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(完整word版)医院科室质控记录模板

********医院科室医疗质量管理活动记录手册科室 ______________年度 ______________******医疗质量管理科编印目录1.**********重点疾病和重点手术指标分解2.**********质量与安全指标体系3.科室质控小组职责与工作制度4.质量管理小组名单5.**********科室住院诊疗分组管理制度及名单6.年度科室质控工作计划7.医疗质量自查记录7.1病历自查记录（每月一次）7.2核心制度落实自查记录（每月一个重点）7.3诊疗技术操作常规及住院诊疗等项目检查记录（每季度一次）8.科室工作质量目标完成情况统计9.科室质量与安全会议记录10.科室季度医疗质量与安全教育记录11.年度工作总结****重点疾病和重点手术指标分解**********质量与安全指标体系科室质控小组职责1、科室质控小组由科室负责人、护士长以及质控医师、护士等相关人员3-6人组成；科主任是科室质量第一责任人；2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责；3、在医务部、质管科和护理部的指导下，负责本科室医、护质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文件书写质量；4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣。

科室质控小组工作制度1、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控；2、质控小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判本科室质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录；3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作、每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强化质量和安全意识；4、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请单、护理文件），对核心制度执行情况进行检查，对护理工作进行检查，提出整改措施并落实。

质控小组活动记录本

科室：__________质控活动记录本亳州市华佗中医院一、质控检查内容：1、医疗指标：平均住院日、择期手术术前平均占床率、治愈好转率2、核心制度：首诊负责制、三级医师查房制度、会诊制度、值班和交接班制度、危重病人抢救制度、疑难病例讨论制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、医疗技术准入和管理制度、手术分级管理制度、临床用血审核制度3、病历书写质量：病历归档率、运行病历、术前病历质量（手术科室）、出院病历4、诊疗操作常规及规范程序、临床路径：住院及收治指征、手术指征、有创操作5、医师对患者情况知晓度6、病历书写质量：病历归档率、运行病历、术前病历质量（手术科室）、出院病历7、门诊质量管理8、药事管理：抗菌药物合理应用、处方书写9、医院感染制度执行、报告情况10、护理质量管理二、质控检查和质控本记录要求1、每两周科内质控组检查、活动记录1次。

2、质控活动内容①包括如上检查内容；质控相关会议；质控工作计划、阶段总结。

②质控检查是针对全科的质量、安全检查，对某一制度进行特定时段的全面检查（有些科室每周仅查1份病历，还只是部分内容）。

例：检查会诊制度，要对某一时段全部（至少5份）会诊记录进行全面检查，包括会诊时间、会诊医师资质、会诊记录、会诊后病程进行系统检查；查运行病历及出院病历（分别20% 、100%），要检查全部内容，有得分情况，病历等级。

③学习、传达会议不属于质控活动，不应记录在质控本上。

3、“检查内容”栏应记录具体的检查项目，被查医师姓名，被查病历病案号；重点记录存在的具体问题；要找出具体问题，尤其是本科较普遍的问题。

部分科室，检查多项内容、多份病历均未发现问题，而医务科日常检查发现存在很多问题。

检查的目的是发现问题，持续改进，提高科室的质量、安全管理水平。

4、“采取措施”栏记录反馈给本人的记录（最好签字，以示知晓）；改进的具体措施；效果评价；上级检查科室提出的反馈意见，科主任要认真阅读，记录“采取措施”并签字。

科室质控活动记录册

科室质量控制活动记录册
（QC小组活动记录）
科室 ______________
记录年度 ______________
科室质控小组名单
科室质控小组职责
1、科室质控小组由科室负责人、护士长以及质控医师、护士等相关人员3-6人组成；科主任是科室质量第一责任人；
2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责；
3、在医务部和护理部的指导下，负责本科室医、护质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文件书写质量；
4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣。

科室质控小组工作制度
1、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控；
2、质控小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判本科室质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录；
3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作、每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强化质量和安全意识；
4、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请单、护理文件），对核心制度执行情况进行检查，对护理工作进行检查，提出整改措施并落实。

月份质控小组活动记录活动日期：主持者：
参加人员（签名）：
记录者：
质量专题：
质量现状（分析质控发现的问题及发生的原因）：
质量对策（改进目标和措施）：
结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：
科室主要质量及效率指标统计。

