危重症患儿的急救护理知识ppt
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弱以及是否有抽搐。
项目一 小儿危重症评估
（1） 外观：孩子看上去“好”或 “不好”，包括能否交流、可安慰 性、意识水平、体位、肌张力、是 否有与年龄相称的反应性。 （2） 呼吸：有无呼吸做功增加、 呼吸减弱或消失、异常声音等。 （3） 循环：有无皮肤颜色异常或 出血。
1.总体 评估
按照助记词SAMPLE的顺序询问病史， 进行全面体格检查。 S(signs and symptoms)：疾病发生 时的症状和体征。A(allergic history)： 过敏史。M(medications)：用药史。 P(past medical history)：过去史，包 括有无严重基础疾病、外科手术史， 以及预防接种史等。L(last meal)：前 一次进食情况(进食时间和性质)。 E(event)：场景，包括疾病或损伤发生 时的场景、出事地点的危险性、从发 病到开始评估期间所给予的治疗等。
D
4.三级 评估
条件允许时，尽早进行实验室、 影像学等相关检查及心电监护， 以协助确定诊断和疾病严重程度。
项目一 小儿危重症评估
任务一 常见危重症患儿的识别
【概述】
危重症是指危及生命的疾病状态，若不给予及时干预，患儿可能在短时间内死亡。不仅在儿科急诊、门诊、病房 ，甚至在社区医院都有可能遇到危重患儿。因此，小儿危重症的评估是儿科护理工作的重要组成部分。
【病因与发病机制】
由于危重症的基础疾病千差万别，起病多隐匿，进展较凶 险；而且小儿与成人不同，发病初期多不能准确表达不适，且 器官功能储备有限，病情进展更难以预料和控制，易引发危重 情况。
项目一 小儿危重症评估
【临床表现】
1.体温 休克或极度衰弱患儿体温常有下降，体温过高（41℃以上）或过低（35℃以下）都提示病情严重 。注意观察患儿体温是否过高或过低，四肢是否温暖及体温维持情况。 2.皮肤 注意观察患儿皮肤是否红润或苍白、青紫、发花，是否有出血点，有无瘀斑、黄疸、水肿或皮疹 等，是否有压疮。 3.意识状态 凡能影响大脑功能的疾病皆能引起意识状态的改变，如兴奋、恐惧、不安、焦虑、抑郁及不 同程度的意识障碍等。根据其程度分为清醒、嗜睡、意识模糊、瞻望、昏睡、浅昏迷、深昏迷。 4.呼吸系统 气道疾病、肺部疾病或神经肌肉疾患等均可引起呼吸衰竭，其临床特点是没有足够的通气和 氧合。呼吸功能的评估应包括： ①呼吸频率、节律是否规则； ②呼吸是否费力，有无呻吟、点头状呼 吸等，是否有啰音； ③吸气状态，有无吸气时凹陷，鼻翼扇动； ④是否需要呼吸机支持或CPAP； ⑤ 是否气管插管； ⑥痰量、颜色、性质。
Baidu Nhomakorabea
3.二级 评估
【评估要点】
A
B
2.初级
评估
C
按照ABCDE的顺序，快速评估心、肺、 神经系统功能以及生命体征和经皮氧 饱和度。 A(airway)气道：判断是否清洁、通畅。 B(breathing)呼吸：检查呼吸频率、 节律、呼吸费力程度、气体进入情况、 皮肤颜色和血氧饱和度。 C(circulation)循环：同时评估心血管 功能和终末器官灌注情况。 D(disability)脑功能：使用AVPU儿童 反应量表或Glasgow昏迷评分表，结 合瞳孔对光反射，评估患儿意识水平。 E(exposure)暴露：去除衣服仔细观察 有无外伤，触摸肢体，测体温。
任务一 儿童意外伤害概述 任务二 儿童意外伤害的急救与护理
学习目标
1. 识记小儿危重症评估的方法，以及小儿基本生命支持与高级复苏。 2.识记小儿惊厥、急性颅内压增高、急性呼吸衰竭、充血性心力衰竭、急性肾 衰竭患儿的临床表现和护理要点。 3.识记小儿意外伤害的急救。 4.理解小儿惊厥的发病原因。 5.理解急性颅内压增高、急性呼吸衰竭、充血性心力衰竭、急性肾衰竭的病因 、治疗和处理原则。 6.学会应用如何预防小儿意外伤害。
全国高等医药院校护理系列教材
儿科护理
第十二章 危重症患儿的急救护理
