胆结石护理查房
胆道结石护理查房
胆道结石护理查房汇报人：2024-01-03•胆道结石概述•胆道结石护理常规•特殊情况处理目录•患者教育与康复指导•护理查房总结与展望01胆道结石概述胆道结石是胆道系统内形成的结石，主要位于胆囊或胆管内。
定义根据结石的成分和部位，胆道结石可分为胆囊结石、胆总管结石、肝内胆管结石等。
分类定义与分类胆道结石的成因较为复杂，主要包括胆汁成分异常、胆道感染、胆道动力学改变等因素。
胆道结石的形成是一个多因素的过程，涉及胆汁淤积、细菌感染、寄生虫感染等多种因素。
病因与发病机制发病机制病因临床表现与诊断胆道结石的临床表现因结石部位和大小而异，常见症状包括右上腹疼痛、黄疸、发热等。
诊断胆道结石的诊断主要依靠影像学检查，如超声、CT、磁共振胰胆管成像等。
02胆道结石护理常规了解患者的病史、病情、手术风险等，为手术做好充分准备。
评估患者情况向患者及家属介绍手术的必要性、手术过程及注意事项，缓解患者紧张情绪。
心理护理协助医生完成术前检查，如心电图、血常规、凝血功能等；指导患者术前饮食和作息，做好个人卫生。
术前准备在手术过程中，密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，确保手术顺利进行。
监测生命体征协助手术操作应对突发情况根据手术需要，协助医生进行必要的操作，如输液、输血、用药等。
在手术过程中，如出现突发情况，如大出血、心搏骤停等，应迅速采取有效措施，确保患者安全。
030201监测病情疼痛护理饮食护理活动与康复01020304术后密切监测患者的生命体征和病情变化，及时发现并处理并发症。
评估患者的疼痛情况，采取有效的止痛措施，如药物治疗、物理治疗等，缓解患者疼痛。
根据患者的病情和医生的建议，指导患者合理饮食，促进术后恢复。
协助患者进行适当的活动和康复训练，促进术后康复，预防并发症的发生。
03特殊情况处理遵医嘱使用抗生素，控制感染，同时观察患者体温、血常规等指标变化。
胆道感染禁食、胃肠减压、补充电解质，遵医嘱使用生长抑素、质子泵抑制剂等药物治疗。
胆囊结石的护理查房
胆囊结石的护理查房在胆囊结石的护理查房中，我们主要关注患者的身体状况和心理感受。
这个话题听起来很专业，但其实每个人都能理解其中的关切。
我们从几个方面来探讨这个问题。
一、了解患者状况1.1 症状观察患者常常会感到上腹部的疼痛，尤其是在进食油腻食物后。
我们要认真倾听他们的描述，像是“小腹一阵绞痛”，或者“觉得像被压了一块石头”。
这样的表达其实很形象，也能帮助我们更好地理解患者的痛苦。
1.2 生活质量结石对生活的影响不仅限于生理，心理上的负担也不容小觑。
很多患者会因害怕再次发作而感到焦虑。
我们可以通过聊天，了解他们的情绪。
给予他们心理支持，告诉他们“心态要放轻松”，积极面对疾病。
二、护理措施2.1 饮食指导饮食是患者生活中非常重要的一部分。
我们要教他们如何选择食物。
多吃蔬菜水果，少吃油腻的东西。
比如说，鼓励他们多喝水，保持良好的水分摄入。
这样能减少结石的形成。
可以说，饮食就像是健康的“保护伞”。
2.2 药物管理医生会根据患者的情况开一些药物。
我们要监督患者按时服药，确保他们理解每种药物的作用。
像是止痛药和消炎药，有时候会让他们感到如释重负。
我们可以用轻松的语气说：“别担心，吃了药会好起来的。
”2.3 术后护理如果患者需要手术，术后的护理就更重要了。
术后可能会有些疼痛，甚至出现一些不适。
我们要做好观察，及时报告医生。
还可以教他们一些简单的呼吸练习，帮助缓解不适。
就像是“深呼吸，放松心情”，这些小技巧能有效帮助患者舒缓焦虑。
三、心理支持3.1 情绪倾诉面对疾病，很多患者心里都会有不少顾虑。
我们要创造一个轻松的环境，让他们愿意倾诉自己的感受。
比如，聊聊他们的兴趣，或者是生活中的小乐趣。
