肋骨骨折查房PPT课件
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护理查房多发性肋骨骨折课件PPT39页
2024/7/31
第3页，共39页。
病史介绍（2）7-30 18:10
入院诊断：（1）闭合性胸部损伤 （4）肺不张（左下）
（2）多发多段肋骨骨折 （5）骨盆骨折术后
（3）左侧血胸
治疗经过：患者胸闷、气短，给予面罩吸氧4L/分。胸部源自T示：双侧胸膜腔积液，给予胸部闭式引流
术，引流出淡红色胸腔积液约800ml，缓解左肺
7、心理护理 8、健康宣教、预防下肢静脉血栓及感染。
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第12页，共39页。
6、护理风险评估：
1、自理能力——5分（0~10）
患者因骨盆固定限制活动持续卧床，生活部分自理。
2、坠床跌倒风险——3分（0~07） 嘱家属24小时陪护，床头安全警示，使用床栏，班班交接。
3、压疮风险评估——13分（0~23），中度危险
预防感染，给予补液加强应营养，瞩患者适度床上活动，预防 肺栓塞，翻身预防褥疮。嘱患者咳嗽、咳痰。
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第5页，共39页。
病史8-介3 9绍:25（4）
➢ 复查胸部CT：左肺较前有所复张，左侧胸腔积液较前减少 ➢ 肝炎系列回报：乙型肝炎病毒DNA 4.720E＋02 ➢ 肝肾功回报：总胆红素24.2umol/L，
P6:护理措施：知识缺乏
I1、 介绍需要患者及家属配合的事项。
I2、 指导床上大小便及轴式翻身的方法。 I3、 做好各项术前准备及检查的目的宣教 I4、 告知可能发生的并发症及预防措施。
I5、 告知治疗方法。
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第26页，共39页。
P6:护理措施：知识缺乏
评价： 患者对疾病相关知识了解
二.是严重全身多发性损伤，易伴有低血压和休克
三.发现下列专有体征：
肋骨骨折查房课件
详细描述
急性呼吸窘迫综合征的症状包括呼吸 急促、口唇发绀、血氧饱和度下降等 ，严重时可危及生命。治疗急性呼吸 窘迫综合征的方法包括稳定胸壁、机 械通气、抗炎治疗等。
04 肋骨骨折的预防与护理
预防措施
增强骨骼健康
避免危险动作
保持充足的钙和维生素D摄入，进行 适量的负重运动，有助于增强骨骼强 度，降低骨折风险。
肺不张
总结词
肺不张是指由于肋骨骨折后胸壁不稳定，导致肺部萎陷，影响气体交换。
详细描述
肺不张的症状包括胸闷、气短、呼吸困难等，严重时可导致缺氧和二氧化碳潴留 。治疗肺不张的方法包括稳定胸壁、保持呼吸道通畅、机械通气等。
急性呼吸窘迫综合征
总结词
急性呼吸窘迫综合征是由于肋骨骨折 后胸壁不稳定，导致肺部损伤和炎症 反应，进而引发呼吸衰竭。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
手术方式
根据具体情况选择合适的 手术方式，如内固定术、 胸廓成形术等。
手术并发症
手术治疗可能引起感染、 出血等并发症，需密切观 察并及时处理。
康复治疗
01
02
03
04
疼痛缓解
通过物理治疗、按摩等方法缓 解疼痛。
呼吸功能训练
继续进行呼吸功能训练，提高 呼吸功能。
运动康复
逐步进行运动康复训练，恢复 肌肉力量和心肺功能。
避免进行高风险活动或采取危险姿势 ，特别是在没有适当保护措施的情况 下。
安全防护
在高风险活动中，如体育、工矿等， 应佩戴适当的防护装备，以减少意外 伤害。
护理要点
疼痛管理
遵医嘱给予适当的止痛药，缓解 疼痛，提高患者的舒适度。
呼吸训练
指导患者进行深呼吸和咳嗽练习， 有助于预防肺部感染和促进肺扩张 。
急性呼吸窘迫综合征的症状包括呼吸 急促、口唇发绀、血氧饱和度下降等 ，严重时可危及生命。治疗急性呼吸 窘迫综合征的方法包括稳定胸壁、机 械通气、抗炎治疗等。
04 肋骨骨折的预防与护理
预防措施
增强骨骼健康
避免危险动作
保持充足的钙和维生素D摄入，进行 适量的负重运动，有助于增强骨骼强 度，降低骨折风险。
肺不张
总结词
肺不张是指由于肋骨骨折后胸壁不稳定，导致肺部萎陷，影响气体交换。
详细描述
肺不张的症状包括胸闷、气短、呼吸困难等，严重时可导致缺氧和二氧化碳潴留 。治疗肺不张的方法包括稳定胸壁、保持呼吸道通畅、机械通气等。
急性呼吸窘迫综合征
总结词
急性呼吸窘迫综合征是由于肋骨骨折 后胸壁不稳定，导致肺部损伤和炎症 反应，进而引发呼吸衰竭。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
手术方式
根据具体情况选择合适的 手术方式，如内固定术、 胸廓成形术等。
手术并发症