项目一 小儿危重症评估 任务一 常见危重症患儿的识别 任务二 常见危重症状的识别 任务三 危重新生儿的识别
项目二 小儿基本生命支持及高级复苏 任务一 小儿基本生命支持 任务二 小儿高级生命支持
项目三 小儿惊厥 项目四 急性颅内压增高 项目五 急性呼吸衰竭 项目六 充血性心力衰竭 项目七 急性肾衰竭 项目八 儿童意外伤害的预防与急救
6.消化系统 注意评估患儿是否有腹胀或肠形，询问患儿及家长是否排便，大便是否带脓血，有无异味，观察是否有胃肠减压
，以及减压液量、颜色、性质。
7.泌尿系统 注意观察患儿的尿量、颜色、性质，是否有留置导尿管，以及有无外生殖器畸形等。
8. 神经及运动系统 检查评估患儿前囟是否饱满或凹陷、瞳孔反应、四肢肌张力高或低、对刺激的反应、哭声是否尖直或微
项目一 小儿危重症评估
【临床表现】
5.循环系统 （1） 心率：小儿心输出量受心率的影响较每搏输出量大，心输出量在一定程度上随心率增加而增加。不明原因
的心率增快是早期休克的表现之一。危重患儿发生心动过缓通常预示心跳、呼吸即将停止。（2） 血压：取决于心输出量和体 循环血管阻力。当心输出量降低时，机体通过增加心率和心肌收缩力维持正常心输出量，代偿性血管收缩可维持血压在正常范 围。当这些代偿机制障碍时，就会出现低血压。小儿代偿功能较强，在疾病早期多不出现血压下降，因此低血压出现较晚，且 是提示休克失代偿的体征。（3） 体循环灌注：因心动过速缺乏特异性，且低血压是休克的晚期表现，故评估外周脉搏强弱、 器官灌注及功能状况尤为重要。（4） 皮肤灌注减少：也是休克的早期体征。（5） 脑低灌注：取决于缺血程度和持续时间。2 个月以上婴儿若不能辨认或注视父母，是早期大脑皮质灌注不足或脑功能不全的表现。小儿意识状态从正常到减退可分AVPU 4 级： ①清醒； ②对声音有反应； ③对疼痛有反应； ④无反应。持续脑灌注不足时患儿可由烦躁、嗜睡发展为昏迷、肌张力减 退等。（6） 尿量：尿量和肾小球滤过率与肾血流量呈正相关，是反映肾功能的良好指标。正常小儿平均每小时尿量为1~2ml ／kg，每小时<1ml／kg常是肾灌注差或低血容量的表现。
项目一 小儿危重症评估
（1） 外观：孩子看上去“好”或 “不好”，包括能否交流、可安慰 性、意识水平、体位、肌张力、是 否有与年龄相称的反应性。 （2） 呼吸：有无呼吸做功增加、 呼吸减弱或消失、异常声音等。 （3） 循环：有无皮肤颜色异常或 出血。
1.总体 评估
按照助记词SAMPLE的顺序询问病史， 进行全面体格检查。 S(signs and symptoms)：疾病发生 时的症状和体征。A(allergic history)： 过敏史。M(medications)：用药史。 P(past medical history)：过去史，包 括有无严重基础疾病、外科手术史， 以及预防接种史等。L(last meal)：前 一次进食情况(进食时间和性质)。 E(event)：场景，包括疾病或损伤发生 时的场景、出事地点的危险性、从发 病到开始评估期间所给予的治疗等。
D
4.三级 评估
条件允许时，尽早进行实验室、 影像学等相关检查及心电监护， 以协助确定诊断和疾病严重程度。
项目一 小儿危重症评估
任务一 常见危重症患儿的识别
【概述】
危重症是指危及生命的疾病状态，若不给予及时干预，患儿可能在短时间内死亡。不仅在儿科急诊、门诊、病房 ，甚至在社区医院都有可能遇到危重患儿。因此，小儿危重症的评估是儿科护理工作的重要组成部分。
【病因与发病机制】
由于危重症的基础疾病千差万别，起病多隐匿，进展较凶 险；而且小儿与成人不同，发病初期多不能准确表达不适，且 器官功能储备有限，病情进展更难以预料和控制，易引发危重 情况。
项目一 小儿危重症评估
【临床表现】