质控小组工作记录.doc

二月份质量与安全管理小组活动记录时间：2015年3月5号地点：儿科二区办公室主持人：孟庆军副主任医师参加人员：公方伟主治医师、郭艳主管护师、齐翠住院医师、刘成娟住院医师、牛和红住院医师、王萍住院医师、周文龙住院医师记录者：孟庆军活动主要内容：1月份发现的问题2月份整改追踪评价1.2月份抗菌药物使用率88.4%，低于1月份92.37%，仍高于医院规定85%，使用强度68.88，高于1月份62.72 ,高于医院规定数50，微生物送检率13.12%，高于1月份送检率11.68%。

病历自查，病历书写较前及时，签字率提高，内容较丰富，详细，化验检查完成较好。

总体情况较前好转。

总体情况改进较好。

本次活动内容：一、2月科室部分质量与安全指标完成情况：项目科室目标值当月完成情况一.科室质量与安全指标1.科室平均住院日(天) ≤7 6.322.出院患者总数3243.住院时间超过30天患者病情分析率100% 无4.科室安全（不良）事件上报例数20例/百床/年 25.符合进入临床路径标准的患者入组率≥50%6.符合进入临床路径标准的患者入组后完成率≥70%二.合理用药指标7.药品收入占医疗总收入比例（药占比）≤59% 48.35%8.住院患者抗菌药物使用率≤85% 88.4%9. 住院患者抗菌药物使用强度(DDD) 50DDD以下68.88三.住院患者接受抗菌药物治疗前微生物检验标本送检率(能送检的必须送检)10.使用抗菌药物总体送检率≥20% 13.12%11.限制使用级抗菌药物送检率≥50% 11.26%12.特殊使用级抗菌药物送检率≥80% 无四.病案质量指标13.甲级病历率（无丙级病历）≥90% 100%14.出院病历3工作日内上交率100% 98%15.病案首页主要诊断正确率100% 100%项目科室目标值当月完成情况五.护理质量与安全指标16.住院患者压疮发生率及严重程度（%）比率下降无17.医院内跌倒/坠床发生率及伤害严重程度（%）比率下降无六.医院感染控制指标18.医院感染发生率≤10%0.3%由上表可知，本月出院患儿仍较多，工作量较大，部分指标完成较好，如平均住院日，药占比等。

(最新版)科室质控活动记录册

科室量量控造之阳早格格创做
活动记录册
（QC小组活动记录）
科室______________
记录年度______________
科室量控小组名单
科室量控小组工做
1、科室量控小组由科室控造人、护士少以及量控医师、护士等相闭人员3-6人组成；科主任是科室品量第一责任人；
2、分离本博业特性及死少趋势，造定及建订本科室徐病诊疗惯例、药物使用典型并构造真施；造定及建订本科室的量控处事造度、人员岗位工做；
3、正在医务部战照顾护士部的指挥下，控造本科室医、护品量统造查看处事，抓佳科内诊疗品量、照顾护士品量、调理文献书籍写品量；
4、干佳科室的品量自测自评，分解科室调理品量数据、病人投诉情况、品量缺陷问题，自尔查找调理隐患，自评处事劣劣.
科室量控小组处事造度
1、品量统造小组正在科主任收袖下对于齐科的调理品量举止管造监督、指挥、查看，启展每日量控、每月量控；
2、量控小组的活动应起码每个月一次，屡屡应严肃分解评判本科室品量动向，归纳归纳、对于需矫正的真量提出整理步伐，并严肃干佳量控活动记录；
3、对于科室诊疗活动的各个关节举止指挥战监控，通过简直的诊疗演示支配、每月构造各级医务人员教习调理、照顾护士惯例、典型，加强品量战仄安意识；
4、对于百般调理文书籍的书籍写情况举止查看（病历、处圆、申请单、照顾护士文献），对于核心造度真止情况举止查看，对于照顾护士处事举止查看，
提出整理步伐并降真.月份量控小组活动记录
活动日期：主持者：
介进人员（签字）：
记录者：
品量博题：
品量现状（分解量控创造的问题及爆收的本果）：
品量对于策（矫正目标战步伐）：
截止评介（主要对于上月量控活动矫正步伐的降真战效果评介、反馈）：
科室主要品量及效用指标统计。

不良事件质控员工作记录本.doc.docx

不良事件质控员工作记录本科室年度2016一、制度医疗安全（不良）事件报告是发现医疗过程中存在的安全隐患、防范医疗事故、提高医疗质量、保障患者安全、促进医学发展的重要措施。

为达到卫生部提出的病人安全目标，落实建立与完善主动报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的要求，特制定本制度。

二、目的规范医疗安全（不良）事件的主动报告，增强风险防范意识，及时发现医疗不良事件和安全隐患，将获取的医疗安全信息进行分析、反馈并从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进。

