAMP含量减少，粘膜上皮合成减慢；2、胃粘膜缺血，HCO3－的产生与转运功能减弱，细胞内外H＋浓度梯度不能维持，大量H＋逆向扩散，过多的H＋又因GMBF降低而不能及时带走而局部积聚，导致胃腔内酸碱平衡失调；3、胃肠道粘膜缺血再灌注时，氧自由基产生增多，使血管通透性增强导致粘膜的水肿损伤；4、循环障碍可导致胃肠运动紊乱，胃排空延缓，胃内容物潴留可使胃窦膨胀，刺激胃泌素分泌增加，而致胃酸分泌增加；胃十二指肠的不协调收缩使反流物清除障碍，反流入胃的胆汁酸可进一步引起粘膜的炎性反应，进一步加重胃排空延缓和胃的高分泌状态。
应激性溃疡的防治
应激性溃疡的防治应激性溃疡〔SU〕是机体在受到严重创伤、疾病或严重心理疾病等应激状态下发生的以急性胃肠黏膜糜烂、溃疡和出血为特征的并发症，严重者可以导致穿孔，并使原发病变恶化。
住院病人应激性溃疡与门诊的消化道溃疡在临床表现和危险因素上有很大区别，其高危因素包括机械通气、长期禁食、严重创伤、感染、休克、脑血管意外等。
在上述严重应激状态下，患者可在数小时到数天内即可出现急性胃粘膜糜烂和或溃疡，内镜检查显示其发生率可达100%，多数胃粘膜病变可在7～14天内消失，如果糜烂或溃疡病变持续发展，则可以出现大出血。
通过改良的重症监护技术和改善末瑞器官灌注，重症监护病房的应激性溃疡出血〔SUB〕发生率已从30%降至不到10％，超过80%的病人出血可以自行停止。
—、应激性溃疡的高危因素多种疾病可以导致应激性溃疡，其常见的高危因素〔应激原〕有：l、重型颅脑外伤〔Cushing溃疡〕；2、严重烧伤〔Cur1ing溃疡〕；3、严重创伤及各种困难、复杂的大手术后；4、全身严重感染；5、多脏器功能障碍综合症；6、休克、心肺复苏术后；7、心脑血管意外；8、严重心理应激，如精神创伤、过度紧张等；二、应激性溃疡的发病机制通常认为应激状态下三大因素对溃疡致病起主要作用：胃粘膜缺血；粘膜屏障破坏；胃酸分泌增加。
而应激状态下胃粘膜防御机能削弱与胃粘膜损伤因子作用相对增强，是SU发病的主要机理。
1、胃粘膜防御机能减低：在应激状态下粘膜局部发生的微循环障碍、缺血，粘膜屏障及上皮屏障功能降低。
2、胃酸分泌增加：在各种损伤因素中，胃酸在发病早期起到了重要作用，其他损伤因子尚有胃蛋白酶原分泌增多，以及在缺血情况下产生的各类炎性介质等。
而各种损伤因子导致胃粘膜损伤的程度取决于胃液的酸度，这是制酸剂防治SU的关键。
胃蛋白酶对已形成的血栓的溶解起主要作用，胃蛋白酶的活性呈ρH 依赖性，在pH4～6时失活，在pH＞6被破坏。
同时凝血机制和血小板聚集也呈高度pH依赖性，pH＜5.4不能止血，pH＞6时血小板才能聚集，血小板聚集的最正确pH值为7～8，只有24小时内大部分时间胃液维持在pH值＞6，才能控制上消化道出血。
应激性溃疡的预防在急诊危重病人中的重要性
应激性溃疡的预防在急诊危重病人中的重要性应激性溃疡是危重病人的常见并发症。
由于应激性溃疡的原发病严重，一旦发生大出血或穿孔，其病死率高；另外，应激性溃疡出血的预防效果直接影响原发病的预后，因而预防和治疗应激性溃疡是抢救危重症病人的一个十分重要的环节。
现结合文献，对我院近年来急诊监护室收治的21例应激性溃疡的治疗和预防作一回顾性分析，以供参考。
1、临床资料1.1 一般情况2001年12月—2002年12月，我院急诊监护室公收治上消化道出血病人72例，其中应激性溃疡21例（29.7%）。
21例病人中，男14例，女7例，年龄18～84岁。
其原发病分别为：脑出血5例，有机磷农药中毒4例，脑梗塞3例，镇静剂中毒3例，心肺复苏术后2例，多器官功能衰竭2例，感染性休克2例，脑肿瘤术后1例。
