大腿截肢术
截肢平面的选择详解
腰段低位截瘫
对于腰段低位截瘫的患者，由于 呼吸功能相对较好，可以选择较 高的截肢平面，如第12胸椎或第
1腰椎水平。
骨盆部位肿瘤
对于骨盆部位的肿瘤，通常需要 根据肿瘤的大小和位置选择合适 的截肢平面。一般来说，可以选 择髂前上棘以下或耻骨联合以上
的位置进行截肢。
03
手术操作技巧与注意事 项
康复指导
为患者提供个性化的康复指导，包括康复训练、心理调适、生活自理 能力培养等方面的建议，帮助患者更好地适应截肢后的生活。
多学科协作
建立多学科协作团队，包括外科医生、康复科医生、心理医生等，共 同为患者提供全面的治疗和管理方案。
总结反思与未来展望
总结反思
通过对截肢平面的选择效果评估和长期随访管理经验的总结 反思，不断完善和优化治疗方案，提高治疗效果和患者生活 质量。
对于长期卧床患者，给 予抗凝药物预防血栓形
成。
疼痛管理
术后给予镇痛药物，减 轻患者疼痛，提高生活
质量。
康复训练
根据患者具体情况，制 定个性化的康复训练计
划，促进功能恢复。
04
康复治疗方案制定与实 施
康复训练计划制定
评估患者状况
在制定康复训练计划前，需对患者进行全面评估，包括截肢部位、 残肢长度、肌力、关节活动度、平衡能力、日常生活活动能力等。
指导患者正确使用辅助器具
向患者详细介绍辅助器具的使用方法、注意事项等，确保患者能够 正确使用。
定期评估与调整
定期评估患者使用辅助器具的效果，根据需要进行调整或更换。
心理干预策略
提供心理支持
截肢患者往往面临较大的心理压 力，需要提供心理支持，帮助患
者调整心态，积极面对生活。
VSD治疗大腿开放截肢危重症1例报道
VSD治疗大腿开放截肢危重症1例报道发表时间：2012-10-25T10:37:57.093Z 来源：《医药前沿》2012年第18期供稿作者：吴石奇石小勇方冠毅[导读] 但经过6天换药后，创面亦全部愈合（见附图1、2）。
吴石奇石小勇方冠毅（广西南溪山医院骨科广西桂林 541002）【中图分类号】R687.3+1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）18-0302-01 随着社会的高速发展，创伤也呈现高能量损伤的趋势。
这类损伤往往来势凶险，需要及时抢救，而抢救生命后的创伤修复也是一个棘手的问题。
我科于今年9月份成功抢救一例混凝土运输车碾压右大腿致失血性休克患者，后行开放截肢术，应用VSD护创材料，创面得到良好的恢复，现报道如下。
临床资料女，43岁，车祸致右大腿外伤后流血、活动受限伴昏迷1小时入院。
为混凝土运输车碾压右大腿致右股骨干骨折并右大腿毁损伤、股动脉断裂、失血性休克。
当时急送入手术室抢救，患者处休克昏迷状态，予气管插管上呼吸机，充分补液及输血血压仍难以维持。
因为患者右大腿为毁损伤，截肢只能行开放截肢，行截肢术势必加重休克程度。
故只行简单清创缝合并结扎血管止血术。
术后送重症监护室继续抢救及治疗。
病情稳定后行右大腿极上段开放截肢术（于残端处），截肢时患者伤口可闻到腐败味。
截肢后用VSD覆盖创面，共使用了4块15×10cm，1块15*5cm护创材料。
因为当时只能行简单清创，故患者感染严重，VSD护创材料呈现绿染，细菌培养出铜绿假单胞菌及多重耐药菌大肠埃希菌。
选用敏感抗生素，同时持续负压引流，每日从侧管行创面冲洗，并通过侧管进行氧疗。
在VSD引流术后第8天后拆除护创材料，见创面较前缩小，肉芽较新鲜，有部分创面少量坏死渗出。
为了寻求一次性植皮修复，故予第二次使用VSD负压引流，第二次应用VSD后第三天亦出现护创材料呈现绿染，但患者情况良好。
在第二次引流术后第8天拆除护创材料发现创面鲜红，肉芽组织呈粉红色颗粒状，触碰易出血，完全可以行植皮修复。
截指(肢)术
截指术
• 一. 适应征： • 1.手指及指端的严重损伤，伴开放性骨折或