这样的交流能让患者觉得自己不是孤单一人，心情也会好很多。
3.2 建立信任信任是护理中不可或缺的一环。
我们要用真诚的态度去关心患者。
用简单的语言解释治疗方案，让他们明白治疗的目的和意义。
这样，他们才会更配合我们的护理工作，安心接受治疗。
胆囊结石护理查房培训课件
住院期间病人的皮肤完整
知识缺乏
5.知识缺乏
目标：
患者掌握与疾病及康复有关的知识
措施：
① 经常与病人交流，了解病人的真实感受，满足病人的需求根 据病人掌握知识的程度，有针对性的介绍和手术相关的知识
② 讲解各引流管引流的目的，及简单的护理注意事项 ③ 讲解疾病的相关知识，消除因知识缺乏而导致的焦虑。
体格检查
LOGO
查体:
1. 步入病房，神清精神差，营养良好，急性面容，表情痛苦，自主体位，步态正常。 2. 皮肤巩膜无黄染，无肝掌、蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及肿大。 3. 头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双侧扁桃体无肿大，咽部无充血。颈部无抵抗，颈静脉无怒张，肝颈静
脉回流征阴性，气管居中，双侧甲状腺无肿大。 4. 胸廓无畸形，胸骨无压痛，双肺呼吸运动对称，肋间隙正常，双肺语颤对称，无胸膜摩擦感。双肺呼吸音清，未闻及干湿
LOGO
饮食宜少食多餐，每天 以4—5餐为好。
01
02
忌食辣椒、浓茶、咖啡。
心情愉快，情绪稳定， 少忧虑悲伤，多乐观开 朗。
03
04
05
06
少吃动物油、多吃植物油；少 吃猪内脏、蛋黄等含胆固醇高 的食物，多吃蔬菜水果（含糖 少）。
注意劳逸结合，避免过 度疲劳。
如出现发热、腹痛、黄 疸等症状，及时复诊。
评价：
患者了解术后注意事项，能主动配合治疗护理
LOGO
焦虑
6.焦虑
LOGO
目标：
病人焦虑情绪得以改善
措施：
① 积极主动关心病人，鼓励病人表达内心感受 ② 为病人提供有利于治疗及康复的信息，增强战胜疾病的信心 ③ 尽量满足病人各种需要 ④ 利用家属及社会各支持系统的力量
胆结石护理查房
是不是胆结石
鉴别诊断：
急性胰腺炎： 常有饮酒及暴饮暴食等诱因， 表现为上腹持续性胀痛，向腰 背部(bèi bù)放射，恶心、呕 吐、发热、黄疸
血、尿淀粉酶升高 B超或上腹部CT可见胰腺 (yíxiàn)形态饱满
消化性溃疡并穿孔： 有慢性(màn xìng)反复腹痛， 突发加重，上腹部刀割样剧痛 ，伴腹膜炎体征，呈板状腹， 肝浊音界消失
自理能力下降：与术后卧床、切口疼痛、放置引流管 有关
目标：病人的需求得到满足 措施： 尽量满足病人日常生活需要 口腔护理bid、 向患者(huànzhě)讲解床头铃的使用方法，以便需求能
及时得到满足 按时巡视病房，及时发现患者(huànzhě)的需求 同时鼓励病人在力所能及的情况下自我护理，充分发
挥病人的主观能动性
第八页，共53页。
病史(bìnɡ shǐ)简介
➢ 影像检查
➢ 上腹部CT提示：1、胆囊颈部结石
➢
2、胆囊底部多发(duō fā)结石
➢ 心电图：房性早搏，ST段改变
➢ 心脏彩超：二尖瓣关闭不全（轻度）
➢ B超：胆囊张力偏高，胆囊结石伴胆囊炎
➢ X线：未见明显异常
➢ 腹部MRI：未见明显异常
第九页，共53页。
第六页，共53页。
病史(bìnɡ shǐ)简介
主主诉诉: 右上腹阵发右性上腹绞阵痛发性4绞天痛4天，，加重7小时
入院时入间 院方式时间：01急2诊820-108-505--005-611-:310 1:3平0车。
入院生命体征
T：38.2 ℃ P：90次/分 R：22次/分 BP：142/95mmHg
➢ 小结石可经过胆囊管排入胆总管，通过胆总 管下段时可损伤Oddi括约肌或嵌顿于壶腹部 引起胆源性胰腺炎
胆囊结石医疗护理查房
十．出院指导
１．饮食
饮食宜少食多餐，天天以4—5餐为好。饮食指