三、范围适用于医院内发生的医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的主动报告；但药品不良反应 / 事件、医疗器械不良事件、输血不良反应、院内感染个案报告需按特定的报告表格和程序上报，不属本医疗安全（不良）事件报告内容之列。

四、职责（一）医务人员和相关科室：1、识别与报告各类医疗安全（不良）事件，并提出初步的质量改进建议。

相关科室负责落实医疗安全（不良）事件的持续质量改进措施的实施。

（二）护理部：1、指派专人负责收集有关护理的《医疗安全（不良）事件报告表》，并对事件进行分类统计和分析，于每月26 日前将上月所有护理安全（不良）事件汇总，填写《护理不良事件汇总表》。

2、对全院上报的护理医疗安全（不良）事件，进行了解和沟通，作出初步分析，并在10 个工作日内反馈给相关科室，提出改进建议。

3、负责对全院护理人员进行护理不良事件报告知识培训。

（三）医务科：1、指派专人负责收集有关诊疗的《医疗安全（不良）事件报告表》，并对事件进行汇总、统计和分析。

2、对有关诊疗的医疗安全（不良）事件，进行了解和沟通，作出初步分析，并在 10 个工作日内反馈给相关科室，提出改进建议。

3、每个季度将发生频率较高（每月或数月发生一次）的医疗安全（不良）事件汇总，组织相关部门或科室讨论并提出改进建议，必要时组织相关科室讨论。

4、负责对全院医务人员进行医疗安全（不良）事件报告知识培训。

临床科室每月质控活动记录范文.docx

—年月份科室医疗质量与安全管理活动记录年月日科室质量与安全管理小组成员组长：副组长：组员：组长由科室主任 / 副主任、护士长担任，副组长由高年资主治医师以上人员、骨干护士担任，组员根据科室情况自行设定。

（组长、副组长可根据科室情况调整）科室质量与安全管理小组职责：1、负责组织本科室的质量与安全管理工作。

2、负责拟订本科室相关的制度并对照执行。

3、每月中旬召开科室医疗质量及安全会议，对上个月科室的基本指标、科室住院重点疾病监测指标、住院重点手术监测指标、患者安全类指标、临床路径指标、合理用药监测指标、上月核心制度的落实情况进行分析评价，对上月医疗质量及安全管理工作总结。