脱位或无法修复者 • 2.因外伤至指端及 手指干性坏死 • 3.手指严重感染（骨与软组织），经长期治
疗不愈，而且危及邻职功能者
4.手指的恶性肿瘤及有活动性出血而无治愈 希望的血管瘤
5.丧失功能并影响全手功能的外伤性畸形指 6.先天性畸形指
• 7.中指和环指应尽可能的保留近节手指的基 底部，以便握小物时不致从缺指裂隙漏出， 还能防止邻近二指向缺指的空隙倾斜。假 如伤指近节指骨基底无法保留，则设法留 下掌骨头部，以免裂隙过大或手宽度变窄。
• 8.手掌部截肢，在手掌残端行手指化手术或 安装支具，在腕关节的活动配合下，较前 臂安装假肢好。所以应尽量保留残端长度， 缺点是不利安装假肢。
• 4.残端皮瓣两侧应作三角形切除，不然残端会带 方形，有棱角，影响外观，功能和假肢的安放。
• （二）肌腱
• 1.截肢时，应将残端肌腱牵出切断，使断端回缩 避开残端。新鲜伤口基建断端已回缩，应设法牵 出肌腱断端清除污染组织，然后令其自然回缩。
• 2.前臂截肢时，可将深筋膜覆盖骨端。一旦残端 皮下感染时，有筋膜保护，骨端不致外露。
• 3.截肢时将屈伸肌腱或屈伸肌肉在残端缝，反 可干扰肢体的活动功能。
• (三)神经和血管
• 1.神经的处理:目的是避免神经断端形成神 经瘤后,与残端瘢痕组织或骨端粘连,或安装 假肢压迫,而产生异常疼痛。方法:牵出残端 神经用锐刀切除,使之回缩到软组织中。将 两神经断端行端端缝合。将神经断端置于 骨洞中。
• 2.截肢平面（选择性截肢）应在上臂中下 1/3，于上臂远近端或肘部截肢均不利安放 假肢。
• 3.凡坏疽或感染性肢体，应开放性截肢，术 后断端皮肤作牵引，二期缝合。
大腿截肢术术前准备
大腿截肢术术前准备生活中常见的问题有很多，在对一些问题解决上，方法选择是很关键的，截肢是很多人不陌生的，这样的做法对自身身体伤害很大，而且一旦截肢，截肢的部位是永不能恢复，所以对这样的选择，都是要慎重进行，那大腿截肢术术前准备都有什么呢，也是有很多方面的，下面就详细介绍下。
大腿截肢术术前准备：1.截肢会给病人带来严重的精神和肉体上的创伤，因此，应详细地向病人及其亲属解释截肢的必要性和假肢装配及使用中的问题，做好思想工作。
如系开放性截肢，尚需说明须再次截肢。
2.开放性截肢后再截肢的病人，最好等待伤口愈合后手术;如未愈合，应先植皮。
3.除因供血不足以致肢体坏死者外，所有截肢应于截断平面的近心端置充气止血带，以减少失血，保持术野清晰。
4.一般情况不佳者和高位截肢者，术前应做好输血准备，以防休克。
5.各种特殊情况，如糖尿病、恶性肿瘤等，应在术前、后用胰岛素或抗肿瘤药物控制。
适应症1.肢体的原发恶性肿瘤，应早期高位截肢。
病程早期，病变限于骨内，无远距离转移者可考虑肿瘤段切除，远段肢体再植。
2.肢体严重感染(例如不能控制的气性坏疽)，或药物和一般手术无法控制的化脓性感染并发严重败血症，威胁病人生命，不截肢不足以挽救生命者应及时截肢。
3.肢体严重而广泛的损伤，无法修复或再植者，须当机立断施行截肢术。
4.由于动脉血栓形成、血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化、糖尿病等原因所引起的肢体供血不足，已有明显坏死者，应截肢。
5.先天性多指(趾)，可以截除。
6.肢体严重畸形影响功能，而矫形手术无法改进功能，在截肢后穿截假肢反能改进功能者，可考虑截肢。
在对大腿截肢术术前准备认识后，做截肢手术的患者，都是要按照以上方法进行，同时在手术后，身体如果有异常情况出现，也需要及时说明，这样使得在缓解问题上，能够第一时间进行，避免对自身身体有更多影响，这点患者要注意。
手术讲解模板：经大腿中1／3和中下1／3截肢术
手术资料：经大腿中1／3和中下1／3截肢术
概述：
