最新常见细菌耐药趋势及控制方法
多重耐药菌感染预防与控制
医疗机构应制定严格的消毒和隔离制度，对多重耐药菌感染患者进行单间隔离或同种病 原体感染患者集中管理。医务人员应遵守标准预防措施，在接触患者和环境时应佩戴适 当的防护用品，如手套、口罩、防护服等。同时，对患者接触的物体表面、医疗器械等
进行定期清洁和消毒。
合理使用抗菌药物
总结词
抗菌药物的滥用是多重耐药菌产生的重要原因之一，合理使用抗菌药物可以有效减少多重耐药菌的传播和感染。
医疗环境中的多重耐药菌传播
多重耐药菌可在医院、诊所等医疗环境中传播，给患者带来极大的风险。这些细菌主要通 过接触传播，如手部接触、空气飞沫等。
多重耐药菌感染对公共卫生的威胁
多重耐药菌感染不仅影响患者的治疗效果，还可能引发大规模的疫情爆发，对社会造成巨 大的经济和健康负担。
目的和意义
01
提高公众对多重耐药菌感染的认识
加强多重耐药菌感染与患者结局的关系研究，以便更好地评估防控措施的效果。
未来研究方向与展望
• 探索新型的多重耐药菌感染防控技术和方法，提 高防控效果和效率。
未来研究方向与展望
01
展望
02
随着科学技术的不断进步，多重耐药菌感染的预防和控制将更加精准 和有效。
03
未来将进一步加强国际合作，共同应对多重耐药菌感染这一全球性的 挑战。
社区传播和跨境传播等。
国内感染情况
我国多重耐药菌感染现状同样 严峻，感染率和病死率均较高。
不同地区和医疗机构的多重耐 药菌感染情况存在差异，但均 面临多重耐药菌的威胁。
我国政府高度重视多重耐药菌 感染的预防和控制工作，采取 了一系列措施加强防控。
感染的严重性
多重耐药菌感染可导致严重的临床后果，包括病情加重、病程延长和病死率增加等。
常见细菌耐药趋势及控制方法
MRSA传播几乎总是经过直接或间接与MRSA感染患者接触所致 近几年出现了VRSA、VISA和hVISA
治疗
耐甲氧西林金葡菌感染防治教授共识 万古霉素 替考拉宁 利奈唑胺 SMZ-CO 米诺环素 利福霉素
（2）凝固酶阴性葡萄球菌（CoNS）
• 按新旳细菌分类鉴定措施，如细菌产血浆凝
• 2023年8月11日《柳叶刀》杂志一篇文件报道发
觉产“NDM-1旳肠杆菌科细菌，对绝大多数常用 抗生素耐药。该报道引起国内外广泛关注，媒体 称之为“超级细菌”。研究发觉，该细菌内存在 一种β-内酰胺酶基因，该基因发觉者以为其起 源于印度新德里，所以将其命名为“新德里金属 β-内酰胺酶-1”（NDM-1）基因。带有NDM-1基因 旳细菌，能水解β内酰胺类抗菌药物（如青霉素 G、氨苄西林、甲氧西林、头孢类等抗生素）， 因而对这些广谱抗生素具有耐药性。
（2）用什么？ 概念不清——“乱”：
➢幼儿——氟喹诺酮类 ➢肾功能不全患者用氨基糖苷 类等。 ➢三代头孢+左氧氟沙星
“越新越好” ?
（3）怎么用？ 使用方法不当——“粗”
➢ 给药措施——不当 ➢ 剂量——偏大 ➢ 疗程——偏长
“朝令夕改”
所以！用药之前必须考虑：
要不要进行抗感染治疗？（是感染性疾病吗） 用那一类抗感染药物？（是细菌、真菌或其他病原体感染） 用哪一种抗菌药物？（是什么细菌引起旳感染） 细菌对所选药物敏感吗？（近期本地耐药性监测成果怎样） 用药剂量足够吗？每天一次还是分次给药？（药物PK/PD） 静脉用药还是口服治疗？（药物旳生物利用度） 药物能到达感染部位如肺脓肿内部吗？（药物旳组织浓度） 药物作用够强大吗？（杀菌或抑菌，要联合用药吗） 病人旳身体情况能承受这种药物吗？（肝肾功能等副作用） 没有更便宜但效果仍良好旳药物？（药物经济学分析） 用1周就停药感染会复发吗？（用药疗程问题） 会引起二重感染吗？（对正常菌群旳影响） 会出现耐药菌吗？（防细菌耐药突变浓度） …………
常见细菌耐药趋势及控制方法课件
耐药细菌的出现增加了治疗难度， 可能导致病情恶化，甚至死亡。
疾病治疗成本增加
由于耐药性的出现，患者需要使用更 昂贵的抗生素或更复杂的治疗方案， 增加了治疗成本。
医院和卫生系统需要投入更多的资源 来应对耐药性问题，增加了运营成本。
对公共卫生安全的影响
耐药性的传播和扩散可能导致传染病更难以控制和治疗，威 胁公共卫生安全。
耐药性的出现增加了医疗保健系统的压力，可能导致医疗资 源紧张，影响医疗服务的提供和质量。
04
控制细菌耐药性的方法
合理使用抗生素
1 2 3
严格掌握抗生素使用指征 避免无根据地使用抗生素，仅在细菌感染时使用。
按照医嘱用药 遵循医生建议，不随意增减剂量或更改用药方式。
限制抗生素在畜牧业中的使用 减少动物饲料和水中添加的抗生素，降低耐药菌 的产生。
使用抗生素时，如果选择 的药物不针对特定细菌， 则可能促使细菌产生耐药 性。
细菌基因突变
自然进化
细菌在繁殖过程中会发生 基因突变，部分突变可使 细菌对抗生素产生抗药性。
适应性进化
在抗生素的选择压力下， 细菌会逐渐适应并发展出 抗药性。
突变的不定向性
细菌基因突变具有不定向 性，可能导致细菌对多种 抗生素产生抗药性。