导多进高蛋白，高热量（肉，鸡，鱼），高维生素
(新鲜水果，蔬菜)食物，少许多餐。忌食含胆固醇
高食物（动物心，内脏，蛋黄等），忌食高脂
肪食物（动物脂肪，可吃植物油），戒烟 酒，忌辛
辣刺激食物、浓茶、咖啡，忌油腻，
煎，炸及含脂肪多食品，如肥猪
４｝拔管：普通在术后两周，无腹痛，发烧，黄疸消退，血 象，血清，黄疸指数正常胆汁引流量降低至200ML。Ｔ管造 影或胆镜证实胆管无狭窄，结石，异物，胆道通畅，夹管试 验无不适时，能够依据医嘱拔管。
胆囊结石医疗护理查房
第18页
• ６.饮食：术后病人禁食水。待肠功效恢复后（肛门排气） 后依据医嘱进行饮食指导。如感觉口干可用温开水漱口， 以湿润和清洁口腔。
1.试验室检验：血白细胞计数及中性粒细胞比 例增高。 2.B超检验：胆囊增大，囊壁增厚，大部分患者可见到胆囊结
石影响。
胆囊结石医疗护理查房
第9页
五.判别诊疗
1、胆囊息肉
大部分患者无症状，仅在查体时发觉，亦可表现为右 上腹疼痛不适、恶心、食欲减退等不适症状，腹部B超 可见胆囊内高密度影，但后不伴声影，不随体位移动， 与本例不符，可排除。
胆囊结石医疗护理查房
第16页
八、术后护理
１.体位：全麻未清醒时，去枕平卧，头偏向一侧，术后六小 时生命体征平稳后可半卧位，减轻腹部张力，利于切口吻 合。
２．吸氧：术后常规给予低流量吸氧，保持呼吸道通畅及肺 有效通气。
３．生命体征及腹部体征观察：术后若出现腹部腹肌担心， 压痛，反跳痛，引流增多，颜色为鲜红或胆汁样，体温升 高，血压下降等症状，应及时汇报医生处理。
胆囊结石医疗护理查房
胆囊结石护理查房PPT(完整版)
胆囊结石护理领域发展趋势预测
个性化护理将成为主流
随着医疗模式的转变和患者需求的多样化，个性化护理将成为胆 囊结石护理的重要发展方向。
智能化护理辅助系统的应用
借助人工智能、大数据等先进技术，开发智能化护理辅助系统，提 高护理工作的效率和质量。
多学科团队协作的深化
胆囊结石的治疗需要多学科团队的紧密协作，未来将进一步深化团 队协作，实现资源共享和优势互补。
01
胆囊结石患者基本情况全面掌握
通过查房，详细了解了患者的病史、症状、体征及实验室检查结果，为
后续治疗提供了重要依据。
02
护理措施得当
根据患者的病情和个体差异，制定了针对性的护理计划，包括饮食调整
、疼痛管理、并发症预防等方面，有效缓解了患者的痛苦。
03
团队协作顺畅
医生、护士、营养师等多学科团队成员紧密协作，共同为患者提供全面
胆囊结石护理查房PPT(完整版)
tents
目录
• 胆囊结石概述 • 护理评估与计划制定 • 术前护理措施实施 • 术后护理观察与记录 • 并发症预防与处理策略部署 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
胆囊结石概述
定义与发病机制
定义
胆囊结石是指发生在胆囊内的结 石，主要为胆固醇结石或以胆固 醇为主的混合性结石。
的诊疗和护理服务。
存在问题和改进空间剖析
1 2
护理记录不够规范
部分护理记录存在遗漏或描述不准确的情况，需 要加强护理文书的规范书写和质量控制。
患者健康教育不足
部分患者对胆囊结石的认知不足，缺乏自我保健 意识，需要加强健康教育工作。
3
并发症预防和处理能力有待提高
在处理一些并发症时，护士的临床经验和技能水 平还有待提高。
胆管结石病人的护理查房精选全文
可编辑修改精选全文完整版胆管结石病人的护理查房第一篇：胆管结石病人的护理查房护理查房2013年1月3号主查人：黄涛内容：胆管结石病人的护理患者：赵军峰主诉：腹痛，皮肤黄染，发热1周。
● 病情介绍：患者赵军峰，男，37岁，已婚，系甘肃庆阳县人。
患者1周前进食油腻食物后出现上腹部痛，呈胀痛，疼痛向肩背部放射，恶心、呕吐、皮肤巩膜黄染，发热，体温37.6℃。
于2013年12月30日来我院就诊。
