短暂性脑缺血发作诊治研究进展
短暂性脑缺血发作(TIA)
二尖瓣发育不全和口服避孕药。年轻人发生TIA主要是非栓塞 性良性血管异常所致，仅15%有动脉硬化。TIA发作特点、
预后及可能机制与有先兆性偏头痛难于鉴别。
（一）脑动脉的狭窄或闭塞
颈内动脉和椎动脉的某一支或数支狭窄或闭塞，在静 止状态时，病灶侧脑组织可依靠侧枝循环勉强从对侧得 到足够的血液供应，临床上不出现症状，当血压降低时， 脑灌流压下降，即可出现代偿不足，发生短暂的脑局部 缺血。局部动脉狭窄可在生理血压和血流上产生“收缩 期壁塌陷”。这一现象在理论上解释了动脉硬化斑块引
3.腔隙或小的穿通动脉TIA。
美国研究发现，TIA发作期限5分钟内占24%， 15分钟内39%，半小时内50%，一小时内60%，若 一次发作持续1-2小时以上可能留下神经损害，CT 显示梗塞现象。有学者（Julien 1984）将TIA分真 正TIA和短暂体征性脑梗塞。随着CT和MRI的普 及，对TIA可能会有新的认识。
TIA可因各种各样病因所致，为预防其真的成 为脑梗塞，须进行病因诊断。作为是否为TIA的 诊断，最低限度必须检查的有：尿常规、血常规、 血清生化检查、心电图、脑电图、胸部X线，为 了除外脑出血须进行CT检查。相当多的TIA病例， CT及MRI上可见小梗塞灶。心脏超声、颈动脉多 普勒、脑血管造影等病因学基础疾病诊断中不可 缺少的检查项.
起动脉高度狭窄（超过70%），从而使TIA和卒中发生率 升高。
常见的原因有 ① 动脉粥样硬化症，多数TIA都以动脉硬化病变为主要原因,
粥样斑块多发生大血管分叉处，致使管腔狭窄，甚至可完全阻断某 枝动脉，再者因血管内膜粗糙（管壁不完全、溃疡、狭窄）可使血 小板发生粘附、聚集、形成凝集块，脱落后流向血管末端，使血管 栓塞导致短暂性脑缺血。
两种方法在短暂性脑缺血发作的临床治疗研究
２ Ｏ・
现代药物应用２ ０ １ ３ 年８ ， ９ 第７ 卷第 １ ６ 其 Ｈ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ Ｊ
ｇ ：
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染 的首要条件 。 只要掌握好 适应症 ， 术前 准确定位 ， 采用正确 的操作方 法， 可 以充分发挥小 脑 出血微创 穿刺术 的优 势 ， 将 风险及损 伤 降到最低 ， 使 患者 得到最 大程度 的康 复 ， 可 以在有经验条 件 的基层医院推广 。
差异具有统计学 意 １ 例 发作 时 间超过 １ ｈ 。２ ６ 例患 者为 颈 内动 脉系 统发病 ， ｌ ５ 可见观察组 的总有效率显著高 于对照组 ， 例患者为椎 一基底 动脉系统发病 。发作次数 １ １ ３ 次， ｄ ， 平 义 （ ｘ － ７ ． ２ ９ ， Ｐ ＜ ０ ． ０ １ ） 。 均（ ４ ． ９ ± ３ ． ５ ） 次， ｄ 。观察 组男 ３ ３ 例， 女ｌ ８ 例， 年龄 ５ １ ８ ０ ３ 讨 论 短暂性脑 缺血发作是缺血性脑卒 中发生 的重 要信 号。在 岁， 平均年 龄 （ ５ ９ ． ９ － ４ － １ ４ ． ３ ） 岁， ２ ７ 例发作 时 间在 ５ ｍ ｉ ｎ以下 ， １ ３例发 作时 间为 ５ ｍｉ ｎ 一 １ ｈ ， １ 例发作 时间超过 １ ｈ 。２ ７例患 者为颈 内动脉 系统发病 ， １ ４例患者为椎 一 基底动 脉系统发病 。 发作 次数 １ ～ １ ５次 ／ ｄ ， 平均 （ ５ ． ０±３ ． ８ ） 次， ｄ 。两组 患者均 均无 局灶性癫痫 、基底动脉型偏头疼及晕 厥等其他短暂性神经系 病频率及其他 一般 资料上无 明显差异 ， 具有可 比性 （ 尸 ＞ Ｏ ． ０ ５ ） 。
［ １ ］ 吴承远 ． １ Ｉ 缶 床神 经外科 学 ． 北京 ： 人 们卫生出版社 ． ２ ０ ０ １ ， ５ ３ ０
短暂性脑缺血发作的诊治进展专家讲座
华法林(Coumadin)； INR 3.0~4.0(长久)
