骨折的影像诊断与鉴别诊断
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皮质增厚，髓腔硬化，骨膜增生。
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病理骨折
临床：
骨骼因全身性疾病或局部性疾病如炎症、肿瘤等而 变脆弱，轻微外伤即可造成骨折。具有骨病和骨折 两种表现。
X线表现：
骨病和骨折两种表现。 良性骨病骨折可产生骨痂而愈合；恶性则相反。
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胫骨平台骨折
胫骨平台骨折：为关节内骨折。包括塌 陷和或劈裂骨折或撕脱骨折。
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骨折的间接征象
软组织肿胀 关节积液 液－脂平面；液－脂－气平面 脂肪纹的移位 骨外膜与骨内膜反应
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CT和MRI 在骨创伤中的作用。
CT MRI
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CT在骨创伤中的作用
骨科 放射科
放射科（医师，技师）
有无（何）作用
如何使用
骨科
解决临床需要解决的问题
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MRI上可发现X线和CT无法显示的椎体骨挫伤.CT 和MRI有助于显示椎管受压情况和周围韧带的损 伤,以便对骨折作出全面正确的评价.
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骨折并发症
1 骨折延迟愈合或不愈合。 2 畸形愈合。 3 骨疏松。 4 骨关节感染。 5 骨缺血坏死。 6 关节强直。 7 关节退变。 8 骨化性肌炎
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关节脱位
是指组成关节的骨结构发生脱离，错位。
可分为完全脱位或半脱位。
关节外伤性脱位大都发生于活动 范围大，关节囊和 周围韧带不坚强，结构不稳定的关节。以肩和肘关 节常见，而膝关节少见，外伤只引起其韧带撕裂。
X线表现为正常关节解剖关系的丧失。熟悉正常表现 是关键。
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肩关节脱位
如何能合理的进行CT检查？
总原则：清楚显示临床关心的问题 对脊柱肩膝髋大关节行轴位扫描 对肘、腕、踝关节行个体化扫描（轴位，
矢状位，冠状位） 必要时进行二维和三维重建 一般2－4mm无间隔扫描，骨算法 多排螺旋CT：任意角度成像
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例：腕关节
单排或少多排螺旋CT： 扫描体位：患者俯卧位，患肢置于头顶 扫描参数：
X线特点:在X线平片上常表现为正常,在 MRI上能很好地显示此类骨折.
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撕脱骨折
病因:指在肌腱,关节囊等附着的部位,由 于肌腱关节纤维的牵拉而发生的小碎骨 片的撕脱移位. 如肱骨大,小结节,肱骨髁 的撕脱骨折.
X线特点:小碎骨片的撕脱移位.
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应力骨折
病因:指在长期应力作用下而发生的慢性不 完全性骨折。常见于战士,运动员,舞蹈演员 和杂技演员等.
骨折的影像诊断与鉴别诊断
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主要内容
骨折的诊断。 CT和MRI 在骨创伤中的作用。 骨折的鉴别诊断。
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骨折的诊断
直接征象 间接征象
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骨折的直接征象
骨皮质断裂 骨小梁不连续 透亮线或密度增高线 骨形态异常 骨皮质翘起
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骨折的直接征象
骨皮质断裂 骨小梁不连续 透亮线或密度增高线 骨形态异常 骨皮质翘起
Colles骨折、肱骨髁上骨折、股骨颈骨折、 胫骨平台骨折及脊柱骨折
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裂纹骨折
病因:指骨折线发生在关节面附近,骨折线 呈线状,骨折片无移位.
X线特点:骨折线呈线状,骨折片无移位.主 要见于桡骨头,腕关节等部位
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隐性骨折
病因:只有髓腔内骨小梁的断裂和出血水 肿,而没有骨皮质的中断.
X线特点:不完全性骨折,有骨膜反应和骨皮 质增粗,骨折线有时在X线平片上不能显示。 好发于胫腓骨和跖趾骨,骶骨,足舟骨等。
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疲劳骨折
临床： 连续、多次、反复、轻微损伤而致之骨折。 好发于战士，运动员，舞蹈演员等 。
X线表现： 好发部位：跖趾骨、胫腓骨、肋骨等。 特点：骨折线多呈横行，边光滑，完全或不完全，
层厚2mm，范围整个腕关节（靶扫描）； 重建方法：骨重建 窗宽和窗位：1500/350
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CT有那些不足呢？ 怎么办？
有辐射 不能直接显示软组织的损伤 不能显示隐性骨折
MRI
?