手术治疗可能引起感染、 出血等并发症，需密切观 察并及时处理。
康复治疗
01
02
03
04
疼痛缓解
通过物理治疗、按摩等方法缓 解疼痛。
呼吸功能训练
继续进行呼吸功能训练，提高 呼吸功能。
运动康复
逐步进行运动康复训练，恢复 肌肉力量和心肺功能。
避免进行高风险活动或采取危险姿势 ，特别是在没有适当保护措施的情况 下。
安全防护
在高风险活动中，如体育、工矿等， 应佩戴适当的防护装备，以减少意外 伤害。
护理要点
疼痛管理
遵医嘱给予适当的止痛药，缓解 疼痛，提高患者的舒适度。
呼吸训练
指导患者进行深呼吸和咳嗽练习， 有助于预防肺部感染和促进肺扩张 。
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急性呼吸窘迫综合征
总结词
急性呼吸窘迫综合征是一种严重的并发症，表现为呼吸急促、口 唇发绀等。
详细描述
急性呼吸窘迫综合征多发生于严重肋骨骨折后，与肺挫伤有关。 护理时应密切监测呼吸频率、血氧饱和度等指标，遵医嘱给予机 械通气等支持治疗。
多器官功能衰竭
总结词
多器官功能衰竭是肋骨骨折后最严重的并发症，可导致死亡。
80%
疼痛程度
采用疼痛评分量表（如VAS评分 ）对患者的疼痛程度进行评估， 以便制定相应的护理措施。
呼吸困难评估
呼吸困难表现
观察患者是否有呼吸急促、胸 闷、气短等症状，以及症状的 严重程度。
血氧饱和度监测
通过监测患者的血氧饱和度， 了解是否存在低氧血症，以便 及时处理。
肺部听诊
听诊肺部呼吸音，判断是否存 在肺部感染或胸腔积液等并发 症。
03
护理措施
一般护理
02
01
03
保持病室环境安静、舒适，减少不必要的搬动和检查 。
协助患者取舒适的体位，如半卧位或侧卧位，以减轻 疼痛。
给予患者心理支持，缓解其紧张、焦虑的情绪。
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，遵医嘱给予适当的镇痛药物 。
指导患者进行深呼吸、咳嗽等动作，以减轻疼痛。
协助患者变换体位时，动作轻柔，避免剧烈运动。
身体状况
观察患者生命体征是否平稳，如体温、脉搏、呼吸 、血压等，以及是否有其他部位损伤。
心理状况
评估患者的心理状态，了解其是否有焦虑、恐惧等 情绪，以便给予适当的心理支持。
疼痛评估
80%
疼痛部位
确定患者疼痛的具体位置，以便 判断骨折的部位和程度。
100%
疼痛性质
了解疼痛的性质，如锐痛、钝痛 、牵拉痛等，有助于判断骨折的 类型。
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【问题6：胸腔闭式引流目的、适应症 、原理及注意事项有哪些？】
目的：①引流胸腔积气、积血和积液 ②重建负压，保持纵膈的正常位置 ③促进肺膨胀
适应症：外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸或心胸外科术后 引流。
置管的位置
积气
锁骨中线 第２肋间
积液
腋中线和 腋后线之间 ６－８肋间
Hale Waihona Puke 脓胸脓液积聚 的最低处从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
胸腔闭式原理
胸膜腔闭式引流是依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离， 当胸膜腔因积气或积液形成高压时，胸膜腔内的气体或液体 可排至引流瓶内；当胸膜腔内负压恢复时，水封瓶内的液体 被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
【问题4：治疗原则是怎么样？】
• 闭合性单处肋骨骨折：止痛、固定胸廓和防止并发症 • 闭合性多处多根肋骨骨折：止痛、局部固定或加压包扎，
为宜。 8、 挤压水封瓶位置不可高于胸部，在病人胸部水平下60-100cm处，
勿使水封瓶倒置，以免液体逆流入胸腔。下床活动时，水封瓶位置 应低于膝关节。 9 胸腔闭式引流管，每2小时1次，引流量多，则每小时1次，保持引 流通畅。 10 记录每小时及24小时胸腔闭式引流血性液体量，每小时引流液＞ 4mL/kg，连续3小时，说明有活动性出血，应及时处理。 11 胸腔闭式引流量有无突然减少或多于200mL/h，且持续4小时有临床 意义。
目的：①引流胸腔积气、积血和积液 ②重建负压，保持纵膈的正常位置 ③促进肺膨胀
适应症：外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸或心胸外科术后 引流。
置管的位置
积气
锁骨中线 第２肋间
积液
腋中线和 腋后线之间 ６－８肋间
Hale Waihona Puke 脓胸脓液积聚 的最低处从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