其应激性溃疡发生时间为治疗原发病后3—13天，其中13例在其他医院治疗原发病后出现上消化道出血而转入我院。
1.2 治疗情况立即建立静脉通道补液并根据出血量考虑输血，维持正常血液循环；暂禁食，置胃管冰水洗胃并给予胃内灌注碱性药物使胃内PH值在6以上；并胃管注入凝血酶，静脉使用奥美拉唑、西咪替丁、思他宁等药物；同时治疗原发病，应用抗生素预防和治疗感染；其中2例人凝血机制障碍，给予血小板悬液等促进凝血的药物。
1.3 转归 10例病人出血停止，病情好转，转入消化科进一步治疗后好转出院。
7例病人出血停止带药出院；1例放弃治疗，自动出院；3例治疗无效死亡。
2、讨论2.1 发病机制应激性溃疡是指机体在各种严重创伤、危重等严重状态下，发生的急性消化道糜烂、溃疡等病变最后导致消化道出血、穿孔并使原有病变恶化。
严重应激情况下，肌体可通过肾上腺素能神经途径而使内脏血管收缩至粘膜缺血，缺血的胃黏膜不能清除反弥散的H+使胃黏膜的P H值进一步下降，反弥散的H+可刺激肥大细胞释放组胺，导致糜烂和溃疡形成；同时，应激时由于交感神经的兴奋而使胃、十二指肠血管收缩，使粘膜更加缺血缺氧，并可使粘膜上皮的线粒体功能下降，影响AT P与氧化磷酸化过程，减少为胃黏膜的糖原储存，使胃黏膜极易受损。
ICU患者应激性溃疡的预防.pptx.
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危重患者应激性溃疡预防的适应证
• 主要危险因素（建议预防） • 正压通气>48小时，包括体外生命支持。 • 过去一年内有胃肠道溃疡或出血史、急性脑损伤或脊
髓损伤、重度烧伤（≥占总体表面积的35%）。
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危重患者应激性溃疡预防的适应证
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预防应激性溃疡的药物
• 预防应激性溃疡的药物PPIs、组胺H2受体拮抗剂和硫糖
铝应根据患者的需求、合并症以及肺炎和艰难梭菌感染 的潜在危险因素进行调整。
• 来自3项荟萃分析的数据也没有显示PPIs和组胺H2受体
拮抗剂之间感染并发症（包括艰难梭菌感染和肺炎）的 风险增加。
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危重患者应激性溃疡的分类
• 应激性溃疡伴隐匿性出血： • 粪便标本愈创木酚血液检测呈阳性
• 应激性溃疡伴明显消化道出血： • 呕血、鼻胃管血性抽吸物或黑便
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危重患者应激性溃疡的分类
• 应激性溃疡伴有临床意义的消化道出血： • 24小时内出现明显的消化道出血加下列1项或多项： • 收缩压、平均动脉血压或舒张压降低≥20mmHg • 直立性低血压(收缩压降低>10 mmHg)或体位性心
它可以显著降低临床上出血的风险，且不会增加艰难梭 菌感染或肺炎的风险。
• 预防应激性溃疡对消化道出血的有益作用，主张将其应
用于具有发生应激性溃疡危险因素的危重患者。
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危重患者应激性溃疡的分类
① 应激性溃疡伴隐匿性出血 ② 应激性溃疡伴明显消化道出血 ③ 应激性溃疡伴有临床意义的消化道出血
ICU患者压力性溃疡预防