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骨折的病因、种类与分型
裂纹骨折、隐性骨折、撕脱骨折、应力骨 折、疲 劳 骨 折及病理骨折。
脊柱滑脱:指某节椎体向前或向后移位,常见于腰椎。
腰椎滑脱分成发育不良性、峡部裂性、退变性、创伤 性和病理性等6种。其中又以峡部裂性及退变性多见。
椎间盘脱出、椎小关节突肥大、退行性改变压迫脊髓 和神经根引起小关节脱位与半脱位以及脊椎滑脱。
CT和MRI：可清晰显示这些病变。
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骨折的鉴别诊断?
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肘关节脱位
肘关节脱位：较常见，以青少百度文库较多,多因肘关 节过伸引起,常为后脱位。
X线表现为尺、桡骨向肱骨下端的后上方移位， 常伴有尺骨鹰嘴窝或肱骨下端骨折。少数可为 侧方脱位,尺,桡骨向外侧移位.肘关节脱位时,常 并发骨折,关节囊及韧带损伤严重,还可并发血 管和神经损伤.
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脊椎滑脱
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儿童骨折的特点与Ⅹ线诊断
在儿童有以下三点是特殊的：
易发生不完全骨折:儿童的骨骼的柔韧性大. 重塑改建性大:儿童对位不良的骨折,尤其是2-3岁的儿
童对关节附近的前后成角畸形的重塑远大于成人。 损伤骨骺板形成骺离骨折,导致骺早闭:由于儿童骨骺
与干骺端未结合,易损伤骨骺板,而形成骺离骨折,骺板 的生发细胞受到损害都会导致骺早闭.
病因：多为直接暴力所致,外侧平台多于 内侧平台骨折,除可见骨折线外,常伴有关 节积液。
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跟骨骨折
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脊柱骨折
多见于青年男性和老年女性.典型的损伤机制青 年男性多出现在交通事故中,而老年女性常因偶 发跌倒,因骨质疏松导致骨折.易发生于胸腰段,以 单个椎体骨折多见.
X线上可分为单纯压缩骨折和爆裂骨折.
肩关节脱位：可分为前脱位和后脱位，以前脱位 最多见，后脱位极少见。其中前脱位时肱骨头常 向下方移位，位于肩胛盂的下方,称为盂下脱位. 向上内移位明显时，肱骨头可位于喙突下或锁骨 下，分别称为喙突下或锁骨下脱位。
肩关节脱位常伴有肱骨大结节撕脱骨折和肱骨外 科颈骨折和关节盂纤维软骨的损伤。肩关节后脱 位正位片易漏诊,需拍侧位片来观察.
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病理骨折
临床：
骨骼因全身性疾病或局部性疾病如炎症、肿瘤等而 变脆弱，轻微外伤即可造成骨折。具有骨病和骨折 两种表现。
X线表现：
骨病和骨折两种表现。 良性骨病骨折可产生骨痂而愈合；恶性则相反。
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胫骨平台骨折
胫骨平台骨折：为关节内骨折。包括塌 陷和或劈裂骨折或撕脱骨折。
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骨折的间接征象
软组织肿胀 关节积液 液－脂平面；液－脂－气平面 脂肪纹的移位 骨外膜与骨内膜反应
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CT和MRI 在骨创伤中的作用。
CT MRI
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CT在骨创伤中的作用
骨科 放射科
放射科（医师，技师）
有无（何）作用
如何使用
骨科
解决临床需要解决的问题
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MRI上可发现X线和CT无法显示的椎体骨挫伤.CT 和MRI有助于显示椎管受压情况和周围韧带的损 伤,以便对骨折作出全面正确的评价.
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骨折并发症
1 骨折延迟愈合或不愈合。 2 畸形愈合。 3 骨疏松。 4 骨关节感染。 5 骨缺血坏死。 6 关节强直。 7 关节退变。 8 骨化性肌炎
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关节脱位
是指组成关节的骨结构发生脱离，错位。
可分为完全脱位或半脱位。
关节外伤性脱位大都发生于活动 范围大，关节囊和 周围韧带不坚强，结构不稳定的关节。以肩和肘关 节常见，而膝关节少见，外伤只引起其韧带撕裂。
X线表现为正常关节解剖关系的丧失。熟悉正常表现 是关键。
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肩关节脱位
如何能合理的进行CT检查？
总原则：清楚显示临床关心的问题 对脊柱肩膝髋大关节行轴位扫描 对肘、腕、踝关节行个体化扫描（轴位，
矢状位，冠状位） 必要时进行二维和三维重建 一般2－4mm无间隔扫描，骨算法 多排螺旋CT：任意角度成像
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例：腕关节
单排或少多排螺旋CT： 扫描体位：患者俯卧位，患肢置于头顶 扫描参数：
X线特点:在X线平片上常表现为正常,在 MRI上能很好地显示此类骨折.