参考AHA和EUSI指南
3 瓣膜性心房颤 动
华法林：INR 2.0~3.0(长久)
参考AHA、ACC和EAC相关同时心脏复律治疗时 间和作用联合提议
定时监测INR，尤其是在同时给予蛋白结合性药 品时，在病情严重期间或饮食发生较大改变时
短暂性脑缺血发作的诊治进展
短暂性脑缺血发作诊治进展
短暂性脑缺血发作的诊治进展
第1页
TIA新概念
短暂性脑缺血发作的诊治进展
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短暂性脑缺血发作被认为是脑血管病危险 信号越来越受到重视，它是脑卒中先兆、 前驱或危险原因，是可干预危险原因已 成共识。为此，许多学者对该综合征进 行探讨及研究进展。
短暂性脑缺血发作的诊治进展
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–对周围环境丧失注意力，尤其是对身体一侧，严重 时可否定本身缺点甚至否定本身身体某一部分
短暂性脑缺血发作的诊治进展
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TIA诊疗步骤
• 是否为TIA • 哪个血管系统TIA • 病因机制分类 • TIA危险原因评定
短暂性脑缺血发作的诊治进展
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• 临床表现
• TIA特点
–突然起病 –脑或视网膜局灶性缺血症状 –连续时间短暂：CA系平均发作时间为14 min，
• 所以，短暂性脑缺血发作应该仅指不一 样原因引发短暂性、亲密与脑血供相关
神经功效缺失，连续时间在数分至数十
分钟之内，极少超出1小时，每日可有
数次发作。
短暂性脑缺血发作的诊治进展
第9页
TIA概念演变
• CT：2%～28%有部位与症状相符梗死病灶 • MRI：31%～39%有部位与症状相符梗死病灶 • DWI ：32%脑内有与症状一致异常信号区。 • TIA患者在发病３天内接收DWI检验，21%有异
短暂性脑缺血发作的治疗进展
短暂性脑缺血发作的治疗进展短暂性脑缺血发作（TIA）是一种常见的病症，它是由于脑血管短暂性供血不足而引起的一种临床综合征。
TIA是一种紧急情况，很重要的原因是它可预期性的与中风发病风险相关，所以对TIA的及时治疗显得尤为重要。
近年来，随着医学技术的不断进步，TIA的治疗手段和方法也日益丰富和完善，使得患者可以更好地预防TIA后中风的发生。
本文将探讨关于短暂性脑缺血发作治疗的最新进展。
一、急性期处理TIA是由于脑血管短暂性供血不足引起的临床综合征，一般持续时间不超过24小时，通常在1小时内消退，发作患者很少有晕厥等意识障碍。
对TIA的急性期处理十分关键，一方面是因为TIA可能是中风的前兆，另一方面则是因为快速的处理可以有效减少患者后续中风的风险。
在TIA急性期处理中，首要任务是保证患者的生命体征稳定，同时尽快评估病情和进行相应的治疗。
目前，国际和国内的指南都建议对TIA的急性期处理采用“ABCD2”评分系统。
该系统通过评估症状的严重程度来判断患者的中风危险性。
在具体操作中，A代表年龄（≥60岁），B代表血压（≥140/90mmHg），C代表临床症状（单侧行症，≥2点，言语受损，≥1点），D代表短暂性症状（≥60分钟，≥2点，15-59分钟，≥1点），D代表糖尿病（≥1点），如果总分≥4分，那么患者的中风风险就很高，需要立即进行脑血管影像学检查并采取相应的治疗措施。
除了“ABCD2”评分系统，对于TIA的急性期处理，还有其他一些重要的医疗干预措施，比如抗凝治疗和抗栓治疗。
根据患者的情况，医生可以考虑给予抗血小板治疗，如阿司匹林和氯吡格雷，或者抗凝治疗，如华法林等。
而对于由于动脉粥样硬化导致的TIA，一些新型的降脂药物，如他汀类药物，也可以发挥积极的治疗作用。
二、病因治疗TIA的发生和病因密切相关，因此治疗TIA时，也必须对病因进行全面的治疗。
常见的病因包括颈动脉狭窄、心脏瓣膜疾病、房颤等。