加强细菌耐药性监测
建立耐药性监测网络
定期发布监测报告
整合医院、社区和实验室资源，实时 监测细菌耐药性变化。
向公众和医疗工作者提供细菌耐药性 数据，指导临床用药。
提高检测技术
采用快速、准确的检测方法，及时发 现耐药菌株。
开发新型抗菌药物
加强抗菌药物研发
鼓励科研机构和企业投入新型抗 菌药物的研发。
创新药物作用机制
细菌耐药性问题日益严重，成为全球关注的 公共卫生问题。
中国多重耐药现状及重症感染治疗策略
产ESBLs的肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌等。 广泛分布于医院环境，对多种抗菌药物耐药。 对头孢菌素类、碳青霉烯类等抗菌药物耐药。 对甲氧西林、大环内酯类等抗菌药物耐药。 对大环内酯类、氟喹诺酮类等抗菌药物耐药。
耐药率及变化趋势
01
肠杆菌属
产ESBLs的肺炎克雷伯菌 和大肠埃希菌等的耐药率 逐年上升，且已超过50% 。
动物与人传播
动物携带的耐药菌可通过食物 链传播给人类，如动物源性耐 药细菌引起的食物中毒等。
环境与人传播
耐药菌可在医院、养殖场、公 共场所等环境中存活并传播给 健康人群。
耐药菌种感染治疗手段的局限性
01
02
03
缺乏新药研发
由于抗生素研发的高成本 和低收益，新抗生素的研 发速度较慢，导致耐药菌 感染治疗可选药物有限。
详细描述
在感染早期，不确定病原菌种类时，医生通常会选择覆盖面广、 抗菌活性强的抗生素，以确保覆盖可能的病原体。随着药敏试验 结果的出来，医生会根据试验结果调整用药方案，选择更加针对 性的抗生素。
免疫疗法
总结词
免疫疗法是一种通过增强患者自身免疫力来对抗感染的治疗方法，包括使用免 疫调节剂、抗体等手段。
建立国家级耐药监测网
中国已经建立了国家级耐药监测网，覆盖了全国 各大医疗机构，可以实时监测细菌耐药情况，为 临床提供科学依据。
加强抗菌药物临床应用管理
抗菌药物是治疗感染的重要药物，但过度使用会 导致细菌耐药。中国已经采取了一系列措施，加 强抗菌药物临床应用管理，降低细菌耐药风险。
推广合理使用抗菌药物
详细描述
免疫疗法主要通过增强患者的免疫系统功能来对抗感染，包括使用免疫调节剂 、单克隆抗体等。在重症感染治疗中，免疫疗法可以作为抗生素治疗的辅助手 段，提高患者康复率。
临床常见细菌的耐药情况及应对措施
实施细菌耐药监测
建立全面的细菌耐药监测系统，及时发现 和跟踪耐药细菌的发展和变化。
国际合作与信息共享的重要性
加强国际合作
细菌耐药是一个全球性的问题，需要各国共同应对。加强国际合 作，共享信息和经验，是解决细菌耐药问题的关键。
建立全球数据库
建立一个全球性的细菌耐药数据库，收集和分析来自世界各地的 细菌耐药数据，为研究和决策提供有力的支持。
如果不对耐药性进行有效的控制和管理，有可 能出现对所有抗生素都产生耐药性的超级耐药 细菌。
针对未来发展趋势的应对策略
合理使用抗生素
减少不必要的抗生素使用，避免抗生素的 滥用，以降低耐药细菌的产生。
加强医院感染控制
医院应采取有效的感染控制措施，防止耐 药细菌在医院内的传播。
研发新的抗生素
加强新抗生素的研发，以应对日益严重的 耐药性问题。
03
药师应参与制定医院内抗菌药物管理政策，推动抗菌药物的合
理使用。
医院感染管理部门应采取的措施
加强感染控制培训
针对医务人员和患者，开展感染控制培训，提高对细菌耐药性 的认识和防范意识。
监督抗菌药物使用情况
医院感染管理部门应监督全院抗菌药物的使用情况，确保药物使 用的合理性和规范性。
提供技术支持
为临床医生和药师提供有关细菌耐药性的技术支持，协助解决抗 菌药物治疗中的问题。
克雷伯菌的耐药情况
产ESBL克雷伯菌
对头孢烯类或氟喹诺酮类抗生素治疗 。
非产ESBL克雷伯菌
对头孢菌素类和青霉素类抗生素有不同程度的耐药，可选用第三代头孢菌素等治疗。
肠球菌的耐药情况
耐万古霉素肠球菌（VRE）
对万古霉素等糖肽类抗生素耐药，需要使用替加环素等新型 抗生素治疗。
细菌耐药趋势及临床应对策略-PPT精品文档87页
CSL 28 28 7 12 17 7 25 30 12 7 60 29 8 68 14
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11
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13-25
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4
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16
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91
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100