ICU患者压力性溃疡预防压力性溃疡是指长时间压迫或摩擦超过人体组织耐受能力而引起的皮肤和组织损伤的病症。
在医院的重症监护室（ICU）中，患者往往无法主动改变体位或移动身体，容易出现压力性溃疡。
预防压力性溃疡对于ICU患者的康复至关重要。
本文将从床位选择、体位转换、皮肤护理等方面，全面介绍ICU患者压力性溃疡的预防措施。
一、床位选择选择合适的床位对于预防压力性溃疡非常重要。
首先，应该避免将患者安置在冷风吹过或有窗户的位置，防止患者受到寒风的刺激。
其次，床位的硬度也需要考虑。
过硬的床垫容易产生高压力区域，增加溃疡发生的风险。
因此，选择适度柔软并能够缓解压力的床垫非常重要。
二、体位转换由于ICU患者多为卧床不起的病患，长时间处于相同的体位容易造成部分组织的缺血和缺氧，增加发生压力性溃疡的风险。
因此，进行定期的体位转换是预防压力性溃疡的重要措施之一。
医护人员应根据患者的病情和医嘱，合理安排体位转换的时间和方法。
通常建议每两小时进行一次体位转换，并注意保持患者的肢体处于正确的位置，避免过度压迫或摩擦。
三、皮肤护理有效的皮肤护理是预防压力性溃疡不可或缺的环节。
医护人员应定期检查患者的皮肤状况，发现任何异常情况及时处理。
在患者浮肿或潮湿的部位，应保持皮肤的清洁和干燥。
使用温水和中性洗液进行清洗，并避免使用过热的水或有刺激性的洗涤剂。
另外，患者的皮肤应保持充分的滋润。
可以使用专门的皮肤保湿剂，避免皮肤过于干燥，增加其抵御压力的能力。
四、减轻压力除了上述措施，减轻压力也是预防压力性溃疡的重要方面。
医护人员应随时调整患者的姿势，减轻压力所集中的部位。
可以使用特殊的垫子和枕头，改变患者的体位，减少压力分布。
另外，在患者需要动手术或其他操作时，应尽可能使用无创伤的操作方式，减少对皮肤的损伤和压迫。
总结起来，预防ICU患者压力性溃疡需要从床位选择、体位转换、皮肤护理、减轻压力等多个方面综合考虑。
通过合理的床位安排，定期的体位转换，有效的皮肤护理和减轻压力，可以最大限度地降低患者发生压力性溃疡的风险，提高其康复质量。
重症患者应激性溃疡并发症的预防(整理版)
致谢
20210917质子泵抑制剂合理用药培训-上海站 上海交通大学医学院附属第六人民医院 朱金者应激性溃疡 并发症的预防
应激性溃疡（SU）概念
• 机体处于严重应激状态下（重度颅脑外伤、重症感染、手术创伤、休克、严重心理疾病、 大量饮酒等）引起胃肠道黏膜溃疡病变。
• 危重患者黏膜损伤的发生率达75-100% • 应激性溃疡并发出血的发生率1-17%，平均8%。（0.6-5%为大出血，15-50%为隐形出血，
5-25%为显性出血）。出血病人死亡率约为50-80%。
SU发生的危险因素
诱发SU的基础疾病称为应激源，常见的应激源有：
• 严重颅脑、颈脊髓损伤（又Cushing溃疡） • 严重烧伤（烧伤面积＞30%）（又Cushing溃疡） • 严重创伤、多发伤 • 各种困难、复杂的手术 • 脓毒症 • 多器官功能障碍综合征（MODS） • 休克，心、肺、脑复苏后 • 心血管意外 • 严重心理应激，如精神创伤、过度紧张等
应激源存在的情况下，以下危险因素会增加SU 并发出血的风险：
• 机械通气超过48h或接受体外生命支持 • 凝血机制障碍或使用抗凝或抗血小板药 • 原有消化道溃疡或出血病史 • 大剂量使用糖皮质激素或合并使用非甾体类抗炎药 • 急性肾功能衰竭或慢性肝病 • 急性呼吸道窘迫综合征（ARDS） • 器官移植等 • 存在3种以上危险因素者出血风险更高
应急性溃疡的发生机制