对于颈动脉狭窄引起的TIA，手术治疗是非常有效的治疗手段，包括颈动脉内膜剥脱术（endarterectomy）和颈动脉支架植入术（stenting）。
短暂性脑缺血发作研究进展
一、TIA旳老式概念与当代认识
• 1951年美国神经病学家Fisher首先将“临时 出现旳短暂旳神经定位体征”命名为“短暂 性脑缺血发作”
• 1965年普林斯顿会议拟定了TIA旳定义：因为 大脑局灶性或区域性缺血产生旳神经功能缺 损症状，并在24h内完全消失。
• 1975年美国国立卫生研究院（NIH）旳疾病 分类也正式采用24h界线原则。
评分下降。
• 结论：试验性TIA小鼠出现血浆ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ脑组织中LPA及其 他磷脂水平异常，养血清脑颗粒对这种异常有逆转 作用，所以可用于缺血性脑卒中旳治疗。
五、TIA旳治疗 （三）手术治疗
诊疗思绪 第5步，评估TIA旳危险原因
• 对危险原因旳评估主要集中于7个方面：
1. 动脉硬化（颈动脉病变等）； 2. 心脏病（冠心病、心律失常、充血性心力衰竭、心
脏瓣膜病）； 3. 高脂血症、高糖血症和肥胖等代谢综合征； 4. 吸烟； 5. 过分酗酒； 6. 体力活动过少； 7. 女性是否接受雌激素治疗；
挛。
三、临床体现
• 据统计，90%旳TIA发生在ICA供血区，7% 椎-基动脉供血区，3%两者共有。
• ICA系统TIA旳临床体现：偏瘫或偏身感觉障 碍；语言障碍；同侧眼一过性黑朦；同侧血 管性头痛；
• 椎基动脉系统TIA旳临床体现：受累血管不同， 症状体征不同；
四、诊疗和鉴别诊疗
• 是否TIA？→假性TIA？ 否
三、病因及发病机理
2. 血流动力学变化学说（低灌注学说）：在血管 本身病变旳基础上，某些原因引起低血压，病 变血管支配区域旳血流就会明显下降。
3. 炎症学说: 血清炎性细胞因子和炎症有关蛋白 酶旳活性升高。
4. 盗血综合征学说：椎动脉-锁骨下动脉盗血； 5. 其他：某些刺激原因旳作用下可出现短暂性痉
短暂性脑缺血发作的治疗进展
短暂性脑缺血发作的治疗进展短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack, TIA）是一种短暂性的脑供血不足引起的短暂性神经功能障碍，通常持续几分钟到一小时，但不会引起脑组织死亡。
尽管TIA的症状是暂时性的，但它往往预示着有可能发生未来的脑卒中，因此需要及时的治疗和管理。
治疗TIA的目标是预防脑卒中的发生，同时减少TIA的复发率和提高患者的生活质量。
治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗和生活方式改变。
药物治疗是TIA患者的首选治疗方法之一。
抗血小板药物是常用的治疗药物，如阿司匹林、氯吡格雷等，通过抑制血小板聚集降低血栓的形成。
抗凝药物也常用于治疗TIA，如华法林等，可以延长凝血时间，防止血栓的形成。
调节血脂的药物如他汀类药物也常用于治疗TIA，通过降低血脂水平减少动脉粥样硬化的形成。
控制高血压、糖尿病等基础疾病也是非常重要的。
手术治疗是一些高危TIA患者的选择。
对于颈动脉狭窄引起的TIA，可以进行颈动脉内膜剥脱术或支架置入术，以扩大血管并恢复正常的血流。
手术治疗的选择应该根据患者的病情和具体的原因来确定。
生活方式改变是治疗TIA非常重要的一部分。
患者应该戒烟、限制酒精摄入、控制体重、进行适量的体力活动等。
合理的饮食也是非常重要的，减少高胆固醇、高盐和高糖的食物摄入，增加新鲜蔬菜、水果以及富含不饱和脂肪酸的食物的摄入。
在治疗TIA的过程中，患者还需要定期的复查和随访。
复查包括进行脑血管成像、心电图、血常规等检查，以评估治疗效果和确定是否需要调整治疗方案。
随访阶段主要是对患者进行健康宣教，教给患者如何正确使用药物，如何进行生活调整等。
治疗TIA的进展主要包括药物治疗、手术治疗和生活方式改变。