胸腔闭式原理
胸膜腔闭式引流是依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离， 当胸膜腔因积气或积液形成高压时，胸膜腔内的气体或液体 可排至引流瓶内；当胸膜腔内负压恢复时，水封瓶内的液体 被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
【问题4：治疗原则是怎么样？】
• 闭合性单处肋骨骨折：止痛、固定胸廓和防止并发症 • 闭合性多处多根肋骨骨折：止痛、局部固定或加压包扎，
为宜。 8、 挤压水封瓶位置不可高于胸部，在病人胸部水平下60-100cm处，
勿使水封瓶倒置，以免液体逆流入胸腔。下床活动时，水封瓶位置 应低于膝关节。 9 胸腔闭式引流管，每2小时1次，引流量多，则每小时1次，保持引 流通畅。 10 记录每小时及24小时胸腔闭式引流血性液体量，每小时引流液＞ 4mL/kg，连续3小时，说明有活动性出血，应及时处理。 11 胸腔闭式引流量有无突然减少或多于200mL/h，且持续4小时有临床 意义。
肋骨骨折护理查房ppt课件
肋骨骨折护理查房PPT课件
汇报人：XXX 202X-XX-XX
目录
• 肋骨骨折概述 • 肋骨骨折的护理评估 • 肋骨骨折的护理措施 • 肋骨骨折的康复与健康教育 • 肋骨骨折的护理研究进展
01
肋骨骨折概述
Chapter
定义与分类
定义
肋骨骨折是指肋骨因外力作用而 发生断裂，常伴随胸痛、呼吸困 难等症状。
THANKS
感谢观看
分类
根据骨折数量可分为单根肋骨骨 折和多根肋骨骨折；根据骨折部 位可分为闭合性骨折和开放性骨 折。
病因与发病机制
病因
主要由于直接或间接外力作用所致，如车祸、跌落、重物撞 击等。
发病机制
外力作用于胸部，使肋骨承受超过其承受能力的应力，导致 骨折。
临床表现
01
02
03
症状
胸痛、呼吸困难、咳嗽、 咳血痰等。
饮食调理
建议患者多食用富含蛋白质、钙质的食物，如牛 奶、鸡蛋、鱼类等，以促进骨折愈合。
心理支持
对患者进行心理疏导，帮助他们克服焦虑、恐惧 等不良情绪，增强康复信心。
预防复发与健康教育
安全防护
向患者介绍预防骨折复发的安全知识，如避免摔倒、注意交通安 全等。
定期复查
建议患者定期到医院进行复查，以便及时发现和处理骨折愈合不良 或并发症等问题。
03
肋骨骨折的护理措施
Chapter
一般护理措施
保持呼吸道通畅
协助患者咳嗽排痰，预防 肺部感染。
休息与体位
根据病情选择合适的卧位 ，减轻疼痛并利于呼吸。
饮食护理
给予高蛋白、高热量、富 含维生素的食物，保持营 养均衡。
疼痛护理措施
疼痛评估
评估患者的疼痛程度，采取相应 的护理措施。
汇报人：XXX 202X-XX-XX
目录
• 肋骨骨折概述 • 肋骨骨折的护理评估 • 肋骨骨折的护理措施 • 肋骨骨折的康复与健康教育 • 肋骨骨折的护理研究进展
01
肋骨骨折概述
Chapter
定义与分类
定义
肋骨骨折是指肋骨因外力作用而 发生断裂，常伴随胸痛、呼吸困 难等症状。
THANKS
感谢观看
分类
根据骨折数量可分为单根肋骨骨 折和多根肋骨骨折；根据骨折部 位可分为闭合性骨折和开放性骨 折。
病因与发病机制
病因
主要由于直接或间接外力作用所致，如车祸、跌落、重物撞 击等。
发病机制
外力作用于胸部，使肋骨承受超过其承受能力的应力，导致 骨折。
临床表现
01
02
03
症状
胸痛、呼吸困难、咳嗽、 咳血痰等。
饮食调理
建议患者多食用富含蛋白质、钙质的食物，如牛 奶、鸡蛋、鱼类等，以促进骨折愈合。
心理支持
对患者进行心理疏导，帮助他们克服焦虑、恐惧 等不良情绪，增强康复信心。
预防复发与健康教育
安全防护
向患者介绍预防骨折复发的安全知识，如避免摔倒、注意交通安 全等。
定期复查
建议患者定期到医院进行复查，以便及时发现和处理骨折愈合不良 或并发症等问题。
03
肋骨骨折的护理措施
Chapter
一般护理措施
保持呼吸道通畅
协助患者咳嗽排痰，预防 肺部感染。
休息与体位
根据病情选择合适的卧位 ，减轻疼痛并利于呼吸。
饮食护理
给予高蛋白、高热量、富 含维生素的食物，保持营 养均衡。
疼痛护理措施
疼痛评估
评估患者的疼痛程度，采取相应 的护理措施。
肋骨骨折护理查房培训ppt
折等。
第十九页，共二十八页。
（四）骨折发生时间：
新鲜骨折 3W→陈旧骨折
（五）按骨折性质：
外伤性骨折 病理性骨折
（六）按骨折部位：
骨干骨折 干骺端骨折 关(Guan)节内骨折 骨骺骨折
第二十页，共二十八页。
四、临(Lin)床表现
症状 骨折部位疼痛，深呼吸、咳(Ke)嗽或体位改变 时加重；部分病人可有咯血。多根肋骨骨折者可出现 气促、呼吸困难、发绀或休克。
1.不完全骨折
骨的完整性和连续性部分中断，按其形态又可分为:
(1)裂缝骨折:骨质发生裂隙,无移位,多见于颅骨、肩胛骨等。 (2)青枝骨折:多见于儿童,骨质和骨膜部分断裂,可有成角畸形。有时成角畸