● 体格检查：T：36.5℃，P：80次/分，R：20次/分，BP110/70mmHg。
查体全身皮肤巩膜黄染。
无皮疹、皮下出血、无肝掌、蜘蛛痣。
双肺叩诊清音，双肺呼吸音清晰。
心尖搏动未见异常，叩诊心浊音界无扩大，心律齐，心率80次/分。
腹平坦，未见胃肠形及蠕动波，未见腹壁静脉曲张。
右上腹压痛，无反跳痛。
听诊肠鸣音减弱。
● 辅助检查：⑴、影像学检查：CT、MRCP、B超、腹部平片。
行MRCP示：1、肝左叶肝内胆管、肝总管及胆总管稍扩张，胆总管中段低信号，多考虑为结石。
2、所示肝内外胆管壁欠光整，炎性改变的可能。
3、胆囊缺如。
⑵、实验室检查：血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例明显升高；血清胆红素、转氨酶和碱性磷酸酶升高。
尿液检查示尿胆红素升高，尿胆原降低，粪便检查示粪中尿胆原减少。
● 最后诊断：1、胆总管结石2、急性化脓性胆管炎3、胆囊结石●胆管结石：为发生在肝、内外胆管的结石。
●分类：⑴、根据胆管结石发病的原因，分为原发性胆管结石和继发性胆管结石。
⑵、根据结石所在部位分为肝内胆管结石和肝外胆管结石。
以肝管分叉部为界以上为肝内胆管结石、以下为肝外胆管结石。
肝外胆管结石根据部位又分为：① 肝外左右肝管结石② 肝总管结石③ 胆囊结石④ 胆总管结石根据分型该患者为：胆总管结石。
●病因：胆管结石的主要原因包括胆汁瘀滞、细菌感染和脂类代谢异常。
肝外胆管结石的形成还与胆道内异物，如虫卵和蛔虫的尸体亦可能形成结石。
●临床表现：取决于胆道有无梗阻、感染及其程度。
胆结石护理_查房
胆结石护理_查房胆结石是指在胆囊或胆道中形成的固态物质，大部分结石由胆固醇组成，也有少部分由胆红素和钙盐组成。
胆结石护理包括对病人的查房工作，旨在观察病情变化，提供必要的护理措施和教育，以促进病人康复。
下面是一份包含胆结石护理的查房报告。
时间：2024年5月14日上午7点地点：XX医院胆科主诉：患者因右上腹疼痛、恶心、呕吐等症状入院。
经检查，诊断为胆囊结石并行手术治疗。
一、患者情况观察：1.患者：男性，56岁，体型肥胖，清醒，表情痛苦。
2. 体温：36.8°C，血压：130/80mmHg，脉搏：78次/分，呼吸：18次/分，血氧饱和度：98%。
3.皮肤：有黄疸，无湿疹、疱疹，无皮肤损伤及出血点，无皮肤温度异常。
4.黄疸程度：+2，巩膜黄染，皮肤黄染。
5.胸廓：无畸形，肺呼吸音清晰，无干湿啰音。
6.腹部：右上腹压痛明显，有腹肌紧张，无反跳痛，无闪烁征，无肝脾肿大，无腹水。
7.四肢：无浮肿，双下肢温度对称一致，无下肢感觉异常。
二、护理措施1.疼痛控制：a.根据病人疼痛程度，给予口服或静脉镇痛药物，如地塞米松、吗啡等。
b.观察药物的镇痛效果和不良反应，并记录病人的疼痛程度变化。
2.非药物措施：a.提供舒适的环境，保持室温适宜，注意周围的光线和噪音。
b.协助病人改变体位，促进疼痛缓解。
如建议患者采取半坐位或侧卧位，以减轻胆道压力。
c.鼓励病人进行浅浅呼吸练习，有助于缓解膈肌痉挛和疼痛。
3.胆汁引流护理：a.检查引流液量和性质，观察引流液颜色、气味和浑浊度的变化，以评估胆管引流情况。
b.每日进行胆汁引流管的切口护理，包括清洁切口，更换无菌敷料。
c.监测病人恶心、呕吐情况，及时处理并记录。
4.饮食护理：a.保持患者禁食，静脉输液维持水电解质平衡。
b.根据病人病情和术后情况，逐渐过渡至无脂、高碳水化合物的流质饮食。
c.教育病人及家属，控制饮食中的胆固醇和脂肪摄入，避免食用辛辣、刺激性食物。
5.水电解质平衡：a.监测电解质水平，特别是血钙和血镁等。
胆囊结石的护理查房
胆囊结石的护理查房胆囊结石是一种常见的胆道疾病，给患者带来了不少痛苦和困扰。
为了提高护理质量，保障患者的康复，我们进行了一次胆囊结石的护理查房。