通过合理的治疗可以有效地控制TIA的症状，预防脑卒中的发生，提高患者的生活质量。
但是需要强调的是，治疗TIA的过程需要长期坚持，患者要积极配合医生的治疗方案，保持健康的生活方式，以维护自身的健康。
短暂性脑缺血发作的临床表现与诊治
TIA的治疗
（2）抗凝治疗 ▪ 心源性栓塞性TIA一般推荐抗凝治疗，可在神经影像学检查排除脑
出血后尽早开始实施。 ▪ 主要包括肝素、低分子肝素、华法林及新型口服抗凝药（如达比
加群利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班等）。一般短期使用肝素后 改为口服抗凝剂华法林治疗，华法林治疗目标为国际标准化比值 （INR）达到2~3，用药量根据结果调整。
TIA的治疗
▪ 高度卒中风险的TIA患者应选用半衰期较短和较易中和抗凝强度的 肝素；一旦TIA转变成脑梗死，可以迅速纠正凝血功能指标的异常， 使之符合溶栓治疗的人选标准。
▪ 频繁发作的TIA或椎基底动脉系统TIA，及对抗血小板治疗无效的 病例也可考虑抗凝治疗。对人工心脏瓣膜置换术后等高度卒中风 险的TIA患者口服抗凝剂治疗无效时还可加用小剂量阿司匹林或双 嘧达莫联合治疗。
TIA的治疗
（3）扩容治疗 ▪ 纠正低灌注，适用于血流动力型TIA。 （4）溶栓治疗 ▪ 对于新近发生的符合传统TIA定义的患者，即使神经影像学检查发
现有明确的脑梗死责任病灶，目前也不作为溶栓治疗的禁忌证。 若TIA再次发作,临床有脑梗死的诊断可能，不应等待，应按照卒 中指南积极进行溶栓治疗。
TIA的治疗
▪ 发病30 d内伴有症状性颅内动脉严重狭窄（狭窄率70%~99%） 的TIA患者，应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗90 d。
▪ 其他TIA或小卒中一般单独使用： ①阿司匹林（50~325 mg/d）； ②氯吡格雷（75 mg/d）； ③阿司匹林和缓释的双嘧达莫（分别为25 mg和200 mg，2次/d)。
TIA的临床表现
2. 颈内动脉系统TIA ▪ 神经功能缺损的中位持续时间为14 min。临床表现与受累血管分
布有关。 （1）大脑中动脉供血区的TIA：可出现缺血对侧肢体的单瘫、轻偏 瘫、面瘫和舌瘫，可伴有偏身感觉障碍和对侧同向偏盲，优势半球 受损常出现失语和失用，非优势半球受损可出现空间定向障碍。
短暂性脑缺血发作预后研究进展
（ 收稿 日期 ：０ １— ７— ９ ２１ ０ ０）
短暂 性 脑 缺 血发 作 预 后 研 究进 展
王 普， 曾宪容
［ 关键词 ］ 短暂性脑缺 血发 作 ； 险预测 ； 风 治疗
中 图分 类 号 文章编号 Ｒ７ ３ ９ ４ ． 文献标识码 Ａ ｄ ｉ１ ．９９ ｊｉ ｎ １０ — １８２ １ ．２０ ８ ｏ：０ ３ ６ ／．ｓ ．０ ｓ ４ ０ ８ ．０ ２０ ． ４
１ ３ ０．
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ａｒｃｄｓｅｔ ｎ Ｊ ． ｉ ｕａｉ ，０ ８３ Ｓ６ Ｓ７ ． ｏ ｉ ｉ ｃｉ ［ ］ Ｃｒ ｌ ｏ ２０ ，０：１７一 １０ ｔ ｓ ｏ ｃ ｔｎ
丁苯酞治疗高危性短暂性脑缺血发作的临床疗效及安全性
丁苯酞治疗高危性短暂性脑缺血发作的临床疗效及安全性1. 引言1.1 研究背景短暂性脑缺血发作（TIA）是一种常见的脑血管疾病，也被称为“小中风”。
TIA的特点是短暂性的脑供血不足导致脑功能受损，表现为短暂性神经系统缺陷，但不持续超过24小时。
尽管TIA通常症状持续时间较短，但它是脑卒中的主要危险因素之一。
研究显示，TIA后90天内发生缺血性卒中的风险高达10-20%，其中大部分在48小时内发生。
虽然丁苯酞被认为是治疗TIA的有效药物，但其疗效和安全性仍有待更进一步的研究和探讨。
本研究旨在探讨丁苯酞在治疗高危性短暂性脑缺血发作中的临床疗效及安全性，为临床实践提供科学依据。
1.2 研究目的这项研究的主要目的是评估丁苯酞在治疗高危性短暂性脑缺血发作中的临床疗效和安全性。
