最新常见细菌耐药趋势及控制方法
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
细菌耐药是一种被人类强化的自然现象。
敏感 耐药
2、细菌产生耐药性的机制
产生灭活酶。 抗菌药物作用靶位改变 改变细菌胞浆膜通透性 细菌对抗菌药物的主动 外排作用
（1）细菌产生灭活酶：
灭活酶
水解酶
β内酰胺酶
乙酰化酶
氨基糖苷类 钝化酶
腺苷化酶
磷酸化酶
钝化酶
氯霉素乙酰转移酶
酯酶
核苷酸转移酶
ຫໍສະໝຸດ Baidu
被灭活的抗菌药物 β内酰胺类
• 2010年8月11日《柳叶刀》杂志一篇文献报道发
现产“NDM-1的肠杆菌科细菌，对绝大多数常用 抗生素耐药。该报道引起国内外广泛关注，媒体 称之为“超级细菌”。研究发现，该细菌内存在 一种β-内酰胺酶基因，该基因发现者认为其起 源于印度新德里，因此将其命名为“新德里金属 β-内酰胺酶-1”（NDM-1）基因。带有NDM-1基 因的细菌，能水解β内酰胺类抗菌药物（如青霉 素G、氨苄西林、甲氧西林、头孢类等抗生素） ，因而对这些广谱抗生素具有耐药性。
固酶称其为凝固酶阳性葡萄球菌，主要为金 葡菌；如不产血浆凝固酶，称凝固酶阴性葡 萄球菌（CoNS），通常指除金葡菌外的所有 葡萄球菌，以表皮葡萄球菌最常见，其他还 有腐生葡萄球菌、人型葡萄球菌、溶血葡萄 球菌等。
CoNS特点
两种：耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)
甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌(MSCNS）
常见细菌耐药趋势及控 制方法
这是发生在医院中的一件很平常的事情
一离休老干部呼吸道感染住院
• 头孢曲松4支/日,用药3天无效 • 改用舒普深,用药2天无效 • 改用泰能,用药2天无效 • 做痰细菌培养,生长嗜麦芽窄食单胞菌,磺胺敏感 • 患者口服磺胺后症状逐步好转
我是超级细菌！！！
由此可见！
氨基糖苷类
氯霉素 大环内酯类 林可霉素类
(2)抗菌药物作用靶位改变
• 降低抗菌药物与靶蛋白的亲和力，如肺链对青霉
素的耐药。
• 产生新的靶蛋白，如MRSA（PBP2a）。 • 靶蛋白数量增加，如肠球菌对β内酰胺类耐药
（3）细菌胞浆膜通透性改变
• 细菌接触抗菌药物后，通过改变细菌外膜通道蛋
白的性质和数量来降低膜的通透性
及骨感染等
MRSA传播几乎总是通过直接或间接与MRSA感染患者接触所致 近几年出现了VRSA、VISA和hVISA
治疗
耐甲氧西林金葡菌感染防治专家共识 万古霉素 替考拉宁 利奈唑胺 SMZ-CO 米诺环素 利福霉素
（2）凝固酶阴性葡萄球菌（CoNS）
• 按新的细菌分类鉴定方法，如细菌产血浆凝
大肠杆菌、肺炎克雷伯氏菌、阴沟肠杆菌、摩氏摩
根菌、鲍曼不动杆菌、屎肠球菌等。
带有NDM-1基因的细菌对临床常用的大多数抗生素
都耐药,但对多粘菌素E和替加环素这2种抗生素敏 感。
印度、巴基斯坦、英国、比利时、荷兰、奥地利、
法国、德国、肯尼亚、澳大利亚、日本、美国、我 国香港和台湾等国家和地区。
WHO的建议与评估
万古霉素
使用增加
VRE VRSA VRSE
19.12.2020
G-杆菌问题
产ESBLs 克雷白菌属 大肠杆菌
碳青霉烯类
真菌感染
？
使用增加
金属酶 卡巴配能酶
绿脓杆菌耐药 不动杆菌耐药
GONGLU
细菌耐药性变异的趋势
近年来临床上发现的耐药细菌的变迁有以下5个主要表现
耐甲氧西林的金葡菌（MRSA）感染率增高； 凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）引起感染增多； 耐青霉素肺炎球菌（PRSP）在世界范围，包括许多
国家和地区传播；
出现耐万古霉素屎肠球菌（VRE）感染； 产生超广谱β-内酰胺酶（ESBL）耐药细菌变异。
（1）耐甲氧西林的金葡菌(MRSA)
70年代首先在欧洲出现 近年来则有高达70~80％的报告 对所有β内酰胺类抗生素和对某些 氨基糖甙类抗生素、红霉素、氯霉素、 四环素和林可霉素耐药 对万古霉素和替考拉宁则极少耐药
• 虽然多重耐药细菌并不属于一个新问题，并且今后