以下是本次查房的详细情况。
一、病例介绍患者_____，性别_____，年龄_____岁，因右上腹疼痛伴恶心、呕吐_____天入院。
患者自述疼痛呈阵发性绞痛，向右肩部放射，进食油腻食物后加重。
入院后，经 B 超、CT 等检查，确诊为胆囊结石伴胆囊炎。
二、护理评估1、健康史询问患者的饮食习惯，了解其是否长期高脂、高胆固醇饮食。
了解患者既往有无胆道疾病史、手术史。
询问患者的家族病史，是否有亲属患有胆道疾病。
2、身体状况生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压均在正常范围。
腹部体征：右上腹有压痛，墨菲氏征阳性，无腹肌紧张和反跳痛。
皮肤和巩膜：无黄疸。
3、心理社会状况患者因疼痛和对疾病的担忧，出现焦虑、恐惧情绪。
了解患者的家庭支持情况和经济状况。
三、护理诊断1、疼痛与胆囊结石引起的胆囊炎症、胆道痉挛有关。
2、焦虑与疾病的疼痛、对手术的恐惧和预后的担忧有关。
3、知识缺乏缺乏胆囊结石的相关知识和自我护理知识。
4、潜在并发症出血、胆瘘、感染等。
四、护理目标1、患者疼痛缓解，能够舒适地休息。
2、患者焦虑情绪减轻，能够积极配合治疗和护理。
3、患者能够了解胆囊结石的相关知识和自我护理方法。
4、及时发现并处理潜在并发症，促进患者康复。
五、护理措施1、疼痛护理指导患者卧床休息，采取舒适的体位，如半卧位。
给予患者心理安慰，分散其注意力，如听音乐、聊天等。
按照医嘱给予解痉止痛药物，如阿托品、山莨菪碱等，并观察药物的疗效和不良反应。
2、心理护理主动与患者沟通，倾听其内心的感受，给予关心和支持。
向患者介绍疾病的相关知识、治疗方法和预后，让患者了解病情，增强信心。
鼓励患者家属多陪伴患者，给予精神上的支持。
3、健康教育饮食指导：向患者讲解饮食对胆囊结石的影响，指导患者低脂、低胆固醇、高维生素饮食，避免暴饮暴食，少食多餐。
胆结石护理查房课件
03
增加运动量，提高身体素质
04
定期进行体检，及时发现并治疗胆结石
饮食调理
饮食清淡，避 1 免油腻食物
多吃蔬菜水果， 2 补充维生素和 矿物质
适量摄入蛋白 3 质，如瘦肉、 豆腐等
控制糖分摄入， 4 避免血糖波动
适量饮水，保 5 持体内水分平 衡
避免暴饮暴食， 6 规律饮食，保 持健康体重
生活习惯调整
酸盐结石等，较为少见
胆结石的病因
饮食因素：高脂肪、高胆 固醇饮食
肥胖：肥胖者胆结石发病 率较高
遗传因素：家族中有胆结 石病史者，发病率较高
代谢因素：糖尿病、高脂 血症等代谢性疾病患者， 发病率较高
药物因素：长期服用某些药物，如避孕药、抗血 小板药物等，可能增加胆结石发病风险
典型症状
1
腹痛：胆结石引起的腹痛通常位于右上腹或中上腹，可放射至背部或右肩部。
2
黄疸：胆结石可能导致胆汁淤积，引起皮肤和巩膜黄染。
3
发热：胆结石可引起胆囊炎，导致发热、寒战等症状。
4
恶心、呕吐：胆结石可引起胆囊炎，导致恶心、呕吐等症状。
5
食欲不振：胆结石可引起胆囊炎，导致食欲不振等症状。
6
体重下降：胆结石可引起胆囊炎，导致体重下降等症状。
不典型症状
1. 消化不良：上腹部不适、饱胀、 嗳气等
腹痛等。
3
胆源性胰腺炎：胆结石阻塞胰 管，引起胰腺炎，表现为腹痛、
恶心、呕吐等。
4
胆囊癌：胆结石长期刺激胆囊 壁，可能导致胆囊癌，表现为 右上腹疼痛、黄疸、消瘦等。
诊断方法
超声检查：通过超 声波检查胆囊和胆
管，发现结石
胆囊镜检查：通过 内窥镜检查胆囊和
胆管结石护理查房PPT【24页】
健康教育
1.饮食指导：注意饮食卫生，定期驱除肠道蛔虫。 2.定期复查：非手术治疗病人定期复查，出现腹痛、黄疸、发热、厌油等症状时， 及时就医。 3.带T管出院病人的指导：穿宽松柔软衣物，防管道受压；淋浴时可用塑料膜覆 盖引流管，以防感染；避免提举重物或过度活动，以免管道滑脱。引流管异常时 及时就医。