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撕脱骨折
病因:指在肌腱,关节囊等附着的部位,由 于肌腱关节纤维的牵拉而发生的小碎骨 片的撕脱移位. 如肱骨大,小结节,肱骨髁 的撕脱骨折.
X线特点:小碎骨片的撕脱移位.
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应力骨折
病因:指在长期应力作用下而发生的慢性不 完全性骨折。常见于战士,运动员,舞蹈演员 和杂技演员等.
骨折的影像诊断与鉴别诊断
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主要内容
骨折的诊断。 CT和MRI 在骨创伤中的作用。 骨折的鉴别诊断。
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骨折的诊断
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骨折的直接征象
骨皮质断裂 骨小梁不连续 透亮线或密度增高线 骨形态异常 骨皮质翘起
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骨折的直接征象
骨皮质断裂 骨小梁不连续 透亮线或密度增高线 骨形态异常 骨皮质翘起
Colles骨折、肱骨髁上骨折、股骨颈骨折、 胫骨平台骨折及脊柱骨折
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裂纹骨折
病因:指骨折线发生在关节面附近,骨折线 呈线状,骨折片无移位.
X线特点:骨折线呈线状,骨折片无移位.主 要见于桡骨头,腕关节等部位
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隐性骨折
病因:只有髓腔内骨小梁的断裂和出血水 肿,而没有骨皮质的中断.
X线特点:不完全性骨折,有骨膜反应和骨皮 质增粗,骨折线有时在X线平片上不能显示。 好发于胫腓骨和跖趾骨,骶骨,足舟骨等。
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疲劳骨折
临床： 连续、多次、反复、轻微损伤而致之骨折。 好发于战士，运动员，舞蹈演员等 。
X线表现： 好发部位：跖趾骨、胫腓骨、肋骨等。 特点：骨折线多呈横行，边光滑，完全或不完全，
层厚2mm，范围整个腕关节（靶扫描）； 重建方法：骨重建 窗宽和窗位：1500/350
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CT有那些不足呢？ 怎么办？
有辐射 不能直接显示软组织的损伤 不能显示隐性骨折
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骨折的病因、种类与分型
裂纹骨折、隐性骨折、撕脱骨折、应力骨 折、疲 劳 骨 折及病理骨折。
脊柱滑脱:指某节椎体向前或向后移位,常见于腰椎。
腰椎滑脱分成发育不良性、峡部裂性、退变性、创伤 性和病理性等6种。其中又以峡部裂性及退变性多见。
椎间盘脱出、椎小关节突肥大、退行性改变压迫脊髓 和神经根引起小关节脱位与半脱位以及脊椎滑脱。
CT和MRI：可清晰显示这些病变。
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肘关节脱位
肘关节脱位：较常见，以青少百度文库较多,多因肘关 节过伸引起,常为后脱位。
X线表现为尺、桡骨向肱骨下端的后上方移位， 常伴有尺骨鹰嘴窝或肱骨下端骨折。少数可为 侧方脱位,尺,桡骨向外侧移位.肘关节脱位时,常 并发骨折,关节囊及韧带损伤严重,还可并发血 管和神经损伤.
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脊椎滑脱
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儿童骨折的特点与Ⅹ线诊断
在儿童有以下三点是特殊的：
易发生不完全骨折:儿童的骨骼的柔韧性大. 重塑改建性大:儿童对位不良的骨折,尤其是2-3岁的儿
童对关节附近的前后成角畸形的重塑远大于成人。 损伤骨骺板形成骺离骨折,导致骺早闭:由于儿童骨骺
与干骺端未结合,易损伤骨骺板,而形成骺离骨折,骺板 的生发细胞受到损害都会导致骺早闭.
病因：多为直接暴力所致,外侧平台多于 内侧平台骨折,除可见骨折线外,常伴有关 节积液。
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跟骨骨折
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脊柱骨折
多见于青年男性和老年女性.典型的损伤机制青 年男性多出现在交通事故中,而老年女性常因偶 发跌倒,因骨质疏松导致骨折.易发生于胸腰段,以 单个椎体骨折多见.
X线上可分为单纯压缩骨折和爆裂骨折.
肩关节脱位：可分为前脱位和后脱位，以前脱位 最多见，后脱位极少见。其中前脱位时肱骨头常 向下方移位，位于肩胛盂的下方,称为盂下脱位. 向上内移位明显时，肱骨头可位于喙突下或锁骨 下，分别称为喙突下或锁骨下脱位。
肩关节脱位常伴有肱骨大结节撕脱骨折和肱骨外 科颈骨折和关节盂纤维软骨的损伤。肩关节后脱 位正位片易漏诊,需拍侧位片来观察.