形不明(Ming)显,仅表现为骨皮质劈裂,与青嫩树枝被折断时相似而得名。
2.完全骨折
骨的完整性和连续性全部中断, 按骨折线的方向及其形态可分为
第三页，共二十八页。
一、肋骨简(Jian)介
肋骨的骨结构特点是：切(Qie)面观呈扁平状，中 间有一层松质骨，周围是极薄的密质骨。
肋骨头与胸椎构成关节；肋骨结节与胸椎横突 形成关节；肋骨头与结节之间的狭窄部位称
“肋骨颈”。
肋骨前连软骨，后有关节，肋 有缓冲外力 的作用
（如下图所示）
骨本身富有弹性，
第二十八页，共二十八页。
（4）建立人工气道 （5）应用抗菌药物，预防感染。
开放性了骨骨折（此类病人除经上述相关处理外，还(Huan)需及时处理伤
口） （1）清创与固定：彻底清洁胸壁骨折处伤口，分层缝合后包扎固定。 （2）胸膜腔闭式引流术：用于胸膜穿破者。
（3）预防感染：应用敏感的抗菌药物。
第二十二页，共二十八页。
常见护理诊断(Duan)/问题
多发性肋骨骨折患者的护理查房PPT课件
总体满意度
综合评价患者对护理服务的整体满意 度。
存在问题总结与改进方向
护理记录不完整
加强护理记录规范培训，确保记录准确 、完整。
沟通不畅
加强与患者及其家属的沟通，及时解答 疑问，消除顾虑。
疼痛控制不佳
优化疼痛控制方案，提高患者舒适度。
并发症风险
加强并发症预防措施，降低发生风险。
后续治疗计划安排
定期复查
01
02
03
04
姓名、性别、年龄、职业等基 本信息
入院时间、主诉、现病史等简 要病史
生命体征：体温、脉搏、呼吸 、血压等指标
疼痛评分：使用疼痛评分量表 评估患者的疼痛程度
病史及诊断结果概述
既往病史
了解患者是否有高血压、糖尿病、心脏病等基础 疾病
外伤史
询问患者受伤原因、时间、部位等
诊断结果
通过X线、CT等影像学检查明确多发性肋骨骨折 的诊断，并了解骨折类型、数量及移位情况
肺不张和肺实变风险
根据患者病情和影像学检查， 预测其发生肺不张和肺实变的 风险。
呼吸衰竭风险
对于严重多发性肋骨骨折患者 ，应警惕呼吸衰竭的发生，及 时采取相应治疗措施。
04 护理措施制定与实施
疼痛缓解策略应用
药物镇痛
按时给予患者医生开具的镇痛药物，如非甾体类 抗炎药等，并观察药物效果和不良反应。
02
多发性肋骨骨折类型与临床表 现
骨折类型分类及特点
01
02
03
04
闭合性骨折
骨折端未刺破皮肤，相对 稳定，但可能伴有内部脏
器损伤。
开放性骨折
骨折端刺破皮肤，易感染 ，需紧急处理。
粉碎性骨折
骨折端碎裂成多块，治疗 难度较大，恢复时间较长
综合评价患者对护理服务的整体满意 度。
存在问题总结与改进方向
护理记录不完整
加强护理记录规范培训，确保记录准确 、完整。
沟通不畅
加强与患者及其家属的沟通，及时解答 疑问，消除顾虑。
疼痛控制不佳
优化疼痛控制方案，提高患者舒适度。
并发症风险
加强并发症预防措施，降低发生风险。
后续治疗计划安排
定期复查
01
02
03
04
姓名、性别、年龄、职业等基 本信息
入院时间、主诉、现病史等简 要病史
生命体征：体温、脉搏、呼吸 、血压等指标
疼痛评分：使用疼痛评分量表 评估患者的疼痛程度
病史及诊断结果概述
既往病史
了解患者是否有高血压、糖尿病、心脏病等基础 疾病
外伤史
询问患者受伤原因、时间、部位等
诊断结果
通过X线、CT等影像学检查明确多发性肋骨骨折 的诊断，并了解骨折类型、数量及移位情况
肺不张和肺实变风险
根据患者病情和影像学检查， 预测其发生肺不张和肺实变的 风险。
呼吸衰竭风险
对于严重多发性肋骨骨折患者 ，应警惕呼吸衰竭的发生，及 时采取相应治疗措施。
04 护理措施制定与实施
疼痛缓解策略应用
药物镇痛
按时给予患者医生开具的镇痛药物，如非甾体类 抗炎药等，并观察药物效果和不良反应。
02
多发性肋骨骨折类型与临床表 现
骨折类型分类及特点
01
02
03
04
闭合性骨折
骨折端未刺破皮肤，相对 稳定，但可能伴有内部脏
器损伤。
开放性骨折
骨折端刺破皮肤，易感染 ，需紧急处理。
粉碎性骨折
骨折端碎裂成多块，治疗 难度较大，恢复时间较长
肋骨骨折护理查房PPT课件
呼吸功能评估
01
02
03
04
呼吸运动
观察患者呼吸运动是否对称， 有无呼吸困难、呼吸急促等表
现。
咳嗽和咳痰能力
评估患者咳嗽和咳痰的能力， 了解呼吸道通畅情况。
肺部听诊
通过听诊判断肺部呼吸音是否 正常，有无异常呼吸音。
血氧饱和度监测
持续监测患者血氧饱和度，及 时发现低氧血症等并发症。
心理状态评估
情绪状态
了解患者的情绪变化，如焦虑、 抑郁等，提供心理支持。
认知功能
评估患者的认知功能，如记忆力、 注意力等，了解是否存在认知障 碍。
应对方式
了解患者面对疾病的应对方式， 如积极应对、消极应对等，提供 个性化的心理干预措施。
社会支持
评估患者的社会支持情况，如家 庭关系、社交网络等，鼓励患者