• （1）胃粘膜防御机能减低：胃肠道黏膜缺血↑，危重患者合并胆汁或毒素反流↑ • （2）胃粘膜损伤因子增强：胃酸↑，胃蛋白酶↑，炎症介质↑ • （3）神经内分泌失调：TRH↑，5-HT↑，儿茶酚胺↑
SU诊疗关键在于预防SU相关出血等并发症
策略和措施
• 积极处理基础疾病和危险因素，消除应激源 • 加强胃肠道监护 • 肠内营养 • 药物预防：主要为抑酸药、胃粘膜保护剂、抗酸药等
重症颅脑损伤后并发应激性溃疡的预防及护理
４ ． ２先 兆症 状 的观察 伤后 或 术后 两周 内为应 激 性 溃疡 的好 发 时段 ， 呃 逆 为 其 常 见 的先 兆症 状 。当 护 士发 现患者 烦躁 不安 ， 频 繁 呃逆 时 ， 应及 时通 知 医生采 取措施 。 ４ ． ３饮 食 护 理 我科 一 般 于 伤后 或 术 后 ４ ８—７ ２小
第 ３期
工 企 医 刊
・２ ３ ９・
致使 脾 不运 化 ， 胃气 不 降 ， 气机阻滞 ； 或 因 劳倦 过 度， 七情 所 伤 ， 忧思恼怒 ， 郁 怒伤肝， 肝郁气滞 ， 横
逆犯胃， 导致 胃气 不 和 ， 脾 失 健 运而 致 病 。气 滞 日 久， 常导 致 血瘀 ， 老年 多有 气虚 ， 亦 可致 血瘀 。 本 病 老年 患 者虚 证 多 于实 证 ， 常 见虚 实 挟 杂 ， 单 纯实 证 者 少 见 。治 疗 多采 用 扶 正 祛 邪 ， 标 本 兼 治 的方 法 。老 年 溃 疡 病 属 脾 胃 虚 弱 及 虚 寒 者 最
［ 文章 编 号 】 １ ０ ｏ ｌ 一８ ｌ ４ ｘ（ ２ ０ １ ３ ） ｏ ３ 一Ｏ ２ ３ ９ —０ ２
多， 而 气 阴两虚 者亦 不少 ， 治宜 气 阴兼 顾 。老年 慢 性 萎缩 性 胃炎 ， 常有 胃阴不 足症侯 ， 多 属 胃 酸 不 足， 可 兼用 养 阴益 胃， 酸 甘 化 阴 法 。久 病 多瘀 ， 且 老年多 有 气 虚 ， 所 以益 气 活 血 又是 常 用 之 法 。总 之 治宜 以扶 持 脾 胃 ， 保 护 胃气 为要 。理 气 攻 破 药 要 用之 有节 ， 以免损伤 正气 。
ICU危重患者应激性溃疡出血的预防研究
ICU危重患者应激性溃疡出血的预防研究摘要目的：探讨ICU危重患者应激性溃疡出血的预防。
方法：将ICU危重患者162例，随机分为3组。
Ⅰ组无药物预防组；Ⅱ组抑酸剂预防组；Ⅲ组生长抑素预防组。
比较各组对出血预防的效果，然后将各组分为出血组和未出血组。
测定不同时段胃液pH值、Na+>/sup>及K+>/sup>浓度，研究其变化规律及与出血的关系。
结果：抑酸剂预防组与无药物预防组相比，应激性溃疡出血的发生率显著降低（P＜0.05），各组入院时胃液Na+>/sup>及K+>/sup>浓度比较无明显差异，入院后经抑酸药物处理后胃液K＋>/sup>浓度明显提高（P＜0.05），而Na+>/sup>浓度比较仍无明显差异。
结论：监测胃液pH值、胃液K+>/sup>浓度对于ICU危重患者应激性溃疡出血的发生具有预警作用，可指导临床治疗。
关键词ICU危重患者应激性溃疡出血预防研究上消化道应激性溃疡出血是创伤后较为常见的内脏并发症之一，其发生率可达80%～100%［1］。
在临床实践中一直缺乏一种能及时、可靠反映胃肠黏膜损伤的监测指标。
本文通过对ICU危重患者162例进行治疗、观察、监测，旨在探讨ICU危重患者应激性溃疡出血的预防，现报告如下。
资料与方法一般资料：本组162例，其中男128例，女34例；男性平均年龄49.28±3.14岁，女性平均年龄48.52±6.04岁。