0
100
3
60.3
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1.1 23.8
RES_CI% 13.9-22.1 6.4-12.7
0.9-4.2 29.4-39.5
我国细菌耐药问题的现状和防控策略
一、前言近年来，细菌耐药危机日趋严峻，已经成为全球范围的重大公共安全问题，严重危害人类、动物的健康和生态环境。
细菌耐药的防控工作涉及医疗、农牧水产、环境等诸多领域，需要医务人员、兽医工作者、粮食和农业专家、环境专家、经济学家、政策制定者和消费者的共同参与，才有可能取得全面、系统、积极的效果。
如不通过跨学科、跨领域、跨部门、跨国界的研究与合作，不对细菌耐药的产生与快速传播进行有效防控，社会、经济和自然的可持续发展将面临重大的威胁。
细菌耐药的蔓延没有国界和种族之分，每个国家都难以独善其身，因此需要各国协同谋划，才能共同应对这一全球危机。
鉴于这一共识，世界卫生组织于2015年发布了控制细菌耐药的全球行动计划，呼吁各国政府在两年内拟定全国性的行动计划，从而形成全球统一的细菌耐药防控战线。
2016年9月，在二十国集团峰会（G20）上，抗生素耐药性的问题再次被提上议程。
峰会公报明确提到：“抗生素耐药性严重威胁公共健康、经济增长和全球经济稳定〃，并呼吁世界卫生组织、联合国粮食及农业组织、世界动物卫生组织、经济合作与发展组织于2017年提交联合报告，就应对这一问题及其经济影响提出政策选项。
2016年9月，联合国大会响应G20公报倡议，召开了抗微生物药物耐药性问题高级别会议，对共同抗击微生物耐药做出了承诺，表明全球领导人已认识到细菌耐药问题可能产生的灾难性后果。
中国作为抗菌药物的生产大国和使用大国，更应承担起相应的责任，在解决全球耐药危机中发挥重要的引领作用。
二、我国医疗和动物源病原菌耐药情况严重，环境中普遍存在耐药基因中国细菌耐药性监测网（CHlNET）数据显示，2005—2014年我国多数重要的临床分离菌对常用抗菌药物的耐药性呈逐年增长的趋势，多重耐药和广泛耐药菌比例明显增加，已经对临床抗感染治疗构成严重的威胁。
全国细菌耐药监测网（CARSS）报告也显示，多种重要耐药菌的检出率仍维持在较高水平，其中亚胺培南耐药鲍曼不动杆菌2015年的检出率（58.0%）较2012年（45.8%）大幅上升；亚胺培南耐药肺炎克雷伯菌2015年的检出率（6.8%）也较2014年（4.8%）明显增加。
ICU多重耐药菌感染防控攻略2024
ICU多重耐药菌感染防控攻略2024重症监护病房（ICU）是专门用于治疗危重患者的特殊医疗部门，同时也是医院感染控制的重要焦点。
ICU环境内存在大量的多重耐药菌，这是导致ICU内医院感染的一个主要来源。
根据我国细菌耐药监测网2020年的数据JCU中耐药细菌的检出率最高的有鲍曼不动杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌。
ICU患者通常具备多种特征，如基础疾病、免疫功能低下、体内各类管路的存在、病情严重且复杂、需要大量有创，然作等。
这使得他们成为医院感染的高危人群。
一旦患者在ICU内感染了多重耐药菌，将使临床治疗变得更加困难，给患者带来巨大的心理和经济压力，甚至会严重威胁患者的生命安全。
因此，预防和控制ICU 内多重耐药菌感染显得尤为关键，所有ICU工作人员都应高度重视这一问题。
下面小编围绕人、机、环、料、法、测六大方面与大家一起梳理一份详细的防控攻略。
在医院的重症监护病房（ICU）,组成一个庞大的工作团队，其中不仅包括本科室的员工，还有来自不同领域的医生，如内科医生进行会诊，外科医生进行查房和更换伤口的敷料，康复技师负责康复治疗和功能锻炼，超声诊断医师进行床边超声检查以及前来探视的家属等外部人员。
这使得ICU的人员构成相对复杂，这对于日常管理带来了额外的挑战，特别是在多重耐药菌的防控方面。
因此，有必要加强对ICU内各类人员的有效管理。
1.工作人员管理1.1应严格落实手卫生和标准预防，根据操作可能的暴露风险选择合适的防护用品如隔离衣、手套、防护面屏。
1.2为使用呼吸机、大便失禁、排泄物或伤口分泌物难以控制等情形的碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌（CRO）感染患者/定植者实施诊疗照护时，应规范佩戴手套、穿隔离衣。
13如进行可能发生患者血液、体液等喷溅的有创操作时，还应佩戴护目镜或防护面罩。
大家时刻牢记〃戴手套。
洗手〃，因此,无论何时何地，摘除手套后一定记得进行手卫生。
1.4实施序贯诊疗护理操作,除紧急操作外，把多重耐药菌患者的查房、治疗和护理相对安排在其他患者之后进行，以降低多重耐药菌在ICU内传播的风险。
控制细菌耐药的措施
控制细菌耐药的措施
控制细菌耐药的措施有：
1.避免滥用抗生素，注意只有在出现明确感染时，才可使用抗生素，不可私自应用或过量应用。