积极寻求社会支持。
康复训练
在患者病情稳定后，制定个性化的康复训练计划，促进患者功能恢复。
06
总结回顾与展望未来进展方向
本次查房重点内容回顾
肋骨骨折类型及临床表现 详细阐述了肋骨骨折的不同类型， 包括单根肋骨骨折、多根肋骨骨 折以及连枷胸等，并介绍了相应 的临床表现。
患者教育与心理支持 强调了患者教育和心理支持在肋 骨骨折护理中的重要性，包括疼 痛控制、呼吸锻炼、情绪调节等 方面的指导。
发病原因及机制
发病原因
肋骨骨折多由直接暴力或间接暴力所 致，如交通事故、高处坠落、重物砸 伤等。
发病机制
暴力作用于胸部时，肋骨受到挤压或撞 击，导致其弯曲或断裂。骨折端可刺破 胸膜、肋间血管和肺组织，引起血胸、 气胸或血气胸等严重并发症。
临床表现与诊断
临床表现
患者受伤后局部疼痛、肿胀、压痛明显，深呼吸、咳嗽或转动体位时疼痛加剧。 多根多处肋骨骨折可出现反常呼吸运动，严重影响呼吸和循环功能。
肋骨骨折的护理查房ppt课件
第4-7肋骨长而薄，最易 折断。
第8-10肋骨前端软骨形成 肋弓与胸骨相连，而第 11-12肋前端游离，弹性 较大，均不易发生骨折。 若发生骨折，应警惕内脏 器姐膈肌损伤。
4
病因
直接暴力
造成肋骨 骨折的原因
外来暴力 间接暴力
混合暴力 病理因素：肌肉收缩
5
2、病理生理
骨折端是否与 外界相通
开放性骨折 闭合性骨折
13
（3）清理呼吸道低效 与胸部疼痛，咳嗽无力，不能 自行咳痰有关。 护理措施
⑥严密观察病人是否有呼吸困难、紫绀加重、烦躁不安、 意识障碍等呼吸道阻塞的情况发生； ⑦密切观察痰液性质、量及颜色； ⑧使用抗生素，预防呼吸道感染。
14
（4）有受伤的危险 与血压高有关。 （5）潜在并发症 低血糖
15
饮食指导及康复训练
10
护理问题
（1）疼痛 与骨折、胸部组织损伤有关。 护理措施
①遵医嘱胸部给予胸带固定，可减轻疼痛，促进骨折愈 合； ②嘱病人咳嗽咳痰时用手部按压胸部，减少胸部张力， 减轻疼痛； ③观察记录病人疼痛性质、部位、程度、起始和持续时 间、发作规律、伴随症状和诱发因素； ④遵医嘱给予药物镇痛治疗； ⑤在进行各项护理操作时，义务人员动作轻柔，在移动 病人时线做好解释工作，在移动过程中重点保护损伤部 位，减轻疼痛。
（1）加强营养支持，鼓励进食，进易消化、高维生素、 高蛋白饮食。
16
（
17
18
单根单处肋骨骨折
损伤程度
单根多处肋骨骨折 多根单处肋骨骨折
多根多处肋骨骨折
6
多根、多处肋骨骨折，局部胸壁因失去完整肋骨的支撑 而软化。吸气时因胸腔内负压增加而使胸廓向内凹陷； 呼气时因胸腔内负压减低而使胸廓向外凸出；正好与正 常呼吸活动相反，故称为反常呼吸，又称连枷胸。
第8-10肋骨前端软骨形成 肋弓与胸骨相连，而第 11-12肋前端游离，弹性 较大，均不易发生骨折。 若发生骨折，应警惕内脏 器姐膈肌损伤。
4
病因
直接暴力
造成肋骨 骨折的原因
外来暴力 间接暴力
混合暴力 病理因素：肌肉收缩
5
2、病理生理
骨折端是否与 外界相通
开放性骨折 闭合性骨折
13
（3）清理呼吸道低效 与胸部疼痛，咳嗽无力，不能 自行咳痰有关。 护理措施
⑥严密观察病人是否有呼吸困难、紫绀加重、烦躁不安、 意识障碍等呼吸道阻塞的情况发生； ⑦密切观察痰液性质、量及颜色； ⑧使用抗生素，预防呼吸道感染。
14
（4）有受伤的危险 与血压高有关。 （5）潜在并发症 低血糖
15
饮食指导及康复训练
10
护理问题
（1）疼痛 与骨折、胸部组织损伤有关。 护理措施
①遵医嘱胸部给予胸带固定，可减轻疼痛，促进骨折愈 合； ②嘱病人咳嗽咳痰时用手部按压胸部，减少胸部张力， 减轻疼痛； ③观察记录病人疼痛性质、部位、程度、起始和持续时 间、发作规律、伴随症状和诱发因素； ④遵医嘱给予药物镇痛治疗； ⑤在进行各项护理操作时，义务人员动作轻柔，在移动 病人时线做好解释工作，在移动过程中重点保护损伤部 位，减轻疼痛。
（1）加强营养支持，鼓励进食，进易消化、高维生素、 高蛋白饮食。
16
（
17
18
单根单处肋骨骨折
损伤程度
单根多处肋骨骨折 多根单处肋骨骨折
多根多处肋骨骨折
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多根、多处肋骨骨折，局部胸壁因失去完整肋骨的支撑 而软化。吸气时因胸腔内负压增加而使胸廓向内凹陷； 呼气时因胸腔内负压减低而使胸廓向外凸出；正好与正 常呼吸活动相反，故称为反常呼吸，又称连枷胸。
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时间:
LOGO
地点: 参加人员:
LOGO 教学内容
肋骨骨折
定义
definition 什么是
发病原因
reasons 为什么
临床表现
clinical manifestation
什么样
Page 2