4、根据职能部门要求落实整改工作。

5、提出下月的工作计划。

月份科室医疗质量与安全管理活动记录时间：地点：主持人：参加人员（要求参加人员亲自签名）：记录人员：一、上个月医疗质量及安全情况回顾及总结医院医疗质量考核情况：科室总结及整改情况：二、科室本月基本指标与去年本月情况去年同期情况上月情况与上月比较同期比较门诊人次数出院人数死亡人数出院者平均住院日病床使用率手术例数非计划再次手术台数住院天数大于 30 天15天内再入院情况分析：三、科室本月住院重点疾病监测指标（科室前五位病种）指标总例死亡 2 周再住 1 月内再住院超平均住平均住30 天例数例数院例数住院例数院日院费用病种数情况分析：四、科室本月住院重点手术监测指标（科室前五位手术）指标总例死亡术后非预住院超平均术平均总平均住院期再次手30 天例前住院住院天数例数费用手术名称术例数数天数数情况分析：五、科室本月18 种重点疾病监测指标指标1 月内再住院超 30平均住平均住院总例数死亡例数住院例数天例数院日费用病种情况分析：六、科室本月18 种重点手术监测指标指标死亡术后非预住院超平均术平均总平均住院总例期再次手30 天例前住院住院天数例数费用术例数数天数数手术名称情况分析：七、科室本月患者安全类指标指标本月例数发生率项目压疮（入院前有）指标院外压疮压疮（住院期间发生）指标压疮高风险例数申报难免压疮例数护院内难免压疮理院内非难免压疮类跌倒 /坠床指标患跌倒高风险例数者安护理缺陷指标全给药类护理缺陷指标因用药错误导致患者死亡输液反应自伤事件意外拔管出院患者手术过程中异物遗留（手术室）出院患者产伤（新生儿）（产科）（产科）出院患者产伤（阴道分娩产妇）（产科）出院患者产伤（器械辅助阴道分娩）（产科）出院患者产伤（非器械辅助阴道分娩）例数专择期手术患者手术后肺栓塞科择期手术患者手术后深静脉血栓指择期手术患者手术后肺部感染标择期手术患者人工气道脱出糖尿病患者低血糖发生（内分泌与代谢病科）意识障碍患者误吸发生（神经内科、神经外科）院前急救运送患者意外发生（急救部）急救院内运送患者意外发生（急救部）医源性气胸医源性意外穿刺伤或撕裂伤医疗护理投诉及纠纷其他医疗安全不良事件情况分析：科室本月住院手术患者术后感染监测指标指标术后感染平均术前平均总住平均住院总例数死亡例数例数住院天数院天数费用手术名称这一类手术有术后感染的必须填写（如髋关节置换术有感染则必须填写）情况分析：科室本月住院手术术后并发症监测指标指标术后并发平均术前平均总住平均住院总例数死亡例数症例数住院天数院天数费用手术名称这一类手术有术后并发症的必须填写情况分析：八、科室本月临床路径指标收治完平均平均入径例指标入径完成入组数占出病人成住院住院临床路径病种数数率院人数数率日费用的比例情况分析：九、科室本月合理用药监测指标指标本月情况标准超标百分点项目门诊药品比例住院药品比例门诊抗菌药物处方比例急诊抗菌药物处方比例住院抗菌药物使用率抗菌药物使用强度治疗标本送检率*抽查住院病历合理用药率基本药物使用率药品不良反应报告例数情况分析：科室抽查病历使用抗菌药物的情况不合理病历住院号主管医师姓名使用不合理的原因医院抽查病历合理用药的情况不合理病历住院号主管医师姓名使用不合理的原因*Ⅰ类切口抗菌药物使用情况*特殊级抗菌药物使用情况*抽查病历合理用药情况注：表中带 * 号的项目因次月无法统计出，请填写跨 2 月的（如 4 月份召开 3 月份的质控会议，带 * 的项目就填 2 月份的指标）十、科室本月医院感染监控监测指标指标本月情况与上月比主管医生项目医院感染人数院感人次率（ %）院感例次数院感例次率（ %）院感漏报或未处置人数及住院号院感漏报率（ %）多耐感染或定植例数及处置数多耐感染或定植未处置人数及住院号多耐感染或定植处置不规人数及住院号手消毒剂季度日床耗量手消剂耗量是否达标情况分析：备注：出现流行爆发（一票否决）是否十一、科室本月合理用血管理监测指标指标本月情况上月情况两月比较项目出院患者平均用血量手术台均用血量（外科）不合理输血例数输血严重危害例数（输血不良反应、输血传染疾病、血液输注无效）近乎失误事件例数（包括手术不提前备血、手术备血不足、手术备血严重超量、输血申请单上填错血型、取血箱不合格、未按照标本采集流程抽取标本、标本不合格、血液报废等）输血差错事故例数不合理急诊用血例数（非急需用血但在申请单上开成紧急或火急）情况分析：* 医院抽查病历合理用血的情况本月病历合格比例上月病历合格比例两月比较不规范病主管医师不合理的原因本月病历合上月病历合历住院号格比例格比例注：表中带 * 号的项目因次月无法统计出，请填写跨 2 月的（如 4 月份召开 3 月份的质控会议，带 * 的抽查病历合理用血就填 2 月份的检查情况）十二、本月核心制度的落实情况首诊负责制度值班及交班制度三级医师查房制度会诊制度危重患者抢救制度疑难、死亡病例讨论记录情况手术分级管理制度术前讨论医患沟通制度查对制度病历书写与管理制度（科室抽查病历的情况）临床输血管理制度医疗技术准入制度分级护理制度注：每月核心制度检查记录可填写在质控记录本中。