术后
P7：6月16日13:00 气体交换受损 I：1.心电监护，密切监测生命体征的情况；
2.遵医嘱氧疗； 3.取半卧位； 4.指导患者深呼吸； 5.遵医嘱予药物应用。 O4：6月17日7:00患者呼吸平稳，停心电监护
THANKS
二、肝内胆管结石 可多年无症状或仅有上腹部和胸背部胀痛不适。绝大数病人因寒战、高热和
腹痛就诊。梗阻和感染仅发生在某肝叶、肝段胆管时，病人可无黄疸；结石位于 胆管汇合处时可出现黄疸。体格检查可有肝大、肝区压痛和叩击痛等体征。
胆管结石
辅助检查
实验室检查：白细胞计数、中性粒细胞比例明显升高；血清胆红素升高；尿胆 红素升高，尿胆原降低或消失。
体格检查：T 36.4℃ P 80次/分 R 20次/分 BP 140/78mmHg
初步诊断：胆总管结石、胆囊结石伴胆囊炎
病史介绍
手术方式：患者于6月14日在全麻下行“胆囊切除＋胆总管切开取石＋术中胆道镜 术”
术后患者于11：50返回病房，测血压122/68mmHg，脉搏58次/分，呼吸16次/分， 神志清醒，切口敷料外观干燥，各引流管妥善固定，定时挤压，保持通畅，心电 监护应用中。
病史介绍
患者郑某某，男，81岁。
主诉：反复性中上腹痛2周。 现病史：患者入院前无明显诱因下开始出现腹痛，呈阵发性隐痛，逐渐加重，有 右肩部放射痛，不伴皮肤巩膜黄染、发热、恶心呕吐，不伴腹泻、黑便，无进食 后反酸、嗳气。6月11日来我院就诊，外院B超示胆总管结石、胆囊结石伴胆囊炎， 为进一步诊治拟“胆总管结石、胆囊结石伴胆囊炎”收住入院。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
病史简介
➢ 影像检查
– 上腹部CT提示：1、胆囊颈部结石 2、胆囊底部多发结石
– 心电图：房性早搏，ST段改变 – 心脏彩超：二尖瓣关闭不全（轻度） – B超：胆囊张力偏高，胆囊结石伴胆囊炎 – X线：未见明显异常 – 腹部MRI：未见明显异常
什么是…
➢ 胆石症：指发生在胆囊和胆 管的结石，是胆道系统的常 见病、多发病。
① 评估患者焦虑程度，安慰患者，解除焦虑心理，树立战胜疾病信心 ② 多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导 ③ 介绍病区环境及床位医生及护士，消除对环境的陌生感 ④ 帮助同病室患者之间建立良好的关系 ⑤ 与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果，介绍成功案例，消除患者
的紧张心理
评价： 患者焦虑心理减轻，能积极配合治疗护理
解剖生理
➢ 胆囊位于腹部的右侧，肝 脏的下面
➢ 胆囊储存和浓缩肝脏产生 的胆汁，胆汁经胆囊管及 胆总管排入十二指肠内
➢ 胆汁作用 1.促进脂肪的消化与吸收 2.促进脂溶性维生素的吸收 3.中和胃酸，促进肠道吸收铁 和钙的作用
病因
➢ 胆道感染 ➢ 胆道异物 ➢ 胆道梗阻 ➢ 代谢因素 ➢ 胆道功能异常 ➢ 其他 雌激素；遗传因素
出院指导
饮食指导
• 选择营养丰富，高蛋白质、高维生素、清淡宜消化的食物。如;鱼、 家禽、瘦猪肉、蔬菜、水果等；术后一个月，尽可能少吃易产气含 碳酸食物。如:牛奶、可乐等饮品。
健康教育
胆囊结石病人为什么取右侧卧位
因为胆囊形状就像一只小 酒瓶，左侧卧位时，“瓶 口”便会朝下，“瓶底” 朝上，胆石在重力作用下， 易嵌入“瓶口”而导致胆 绞痛关系。
健康教育
为什么胆囊结石患者常夜间发病
1.夜间平卧时胆囊壶腹部位置 改变，结石松动，易随胆汁进 入胆囊而发生嵌顿。 2.夜间迷走神经兴奋占优势， 尤其晚餐进油腻食物后均和增 加胆囊收缩，促使胆石嵌入胆 囊管。
入院时间入院方式时间：0128-急0诊5-200168--1051-:0350-1。1:30 平车
