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四. 施行临床路径的准备工作
5. 医师的参与 ( Physician involvement） (1) 要有领导阶层的资深医师加入，以利临床路径的
推动。 (2) 临床医师，包括施行临床路径有关或无关的 医师。 (3) 临床路径的设计和每日的施行要有临床主治医师
的推动。
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一、临床路径的定义：
臨床路徑是一項病人管理的工具，它的 功能有支持連續性品質改善、有效資源 的利用、和提高病人照護品質。倫敦健 康科學中心發展之臨床路徑具有許多重 要的目標，包括降低成本和增加健康照 顧的需求、維持以病人為中心的高品質 照顧、和住院日數。
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二. 起源
早在1971年美国就巳成立SITO( The Services Interaction Targets for Opportunities ) 基金会， 致力于医疗品质 的改善及医疗费用的控制。 在1981年通 过以DRG ( diagnosis related group ) 为基 础的付费方式，很明显的降低了病人的 住院日数。因此，减少医疗费用及提高 医疗品质就成为大家一齐努力的方向。
临床路径希望找出最有成本效益( cost-effective )的治疗模 式，而达到过去一样的治疗效果，或甚至比过去更好 的医疗品质。 所谓最有成本效益的治疗模式，就是最 短的住院日数( length of hospital stay )，在一定时间内 不会为了同一种疾病再次住院，而且是大部份的医师 都可以接受的治疗方法。
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一、临床路径的定义：
临床路径:是一种文件，用以描述对特定 类型的病人提供多学科临床照顾的常用 方法，而且为达到持续性评价和不断完 善的目的，还要记录出现的反常情况 （差异）并进行解释。
关键要素：病人类型、医疗照顾的常用 方法、偏离标准、连续性的评估和改进
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临床路径
Clinical Paths : Tools for Outcomes Management
Clinical pathways Practice guidelines / parameters Clinical guidelines Clinical protocols / algorithms Clinical benchmarking
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三、目的
开发临床路径的主要目的是出于节省经费 和规范医疗行为的考虑 。
施行临床路径的目的，主要是想由病人治疗的结果来分 析及评估治疗的方法，希望借着每天对于病人的观察 与记录，找出一种最适当的治疗方法，而这种治疗方 法是可以减少医疗费用又可以维持或改进医疗品质的 治疗模式，并且是大部份的病人可以接受的。
Variance )记录及讨论，在每一个步骤的 流 程中都必须明确地列出来。
2. 多元性的组织 ( Multidisciplinary team ) 对该组织成员进行有关临床路径的
培训，达成共识，减少阻力；各有关参 与单位，定期开会讨论随时遇到的问题。
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四. 施行临床路径的准备工作
但近十年来却在澳大利亚有了迅速的发展。现 在，在澳大利亚的大多数医院正在开发、检验 和常规地应用临床路经。
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二. 起源
另一早期发展临床路径的医院，为美 国俄克拉荷马州( Oklahoma ) 土耳沙市 ( Tulsa) 的Hillcrest Medical Center，她们 也是以护理管理为中心来发展。发展临 床路径的委员会包括医师、护理人员及 各单位的有关人员，其目的是用临床路 径来做为照顾病人的指针。
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五. 临床路径的选择
临床路径是控制医疗成本的一种工具( tool )， 它可用来追踪病人由 住院到出院每天的治疗过 程，让病人顺着临床路径建议的治疗方式进 行。 同时临床路径也是一种系统( system )，它包括 差异 管理 ( variance management ) 及质量改进 ( quality improvement )，而且也是医疗系统 中 各个组员间互相沟通的焦点。所以跟随着临床 路径， 可以加强医疗 计划的连续性，同时促 进医疗体系间的合作性。
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6. 专科护理师的参与
( Nurse specialist involvement )
借鉴以往临床路径实施的经验，专科护理师 是推动及施行临床路径最好的帮手。专科护 理师负责照顾住院病 人，病人每天的治疗流 程都可由专科护理师来评估，很快的可以 发 现治疗的差异( Variance )，而马上可以与主 治医师讨论，修正不 必要的差异。如果差异 可以是适时改过，就不会影响整个临床路径 的流程，也就不会造成医疗上不必要的浪费。
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二. 起源
在1990年美国波斯顿( Boston )的New England Medical Center ( NEMC ) 就报告施行临 床路径的经验，她们是以护理部为发展中心， 参加人员为临床医师及护理人员，当时称为临 床要径( Critical Path )， 用来代替护理计划 ( nursing care plan )及作为护理人员照顾病人的 参考。
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四、组织成员
组织内的成员，就是包括管理决策者、医 师、护理人员及其它医疗有关的人员。这些人 组成了一个委员会，来发展推动及评估临床路 径。并定时开会检讨临床路径的实用性，使临 床路径随时更新又能配合医学的发展。
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四. 施行临床路径的准备工作
1. 计划 ( planning ) 从开始施行临床路径至最后的差异
3. 教育( Education ) 当确定了路径的推行策略后，就
要开始教育临 床医师、护理人员及 相关的工作人员，同时要常开会说明 施行临床路 径的目的、意义。
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四. 施行临床路径的准备工作 4. 设定目标 ( Setting goals )
设定明确的目标，选择适合施行临床路 径的疾病或手术方法，并 对有关人员说明施 行路径的益处