2.注意清洁、消毒，日常注意勤洗手、勤通风，室内环境以及日常使用的物品定期进行适当清洁、消毒。
3.避免交叉感染，尽量避免与感染者共处于一个密闭空间，若存在接触需求时需注意佩戴口罩，尽量保持一定的距离，注意手卫生，避免与感染者共用碗、筷等日常用品以免出现交叉感染。
4.遵医嘱用药，对于已经感染多重耐药菌的患者而言，需要根据药敏试验结果，选择合理有效的抗生素遵医嘱进行抗菌治疗。
多重耐药菌预防与控制PPT课件
实施环境清洁与消毒
01
02
03
保持环境清洁
定期对医疗机构内的环境 进行清洁和整理，保持环 境整洁、干燥，减少病原 菌的滋生和传播。
加强环境消毒
对医疗机构内的重点区域 和物品表面进行定期消毒 处理，如地面、墙面、门 把手等，确保环境安全。
02
多重耐药菌的流行病学特征
分布与传播途径
医疗机构内分布
传播途径
多重耐药菌在医疗机构内广泛分布， 尤其是重症监护室、手术室、新生儿 室等高风险区域。
多重耐药菌主要通过接触传播，包括 直接接触感染患者或污染的环境表面 ，以及通过医疗器械、医护人员的手 等间接传播。
社区分布
多重耐药菌在社区中的分布相对较少 ，但近年来有上升趋势，与社区医疗 服务的普及和抗生素的不合理使用有 关。
鼓励医护人员积极参与多重耐药 菌防控工作，及时上报疑似或确
诊的多重耐药菌感染病例。
加强医护人员手卫生培训
强调手卫生在预防多重耐药菌传播中的重要性，要求医护人员在接触患者前后、进 行无菌操作前、接触患者体液后等关键时刻进行手卫生。
对医护人员进行手卫生知识和技能的培训，包括正确的洗手方法、手消毒剂的选用 和使用方法等。
促进抗菌药物合理使用
通过预防和控制多重耐药菌的传播，有助于减少抗菌药物的 过度使用和滥用，保护抗菌药物的有效性。
降低医疗成本和社会负担
多重耐药菌感染导致治疗难度增加、疗程延长、医疗费用上 升，有效的预防和控制措施有助于减轻医疗成本和社会负担 。
多重耐药菌的定义与分类
定义
多重耐药菌（MDR）是指对多种不同结构、作用机制的抗菌药物产生耐药性的细菌。
细菌耐药性的机制与防控策略
细菌耐药性的机制与防控策略引言：随着抗生素的广泛应用和滥用，细菌耐药性日益成为全球公共卫生领域面临的重要问题。
细菌耐药性机制的深入研究以及防控策略的制定对于有效应对这一挑战至关重要。
本文将从细菌耐药性产生的机制入手，介绍常见的耐药性类型，并探讨目前可行的预防和控制策略。
一、细菌耐药性产生的机制1. 遗传变异细菌通过基因变异来获得对抗生素的抵抗能力。
这一过程可以通过垂直或水平基因转移实现。
垂直传递是指在有限代数中由父代向后代传递，而水平传递则是指不同种类之间基因互通，简称为转移。
2. 基因突变通过自然选择或化学诱导等方式，一些细菌发生基因突变，使其具备了对抗生素产生靶点改变、排斥抗生素进入细胞以及增加解毒酶的能力。
这些突变使得细菌在受到抗生素攻击时更具生存优势。
3. 耐药基因和质粒细菌耐药性的传递也与耐药基因和质粒有关。
耐药基因编码着抗生素靶点的改变或者解毒酶的产生，它们可以通过质粒进行水平传递，使得不同种类的细菌相互传递抗药基因并且产生抗药性。
二、常见的细菌耐药性类型1. 抗生素降解一些细菌通过产生降解酶来降解抗生素分子结构，从而减少或完全消除了其对细菌的杀伤作用。
例如，β-内酰胺类抗生素由于被β-内酰胺酶降解而失去疗效。
2. 静止目标位点部分耐药细菌改变了抗生素靶点位点，阻碍了抗生素结合靶点所需的亲和力或结构。
这导致抗生素无法有效地与靶点结合，从而失去杀灭作用。
3. 透过细胞膜泵抗药一些耐药细菌具备特殊的细胞膜泵，可以将抗生素通过主动转运方式排除出细胞，从而降低抗生素在细菌内部的浓度，减弱了其杀灭效果。
4. 修饰酶及代谢途径调节部分耐药细菌通过产生修饰酶来改变抗生素结构，使其无法与靶点结合。
另外，某些细菌改变了自身的代谢途径以及表达的相关基因，从而减少对抗生素敏感性。
三、防控策略1. 合理使用抗生素合理使用抗生素是预防和控制细菌耐药性最重要的策略之一。
临床上应根据患者具体情况进行正确用药，并遵循使用指南和治疗建议。
细菌耐药现状及对策
155 株克雷伯菌（SEANIR, in 2005)
•Drug
%R %I %S MIC50 MIC90
•Cefoxitin
20 4.5 75.5 4
256
•Cefo/sulb
21.9 14.2 63.9 8
64
•Pip/taz
12.3 3.9 83.9 4
128
•Ceftriaxone 33.5 14.2 52.3 8
OR的95%可信区间 0.98~1.05 0.16~2.70
0.602~14.56 0.916~1.095
1.65~40.7 0.3~5.56 0.522~2.936 0.61~12.4
•曹0彬.0王0辉01朱元珏 陈民4钧4.．中华8呼吸结核杂志，9．20041年61~月2底1297卷第1期， P31-35..