入院生命体征 来时由平车T：推38病.2 室℃。P：入90院次/时分TR：：3228次.2/分℃BP：P：1429/09次5mm/H分g
临R床：表2现2次/分 BP：142/9右5上mm腹H部g.疼痛以、右阵上发性腹绞部痛疼、放痛射为至主肩背要部表、现伴有，恶为心、 阵发性绞痛，并放射至呕肩吐背部，疼痛难忍伴有恶心、呕吐，食欲
★责任护士得到启
发，使患者获得专
业、优质的护理服
务 ★掌握预防知识， 学会管理自己， 提高生活质疗
➢ 床号：10床 ➢ 姓名：王平 ➢ 住院号：123456 ➢ 性别：男 ➢ 年龄： 63岁 ➢ 诊断：胆囊结石并胆囊炎
病史简介
病史简介
主主诉诉: 右上腹阵发性右绞上腹痛阵4发天性绞，痛4天，加重7小时
➢ 在我国，胆石症的患病率为 0.9%-10.1%，平均5.6%，近 年随着生活水平的提高，人 们的饮食结构发生变化，胆 石病的发病特点也发生变化， 我国胆石症已由以胆管的胆 色素结石为主转变胆囊的胆 固醇结石为主。
什么是…
➢ 胆囊结石：指发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石 或以胆固醇为主的混合性结石，常与急性胆囊炎并存， 为常见病和多发病，主要见于成年人，发病率在40岁后 随年龄增长会增加，女性多见。
评价： 患者掌握排痰方法，能有效排痰
健康教育
胆囊手术后为什么要早期活动
•手术后久卧床易静脉血栓 •促进血液循环，有利于伤口愈合，避免压力性损伤发生，防止血 栓形成 •促进胃肠蠕动，预防肠粘连，减轻腹胀，增加食欲。 •减少尿储留，防止泌尿道感染 •增加呼吸深度，有利气管分泌物的排出，减少肺部并发症的发生
是不是胆结石
鉴别诊断：
急性胰腺炎： 常有饮酒及暴饮暴食等诱 因，表现为上腹持续性胀 痛，向腰背部放射，恶心 、呕吐、发热、黄疸
血、尿淀粉酶升高 B超或上腹部CT可见胰腺 形态饱满
消化性溃疡并穿孔： 有慢性反复腹痛，突发加 重，上腹部刀割样剧痛， 伴腹膜炎体征，呈板状腹 ，肝浊音界消失
腹部立位平片显示膈下 游离气体
治疗措施
非手术治疗
➢ 禁食、营养支持、补充维生素、纠正水电解质及酸碱代 谢失衡
➢ 选用对革兰阴性细菌及厌氧菌有效的抗生素 ➢ 解痉、止痛 ➢ 监测血糖及心、肺、肾等器官功能 ➢ 防治并发症
治疗措施
手术治疗
腹腔镜胆囊切除术
适应证： ➢ 胆囊结石反复发作，有临床症状 ➢ 嵌顿在胆囊颈部或胆囊管处，可致急性发作 ➢ 胆囊炎或胆囊坏疽穿孔 ➢ 慢性胆囊炎可使胆囊萎缩，胆囊无功能 ➢ 长期炎症刺激还可导致胆囊癌 ➢ 结石充满胆囊，胆囊已无功能
➢ 此外，结石及炎症反复刺激胆囊粘膜 可诱发胆囊癌
是什么类型？？？
胆石类型(按结石化学成分分类)
此病人术后 确定为胆固 醇结石
胆石类型
胆固醇结石: 80%
位于胆囊内，外观灰 黄色，椭圆形，质硬， 剖面呈放射状。X线 不显影。
胆色素结石 ： 75%
位于胆管，以胆红素 为主。外观棕黑或棕 红色，多为泥沙样， 质软而脆，剖面呈层 状。X线不显影。
胆汁中的胆固醇呈过饱和状态， 沉淀析出、结晶而形成结石。
病理生理
➢ 饱餐、进食油腻食物后胆囊收缩，或 睡眠时体位改变致结石移位并嵌顿于 胆囊颈部，导致胆汁排出受阻，胆囊 强烈收缩而发生胆绞痛
➢ 结石长时间嵌顿和压迫胆囊颈部，或 排入并嵌顿与胆总管，临床可出现胆 囊炎、胆管炎或梗阻性黄疸
➢ 小结石可经过胆囊管排入胆总管，通 过胆总管下段时可损伤Oddi括约肌或 嵌顿于壶腹部引起胆源性胰腺炎
如何护理？
术前护理诊断
疼痛： 与胆囊结石突然嵌顿有关
目标：患者疼痛减轻或得到控制 措施：
① 分析产生疼痛原因 ② 介绍缓解疼痛方法如协助患者取右侧卧位，胆绞痛时用手按摩疼痛
区域可增加舒适感 ③ 协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸 ④ 避免诱发或加重疼痛的因素，疼痛发作时，应禁食水，以减少胆囊