也还会继续出现，但携带NDM-1基因的细菌的出现 ，表明细菌耐药性已成为一个日益严重的全球性公 共卫生问题。世界卫生组织建议各国加强细菌耐药 性监测；严格执行预防和控制措施，实施医院感染 控制措施，控制多重耐药菌株的传播，同时，强化 医务工作者和公众合理使用抗生素的相关政策，严 格执行有关停止无处方销售抗生素的法规，减少耐 药菌的产生。
（4）细菌的主动流出系统-外排泵
• 大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和空
肠弯曲杆菌等均有主动流出系统，可将药物泵出 细菌体。
• 细菌由于加强主动流出系统外排而致耐药的抗菌
药物有四环素、氯霉素、氟喹诺酮类、大环内酯 类和β 内酰胺类。
二、细菌耐药性趋势
由于抗菌药物的广泛使用，全球耐药情况非常 严峻，应该说所有细菌都已经有耐药现象发现 ，对抗菌药物完全敏感的细菌几乎不存在了。 耐药程度严重的，甚至可以称之为超级耐药细 菌。
MRSA特点
金黄色葡萄球菌(SA)通常寄居在皮肤或鼻腔(25%-30%) 医源性MRSA感染多发生于医院或医疗机构中，特别常见于老
年人和危重患者
社区获得性MRSA感染越来越受到关注，且感染菌株的基因类
型与典型的医院获得性MRSA感染菌株不同
MRSA感染主要涉及肺炎、皮肤/皮肤软组织感染、血流感染
临床细菌的分类
G+球菌 微球菌科 葡萄球菌 链球菌科 链球菌、肠球菌
MASA、CoNS PRSP、VRE
G-球菌 卡他莫拉菌 G+杆菌 炭疽、白喉…… G-杆菌 肠杆菌科 大肠埃希氏菌、克雷伯杆菌、ESBLs
非发酵菌 假单胞、不动杆菌、窄食单胞 科 厌氧菌：艰难梭菌 其他
抗生素及耐药性变迁……
• 1940－1960,青霉素时代：解决了链球菌和葡萄球
MRCNS对左氧氟沙星、美罗培南、克林霉素、阿奇霉
素耐药率都超过了70%。对青霉素、苯唑西林、头孢 唑林、头孢呋辛、头孢哌酮/舒巴坦的耐药率都是 100%。
菌感染，但逐渐出现葡萄球菌耐药
• 70年代——头孢菌素时代：革兰阴性菌，包括铜
绿假单胞菌的耐药
• 90年代——万古霉素时代：革兰阳性菌耐药问题
的再次出现，MRSA、肠球菌感染增加，静脉导管 的使用也使凝固酶阴性葡萄球菌的感染增加
过去10年抗菌药物应用变化所带来的严重的耐药问题
G+球菌问题
肠球菌属 MRSA MRSE
敏感 耐药
2、细菌产生耐药性的机制
产生灭活酶。 抗菌药物作用靶位改变 改变细菌胞浆膜通透性 细菌对抗菌药物的主动 外排作用
（1）细菌产生灭活酶：
灭活酶
水解酶
β内酰胺酶
乙酰化酶
氨基糖苷类 钝化酶
腺苷化酶
磷酸化酶
钝化酶
氯霉素乙酰转移酶
酯酶
核苷酸转移酶
ຫໍສະໝຸດ Baidu
被灭活的抗菌药物 β内酰胺类
• 2010年8月11日《柳叶刀》杂志一篇文献报道发
现产“NDM-1的肠杆菌科细菌，对绝大多数常用 抗生素耐药。该报道引起国内外广泛关注，媒体 称之为“超级细菌”。研究发现，该细菌内存在 一种β-内酰胺酶基因，该基因发现者认为其起 源于印度新德里，因此将其命名为“新德里金属 β-内酰胺酶-1”（NDM-1）基因。带有NDM-1基 因的细菌，能水解β内酰胺类抗菌药物（如青霉 素G、氨苄西林、甲氧西林、头孢类等抗生素） ，因而对这些广谱抗生素具有耐药性。
固酶称其为凝固酶阳性葡萄球菌，主要为金 葡菌；如不产血浆凝固酶，称凝固酶阴性葡 萄球菌（CoNS），通常指除金葡菌外的所有 葡萄球菌，以表皮葡萄球菌最常见，其他还 有腐生葡萄球菌、人型葡萄球菌、溶血葡萄 球菌等。
CoNS特点
两种：耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)
甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌(MSCNS）
常见细菌耐药趋势及控 制方法
这是发生在医院中的一件很平常的事情
一离休老干部呼吸道感染住院
• 头孢曲松4支/日,用药3天无效 • 改用舒普深,用药2天无效 • 改用泰能,用药2天无效 • 做痰细菌培养,生长嗜麦芽窄食单胞菌,磺胺敏感 • 患者口服磺胺后症状逐步好转
我是超级细菌！！！
由此可见！
氨基糖苷类
氯霉素 大环内酯类 林可霉素类
(2)抗菌药物作用靶位改变
• 降低抗菌药物与靶蛋白的亲和力，如肺链对青霉
素的耐药。
• 产生新的靶蛋白，如MRSA（PBP2a）。 • 靶蛋白数量增加，如肠球菌对β内酰胺类耐药