教L学OG目O 标
知识目标 掌握肋骨骨折的相关知识、病因，临床表现 能力目标 熟悉肋骨骨折病人的处理，胸腔闭式引流的护理
适应症：外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸或心胸外科术后引流。
置管的位置
积气
锁骨中线 第２肋间
积液
腋中线和 腋后线之间 ６－８肋间
脓胸
脓液积聚 的最低处
胸腔闭式原理
LOGO
胸膜腔闭式引流是依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离，当胸膜腔因积气或 积液形成高压时，胸膜腔内的气体或液体可排至引流瓶内；当胸膜腔内负压恢复 时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。
为宜。
8、 挤压水封瓶位置不可高于胸部，在病人胸部水平下60-100cm处， 勿使水封瓶倒置，以免液体逆流入胸腔。下床活动时，水封瓶位置 应低于膝关节。
9 胸腔闭式引流管，每2小时1次，引流量多，则每小时1次，保持引流 通畅。
10 记录每小时及24小时胸腔闭式引流血性液体量，每小时引流液＞ 4mL/kg，连续3小时，说明有活动性出血，应通知医师及时处理。
3. 混合暴力 直接暴力和传达暴力合并作用的结果. 4. 肌肉收缩 剧烈咳嗽或打喷嚏，胸部肌肉急剧而强烈收缩，可导致
肋骨发生骨折，这种类型的骨折多见于体质虚弱、骨质 疏松患者。LOGOLOGOLOGO 临床表现和体征
【临床表现】
胸痛： 受伤处疼痛，深呼吸、咳嗽或变动体位时加重 呼吸浅促：呼吸表浅，无发绀。 骨折处有压痛及挤压痛 可触及骨折断端或骨擦感。 反常呼吸运动：为多根多处肋骨骨折。
【病因和病理 】
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1. 直接暴力 棍棒打击或车祸撞击等外力直接作用于肋骨发生骨折， 骨折端多向内移位，严重者可穿破胸膜及肺脏，造成气 胸、血胸、或血气胸。
2. 传达暴力 塌方、重物挤压、或前后方向暴力冲击等，胸廓受到前 后方向挤压暴力，肋骨弯曲突出发生骨折，或应力集中 部位骨折。骨折部位多位于腋中线附近，呈斜形骨折线 断端向外突出，胸膜刺伤机会较少。
胸腔闭式引流的注意事项
1. 搬动病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶放 LOG床O上，可放在病人双下肢之间。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔 的位置，再松钳。
2. 胸管与水封瓶之间的引流系统，均应完全密封，固定牢固，切勿漏 气。
3. 水封瓶玻璃管应置于液平面以下1—2cm保持直立位。 4. 引流管周围要用油纱布条严密包盖。 5. 水封瓶被打破或更换时，必须钳夹引流管，以免造成张力性气胸。 6. 引流管脱落，立即用手捏闭伤口处皮肤。 7 引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶
• 镇痛 • 预防感染 • 保持呼吸道通畅，改善呼吸和循环功能
LOGO
1、气胸 2、血胸
常见并发症
LO气GO胸
• 若骨折端刺破胸膜，空气进入胸膜腔，则可并发气 胸，进入的空气可使伤侧肺萎缩，影响正常呼吸功能和 血液循环。 气胸的类型： 1、如胸膜穿破口已闭合，不再有空气进入胸膜腔，则称 为闭合性气胸； 2、 如胸膜穿破口未闭合，空气仍自由流通，则称为开 放性气胸； 3、如胸膜穿破口形成阀门，吸气时空气通过穿破口进入 胸膜腔，呼气时则不能使空气排出胸膜腔，胸膜腔内压 力不断增高，对肺的压迫和纵隔的推移也 愈来愈大，则 称为张力性气胸。
血胸
LOGO
胸部脏器损伤出血或血管破裂出血，血液结积于胸膜腔者称为血胸。 1、 小量血胸（150~350ml）
无明显的胸内压迫症和急性失血症状
２、 中量血胸（350~1500ml） 有明显失血性休克症状
３、 大量血胸（大于1500ml） 有严重失血性休克症状,呼吸困难,缺氧发绀
LOGO
处理原则
11 胸腔闭式引流量有无突然减少或多于200mL/h，且持续4小时有临床 意义。
拔管指征和方法
LOGO
• 指征：
1、无气体 2、液体<50ml/24小时，脓液<10ml/24小时 3、无呼吸困难
• 方法：吸气末、伤口封闭、加压包扎 • 观察：胸闷、呼吸困难、伤口漏气、渗血、气肿
LOGO
如何预防感染
血胸血的来源 （1）肺 （2）心脏或大血管 （3）胸壁的血管
治疗原则
LOGO
• 闭合性单处肋骨骨折：止痛、固定胸廓和防止并发症 • 闭合性多处多根肋骨骨折：止痛、局部固定或加压包扎，
处理合并症（反常呼吸），必要时建立人工气道，预防感 染 • 开放性肋骨骨折：清创固定，胸膜腔闭式引流术抗感染
治疗措施
【体征】