骨的骨生长板，使残端按正常速度生长。 虽然，随着假肢技术的发展，安装假肢对 残端长度的要求有所放宽，即残端长度对 安装假肢的影响已明显减小，而一个愈合 良好的残端更为重要。但原则上，在能够 达到肿瘤根治性切除的前提下，尽可能地 保留肢体残端的长度。
手术资料：经大腿中1／3和中下1／3截肢术
手术资料：经大腿中1／3和中下1／3截肢术
手术步骤：
截骨线切断。对大腿外后侧肌肉，则自筋膜回缩处稍远端横行切断。然后 将坐骨神经轻轻向远端牵拉，用0.5%普鲁卡因注射其鞘内后，在截骨平面 的稍近端，用锐刀片将坐骨神经切断。若有断端出血，则用细丝线结扎， 然后任其回缩至截骨平面以上（图12.34.1-2）。 3.截骨与闭合残端
手术资料：经大腿中1／3和中下1／3截肢术
注意事项：
为了防止因瘢痕组织压迫神经断端而疼痛， 应把神经向远端轻轻牵拉，用锋利的刀片 快速切断，任其断端回缩至截骨平面近端 的未被分离的组织间隙中。对较大的神经 干，切断前须用0.5%普鲁卡因局部封闭。 神经断端的出血点可用细丝线或可吸收缝 线结扎。
手术资料：经大腿中1／3和中下1／3截肢术
手术资料：经大腿中1／3和中下1／3截肢术
概述：
2.原发性高度恶性骨肿瘤，并有它处转移， 外科分期Ⅲ期者，如转移性肿瘤可手术切 除；或者为减轻疼痛、消除局部合并存在 的感染病灶，也应施行截肢或关节离断术。
手术资料：经大腿中1／3和中下1／3截肢术
概述： 3.原发性恶性骨肿瘤，其外科分期虽系 ⅠB和ⅡA，但已失去做保留肢体的局部广 泛性切除的条件者。
术后处理： 4.积极进行截肢后的康复训练，并做假肢 装配的准备。
手术资料：经大腿中1／3和中下1／3截肢术
截肢术的护理常规
截肢术的护理一、护理评估1、神志、面容、表情、营养状况和精神变化。
2、意识、血压、尿量、生命体征变化及切口出血情况。
3、纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡，预防重要脏器损害和功能衰竭。
4、日常活动耐受水平。
5、自我形象紊乱，影响睡眠情况。
二、护理措施1、术前护理：（1）骨科手术前准备。
（2）完善术前辅助检查。
（3）训练床上使用便器。
（4）指导患者有效咳嗽、戒烟。
（5）备皮。
2、术后护理：（1）同骨科术后护理。
（2）床旁备止血带、沙袋。
严密观察伤口渗血情况，保证引流管通畅，观察引流液的量、颜色。
（3）严密观察全身状况和残端伤口情况。
（4）补充高热量、高蛋白、高维生素及无机盐，必要时输血或静脉高营养。
（5）术后24-48小时内，残端用弹力绷带加压包扎，床尾抬高15-30厘米，促进静脉回流。
不能用软枕抬高患肢，以免造成挛缩畸形。
（6）感到疼痛时让患者注视残端，并轻轻敲打残肢端，消除患肢痛的主观感觉；早期装配假肢，对残肢间歇性加压；遵医嘱使用镇静剂或止痛剂；对于长期的顽固性疼痛可行神经阻断手术。
（7）大腿截肢者要防止髋关节屈曲、外展挛缩，术后不要将枕头放在两腿之间，应尽早进行内收后伸的练习，不要把残肢搁在拐杖的手柄上；小腿截肢者要避免膝关节屈曲挛缩，应告诉患者半卧位或坐位时，不要让残肢垂于床下，长时间处于曲膝位；2周拆线后，在截肢端安装临时假肢，鼓励患者早期下床活动，进行肌肉强度和平衡锻炼，为安装假肢做准备。
（8）心理护理使患者树立自信感，战胜疾病的信心。
（9）健康教育下肢截肢患者抬高患肢不可超过2天，及时使残肢维持在伸展位或固定于功能位。
膝下截肢后，患者躺，坐时不要让残肢垂下床缘，长时间处于屈膝卧位。
膝上截肢术后不要将枕头放在两腿之间，更不要把残肢搁在拐杖的手柄上。
病情稳定后及早开始残肢的功能锻炼。
鼓励患者勤翻身，每日俯卧2次以上，每次30分钟以上，俯卧时在腹部及大腿下放一枕；嘱患者用力下压软枕，以增强残肢伸肌张力。
手术讲解模板：大腿截肢术
手术资料：大腿截肢术
术后护理： 根据麻醉方式及病情指导病人合理进食。
手术资料：大腿截肢术
术后护理： 适时指导病人进行功能锻炼。锻炼原则为 循序渐进。