通过这项研究，我们希望能够全面了解丁苯酞的药理作用，探讨其在治疗脑缺血发作中的机制和优势，同时评估其在临床应用中的安全性和用药注意事项。
我们将通过详细观察丁苯酞治疗高危性短暂性脑缺血发作的病例，收集临床数据并进行综合分析，以期为丁苯酞在临床实践中的应用提供科学依据和指导。
通过本研究的开展，我们希望能够进一步完善丁苯酞在治疗脑缺血发作中的应用方案，并为临床医生提供更多有效的治疗选择，提高患者的生存率和生活质量。
【研究目的】阐明丁苯酞治疗高危性短暂性脑缺血发作的临床疗效和安全性，为临床实践提供科学依据和指导。
1.3 研究意义研究丁苯酞治疗高危性短暂性脑缺血发作的临床疗效及安全性，可以为临床医生提供更多治疗选择，为患者提供更好的治疗效果，从而提高患者的生活质量，降低医疗成本。
开展丁苯酞治疗高危性短暂性脑缺血发作的临床研究具有积极的意义，有望为临床治疗提供新的方向和思路，促进神经保护药物在脑血管疾病治疗中的广泛应用。
2. 正文2.1 丁苯酞的药理作用丁苯酞（Dibenzoylmethane，DBM）是一种天然二酮类化合物，具有抗氧化、抗炎和神经保护作用。
短暂性脑缺血发作的临床治疗与进展性研究
短暂性脑缺血发作的临床治疗与进展性研究作者：杜官林吴丹荣根满来源：《中国实用医药》2014年第02期【摘要】目的研究分析降纤酶和尼达尔联合治疗短暂性脑缺血发作（TIA）的临床疗效、发作控制率及对血浆纤维蛋白原的影响。
方法 118例TIA患者随机分为治疗组和对照组，分别给以降纤酶+尼达尔及普通治疗。
结果治疗组治疗后临床疗效评价、发作控制率均明显提高，血浆纤维蛋白原明显下降，血粘度下降。
结论 TIA时早期使用降纤酶、钙离子拮抗剂可提高临床疗效，及早控制发作，减少完全性卒中的可能性。
【关键词】 TIA；降纤酶；钙离子拮抗剂；疗效分析TIA是颈内动脉系统或椎基底动脉系统短暂的一过性的供血不足，其特点为突然发病，出现几分钟至几小时的局灶性神经功能缺失，一般不超过 24 h，但可反复发作。
因其发作时间短暂，不留后遗症，常不易引起患者的高度重视，从而延误早期治疗时机，使 TIA 反复发作，最终导致完全性脑卒中的发生。
本文118例 TIA 患者经降纤酶及钙离子拮抗剂治疗后，临床治疗总有效率、发作控制率明显提高，且减少了完全性卒中的发生。
现将临床疗效观察结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料病例选择118例TIA患者均选自本院2011年1月～2013年10月的神经内科住院患者。
入选病例符合中华医学会第四次全国脑血管疾病会议制订的 TIA 标准[1]。
①突发的言语障碍及运动、感觉障碍或眩晕；②发作时间几分钟至几小时，24 h症状完全消失；③反复发作。
并在治疗前及病程 24～48 h后经头颅 CT 检查，未发现出血病灶及新鲜的缺血灶，或有陈旧性缺血灶但临床上无相应症状体征者亦可入选。
所有患者按入院先后随机、单盲分为两组：治疗组60例，其中男34例，女26例，年龄 32～78 岁，平均（53.2±0.16）岁；病变部位在颈内动脉系统38例，椎其底动脉系统22例；平均每日TIA发作次数（2.4±1.2）次；平均持续时间（16.1±9.5）h。
短暂性脑缺血发作的抗凝治疗与临床研究
主要疾病之一 。短暂性脑 缺血发作是脑梗死 的主要危 险因素 ，其主要 病 因是 主动脉或颅脑动 脉粥样硬化病变基 础上发生微栓塞 或血流动力 学改变导致末梢 低灌注［ 】 】 ，为提 高脑血管病的治疗效果 ，回顾性分析 了从２ ０ １ ０ 年１ 月 至２ ０ １ ２ 年１ ２ ， ， ９收治的用抗 凝方法 治疗 的短暂 性脑缺血
【 摘 要 】 目的 研 究抗凝 治疗 短 暂性脑 缺血 发作 （ Ｔ Ｉ Ａ） ， 临 床 治疗 效 果。方 法 回顾 性 分析 ２ ０ １ ０ 年 １月至 ２ ０ １ ２ 年１ ２月采 用普 通肝 素及低 分子肝 素抗 凝 治疗 短 暂性 缺血 发作住 院病例 ３ ７ ８例和 对 照组 ２ ４ ６ 例 的 临床 及影像 资 料 。结 果 普通 肝 素及低 分子肝 素 治疗短 暂性 脑 缺血 发