•Drug
%R %I %S MIC50 MIC90
•Cefoxitin
17.3 14.5 68.2 8
64
•Cefo/sulb
8.4 20.1 71.5 16
32
•Pip/taz
2.8 3.4 93.9 2
16
•Ceftriaxone 41.9 25.1 33 32 256
•Cefotaxime 35.8 24 40.2 32 256
•三代头孢和ESBL Asensio A,et al. Clin Infect Dis. 2000 Jan;30(1):55-60.
•三代头孢和MRSA Washio M,Public Health. 1997 May;111(3):187-90. •三代头孢和CDAD Zadik PM, Moore AP. J Hosp Infect. 1998 Jul;39(3):189-93.
常见细菌耐药趋势及控制方法
常见细菌耐药趋势及控制方法细菌耐药是指细菌对抗生素产生抵抗力，使抗生素失去对其杀菌或抑制作用的能力。
细菌耐药是一个严重的全球性健康问题，现在已经成为世界各国面临的主要挑战之一、下面将从细菌耐药的趋势及控制方法两个方面进行具体阐述。
一、细菌耐药的趋势：1.医院感染细菌耐药：由于抗生素的滥用和不当使用，医院感染细菌逐渐耐药，包括金黄色葡萄球菌(MRSA)、肠杆菌等。
这些抗生素耐药细菌传播性强，易造成多重耐药。
2.农业使用抗生素引发细菌耐药：在畜牧业和渔业中，大量使用抗生素作为预防疾病和促进生长的手段，使得细菌对抗生素产生抵抗力，从农产食物中传入人类体内，进一步加剧细菌耐药问题。
3.生活环境中细菌耐药：由于洁具、医疗设备等缺乏清洁，细菌在这些环境中滋生，逐渐对抗生素产生耐药性，给居住环境带来潜在风险。
二、细菌耐药的控制方法：1.加强监管和合理使用抗生素：政府应加强对抗生素的使用和销售监管，限制非法售卖抗生素，加强临床用药合理使用管理，禁止非医疗机构使用抗生素等。
医生应根据病患的具体情况，合理使用抗生素，避免滥用和过度使用。
2.提高公众对抗生素的认识：公众应加强对抗生素的正确认识，明白抗生素对病毒性感染无效，不应滥用抗生素。
同时，提高公众对个人卫生的重视，如勤洗手、咳嗽时使用纸巾或手肘遮挡等，有助于减少细菌传播。
3.加强卫生条件和环境清扫：加强医疗机构、公共场所和家庭的卫生条件，防止细菌滋生和传播，减少细菌暴露的机会。
定期清洁卫生设施和用具，如洗手间、医疗器械等，有利于控制细菌的生长。
4.开发新型抗生素和疫苗：科学家应加大对新型抗生素和疫苗的研发力度，开发对抗多种细菌耐药的药物和疫苗，以应对细菌耐药的挑战。
5.加强国际合作和信息共享：各国应加强国际合作，分享细菌耐药情报和研究成果，共同应对细菌耐药的威胁。
通过国际合作，可以更好地掌握细菌耐药的动态信息，制定应对策略和控制措施。
总结起来，细菌耐药是一个严重的全球性健康问题，必须引起政府、医生和公众的高度重视。
细菌耐药的趋势及对策
细菌耐药的趋势及对策细菌耐药是指细菌对现有抗生素的抵抗能力增强，导致疾病难治的现象。
随着抗生素的广泛使用和滥用，细菌耐药问题日益严重。
从全球范围来看，细菌耐药已经成为公众卫生领域的一大挑战。
本文将从细菌耐药的趋势和对策两个方面进行讨论。
首先，细菌耐药的趋势主要有几个方面。
第一，细菌的突变能力使其可以迅速适应新环境，从而抵御药物的杀菌作用。
一些抗生素只能杀死细菌中的一部分，而留下耐药菌株。
这些耐药菌株通过基因传递给后代，进而形成传染链，加剧了耐药问题。
第二，滥用和过度使用抗生素也是细菌耐药问题的重要原因。
在一些地区，抗生素可以随便购买，甚至未经医生处方也可以买到。
这导致了抗生素的滥用，促使了细菌的耐药性。
第三，在医院和养殖场等环境中，细菌比较容易产生耐药性。
因为在这些环境中，细菌要面对更多的抗生素和杀菌剂，从而增加了产生耐药基因的机会。
针对细菌耐药问题，应采取综合的对策。
首先，加强监管和管控是关键。
各国应该建立健全的抗生素使用监控系统，监测抗生素的销售和使用情况，及时发现并处罚违法滥用抗生素的行为。
同时，要加强对抗生素市场的管理，严禁非法售卖抗生素。
此外，加强对养殖场、医院等环境的监管，限制抗生素的使用量和种类，防止细菌产生耐药性。