科室质控活动记录

科室质量与安全管理活动记录本科室质量与安全管理小组工作制度一、科室质量与安全管理小组在科主任领导下负责本科室质量与安全管理的各项工作,下设四个质量控制组：医疗质量管理组、护理质量管理组、医院感染管理组、临床路径与单病种质量组;;;采,,做出阶段小结;七、每年度科室要制订年度医疗质量控制计划、实施方案,对本年度科室医疗质量控制情况进行总结;科室质量与安全管理小组成员科室质量与安全管理小组成员名单：各质量控制组成员及工作职责一、医疗质量管理组1、人员构成组长：二、护理质量控制组1、人员构成组长：成员：2、工作职责1在护理部及科主任领导下,全面负责科室的护理质量及安全管理;2制定护理质量管理计划、目标,落实达标措施,定期检查、考核与评价;3负责督查各级护士护理工作质量,落实核心制度、护理常规和岗位职责;4开展科室护理质量自查活动;负责对病房管理、患者安全、优质护理服务质量、基础护理、专科护理、技术操作、文件书写等质量检查和指导;,,3组织本科室预防、控制医院感染知识的培训;督促本科室人员加强学习,掌握医院感染突发应急处理能力；监督医院感染散发病历报告落实情况,清洁、消毒、灭菌执行情况,手卫生与自身防护落实情况等,加强医院感染预防与控制的各项工作;4总结本科室感染控制情况,对反映感染控制质量的个案、指标和感染管理科所发的整改通知书等进行有针对性的质控;针对发现的问题提出改进措施,总结经验教训,以做到持续改进;四、临床路径与单病种质量组1、人员构成组长：成员：2、工作职责;年度科室质量控制计划月份质量与安全管理活动记录日期：年月日时间：地点：主持人：本月科室质量现状、质量分析及需改进项目内容包括：1、医疗质量评价指标2、诊疗质量督查包括18项核心制度执行情况3、病历质量职能部门反馈与科室自查病历结合汇总分析的分析10、、医疗安全不良事件分析质控发现的问题及发生的原因；包括重点突出问题的专项质控11、其他需改进的问题：科主任审阅签名：记录者签名：。

科室质控活动记录册DOC

xxx医院科室质量控制活动记录册科室 ______________记录年度 ______________科室质控小组名单科室质控小组职责1、科室质控小组由科室负责人、护士长以及质控医师、护士等相关人员3-6人组成；科主任是科室质量第一责任人；2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责；3、在医务科和护理部的指导下，负责本科室医、护质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文件书写质量；4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣。

2013.01.02一月份质控小组活动记录主持者：参加人员（签名）：记录者：本次活动内容：质控发现的问题：改进目标和措施：结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：主持者：参加人员（签名）：记录者：本次活动内容：质控发现的问题：改进目标和措施：结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：主持者：参加人员（签名）：记录者：本次活动内容：质控发现的问题：改进目标和措施：结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：主持者：参加人员（签名）：记录者：本次活动内容：质控发现的问题：改进目标和措施：结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：主持者：参加人员（签名）：记录者：本次活动内容：质控发现的问题：改进目标和措施：结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：主持者：参加人员（签名）：记录者：本次活动内容：质控发现的问题：改进目标和措施：结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：主持者：参加人员（签名）：记录者：本次活动内容：质控发现的问题：改进目标和措施：结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：主持者：参加人员（签名）：记录者：本次活动内容：质控发现的问题：改进目标和措施：结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：主持者：参加人员（签名）：记录者：本次活动内容：质控发现的问题：改进目标和措施：结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：主持者：参加人员（签名）：记录者：本次活动内容：质控发现的问题：改进目标和措施：结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：主持者：参加人员（签名）：记录者：本次活动内容：质控发现的问题：改进目标和措施：结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：主持者：参加人员（签名）：记录者：本次活动内容：质控发现的问题：改进目标和措施：结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：备用栏。

科室质控会议活动记录(包含改进措施)docx

为了加强病历填写及管理，以下是一些有效的措施：一、制定明确的病历填写规范1. 明确病历格式和必填项目：确保每份病历都包含患者的个人基本信息、病史、诊断、治疗计划等关键内容，避免遗漏重要信息。

2. 使用统一术语和缩写：规范医务人员在病历中使用的术语和缩写，以提高病历的可读性和准确性。

二、加强医务人员培训1. 定期开展病历书写培训：组织医务人员学习病历填写规范，掌握正确的书写方法和技巧。

2. 强化责任意识：强调病历书写的重要性，使医务人员充分认识到病历对于患者诊疗和医疗纠纷处理的关键作用。

三、建立病历审核制度1. 设立病历审核岗位：由具有丰富经验的医师或质控人员负责病历的审核工作，确保病历的准确性和完整性。

2. 定期开展病历质量检查：通过抽查、定期评估等方式，对病历质量进行检查，发现问题及时整改。

四、推进病历电子化1. 建立电子病历系统：利用信息技术手段，实现病历的电子化存储和传输，提高病历管理的效率和安全性。

2. 完善电子病历的安全措施：确保电子病历的保密性、完整性和可用性，防止数据泄露或被篡改。

五、加强沟通与协作1. 加强医患沟通：医务人员应主动与患者沟通，了解病情和需求，确保病历记录能够真实反映患者的情况。

2. 强化科室间协作：各科室之间应加强协作，共同完善病历信息，确保患者诊疗过程的连贯性和准确性。

六、建立奖惩机制1. 对病历填写优秀的医务人员给予表彰和奖励，激励其继续保持良好的书写习惯。

2. 对病历填写质量不佳或存在问题的医务人员进行批评和教育，帮助其改进书写质量。

综上所述，加强病历填写及管理需要多方面的措施共同推进。

通过制定明确的规范、加强培训、建立审核制度、推进电子化、加强沟通与协作以及建立奖惩机制等措施的实施，可以有效提高病历的质量和管理水平，为患者提供更加安全、高效的医疗服务。