作 有 效率 为 ９ １ ． ５ ３ ％、９ ０ ． ７ ７ ％，对 照 组 ７ １ ． ５ ４ ％。 与对 照 组 比较 有 显著 差异 （ Ｐ ＜ Ｏ ． Ｏ １ ） 。低 分子 肝素 治疗 出血 性 疾 病 发生率 较 普通 肝 素低 。 结 论 采 用普通 肝素 及低 分子 肝素抗 凝 治疗短 暂性 脑缺血 发作 非 常有 益 ，低 分子 肝素 较普通 肝素 治疗 更安 全 。 【 关键 词】 短暂 性脑 缺血 性 发作 ；抗 凝 治疗 ；疗 效分析
参考文献
［ １ 】 秦 廷莉 ， 姜 红， 赵霞． 中老 年高 血压 患者 脉压 及 脉压 指数 与 臂 踝 脉搏 波 传导 速 度 的相 关性 分 析 ［ Ｊ ］ 冲 日友 好 医院学 报 ， ２ ０ １ ｌ ， ２ ５
（ ３ ） ： １ ４ １ — １ ４ ２ ．
在 临床上面最 为经常的提示 就是心肌缺血 ，改变主要是 以缺 血的部位 还 有程度来作为相 关依据 ：①心 内膜 下缺血 ：ｓ Ｔ 段表 现出水平或者是 下垂的 下降趋势 ，②心肌 内缺血 ：Ｔ 波对称并 且倒置 。一般认 为慢性 心肌缺血 会导 致心 电图的ｓ Ｔ ＿ Ｔ 出现有持 续性的变化 ，因此一旦心 电图 出现了连续 的ｓ Ｔ ＿ Ｔ 变化但 是在临床上面 又没有明显 的病 因会导致这种 变 化发生 的时 候 ，这种ｓ Ｔ ＿ Ｔ 改变被认为 是冠心病的心 电图表现。但是 并非只有冠 心病 会导致心 电图的ｓ Ｔ － Ｔ 段 出现变化 ，因此心电 图的诊 断 价值 受到 了一定程度 的质疑删。 本 次研究主要对 老年ｓ Ｔ ＿ Ｔ 改变患者进 行进一步 的分析 ，以冠状 动 脉造影来作为对 冠心病 的诊 断手段 ，对 于老年患者在 心电图上面 出现 了连续性 的Ｓ Ｔ 段变 化对于冠 心病的临 床诊 断意义进 行研究 ］ 。结 果 显示２ 组之 间存 在着 非常 明显的差异 。可 以知道这样 的变化 对于 临床 上面表 现有典型心绞 痛的老年患者 具有较高 的诊 断价值 ；但 是从 另一 个方 面来 说 ，如果 患者 没有具 备有 典型 心 绞痛 的临床 表现 ，心 电图 Ｓ Ｔ — Ｔ 改 变的诊 断价值就下降 了很 多 ，因此想要 通过单纯的 心电图来对 是否有 冠心病来进行 诊断是不可靠 的。这主要 是因为虽然心 电图ｓ Ｔ ． Ｔ 的改变 会诚实 的反 映出人体 的心 电活动 ，但是 在临床上面会 受到多种 因素 的影响 ，诸如 体型 、定位 以及 机器等 ，故 此对于冠心病 的诊断有 可能会表 现为假阳性或者是假阴性 。 综上所述 ，虽然对老 年冠心病 患者 病情进行评估 ，心 电￣Ｓ Ｔ － Ｔ 改
短暂性脑缺血发作TIA的脑血管造影DSA的表现
总之，经过本组病例成果表白，除了脑血管狭窄和闭塞能够引起TIA，动脉瘤、血管畸形可能因为血液动力学原因而引起TIA。
结论
由此可见，TIA作为一种神经内科旳常见病，不是单纯旳用药物治疗即可，而应追踪其发病原因，针对其发病原因作进一步处理，才干有效地预防TIA再次发作或发展成卒中。
提议
对于<50岁旳TIA病人应多考虑颅内段狭窄、烟雾病、脑动静脉畸形、脑动脉瘤等，能够采用相应旳外科或介入治疗手段； 对于>50岁旳TIA病人要警惕颅外段狭窄。如颈内动脉颅外段狭窄经过支架或颈动脉内膜剥脱术即可有效地预防卒中旳发生。
结论
TIA是神经科中最应探讨病因主动治疗旳疾病，本文旳成果提醒TIA有多种病因，应分别采用不同旳治疗措施，有效地遏制TIA地进行性发展，最大程度地保存病人旳神经功能，降低致残率。
谢谢
临床资料和措施
患者男性107例，女性36例；年龄5~76岁，平均36岁。（年龄旳分布见表1） 症状：发作性一侧肢体无力和/或麻木104例，发作性失语2例，发作性眩晕12例，发作性头痛伴肢体麻木3例，发作性晕厥4例，发作性复视或偏盲7例，发作性构音障碍7例，头晕伴黑蒙4例。 发病时行头颅CT检验未见异常。