1.体温 休克或极度衰弱患儿体温常有下降，体温过高（41℃以上）或过低（35℃以下）都提示病情严重 。注意观察患儿体温是否过高或过低，四肢是否温暖及体温维持情况。 2.皮肤 注意观察患儿皮肤是否红润或苍白、青紫、发花，是否有出血点，有无瘀斑、黄疸、水肿或皮疹 等，是否有压疮。 3.意识状态 凡能影响大脑功能的疾病皆能引起意识状态的改变，如兴奋、恐惧、不安、焦虑、抑郁及不 同程度的意识障碍等。根据其程度分为清醒、嗜睡、意识模糊、瞻望、昏睡、浅昏迷、深昏迷。 4.呼吸系统 气道疾病、肺部疾病或神经肌肉疾患等均可引起呼吸衰竭，其临床特点是没有足够的通气和 氧合。呼吸功能的评估应包括： ①呼吸频率、节律是否规则； ②呼吸是否费力，有无呻吟、点头状呼 吸等，是否有啰音； ③吸气状态，有无吸气时凹陷，鼻翼扇动； ④是否需要呼吸机支持或CPAP； ⑤ 是否气管插管； ⑥痰量、颜色、性质。
Baidu Nhomakorabea
3.二级 评估
【评估要点】
A
B
2.初级
评估
C
按照ABCDE的顺序，快速评估心、肺、 神经系统功能以及生命体征和经皮氧 饱和度。 A(airway)气道：判断是否清洁、通畅。 B(breathing)呼吸：检查呼吸频率、 节律、呼吸费力程度、气体进入情况、 皮肤颜色和血氧饱和度。 C(circulation)循环：同时评估心血管 功能和终末器官灌注情况。 D(disability)脑功能：使用AVPU儿童 反应量表或Glasgow昏迷评分表，结 合瞳孔对光反射，评估患儿意识水平。 E(exposure)暴露：去除衣服仔细观察 有无外伤，触摸肢体，测体温。
任务一 儿童意外伤害概述 任务二 儿童意外伤害的急救与护理
学习目标
1. 识记小儿危重症评估的方法，以及小儿基本生命支持与高级复苏。 2.识记小儿惊厥、急性颅内压增高、急性呼吸衰竭、充血性心力衰竭、急性肾 衰竭患儿的临床表现和护理要点。 3.识记小儿意外伤害的急救。 4.理解小儿惊厥的发病原因。 5.理解急性颅内压增高、急性呼吸衰竭、充血性心力衰竭、急性肾衰竭的病因 、治疗和处理原则。 6.学会应用如何预防小儿意外伤害。
全国高等医药院校护理系列教材
儿科护理
第十二章 危重症患儿的急救护理
项目一 小儿危重症评估 任务一 常见危重症患儿的识别 任务二 常见危重症状的识别 任务三 危重新生儿的识别
项目二 小儿基本生命支持及高级复苏 任务一 小儿基本生命支持 任务二 小儿高级生命支持
项目三 小儿惊厥 项目四 急性颅内压增高 项目五 急性呼吸衰竭 项目六 充血性心力衰竭 项目七 急性肾衰竭 项目八 儿童意外伤害的预防与急救
6.消化系统 注意评估患儿是否有腹胀或肠形，询问患儿及家长是否排便，大便是否带脓血，有无异味，观察是否有胃肠减压
，以及减压液量、颜色、性质。
7.泌尿系统 注意观察患儿的尿量、颜色、性质，是否有留置导尿管，以及有无外生殖器畸形等。
8. 神经及运动系统 检查评估患儿前囟是否饱满或凹陷、瞳孔反应、四肢肌张力高或低、对刺激的反应、哭声是否尖直或微
项目一 小儿危重症评估
【临床表现】
5.循环系统 （1） 心率：小儿心输出量受心率的影响较每搏输出量大，心输出量在一定程度上随心率增加而增加。不明原因
的心率增快是早期休克的表现之一。危重患儿发生心动过缓通常预示心跳、呼吸即将停止。（2） 血压：取决于心输出量和体 循环血管阻力。当心输出量降低时，机体通过增加心率和心肌收缩力维持正常心输出量，代偿性血管收缩可维持血压在正常范 围。当这些代偿机制障碍时，就会出现低血压。小儿代偿功能较强，在疾病早期多不出现血压下降，因此低血压出现较晚，且 是提示休克失代偿的体征。（3） 体循环灌注：因心动过速缺乏特异性，且低血压是休克的晚期表现，故评估外周脉搏强弱、 器官灌注及功能状况尤为重要。（4） 皮肤灌注减少：也是休克的早期体征。（5） 脑低灌注：取决于缺血程度和持续时间。2 个月以上婴儿若不能辨认或注视父母，是早期大脑皮质灌注不足或脑功能不全的表现。小儿意识状态从正常到减退可分AVPU 4 级： ①清醒； ②对声音有反应； ③对疼痛有反应； ④无反应。持续脑灌注不足时患儿可由烦躁、嗜睡发展为昏迷、肌张力减 退等。（6） 尿量：尿量和肾小球滤过率与肾血流量呈正相关，是反映肾功能的良好指标。正常小儿平均每小时尿量为1~2ml ／kg，每小时<1ml／kg常是肾灌注差或低血容量的表现。