混合性结石 ： 60%
胆囊、40%胆管，由 胆固醇、胆色素和钙 盐等混合而成。因含 钙盐较多，X线显影 (阳性结石）
高危人群
1
婚后女性，尤其 肥胖患者
➢ 胆结石病人中女性占70%，且怀孕 次数越多，发病率越高。
➢ 雌激素水平增高，影响胆囊排空 ，引起胆汁淤滞，易形成结石
➢ 肥胖者体重超过正常标准15%者， 胆结石的发病率比正常人高5倍， 20岁至30岁的肥胖女性胆结石发生 率比正常体重的同龄人高6倍
查不体振（体。征查）体：腹肌紧张腹，肌右紧张上、腹右压上腹痛压阳痛性阳性，、反反跳跳痛痛弱弱阳阳性、性墨，菲墨氏征菲
氏征阳
阳性
治疗遵嘱一级护理，禁食抗水感染，、抗抑感酸、染补、液抑治疗酸、补液、对症治减护轻理、患术者前疼后护痛理不，适管路，管消理除患 手者术恐惧心理。完善检查20，18定.5.于8在2全01麻8实.5施.腹11腔在镜全胆囊麻切实除施术 腹腔镜胆囊
收缩，减轻疼痛 ⑤ 做好疼痛管理，观察疼痛的程度、性质，部位，准确评分，及时告
知医生，遵医嘱使用止痛解痉药，观察镇痛效果，禁用吗啡 ⑥ 控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药
评价：患者主诉疼痛减少，腹痛程度减轻
术前护理诊断
焦虑： 与环境陌生及担心疾病预后有关
目标：减轻患者的思想顾虑，使患者情绪稳定 措施：
科室护 士
其他参 与者
病人
★掌握胆囊结石病因、 分类及临床表现，巩固 专科知识，拓展新知识 。 ★提高理论与实践相结 合、与患者的有效沟通 能力,准确采集病史 ★能够熟练应用护理程 序，对胆囊结石围手术 期患者实施整体护理
★普及疾病的相关 知识，增进对胆囊 结石疾病治疗趋势 的了解,懂得如何 预防、救治
① 尽量满足病人日常生活需要 ② 口腔护理bid、 ③ 向患者讲解床头铃的使用方法，以便需求能及时得到满足 ④ 按时巡视病房，及时发现患者的需求 ⑤ 同时鼓励病人在力所能及的情况下自我护理，充分发挥病
人的主观能动性
评价：病人住院期间的需求基本得到满足
术后护理诊断
潜在并发症：出血、胆瘘、胰瘘等
目标：能及时发现患者出现的并发症 措施： ① 加强病情观察:包括神志、生命体征、尿量、腹部体征
，鼓励早期下床活动 评价：患者的舒适需求基本得到满足，咽部仍感不适
术后护理诊断
知识缺乏：缺乏疾病防治及康复相关知识 目标：患者掌握与疾病及康复有关的知识 措施：
• 经常与病人交流，了解病人的真实感受，满足病人的需求 • 根据病人掌握知识的程度，有针对性的介绍和手术相关的
知识 • 讲解各引流管引流的目的，及简单的护理注意事项 • 讲解疾病的相关知识，消除因知识缺乏而导致的焦虑
临床表现
症状 ➢ 胆绞痛：（典型症状）
饱餐后诱发、睡眠时、上腹部、右上腹部、 阵发性、向右肩背放射 ➢ 上腹隐痛、胃肠道症状:
腹胀、恶心、呕吐、厌油腻 ➢ 感染中毒症状:
T↑、P↑、WBC↑寒战高热、中毒性休克 ➢ 继发性病变:
胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸等
临床表现
体征 ➢ 右上腹有压痛 ➢ 右上腹触及肿大胆囊 ➢ Murphy征阳性
普外科PBL护理查房
—胆囊结石围手术期护理 2018年5月
PBL 思 路
查房人员介绍
➢主 查 人- 李XX ➢病例介绍- 赵XX ➢问题解答- 李XX ➢问题解答- 王XX ➢问题解答- 吕XX
护理查房内容
A B C
查房目的 个案分享
LO胆RE囊M结IP石S疾UM病D相O关L知OR识SIT
护理查房目的
评价：患者了解术后注意事项，能主动配合治疗护理
术后护理诊断
清理呼吸道无效：与手术全麻、年龄大有关 目标：患者呼吸道保持通畅 措施：
① 指导患者深呼吸、有效排痰方法，有效咳嗽，观察呼吸， 血氧饱和度变化