DSA成果
143例患者旳临床症状与病变性质有关性见表1 临床症状旳体现多与病变部位有关
表1 143例病人病变性质与症状分析
病变
症状
Hale Waihona Puke 血管狭窄或闭塞77 动静脉 畸形29
动脉瘤 9
烟雾病 8
多发动脉 硬化 4
未见异常 16
肢体无力
61
21
1
表2
病变脑血管
男
女
例数（%）
中国短暂性脑缺血发作早期诊治指导规范
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04
短暂性脑缺血发作的预防 与预后
预防措施
基础预防
抗血小板治疗
控制血压
控制血糖
戒烟限酒
对所有具有脑血管病危 险因素的患者进行全面 的风险评估，积极控制 危险因素，并接受专业 医生的建议进行预防性 药物治疗。
根据患者的具体情况， 使用抗血小板药物以降 低缺血性脑血管事件的 发生率。
对于高血压患者，将血 压控制在正常范围内以 降低脑血管事件的风险 。
医生需要询问患者是否有短暂性脑缺血发作的典型症状，如 单侧肢体无时间。
体格检查
体格检查是诊断短暂性脑缺血发作的第二步，医生需要对患者进行全面的身体检 查，以了解患者的身体状况和神经系统状态。
医生需要检查患者的肌肉力量、肌张力、感觉功能、语言能力等，以及心肺功能 和血压等生命体征。
实验室检查
实验室检查是诊断短暂性脑缺血发 作的第三步，医生需要通过血液化 验、尿液化验等方式，了解患者的 血液成分和肝肾功能等。
VS
医生需要检测患者的血脂、血糖、 同型半胱氨酸等指标，以评估患者 的血管风险。
影像学检查
影像学检查是诊断短暂性脑缺血发作的第四 步，医生需要通过CT、MRI等影像学检查方 式，了解患者脑部结构和血管状态。
《中国短暂性脑缺血发作早 期诊治指导规范》
2023-10-29
contents
目录
• 短暂性脑缺血发作概述 • 短暂性脑缺血发作的早期诊断 • 短暂性脑缺血发作的早期治疗 • 短暂性脑缺血发作的预防与预后 • 总结与展望
01
短暂性脑缺血发作概述
定义与分类
定义
短暂性脑缺血发作（TIA）是由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能 缺损，临床上以反复发作的短暂性失语、瘫痪或感觉障碍为特点。
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动 物实验表 明 ， 组织缺 血发作 ３ 时 ， 脑 小 虽经 再灌 注 或神经 保 护治疗 ， 局部 缺血 损 伤仍 是 不 可逆 的。观 察大 脑 中动脉 阻塞 ３ 分 钟 、 分 钟和 ２５小时 后再灌 注前后不 同时间段 ０ ６ ０ ． 内Ｍ Ｒ弥散加 权成像 （ｉ ｓ ｎ ｅ ｈ ｄｉａｉ ， ＷＩ变 化 。 ｄ ｕｉ ｗ ｉ ｔ ｇ ｇＤ ） ｆ ｏ ｇｅ ｍ ｎ
１ ＴＡ定 义 的演 变 和 现 代 诊 断 新 观 点 Ｉ
ＴＡ作为神经 内科急症 ， Ｉ 人们对它的认识和研究起源
于 ２ 世 纪 ５ ６ 代 ， ５ 年 由美 国科 学 家 Ｆ ｈｒ ０ ０～ ０年 １ １ ９ ｉ ｅ 首先 ｓ 提 出命名 。１６ 年第 四届普 林斯顿 会议将 ＴＡ正式定义 为 ９５ Ｉ “ 突然 出现的局灶性 或全脑 神经 功能 障碍 ， 续 时 间不超 过 持
评 估 以及 治疗这 几方面果临床症状持续存 ｈ 在， 并有与梗死相符的特征性影像学异常， 则诊断为卒 中。
２０ 年 Ｋｄ ｅ 等 提 出 了“ 性 缺血 性 脑 血 管 综合 征 ” ０３ ｉ ｌ ｗｌ 急
（ ｃｔ ｃ ｅ ｉ ｃｒｂｏａｃ ｌｒ ｙ ｄｏ ｅ 的概 念 ， ａｕｅｉ ｈ ｍ ｃ ｅｅ ｒｖｓｕａ ｓｎ ｒｍ ） ｓ 这个 概 念 包 括 了 ＴＡ和卒 中 ， 为确 诊 、 似 、 Ｉ 分 疑 可疑 、 除 共 四个 级 排
