口腔颌面部的发育

一、神经嵴的分化

一般可人为的将出生前的发育分为三个阶段：

○1、增殖期：此期为自受孕至受孕后2周，包括受精、植入和三胚层胎盘的形成。

○2、胚胎期：指受孕后第3-8周，此期分化出不同类型的组织并构成器官、系统，胚胎初具人形。口腔颌面部发育基本在此期完成。

○3、胎儿期：受孕后第9周至出生。腭部的发育在此期开始阶段完成。

胚胎发育的第3周，三胚层胚盘已形成。发育中的脊索和邻近的间充质诱导其表面的外胚层形成神经板。

神经板在发育中，其柱状细胞变成上窄下宽的楔形，使神经板的外侧缘隆起，神经板的中轴处形成凹陷，称神经沟；隆起处称神经褶。

神经褶的顶端与周围外胚层交界处称神经嵴。

胚胎第4周，神经嵴细胞发生广泛的迁移，衍化成机体不同的细胞并形成许多重要的组织成分。

1、神经系统组织施万细胞，面神经的膝状节。

2、内分泌组织甲状腺的滤泡旁降钙素细胞、动脉体化学感受器细胞和颈动脉窦的压力感受器细胞。

3、结缔组织头面部的大部分组织都来自于神经嵴细胞，由于它们起源于外胚层的神经嵴细胞，所以这些结缔组织又称为外胚间充质组织或外间充质。包括面部的骨、软骨、牙本质、牙骨质、牙髓、牙周膜等。

4、皮肤组织皮肤及粘膜的黑色素细胞、皮及其平滑肌。

二、鳃弓及咽囊的分化

在胚胎第4周时，原始咽部的间充质迅速增生，形成左右对称的、背腹走向的6对柱状隆起，称鳃弓。

相邻的鳃弓之间有浅沟，在体表侧者称腮沟，在咽侧者称咽囊。

第一鳃弓：下颌弓

第二鳃弓：舌弓

第三鳃弓：舌咽弓

其余3对无特别名称。

下颌弓参与面部与腭的发育，第1234参与舌的发育。

颈窦：第二鳃弓，覆盖3、4、5鳃弓并在颈部融合形成的腔。

上皮残留：鳃裂囊肿；囊肿与外部相通：鳃瘘。

耳前窦道：第一鳃沟和第1、2鳃弓发育异常。此盲管继续向深部延长，与鼓室相通，即为耳前瘘管。

一、面部的发育过程

面部发育包括面突的分化及面突的联合、融合。

突起之间的沟随着面突的生长而变浅、消失，此为面突的联合；有的突起与突起之间在生长过程中发生表面外胚层相互接触、破裂、退化、消失，进而达到面突的融合。

1、胚胎第三周发育中的前脑生长迅速，其下端出现了一个突起，称额鼻突。额鼻突的下方是下颌突，即第一鳃弓。两侧的下颌突迅速生长在中线联合。

2、胚胎第4周（24天）下颌突两侧上方区域的间充质细胞增殖活跃，长出两个分枝状突起，称上颌突。此时在额鼻突、上颌突和下颌突的中央，形成一个凹陷，成为口凹或原口，即原始口腔。

胚胎第4周，口咽膜破裂，口腔与前肠相通。同时，额鼻突末端两侧的外胚层上皮出现椭圆形局部增厚区，称嗅板或鼻板。细胞增生，边缘隆起，使鼻板中央凹陷，称鼻凹或嗅窝。鼻凹未来发育成鼻孔；鼻板细胞形成鼻粘膜及嗅神经上皮。

嗅窝将额鼻突分成3个突起：两个嗅窝之间的突起称中鼻突；嗅窝两侧的两个突起称侧鼻突。侧鼻突由于嗅凹的出现，迅速向前方增生，几乎与中鼻突持平。

3、胚胎第5周中鼻突生长迅速，末端出现两个球形突起，称为球状突。

4、胚胎第6周面部的突起一边继续生长，一边与相邻或双侧的突起联合。

5、胚胎第7-8周面部各突起已完成联合，颜面各部分初具人的面形。

两个球状突中央部分联合，形成人中。（2-2）

球状突与同侧的上颌突融合形成上唇。（3-8）

侧鼻突与上颌突联合，形成鼻梁的侧面，鼻翼和部分面颊。

上颌突与下颌突由后向前联合，形成面颊部，同时使口凹缩小至正常口裂的大小。

口角即两侧两个突起联合的终点。

下颌突将形成下颌的软硬组织；

中鼻突形成鼻梁、鼻尖、鼻中隔，

中鼻突末端的球状突除形成部分上唇外，还形成前颌骨及上颌切牙；

侧鼻突形成鼻侧面、鼻翼、部分面颊、上颌骨额突和泪骨；上颌突形成大部分上颌软组织、上颌骨及其上颌尖牙和磨牙。

在胚胎6-7周时，面部各突起如未能正常联合，则形成面部发育异常。

1、唇裂：多见于上唇，由一侧或两侧的球状突与上颌突未融合或部分融合所致。

两侧球状突在中央部分未联合或部分联合，形成上唇正中裂；

两侧下颌突未联合则形成下唇唇裂，罕见。

2、面裂：上下颌突未联合或部分联合，发生横面裂，裂隙可自口角至耳屏前。

如为部分联合则形成大口畸形；如联合过多则形成小口畸形。

一、腭部的发育过程

胚胎早期，原始鼻腔和口腔是彼此相通的，腭部的发育使鼻腔与口腔分开。前腭突来自中鼻突的球状突。

1、胚胎第4周末额鼻突下端出现鼻板，继而发育为鼻凹，其外侧为侧鼻突。

2、胚胎第6周在嗅窝下方，球状突在与对侧球状突及上颌突联合的过程中，不断向口腔侧增生，形成前腭突。前腭突将形成前颌骨和上颌切牙。

3、胚胎第7周末从左右两个上颌突的口腔侧中部向原始口腔内各长出一个突起，称侧腭突或继发腭。

4、胚胎第8周由于下颌骨长度及宽度增加，头颅由于发育向上抬高，侧腭突发生向水平方向的转动并向中线生长。

5、胎儿第九周左右侧腭突与前腭突自外向内，由前向后方逐渐融合。前腭突和侧腭突融合的中心留下切牙管或鼻腭管，为鼻腭神经的通道。切牙管的口腔侧开口为切牙孔，其表面有较厚的粘膜覆盖，即切牙乳头。

二、腭部发育异常

1、腭裂为一侧侧腭突与对侧侧腭突及鼻中隔未融合或部分融合。腭裂可发生于单侧，也可发生于双侧。

约80%的腭裂患者伴有单侧或双侧唇裂。

腭裂也常伴有颌裂。

腭裂的程度，轻者可仅为腭垂裂，重者从切牙孔至腭垂全部裂开。

2、颌裂可生于上颌，也可发生于下颌，但上颌裂较常见，为前腭突与上颌突未联合或部分联合所致，常伴有唇裂或腭裂。下颌裂为两侧未联合或部分联合所致。

3、发育性囊肿在腭突的融合缝隙中，有时有上皮残留，可发生发育性囊肿，如鼻腭囊肿，