脑出血10例、大面积脑梗死9例、心肌梗死合并严重心力衰竭11例、肺心病合并心力衰竭8例、颅脑外伤26例、胸外科术后14例、腹部术后23例、多发性骨盆骨折术后13例、剖腹产术后25例、心肺复苏术后23例。
均符合如下标准：①符合ICU入住标准；②既往无消化性溃疡病史；③入住ICU存活>7天。
治疗方法：162例随机分为3组，Ⅰ组为无药物预防组，54例；Ⅱ组为抑酸剂预防组，54例，生理盐水100ml＋泮托拉唑（商品名：诺森）40mg静滴，1次/日；Ⅲ组为生长抑素预防组，54例，施他宁3mg＋5%葡萄糖500ml静滴24小时维持；本组120例行手术治疗，42例保守治疗，所有患者均常规抗感染、补液、纠正电解质紊乱、以及使用脑保护药物等对症治疗。
ICU患者压力性溃疡管理
ICU患者压力性溃疡管理ICU（重症监护病房）患者，由于长时间卧床、机械通气以及多系统功能不全等原因，十分容易出现压力性溃疡。
压力性溃疡是指在皮肤和组织遭受持续性压迫或摩擦的情况下，导致局部皮肤完整性受损的一种创伤。
本文将探讨ICU患者压力性溃疡的管理措施。
一、评估和风险因素识别对ICU患者进行早期评估和风险因素识别是预防压力性溃疡的第一步。
评估包括对患者的营养状况、皮肤完整性、感觉与知觉状态等进行全面检查。
同时，注意收集患者相关信息，如病史、手术情况、体重变化等，以便全面评估患者的风险程度。
二、压力分布管理有效的压力分布管理是预防压力性溃疡的关键措施之一。
这包括以下几个方面：1. 床垫选择：选择高质量的特殊床垫，如空气动力床垫、波浪形床垫或者减压床垫，以减少对皮肤的压力。
2. 体位调整：及时改变患者体位，减少持续性压力。
特别是对于长时间卧床的患者，每隔2小时左右改变一次体位，避免长时间压迫同一部位。
3. 辅助装置：对于需要辅助装置维持体位的患者，应选择合适的装置并确保正确使用。
例如，使用合适的护垫和靠垫来分散压力。
三、皮肤护理对ICU患者进行有效的皮肤护理是预防压力性溃疡的重要环节。
以下是几项关键的皮肤护理措施：1. 清洁和保湿：定期给予患者温水清洁，尤其是对于容易被体液侵蚀的部位。
洗后使用适当的保湿剂，保持皮肤湿润，避免皮肤过干。
2. 皮肤观察：每日对患者进行皮肤观察，特别是对于易受压力的部位。
如发现红肿、水泡、甚至破溃等异常情况，应及时采取措施。
3. 避免刺激：避免使用过热或过冷的水进行清洁，不要使用刺激性化学品，同时注意避免过度按摩或摩擦皮肤。
四、营养支持ICU患者常常伴有营养不良，营养支持对于预防和治疗压力性溃疡至关重要。
以下是几个关键的营养支持方面：1. 蛋白质摄入：确保患者蛋白质摄入量充足，以促进组织修复和再生。
2. 维生素和矿物质补充：适当增加患者的维生素和矿物质摄入，帮助维持皮肤健康。
icu应激性溃疡的预防-来自11个国家97个icu的调查研究幻灯片
虽然大局部ICU采用SUP，但缺乏SUP的 应用指南，即使有应用指南也可能未及 时更新
临床医生可能会根据个人经历及药物费 用来决定是否进展SUP
机械通气和凝血障碍是使用SUP的最常 用指征
识别出血高风险患者有一定困难，由此 可能导致SUP使用不充分或者过度使用
SUP的不合理使用很常见，但过度使用 较之使用缺乏是更突出的问题
1/5的ICU〔19%〕持续使用SUP直至患 者转出ICU
81%〔78/97〕ICU关注SUP所致院内肺 炎发病风险的增加，而53%〔51/97〕 ICU关注难辨梭状杆菌感染〔 clostridium difficile infection,CDI〕
8%〔8/97〕ICU 从未关注SUP所带来的 不利影响
结论