究 院 （ Ｉ 在脑 血管病 分类 中亦 采用 了此定 义 。传 统定 ＮＨ） Ｊ 义是 以这些 突然 出现 的局灶 性或全 脑 神经 功能 障碍是 否在 ２ ４ｈ内完全消失 而不遗 留任何神 经功 能缺损 来 区分 Ｔ 与 Ｉ Ａ 脑梗 死 ， 的是 症 状 持续 的 时 间小 于 ２ 时 ， 需 客 观 强调 ４小 勿
辅 助检查证 实 。把 ＴＡ 时 间 限 定 在 ２ Ｉ ４小 时 内是 否 合 理 ？
缺 血性症状 、 征在 ２ 体 ４ｈ内完 全缓解 ， 同时影像 学未见梗死
病灶 者 （ ＷＩ 常 ） 断 为 ＴＡ（ 典 ＴＡ） 急性 缺血性 症 Ｄ 正 诊 Ｉ 经 Ｉ ；
状 、 征无 论 持续 时 间 长短 ， 要 有梗 死 证据 （ Ｗ 异 常 ） 体 只 Ｄ Ｉ 均诊 断为脑梗 死 ； 在发 病之初 的数小 时 内 、 尤其 在溶栓 时 间 窗 的 ３ｈ ， 状 、 内 症 体征 持续存 在但影 像学 未见 异常者 ， 在排 除其他 原 因后 可 以先冠 以“ 性 缺血 性脑 血 管病 综合 征 ” 急 ，
５８ ０
Ｉ ｔｒ ａ Ｍ ｅ ｉｉｅ Ｃ ｉａ． ｔ２ １ ｎｅｎ ／ ｄ ｃｎ ｈ ｎ Ｏｃ ０ ０． ．
５． ． ５
物认知 。
［ ］ 李孝芳 ， ２ 范传玲 ， 王
芳． 护理干预对 Ｅ服阿司匹林所致 胃肠黏 ｌ
膜损伤 的影响 ［］ 临床合理用药杂志 ， １ ，（ ）６ — ３ Ｊ． ２ ０３３ ： ６． ０ ２
２ ， ４ｈ 且排除非 血管源性 原 因” 】；９ ５年 ， 国国立 卫生研 ‘ １７ 美
别 。 ０７ ，ｒ ｈｋｒ 等 在 回顾 性 研 究 中提 出将 ＴＡ ２０ 年 Ｐａ ａａ ｎ ｂ ａ Ｉ 分 为 ２ ： 状 、 在 ２ 全 缓解 并 且 Ｄ 正 常者 为 组 症 体征 ４ｈ完 ＷＩ
随着人们生活水平 的提高及生活方式 的改变 ， 脑血管 病发病率亦逐年升高 ， 而短暂性脑缺血发作（ ａｓ ｎ ｉ ｈ． ｔｎｉ ｔｓ ｅ ｒ ｅ ｅ ｍｃ ｔｃｓＴ 作为缺血性脑血管病的预警信号越来越受 ｉ ａａｋ，Ｉ ｔ Ａ）
到重视 。本文从 ＴＡ的定义 、 Ｉ 诊断 、 展 成为 脑梗 死 的风 险 发
参
［ ］ 张述琼 ， １ 潘
考
文
献
［］ 孙 波 ， ３ 邵
颖． 糖尿病病人 Ｉ ： ｔ 服用药临床护理［ ］ 现代医药卫 Ｊ．
莉． 口服药 物最佳服药时间分 析［ ］ 临床合理用药 Ｊ．
生 ，０ ９２ （ ） １９ ２０ ，５ ７ ：０ ９—１０ ． １０
杂志 ， ｌ ，（ ）７ — ９ ２ Ｏ３ ２ ： ７． Ｏ ８
经典 ＴＡ 而症状 、 Ｉ； 体征在２ 完全缓解但 Ｄ 异常者被称 ４ｈ ＷＩ
为 “ 有 梗 死 的 短 暂 症 状 ”（ｒｎｉｎ ｙ ｔｍ ｓｏｉ ｅ 伴 ｔ ｓ ｔｓｍｐ ｓａｓｃ ｔｄ ａ ｅ ｏ ａ ｗｔ ｆｒｔ ｎ Ｔ Ｉ 。 国内有 学 者 提 出如下 建 议 ： ｉ ｉ ａｃ ｏ ，Ｓ ） ｈｎ ｉ 急性 脑
【 中图分类号】 Ｒ７３３ ．１ ４
【 文献标识码 】 Ａ
【 文章编号】 １７ ＿ ６ （００ ０ — ０ 一 ６３７ ８２ １ ）５０ ８ｏ ７ ５ ３
Ａｂｒ ｌ ｓ 提 出 ＴＡ新 的定 义 ：Ｉ 由病 灶 大脑 或视 网膜 缺 ｅ 等 Ｉ ＴＡ 血引起 的短暂性 神 经 功能 紊 乱 ， 其典 型 的 临床症 状 持续 不
结果显 示 ， 缺血 ３ Ｏ分钟 组 （ 括部 分 ６ 包 ０分 钟 ） ＷＩ 常是 Ｄ 异
断 。与传统定 义 比较 ， 定义包 涵 主观 的临床 症状 ， 观影 新 客 像学 证据 （ 是否 有 Ｄ 异 常 ） 且具 备 病理 生理 学 基础 ， ＷＩ ， 因 而更科 学更全 面 。对 于指导 急性 缺血性 脑血 管病 的个体 化
（ 收稿 日期 ： １ － －８ 修回 日 ： １ － － ） ２ ０６ ０ ０２ 期 ２ ０ ８ １ ０ ００
・
综
述 ・
短 暂 性 脑 缺 血 发 作 诊 治 研 究 进 展
白 桦
（ 广西南宁市第一人民医院神经内科 ， 南宁市 ５０２ ） ３０２
【 关键词】 短暂性脑缺血发作 ； 定义； 诊断； 风险评估； 治疗