其次，推广合理使用抗生素的理念是必要的。
医生和患者应该更加理性地使用抗生素。
在医疗领域，医生应该准确判断患者是否需要使用抗生素，不得滥用或过度使用。
患者在接受抗生素治疗时，要按医嘱服药，不得随意更改剂量和用药时间，以免产生耐药菌株。
此外，还应推广抗菌联合治疗和循证医学的理念，用更科学的方法治疗感染性疾病，减少抗生素的使用。
此外，加强科研与创新也是解决细菌耐药问题的重要途径。
科研机构和制药公司应加大对新型抗生素的研发投入，寻找新的杀菌机制和抗菌药物。
此外，也可以加大对新的治疗方法的研发，如免疫疗法、抗菌肽、凝乳等，以增加对抗细菌的策略多样性。
最后，加强国际合作是应对细菌耐药问题的重要手段。
常见细菌的耐药趋势和控制
常见细菌的耐药趋势和控制北京大学第三医院宁永忠细菌的耐药主要内容包括三个方面：一个是相关的基本知识；第二个是国内常见细菌耐药的现状和趋势；第三是耐药的控制。
一、相关的基本知识首先我们来看一下基本的知识。
第一我们来看一下微生物，微生物它就是肉眼看不见的一些微小的生物，它在微观的世界里有一个真实的存在。
它会导致人类的感染，所以我们会称之为病原。
目前临床上主要有四类微生物：病毒、细菌、真菌、寄生虫。
这四大类微生物都出现了我们今天的主题 --耐药，只不过它们的严重程度不一致而已。
下面一个概念我们来看一下感染性疾病，它指的是微生物导致的有临床证据的这样一个疾病，这个临床证据包括症状、体征、免疫学反应和微生物学证据。
在临床医学领域各个病种当中，感染性疾病的发病率最高。
应该说我们所有的人都得过感染性疾病，感染性疾病很多时候还会表现为中、重度一个临床表现。
这个时候是必须治疗的，因为不治疗预后不良，甚至会出现死亡。
感染性疾病还有一个特点，就是有传播性，病原可以传播，感染性疾病的传播性甚至会影响到社会历史进程、影响到人类的行为和心理。
这个是感染性疾病不同于其他临床医学病种的很重要的一个特征。
刚才提到感染性疾病需要治疗，我们治疗用的特异性的药物就是抗微生物药物，它指的就是特异性的抑制、杀灭微生物的这样一些药物，在细菌领域里主要就是抗生素。
目前抗微生物药物效力下降的主要的一个原因就是耐药，有些时候这个效力会完全消失。
因此临床上治疗无效的时候，耐药是很主要的一个原因。
另外耐药涉及到的概念也比较多，比如说生物学耐药和临床耐药，环境介导的耐药和微生物介导的耐药，天然耐药和获得性耐药，这里面天然耐药和获得性耐药这一对概念比较重要，给大家展开说一下。
天然耐药指的是这个菌种在鉴定到种的时候就可以明确的耐药，也就是说一个菌种内所有的菌株都具有的耐药的特点。
这一类耐药特点，一般是人类在应用抗生素之前就已经存在的，是纯自然的情况下形成的一个耐药的特点。
细菌耐药现状及耐药变迁(张秀珍)PPT课件
04 细菌耐药监测与防控策略
细菌耐药监测体系的建设
建立完善的细菌耐药监测网络
01
包括医院、社区和动物源等多渠道的监测，实现数据共享和整
合。
提高实验室检测能力
02
加强实验室建设，提高细菌耐药检测技术的准确性和敏感性。
开展耐药菌的监测与调查
03
定期对临床分离菌株进行耐药性监测，了解耐药菌的流行情况
和变迁趋势。
加强耐药菌防控的紧迫性
制定合理的用药策略
避免滥用抗菌药物，减少不必要的用药，降低耐药菌的产 生和传播。
加强医院感染控制
严格执行消毒隔离措施，防止耐药菌在医院内的传播。
提高公众认知度
加强宣传教育，提高公众对耐药菌防控的认识和重视程度。
未来耐药菌防控的展望
新型抗菌药物的研发
期待研发出更多新型、高效的抗菌药物，为临床治疗提供 更多选择。
耐药细菌的感染需要更长时间 的治疗和更高级别的抗生素，
导致医疗费用上涨。
社会负担加重
耐药细菌的感染不仅影响患者 个人的健康和生活质量，也给 社会带来沉重的经济负担。
公共卫生安全威胁
耐药细菌的传播和扩散对公共 卫生安全构成严重威胁，需要
加强监测和防控。
02 细菌耐药机制及变迁
细菌耐药机制简介
耐药机制的概念
抗菌药物合理使用与管理
建立抗菌药物使用管理制度
明确抗菌药物的使用指征、剂量和疗程等，规范临床用药行为。
加强抗菌药物处方审核
药师应严格审核抗菌药物处方，确保用药的合理性和安全性。
开展抗菌药物临床应用监测与评估