为了加强会诊质量和会诊的及时性，可以采取以下一系列措施：一、优化会诊流程1. 制定标准化的会诊流程：确保每一步都明确、规范，避免冗余和不必要的延误。

科室质控活动记录

科室质量与安全管理活动记录本科室：_心血管内科__________ 年度：2016年___________科室质量与安全管理小组工作制度一、科室质量与安全管理小组在科主任领导下负责本科室质量与安全管理的各项工作，下设四个质量控制组：医疗质量管理组、护理质量管理组、医院感染管理组、临床路径与单病种质量组。

二、负责制定科室管理制度、质控方案，并组织实施；对全科的医疗质量与安全进行管理监督、指导、检查，开展科室日常质控工作。

三、负责组织本科室人员学习有关规章制度、岗位责任、各种技术标准、操作规程、质量控制标准，进行全员质量教育，提高质量意识。

四、按质量管理标准，对科室医疗工作的全过程进行质量控制，采取有效措施对基础质量、环节质量、终末质量进行督促、检查、分析、评价，提出改进措施。

五、每月召开一次医疗质量与安全讨论会，对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，对医疗护理质量进行动态评判，对科室的医疗质量控制工作进行总结，并做好活动记录，作为科室质量持续改进依据，由科室主任审阅后签名负责。

六、定期（每季度或每半年）对相关质量与安全指标进行汇总分析，做出阶段小结。

七、每年度科室要制订年度医疗质量控制计划、实施方案，对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。

科室质量与安全管理小组成员科室质量与安全管理小组成员名单：各质量控制组成员及工作职责一、医疗质量管理组1、人员构成组长：成员：2、工作职责1）负责本科室医疗质量管理的各项工作，根据本科室的特点，制定科室管理制度、质控方案，并组织实施。

2）对全科的医疗质量与安全进行管理监督、指导、检查，开展科室日常质控工作。

3）负责组织本科室人员学习医疗相关规章制度、各种技术标准、操作规程、质量控制标准，进行全员质量教育。

4）讨论总结本科室的医疗运行情况，对诊疗质量（超长住院、并发症、核心制度执行情况等）、病历质量、合理用药、输血管理、围手术期质量管理、医疗差错、投诉纠纷、医疗安全(不良)事件、医疗质量管理科所发《整改通知书》等进行有针对性的质控。

护理质控活动记录本

护理质控活动记录本呼兰区第一人民医院护理质控活动记录本科室:护理部制目录科室护理质控年工作计划科室1 一 1 2月护理质量管理考核统计表 3 护理管理考核评分标准 4 优质护理服务暨责任制整体护理考核评分标准 5 护理文件书写考核评分标准 6 护理管理考核评分表7 护理文件书写考核评分表21 优质护理服务暨责任制整体护理考核评分表31 科室护理质控小组成员及职责 4 3 质控检查记录 4 4 护士长质控记录 1 4 0 护理质量及持续改进讨论记录 1 6 4科室护理质控年工作计划科室护理质控年工作计划（续）科室1 — 12月护理质量管理考核统计护理管理考核评分标准优质护理服务暨责任制整体护理考核评分标准护理文件书写考核评分标准护理管理考核评分表2—32—3护理管理考核评分表2—3护理管理考核评分表考核项目填表说明：每月抽查2—3次考核人: 考核时间:护理管理考核评分表填表说明：每月抽杳2—3次考核人: 考核时间:护理管理考核评分表2—3护理管理考核评分表2—3评分表护理管理考核2—3护理管理考核评分表护理管理考核评分表考核人:考核时间:填表说明：每月抽查2—3次2—3护理管理考核评分表2—3护理管理考核评分表2—3护理文件书写考核评分表1-2护理文件书写考核评分表12护理文件书写考核评分表12护理文件书写考核评分表考核项目患者1-2护理文件书写考核评分表12护理文件书写考核评分表1—2护理文件书写考核评分表12护理文件书写考核评分表1-2护理文件书写考核评分表1-2护理文件书写考核评分表合格数/检查数/ 合格率平均分1-2护理文件书写考核评分表1-2护理文件书写考核评分表1-2优质护理服务暨责任制整体护理考核评分表12考核人： ______________ 考核时间：优质护理服务暨责任制整体护理考核评分表制集体）护理填表说明：每月抽杳每名责任护士负责的1—2名患者（查一级护理或病情复杂的患者）考核人：考核时间：优质护理服务暨责任制整体护理考核评分表填表说明：每月抽查每名责任护士负责的1—2名患者（查一级护理或病情复杂的患者）考核人： ______________ 考核时间：优质护理服务暨责任制整体护理考核评分表12考核人： ______________ 考核时间：优质护理服务暨责任制整体护理考核评分表填表说明：每月抽查每名责任护士负责的1—2名患者（查一级护理或病情复杂的患者）考核人：考核时间：优质护理服务暨责任制整体护理考核评分表12考核人：考核时间：优质护理服务暨责任制整体护理考核评分表填表说明：每月抽查每名责任护士负责的1一2名患者（查一级护理或病情复杂的患者）考核人： ______________ 考核时间：优质护理服务暨责任制整体护理考核评分表。