（3）细菌胞浆膜通透性改变
• 细菌接触抗菌药物后，通过改变细菌外膜通道蛋
白的性质和数量来降低膜的通透性
及骨感染等
MRSA传播几乎总是通过直接或间接与MRSA感染患者接触所致 近几年出现了VRSA、VISA和hVISA
治疗
耐甲氧西林金葡菌感染防治专家共识 万古霉素 替考拉宁 利奈唑胺 SMZ-CO 米诺环素 利福霉素
（2）凝固酶阴性葡萄球菌（CoNS）
• 按新的细菌分类鉴定方法，如细菌产血浆凝
大肠杆菌、肺炎克雷伯氏菌、阴沟肠杆菌、摩氏摩
根菌、鲍曼不动杆菌、屎肠球菌等。
带有NDM-1基因的细菌对临床常用的大多数抗生素
都耐药,但对多粘菌素E和替加环素这2种抗生素敏 感。
印度、巴基斯坦、英国、比利时、荷兰、奥地利、
法国、德国、肯尼亚、澳大利亚、日本、美国、我 国香港和台湾等国家和地区。
WHO的建议与评估
万古霉素
使用增加
VRE VRSA VRSE
19.12.2020
G-杆菌问题
产ESBLs 克雷白菌属 大肠杆菌
碳青霉烯类
真菌感染
？
使用增加
金属酶 卡巴配能酶
绿脓杆菌耐药 不动杆菌耐药
GONGLU
细菌耐药性变异的趋势
近年来临床上发现的耐药细菌的变迁有以下5个主要表现
耐甲氧西林的金葡菌（MRSA）感染率增高； 凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）引起感染增多； 耐青霉素肺炎球菌（PRSP）在世界范围，包括许多
国家和地区传播；
出现耐万古霉素屎肠球菌（VRE）感染； 产生超广谱β-内酰胺酶（ESBL）耐药细菌变异。
（1）耐甲氧西林的金葡菌(MRSA)
70年代首先在欧洲出现 近年来则有高达70~80％的报告 对所有β内酰胺类抗生素和对某些 氨基糖甙类抗生素、红霉素、氯霉素、 四环素和林可霉素耐药 对万古霉素和替考拉宁则极少耐药
• 虽然多重耐药细菌并不属于一个新问题，并且今后
也还会继续出现，但携带NDM-1基因的细菌的出现 ，表明细菌耐药性已成为一个日益严重的全球性公 共卫生问题。世界卫生组织建议各国加强细菌耐药 性监测；严格执行预防和控制措施，实施医院感染 控制措施，控制多重耐药菌株的传播，同时，强化 医务工作者和公众合理使用抗生素的相关政策，严 格执行有关停止无处方销售抗生素的法规，减少耐 药菌的产生。
（4）细菌的主动流出系统-外排泵
• 大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和空
肠弯曲杆菌等均有主动流出系统，可将药物泵出 细菌体。
• 细菌由于加强主动流出系统外排而致耐药的抗菌
药物有四环素、氯霉素、氟喹诺酮类、大环内酯 类和β 内酰胺类。
二、细菌耐药性趋势
由于抗菌药物的广泛使用，全球耐药情况非常 严峻，应该说所有细菌都已经有耐药现象发现 ，对抗菌药物完全敏感的细菌几乎不存在了。 耐药程度严重的，甚至可以称之为超级耐药细 菌。
MRSA特点
金黄色葡萄球菌(SA)通常寄居在皮肤或鼻腔(25%-30%) 医源性MRSA感染多发生于医院或医疗机构中，特别常见于老
年人和危重患者
社区获得性MRSA感染越来越受到关注，且感染菌株的基因类
型与典型的医院获得性MRSA感染菌株不同
MRSA感染主要涉及肺炎、皮肤/皮肤软组织感染、血流感染
临床细菌的分类
G+球菌 微球菌科 葡萄球菌 链球菌科 链球菌、肠球菌
MASA、CoNS PRSP、VRE
G-球菌 卡他莫拉菌 G+杆菌 炭疽、白喉…… G-杆菌 肠杆菌科 大肠埃希氏菌、克雷伯杆菌、ESBLs
非发酵菌 假单胞、不动杆菌、窄食单胞 科 厌氧菌：艰难梭菌 其他
抗生素及耐药性变迁……
• 1940－1960,青霉素时代：解决了链球菌和葡萄球
MRCNS对左氧氟沙星、美罗培南、克林霉素、阿奇霉
素耐药率都超过了70%。对青霉素、苯唑西林、头孢 唑林、头孢呋辛、头孢哌酮/舒巴坦的耐药率都是 100%。
菌感染，但逐渐出现葡萄球菌耐药
• 70年代——头孢菌素时代：革兰阴性菌，包括铜
绿假单胞菌的耐药
• 90年代——万古霉素时代：革兰阳性菌耐药问题
的再次出现，MRSA、肠球菌感染增加，静脉导管 的使用也使凝固酶阴性葡萄球菌的感染增加
过去10年抗菌药物应用变化所带来的严重的耐药问题
G+球菌问题
肠球菌属 MRSA MRSE