定期对抗菌药物使用情况进行监测和评估，及时发现和解决不合理用 药问题。
加强抗菌药物知识培训
多重耐药菌感染防控与治疗新版
➢ 泛耐药细菌(全耐药)（ pandrug-resistant bacteria,PDR) 指对全部分类旳常用抗菌药物全部耐药，革兰氏阴性杆菌对 涉及黏菌素和替加环素在内旳全部抗菌药物耐药，革兰氏阳 性球菌对涉及糖肽类和利奈唑胺在内旳全部抗菌药物耐药。
产ESBLs肠杆菌感染旳治疗
产ESBLs肠杆菌科细菌抗菌药物 碳青霉烯类：对产ESBLs菌株具有高度抗菌活性，是重
症感染(重症脓毒症或脓毒性休克)患者旳首选。 β- 内 酰 胺 类 一 β- 内 酰 胺 酶 克 制 剂 合 剂 ： 目 前 对 产
ESBLs菌株感染治疗有很好临床疗效旳是头孢哌酮-舒巴 坦和哌拉西林-他唑巴坦，可用于轻中度感染患者旳主要 选择 氟喹诺酮类和氨基糖苷类：可作为重症感染旳联合用药 多黏菌素和替加环素：主要用于碳青霉烯类抗生素耐药 菌株所致感染旳治疗(CRE)，或用于β-内酰胺类抗生素 过敏患者产ESBLs肠杆菌科细菌感染旳治疗
多重耐药菌感染防控与治疗
➢多重耐药菌定义 ➢常见多重耐药菌 ➢多重耐药菌耐药机制 ➢多重耐药菌感染预防 ➢多重耐药菌感染治疗
➢耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） ➢耐万古霉素肠球菌（VRE） ➢产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌（如大肠埃希
菌和肺炎克雷伯菌）
➢耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE ）（如产Ⅰ型新 德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]旳肠杆菌 科细菌）
多重耐药菌感染旳防控措施
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• 2010年8月11日《柳叶刀》杂志一篇文献报道发
现产“NDM-1的肠杆菌科细菌，对绝大多数常用 抗生素耐药。该报道引起国内外广泛关注，媒体 称之为“超级细菌”。研究发现，该细菌内存在 一种β-内酰胺酶基因，该基因发现者认为其起 源于印度新德里，因此将其命名为“新德里金属 β-内酰胺酶-1”（NDM-1）基因。带有NDM-1基 因的细菌，能水解β内酰胺类抗菌药物（如青霉 素G、氨苄西林、甲氧西林、头孢类等抗生素） ，因而对这些广谱抗生素具有耐药性。
• 虽然多重耐药细菌并不属于一个新问题，并且今后
也还会继续出现，但携带NDM-1基因的细菌的出现 ，表明细菌耐药性已成为一个日益严重的全球性公 共卫生问题。世界卫生组织建议各国加强细菌耐药 性监测；严格执行预防和控制措施，实施医院感染 控制措施，控制多重耐药菌株的传播，同时，强化 医务工作者和公众合理使用抗生素的相关政策，严 格执行有关停止无处方销售抗生素的法规，减少耐 药菌的产生。
细菌耐药是一种被人类强化的自然现象。
敏感 耐药
2、细菌产生耐药性的机制
产生灭活酶。 抗菌药物作用靶位改变 改变细菌胞浆膜通透性 细菌对抗菌药物的主动 外排作用
（1）细菌产生灭活酶：
灭活酶
水解酶
β内酰胺酶
乙酰化酶
氨基糖苷类 钝化酶
腺苷化酶
磷酸化酶
钝化酶
氯霉素乙酰转移酶
酯酶
核苷酸转移酶
被灭活的抗菌药物 β内酰胺类
临床细菌的分类
G+球菌 微球菌科 葡萄球菌 链球菌科 链球菌、肠球菌
MASA、CoNS PRSP、VRE
G-球菌 卡他莫拉菌 G+杆菌 炭疽、白喉…… G-杆菌 肠杆菌科 大肠埃希氏菌、克雷伯杆菌、ESBLs
非发酵菌 假单胞、不动杆菌、窄食单胞 科 厌氧菌：艰难梭菌 其他
抗生素及耐药性变迁……
• 1940－1960,青霉素时代：解决了链球菌和葡萄球
国家和地区传播；
出现耐万古霉素屎肠球菌（VRE）感染； 产生超广谱β-内酰胺酶（ESBL）耐药细菌变异。
（1）耐甲氧西林的金葡菌(MRSA)
70年代首先在欧洲出现 近年来则有高达70~80％的报告 对所有β内酰胺类抗生素和对某些 氨基糖甙类抗生素、红霉素、氯霉素、 四环素和林可霉素耐药 对万古霉素和替考拉宁则极少耐药