(完整版)护理质控活动记录本

科室护理质量控制活动记录册科室 ______________记录年度 ______________科室质控小组名单一月份质控小组活动记录主持者：参加人员（签名）：记录者：本次活动内容：质控发现的问题：1，基础护理：病区基础护理措施不到位，共抽查10位病人，发现217床病人指甲过长，109床晨间护理质量不高，未湿式扫床，床单元碎屑多，物品摆布不规范，207床入院宣教不到位，病人不知道使用呼叫器。

门诊发现一位病人输液滴速与年龄不符。

2，抢救药械：各科室抢救药械管理基本到位，还需加强管理，定人管理，定期检查，及时补充，护士长每月检查一次。

3，护理文件：共抽查10份病历，其中116、113体温单上项目填写不全，223护士签名潦草，207体温绘制颜色深浅不一致。

4，技能操作：无菌观念不强，评估沟通不到位，用物准备不充分，还需继续加强培训。

5，消毒隔离：门诊发现一名护士不戴口罩，治疗室拖把标识不清，病区一名护士连续输液时未快速消毒手。

6，病区管理：床头卡与病人一览表不相符，治疗室操作台凌乱。

护士接待患者不够主动热情改进目标和措施：1，加强入院宣教，健康知识指导，2，加强基础护理措施的落实，湿式扫床，三五四短六洁要落实到位，加强各项护理常规知识的学习，落实要到位，勤检查。

3，加强抢救药械管理，定人管理，每周检查一次，护士长每月检查一次，用后要及时补充，确保基数充足，药品均在效期内，器械性能良好。

4，加强护理文件书写质量，护士长每周检查1-2次，发现问题及时纠正。

5，加强技能操作培训，强化无菌观念。

6，加强护理人员的服务质量意识。

结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：二月份质控小组活动记录主持者：参加人员（签名）：记录者：本次活动内容：质控发现的问题：1，基础护理：病区共抽查10位病人，124床枕套上有血迹，218床晨间护理不到位，病人体位不舒适。

门诊发现一位病人的抗生素药物未现配现用，另一位病人的药物避光不符合要求。

7质控小组活动记录(模板)

月份质控小组活动记录
主持者：
参加人员（签名）：
本次活动内容：
质控发现的问题：
改进目标和措施：
结果评价（主要对上月指控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）
二月份质控小组活动记录（模板）
主持者：XXX
参加人员（签名）：XXX、XXX、XXX、XXX、XXX
本次活动内容：
例1：对本科室的心电监护仪、心电图机、微量注射泵、体重秤、血压计、氧气吸入器、氧气、负压、呼叫器等医疗设备进行全面的检测、检查。

注意;月质控选择两项设备进行。

比如：本月选择心电监护仪进行质控。

质控发现的问题：
1.心电监护仪导联线老化或接触不良X个，血压不准X个。

改进目标和措施：
1.定期检测心电监护仪导联线连接情况，检查连接插头是否接错、脱落、断线、老化、破损。

血压袖带是否漏气、连接气管是否漏气、老化松动、粘连。

减少出错情况。

2.医疗设备使用人员及时报修，医疗设备科人员定时督导，检查设备，存在问题及时处理。

结果评价（主要对上月指控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）
1.上月对设备质量中存在的问题及时反馈，通知到医疗设备科。