• 血肿或瘀斑 骨折部位可见局部肿胀 • 压痛、异常活动或骨擦音 骨折部位有明显压痛点、按压有异常活动
或骨擦音。 • 胸廓挤压试验 即胸腔前后或侧向挤压时骨折部位疼痛加剧。 • 浮动胸壁 连枷胸患者骨折部位胸壁柔软浮动（反常呼吸）。
检查方法
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X线摄片：常规拍摄胸部X线正位片和斜位片，可以确定骨折的部位及型。 CT扫描：可以确定血胸、气胸和血气胸情况。 实验室检查
LOGO
1、非进行性血胸： 量小者自行吸收，必要时行胸腔低位闭式引流。 2、进行性血胸： 及时补充血容量，防低容性休克，开胸探查、止血 3、凝固性血胸： 经手术清除积血，已感染者作胸腔引流。 4、机化性血胸： 手术治疗。
胸腔闭式引流
LOGO
目的：①引流胸腔积气、积血和积液 ②重建负压，保持纵膈的正常位置 ③促进肺膨胀
Page 3
LOGO
【相关理论】
肋骨共有12对，呈弓形，左右对称排列，前方与胸骨连接，后方与
胸椎构成关节并构成胸廓。胸廓具有保护胸腔内脏器和辅助呼吸功能。
胸廓的上7对肋骨借软骨直接附着于胸骨，第8~10肋骨连接到第7肋软 骨
，第11、12肋骨前端游离，称为浮肋。第1-3肋骨粗短，且有锁骨、肩 胛骨保护不易发生骨折，第4~7肋骨长而薄，在外力作用下较易发生 骨折。
引流装置保持无菌。 防止引流液的逆流。 保持伤口敷料的清洁干燥。 定时更换引流瓶。 严格无菌操作。
病情介绍
• 20床 肖永明 男 52岁 • 中医诊断：胸痛 血瘀气滞 • 西医诊断：左侧10、11肋骨骨折 • 主诉：他人打伤左胸背部疼痛10小时 • 入院体检T36.5 P72 R18 BP118/60,左胸背部压痛（+），胸
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地点: 参加人员:
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肋骨骨折
定义
definition 什么是
发病原因
reasons 为什么
临床表现
clinical manifestation
什么样
Page 2
教L学OG目O 标
知识目标 掌握肋骨骨折的相关知识、病因，临床表现 能力目标 熟悉肋骨骨折病人的处理，胸腔闭式引流的护理
适应症：外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸或心胸外科术后引流。
置管的位置
积气
锁骨中线 第２肋间
积液
腋中线和 腋后线之间 ６－８肋间
脓胸
脓液积聚 的最低处
胸腔闭式原理
LOGO
胸膜腔闭式引流是依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离，当胸膜腔因积气或 积液形成高压时，胸膜腔内的气体或液体可排至引流瓶内；当胸膜腔内负压恢复 时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。
为宜。
8、 挤压水封瓶位置不可高于胸部，在病人胸部水平下60-100cm处， 勿使水封瓶倒置，以免液体逆流入胸腔。下床活动时，水封瓶位置 应低于膝关节。
9 胸腔闭式引流管，每2小时1次，引流量多，则每小时1次，保持引流 通畅。
10 记录每小时及24小时胸腔闭式引流血性液体量，每小时引流液＞ 4mL/kg，连续3小时，说明有活动性出血，应通知医师及时处理。
3. 混合暴力 直接暴力和传达暴力合并作用的结果. 4. 肌肉收缩 剧烈咳嗽或打喷嚏，胸部肌肉急剧而强烈收缩，可导致
肋骨发生骨折，这种类型的骨折多见于体质虚弱、骨质 疏松患者。LOGOLOGOLOGO 临床表现和体征
【临床表现】
胸痛： 受伤处疼痛，深呼吸、咳嗽或变动体位时加重 呼吸浅促：呼吸表浅，无发绀。 骨折处有压痛及挤压痛 可触及骨折断端或骨擦感。 反常呼吸运动：为多根多处肋骨骨折。
【病因和病理 】
LOGO
1. 直接暴力 棍棒打击或车祸撞击等外力直接作用于肋骨发生骨折， 骨折端多向内移位，严重者可穿破胸膜及肺脏，造成气 胸、血胸、或血气胸。
2. 传达暴力 塌方、重物挤压、或前后方向暴力冲击等，胸廓受到前 后方向挤压暴力，肋骨弯曲突出发生骨折，或应力集中 部位骨折。骨折部位多位于腋中线附近，呈斜形骨折线 断端向外突出，胸膜刺伤机会较少。
胸腔闭式引流的注意事项
1. 搬动病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶放 LOG床O上，可放在病人双下肢之间。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔 的位置，再松钳。
2. 胸管与水封瓶之间的引流系统，均应完全密封，固定牢固，切勿漏 气。