绝大局部ICU使用SUP 首选质子泵抑制剂 相当多ICU没有SUP用药指南 不同ICU的SUP使用指征相差很大 SUP最为常见的不良反响为感染并发症
讨论
研究说明目前全球大局部ICU对患者进 展了SUP
一项来自英国2007年的调查显示英 国 81%的ICU采
用SUP
一项来自美国2021的调查说明90% 的ICU采用SUP
icu应激性溃疡的预防-来 自11个国家97个icu的调
查研究幻灯片
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研究背景
ICU重症患者是应激性溃疡出血的高危人群
应激性溃疡的发病机制目前尚未明确
其机制倾向于粘膜血流减少、缺血及再灌注损 伤
肠内营养是评估应激相关性出血风险并 进展SUP的指标，但目前研究多基于个 案报道，缺乏大量的人体及动物实验研 究
目前难以将肠内营养作为预防应激性溃 疡的肯定措施，尚需要更深一步的研究
ICU长期卧床患者压力性溃疡预防中采用预防性护理干预的价值
ICU长期卧床患者压力性溃疡预防中采用预防性护理干预的价值摘要：目的：探讨ICU长期卧床患者实施预防性护理对压力性溃疡的预防效果，同时对其临床应用价值进行分析。
方法纳入2022年1月—2023年1月医院收治的ICU长期卧床患者56例，将其依照奇偶数分为研究组和对照组各28例。
对照组行常规护理，研究组行预防性护理。
比较两组患者压力性溃疡发生情况、护理质量及压力性溃疡专业知识掌握情况。
结果研究组压力性溃疡发生率为3.57%，低于对照组的21.43%，差异有统计学意义（χ2=4.0816，P＜0.05）。
研究组患者压力性溃疡发生时间、住院时间短于对照组；研究组护理质量评分、护理满意度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；研究组各项压力性溃疡专业知识的掌握度优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论ICU长期卧床患者压力性溃疡预防中应用预防性护理干预效果显著，可以降低患者压力性溃疡发生率，缓解负性情绪，临床护理满意率高。
关键词：ICU长期卧床；预防性护理；压力性溃疡引言压力性溃疡是临床常见的一种并发症，是由于皮肤受压力、剪切力和（或）摩擦力作用引起的皮肤颜色改变，常出现水疱、溃疡甚至坏死，是长期卧床患者较为常见的并发症，对患者身体造成损伤的同时，给患者精神方面也形成影响，精神压力大、负担重、担忧等，易造成心理应激，出现焦虑、抑郁等负性情绪。
有研究指出，ICU长期卧床患者在意识清醒状态下，由于自己活动受限，对于疾病治疗、压力性溃疡预防等存在过度担忧，加上身体局部长期受压感受不适，十分容易出现负性情绪，如焦虑、抑郁等，影响疾病治疗和身心康复。
同时，负性情绪的产生与持续发展，会不断加重患者心理负担，对自己的病情过度担忧，或者出现错误认识，从而产生一些抵触治疗行为，不利于疾病康复与预后。
预防性护理是临床护理常用方案，其特点是护理内容多、涉及范围广泛，可以从健康教育、压力性溃疡防治、心理护理、饮食、运动等多个方面对患者开展护理服务，临床应用效果好。
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充足的肠内营养及机械通气的停止是最 为常用的停止SUP的指征 1/5 的 ICU （ 19% ）持续使用 SUP 直至患 者转出ICU