2.排查隐患，生命支持类设备发现隐患及时处理。

3.其他情况。

质控小组活动记录本

质控小组活动记录本麻醉科质量与安全管理小组活动记录本2015年度第一部分麻醉科质量与安全管理小组成员及职责麻醉科质量与安全管理小组组长：方裕兴组员：国乔广海余蕴辉宏文熊湘平方春何如平麻醉科质量与安全管理小组职责1、在医院医疗质量管理委员会的领导下、院质量控制办公室指导下，对本科室各阶段医疗、护理质量进行常规检查、分析、汇总、提出改进措施，并报告科主任批准，协助科主任督察落实。

2、科主任及质控小组成员负责结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室质量管理目标、诊疗常规、操作规、药物使用规等并组织实施。

3、检查本科室质量管理中的薄弱环节、不安全因素，包括科室诊疗常规、操作规、医院规章制度、核心制度落实情况、各项记录单质量管理、各级人员岗位职责的落实情况等，责任落实到人。

4、依据检查情况提出缺陷改进措施，并监督整改措施的落实，将质量目标管理、考评结果作为年终评比的依据。

5、开展质量与安全管理培训，并进行考核;建立麻醉质量管理数据库，收集麻醉质量与安全相关数据。

6、针对与本科室有关的医疗质量问题，每月至少召开一次科室质控小组会议，讨论容写入科室质控小组活动记录本，容包括质量分析、存在的问题及改进措施。

7、定期向医院医疗质量管理委员会及院质量控制办公室报告本科室医疗质量管理工作情况，以及对加强质量管理工作控制的意见和建议。

8、按时参加医院医疗质量控制办公室组织的会议，反映问题、提出整改措施。

第二部分麻醉科岗位安排及任务分工（含质量与安全管理分工）科室岗位安排或各类岗位负责人（第一位为负责人）：主任：方裕兴科秘书：宏文科质控小组：方裕兴国乔广海余蕴辉宏文方春何如平科感控员：何如平欧阳锋（护理）经管、药品管理小组：熊湘平何如平设备管理：方裕兴远舰毛宇控烟员：广海余乐（护理）消防治安员：广海许炜医疗应急小组：方裕兴国乔广海余蕴辉分级授权管理小组：方裕兴国乔广海余蕴辉信息管理员：方春何如平镇痛管理小组：余蕴辉万慧吴琼喻娟娟带教考核、业务学习安排：国乔广海余蕴辉麻醉科任务分工（2015年暂行）：-----【制度完善，执行监督，定期进行问题、效果分析整改意见报告】1、科室管理质控方裕兴宏文主要是指工作纪律、医疗核心制度执行情况的检查督查；医院制度的执行；医疗风险管理与防；分级授权的管理；手术排班，人员安排；定期对医院核心制度、麻醉科管理制度、临床操作技能及诊疗常规培训学习；按医院要求召开麻醉质量与安全管理小组工作会议，对前一时段麻醉质量与安全进行总结，并认真讨论分析问题，提出改进措施。

护理质控活动记录本

科室护理质量控制活动记录册科室______________记录年度______________ 科室质控小组名单一月份质控小组活动记录主持者：参加人员（签名）：记录者：本次活动内容：质控发现的问题：1，基础护理：病区基础护理措施不到位，共抽查10位病人，发现217床病人指甲过长，109床晨间护理质量不高，未湿式扫床，床单元碎屑多，物品摆布不规范，207床入院宣教不到位，病人不知道使用呼叫器。

门诊发现一位病人输液滴速与年龄不符。

2，抢救药械：各科室抢救药械管理基本到位，还需加强管理，定人管理，定期检查，及时补充，护士长每月检查一次。

3，护理文件：共抽查10份病历，其中116、113体温单上项目填写不全，223护士签名潦草，207体温绘制颜色深浅不一致。

4，技能操作：无菌观念不强，评估沟通不到位，用物准备不充分，还需继续加强培训。

5，消毒隔离：门诊发现一名护士不戴口罩，治疗室拖把标识不清，病区一名护士连续输液时未快速消毒手。

6，病区管理：床头卡与病人一览表不相符，治疗室操作台凌乱。

3，加强抢救药械管理，定人管理，每周检查一次，护士长每月检查一次，用后要及时补充，确保基数充足，药品均在效期内，器械性能良好。

4，加强护理文件书写质量，护士长每周检查1-2次，发现问题及时纠正。

5，加强技能操作培训，强化无菌观念。

6，加强护理人员的服务质量意识。

门诊发现一位病人的抗生素药物未现配现用，另一位病人的药物避光不符合要求。

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