3. 水封瓶玻璃管应置于液平面以下1—2cm保持直立位。 4. 引流管周围要用油纱布条严密包盖。 5. 水封瓶被打破或更换时，必须钳夹引流管，以免造成张力性气胸。 6. 引流管脱落，立即用手捏闭伤口处皮肤。 7 引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶
• 镇痛 • 预防感染 • 保持呼吸道通畅，改善呼吸和循环功能
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1、气胸 2、血胸
常见并发症
LO气GO胸
• 若骨折端刺破胸膜，空气进入胸膜腔，则可并发气 胸，进入的空气可使伤侧肺萎缩，影响正常呼吸功能和 血液循环。 气胸的类型： 1、如胸膜穿破口已闭合，不再有空气进入胸膜腔，则称 为闭合性气胸； 2、 如胸膜穿破口未闭合，空气仍自由流通，则称为开 放性气胸； 3、如胸膜穿破口形成阀门，吸气时空气通过穿破口进入 胸膜腔，呼气时则不能使空气排出胸膜腔，胸膜腔内压 力不断增高，对肺的压迫和纵隔的推移也 愈来愈大，则 称为张力性气胸。
血胸
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胸部脏器损伤出血或血管破裂出血，血液结积于胸膜腔者称为血胸。 1、 小量血胸（150~350ml）
无明显的胸内压迫症和急性失血症状
２、 中量血胸（350~1500ml） 有明显失血性休克症状
３、 大量血胸（大于1500ml） 有严重失血性休克症状,呼吸困难,缺氧发绀
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处理原则
11 胸腔闭式引流量有无突然减少或多于200mL/h，且持续4小时有临床 意义。
拔管指征和方法
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• 指征：
1、无气体 2、液体<50ml/24小时，脓液<10ml/24小时 3、无呼吸困难
• 方法：吸气末、伤口封闭、加压包扎 • 观察：胸闷、呼吸困难、伤口漏气、渗血、气肿
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如何预防感染
血胸血的来源 （1）肺 （2）心脏或大血管 （3）胸壁的血管
治疗原则
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• 闭合性单处肋骨骨折：止痛、固定胸廓和防止并发症 • 闭合性多处多根肋骨骨折：止痛、局部固定或加压包扎，
处理合并症（反常呼吸），必要时建立人工气道，预防感 染 • 开放性肋骨骨折：清创固定，胸膜腔闭式引流术抗感染
治疗措施
【体征】
• 血肿或瘀斑 骨折部位可见局部肿胀 • 压痛、异常活动或骨擦音 骨折部位有明显压痛点、按压有异常活动
或骨擦音。 • 胸廓挤压试验 即胸腔前后或侧向挤压时骨折部位疼痛加剧。 • 浮动胸壁 连枷胸患者骨折部位胸壁柔软浮动（反常呼吸）。
检查方法
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X线摄片：常规拍摄胸部X线正位片和斜位片，可以确定骨折的部位及型。 CT扫描：可以确定血胸、气胸和血气胸情况。 实验室检查
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1、非进行性血胸： 量小者自行吸收，必要时行胸腔低位闭式引流。 2、进行性血胸： 及时补充血容量，防低容性休克，开胸探查、止血 3、凝固性血胸： 经手术清除积血，已感染者作胸腔引流。 4、机化性血胸： 手术治疗。
胸腔闭式引流
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目的：①引流胸腔积气、积血和积液 ②重建负压，保持纵膈的正常位置 ③促进肺膨胀
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【相关理论】
肋骨共有12对，呈弓形，左右对称排列，前方与胸骨连接，后方与
胸椎构成关节并构成胸廓。胸廓具有保护胸腔内脏器和辅助呼吸功能。
胸廓的上7对肋骨借软骨直接附着于胸骨，第8~10肋骨连接到第7肋软 骨
，第11、12肋骨前端游离，称为浮肋。第1-3肋骨粗短，且有锁骨、肩 胛骨保护不易发生骨折，第4~7肋骨长而薄，在外力作用下较易发生 骨折。
引流装置保持无菌。 防止引流液的逆流。 保持伤口敷料的清洁干燥。 定时更换引流瓶。 严格无菌操作。
病情介绍
• 20床 肖永明 男 52岁 • 中医诊断：胸痛 血瘀气滞 • 西医诊断：左侧10、11肋骨骨折 • 主诉：他人打伤左胸背部疼痛10小时 • 入院体检T36.5 P72 R18 BP118/60,左胸背部压痛（+），胸