81%（78/97）ICU关注SUP所致院内肺 炎发病风险的增加，而53%（51/97） ICU关注难辨梭状杆菌感染（clostridium difficile infection,CDI） 8%（8/97）ICU 从未关注SUP所带来的 不利影响
肠内营养是评估应激相关性出血风险并 进行SUP的指标，但目前研究多基于个 案报道，缺乏大量的人体及动物实验研 究 目前难以将肠内营养作为预防应激性溃 疡的肯定措施，尚需要更深一步的研究
研究表明SUP造成的胃液PH升高会引起 机体免疫防御降低，进而导致院内肺炎 及CDI风险增加 研究表明与接受H2RA相比，接受PPI者发 生院内肺炎及CDI风险明显升高
研究方法
选取不同国家、不同类型医院的成人ICU 作为研究对象，分别记录ICU所在国家、 医院类型、ICU规模、SUP用药方案、当 地SUP用药指南、SUP用药指征、SUP停 药条件以及用药不良反应。采用F检验进 行差异性比较
研究结果
共有来自11个国家97个成人ICU加入研究， 包括澳大利亚、加拿大、丹麦、芬兰、 冰岛、意大利、荷兰、新西兰、挪威、 瑞典、英国。
应激性溃疡预防（stress ulcer prophylaxis， SUP）能够降低ICU重症患者消化道出血的 发生率 SUP应用指征包括：机械通气、凝血障碍、 胃肠道出血、ICU住院时间延长、激素治疗
然而SUP可能会导致重症患者院内感染风 险增加 本研究将对ICU成人患者应激性溃疡的预 防进行调查
不同的医院类型、ICU类型及ICU规模对 SUP药物的选择无明显差异 只有1% ICU根本不使用SUP
本研究统计了共23条使用SUP的指征， 其中最为常见的明确指征为机械通气 （有创性及无创性）、凝血障碍、肠内 营养不充分、休克
1/4的ICU对所有ICU患者使用SUP，而 29%（28/97）ICU根据自己的评估标 准仅对高危患者使用SUP
ICU应激性溃疡的预防——来自 11个国家97个ICU的调查研究
汇报人： 张奕颖 指导老师：李绪言
研究背景
ICU重症患者是应激性溃疡出血的高危人群
应激性溃疡的发病机制目前尚未明确
其机制倾向于粘膜血流减少、缺血及再灌注损 伤
目前所报道的ICU应激性溃疡出血的发病 率为0.6%—6.0%不等 不是所有应激性溃疡都会出血，也不是 所有消化道的出血都与应激性溃疡有关 应激性溃疡出血增加重症患者的死亡率
虽然大部分ICU采用SUP，但缺乏SUP的 应用指南，即使有应用指南也可能未及 时更新 临床医生可能会根据个人经验及药物费 用来决定是否进行SUP
机械通气和凝血障碍是使用SUP的最常 用指征 识别出血高风险患者有一定困难，由此 可能导致SUP使用不充分或者过度使用 SUP的不合理使用很常见，但过度使用 较之使用不足是更突出的问题
其中大部分ICU来自欧洲，半数ICU为教 学医院，93%（90/97）的ICU接收内科 及外科患者（mixed ICU）。 64% ICU（62/97）有自己的SUP使用指南
66%(64/97)ICU选择PPI作为SUP首选药物， 而31%（30/97）选择H2RA作为首选药物。 不同国家对 SUP 首选药物的选择存在显著差 异，例如选择H2RA的国家多为英国周边国家。
需要进行SUP的高危因素目前有多种不同 的指南 美国SSC推荐脓毒症患者及消化道出血高 风险患者应进行SUP（1B），并建议采 用PPI作为一线用药（2C）
结论
绝大部分ICU使用SUP
首选质子泵抑制剂
相当多ICU没有SUP用药指南 不同ICU的SUP使用指征相差很大 SUP最为常见的不良反应为感染并发症
讨论
研究表显示英国 81%的ICU采 用SUP
一项来自美国2014的调查表明90%的ICU采用SUP