固酶称其为凝固酶阳性葡萄球菌，主要为金 葡菌；如不产血浆凝固酶，称凝固酶阴性葡 萄球菌（CoNS），通常指除金葡菌外的所有 葡萄球菌，以表皮葡萄球菌最常见，其他还 有腐生葡萄球菌、人型葡萄球菌、溶血葡萄 球菌等。
CoNS特点
两种：耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)
甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌(MSCNS）
（4）细菌的主动流出系统-外排泵
• 大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和空
肠弯曲杆菌等均有主动流出系统，可将药物泵出 细菌体。
• 细菌由于加强主动流出系统外排而致耐药的抗菌
药物有四环素、氯霉素、氟喹诺酮类、大环内酯 类和β 内酰胺类。
二、细菌耐药性趋势
由于抗菌药物的广泛使用，全球耐药情况非常 严峻，应该说所有细菌都已经有耐药现象发现 ，对抗菌药物完全敏感的细菌几乎不存在了。 耐药程度严重的，甚至可以称之为超级耐药细 菌。
MRCNS对左氧氟沙星、美罗培南、克林霉素、阿奇霉
素耐药率都超过了70%。对青霉素、苯唑西林、头孢 唑林、头孢呋辛、头孢哌酮/舒巴坦的耐药率都是 100%。
MRSA特点
金黄色葡萄球菌(SA)通常寄居在皮肤或鼻腔(25%-30%) 医源性MRSA感染多发生于医院或医疗机构中，特别常见于老
年人和危重患者
社区获得性MRSA感染越来越受到关注，且感染菌株的基因类
型与典型的医院获得性MRSA感染菌株不同
MRSA感染主要涉及肺炎、皮肤/皮肤软组织感染、血流感染
菌感染，但逐渐出现葡萄球菌耐药
• 70年代——头孢菌素时代：革兰阴性菌，包括铜
绿假单胞菌的耐药
• 90年代——万古霉素时代：革兰阳性菌耐药问题
的再次出现，MRSA、肠球菌感染增加，静脉导管 的使用也使凝固酶阴性葡萄球菌的感染增加
过去10年抗菌药物应用变化所带来的严重的耐药问题
G+球菌问题
肠球菌属 MRSA MRSE
大肠杆菌、肺炎克雷伯氏菌、阴沟肠杆菌、摩氏摩
根菌、鲍曼不动杆菌、屎肠球菌等。
带有NDM-1基因的细菌对临床常用的大多数抗生素
都耐药,但对多粘菌素E和替加环素这2种抗生素敏 感。
印度、巴基斯坦、英国、比利时、荷兰、奥地利、
法国、德国、肯尼亚、澳大利亚、日本、美国、我 国香港和台湾等国家和地区。
WHO的建议与评估
常见细菌耐药趋势及控 制方法
பைடு நூலகம்
这是发生在医院中的一件很平常的事情
一离休老干部呼吸道感染住院
• 头孢曲松4支/日,用药3天无效 • 改用舒普深,用药2天无效 • 改用泰能,用药2天无效 • 做痰细菌培养,生长嗜麦芽窄食单胞菌,磺胺敏感 • 患者口服磺胺后症状逐步好转
我是超级细菌！！！
由此可见！
氨基糖苷类
氯霉素 大环内酯类 林可霉素类
(2)抗菌药物作用靶位改变
• 降低抗菌药物与靶蛋白的亲和力，如肺链对青霉
素的耐药。
• 产生新的靶蛋白，如MRSA（PBP2a）。 • 靶蛋白数量增加，如肠球菌对β内酰胺类耐药
（3）细菌胞浆膜通透性改变
• 细菌接触抗菌药物后，通过改变细菌外膜通道蛋
白的性质和数量来降低膜的通透性
及骨感染等
MRSA传播几乎总是通过直接或间接与MRSA感染患者接触所致 近几年出现了VRSA、VISA和hVISA
治疗
耐甲氧西林金葡菌感染防治专家共识 万古霉素 替考拉宁 利奈唑胺 SMZ-CO 米诺环素 利福霉素
（2）凝固酶阴性葡萄球菌（CoNS）
• 按新的细菌分类鉴定方法，如细菌产血浆凝
万古霉素
使用增加
VRE VRSA VRSE
19.12.2020
G-杆菌问题
产ESBLs 克雷白菌属 大肠杆菌
碳青霉烯类
真菌感染
？
使用增加
金属酶 卡巴配能酶
绿脓杆菌耐药 不动杆菌耐药
GONGLU
细菌耐药性变异的趋势
近年来临床上发现的耐药细菌的变迁有以下5个主要表现
耐甲氧西林的金葡菌（MRSA）感染率增高； 凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）引起感染增多； 耐青霉素肺炎球菌（PRSP）在世界范围，包括许多