手术资料：大腿截肢术
术后护理： 其他按各种疾护病理常规。
谢谢！
手术资料：大腿截肢术
注意事项： 2.股部肌肉丰富，尤以上1/3截肢更为丰 富，失血较多，术中应保证输液、输血。
手术资料：大腿截肢术
注意事项： 3.股部残肢装配假肢行走时，残端会上下 滑动，因此，皮瓣的松紧度必须适宜。
手术资料：大腿截肢术
术后处理：
对股部中段以上的截肢，术后需用夹板固 定髋关节在伸直位，以防髋屈曲挛缩畸形， 并早期锻炼髋的过伸活动。其余同前臂截 肢术。
手术资料：大腿截肢术
适应证： 3.肢体严重而广泛的损伤，无法修复或再 植者，须当机立断施行截肢术。
手术资料：大腿截肢术
适应证： 4.由于动脉血栓形成、血栓闭塞性脉管炎、 动脉硬化、糖尿病等原因所引起的肢体供 血不足，已有明显坏死者，应截肢。
手术资料：大腿截肢术
适应证： 5.先天性多指（趾），可以截除。
手术资料：大腿截肢术
适应证： 6.肢体严重畸形影响功源自，而矫形手术无 法改进功能，在截肢后穿截假肢反能改进 功能者，可考虑截肢。
手术资料：大腿截肢术
手术禁忌： 无绝对手术禁忌症。
手术资料：大腿截肢术
术前准备：
1.截肢会给病人带来严重的精神和肉体上 的创伤，因此，应详细地向病人及其亲属 解释截肢的必要性和假肢装配及使用中的 问题，做好思想工作。如系开放性截肢， 尚需说明须再次截肢。
手术资料：大腿截肢术
适应证： 1.肢体的原发恶性肿瘤，应早期高位截肢。 病程早期，病变限于骨内，无远距离转移 者可考虑肿瘤段切除，远段肢体再植。
大腿截肢术
大腿截肢术[适应症]1.肢体的原发恶性肿瘤，应早期高位截肢。
病程早期，病变限于骨内，无远距离转移者可考虑肿瘤段切除，远段肢体再植。
2.肢体严重感染（例如不能控制的气性坏疽），或药物和一般手术无法控制的化脓性感染并发严重败血症，威胁病人生命，不截肢不足以挽救生命者应及时截肢。
3.肢体严重而广泛的损伤，无法修复或再植者，须当机立断施行截肢术。
4.由于动脉血栓形成、血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化、糖尿病等原因所引起的肢体供血不足，已有明显坏死者，应截肢。
5.先天性多指（趾），可以截除。
6.肢体严重畸形影响功能，而矫形手术无法改进功能，在截肢后穿截假肢反能改进功能者，可考虑截肢。
[术前准备]1.截肢会给病人带来严重的精神和肉体上的创伤，因此，应详细地向病人及其亲属解释截肢的必要性和假肢装配及使用中的问题，做好思想工作。
如系开放性截肢，尚需说明须再次截肢。
2.开放性截肢后再截肢的病人，最好等待伤口愈合后手术；如未愈合，应先植皮。
3.除因供血不足以致肢体坏死者外，所有截肢应于截断平面的近心端置充气止血带，以减少失血，保持术野清晰。
4.一般情况不佳者和高位截肢者，术前应做好输血准备，以防休克。
5.各种特殊情况，如糖尿病、恶性肿瘤等，应在术前、后用胰岛素或抗肿瘤药物控制。
[麻醉]肘关节平面以远的截肢用臂丛麻醉；肘平面以近用全麻；下肢选用腰麻或硬膜外麻醉；儿童、少年及精神紧张的成人应用全麻。
[手术步骤]1.体位仰卧位。
2.切口膝上的截肢，切口瘢痕坐落与小腿截肢相同，应处于残端后方。
理想的截断平面为大转子顶端以下25cm。
皮瓣设计应前长后短（2∶1），皮瓣切口在侧面的交点应超过截断平面。
切开后，筋膜下分离，将皮瓣上翻；或分离出厚1cm的股直肌瓣，在与前侧皮瓣等长处切断，随同皮瓣上翻[图1 ⑴]。
图1 右大腿截肢术: ⑴皮瓣设计和切开皮瓣上翻⑵将股直肌瓣缝于股骨后肌间隔3.截除病肢于截断平面，结扎、切断大隐静脉。
于缝匠肌下或内收肌管内分离股动、静脉及隐神经，分别按常规切断、处理。
截肢术
七、瓣式截肢术 手术步骤（ ） 手术步骤（1）
按事先皮瓣 设计线切开 皮肤、 皮肤、皮下
手术步骤（ ） 手术步骤（2）
于股三角内 分离、 分离、结扎 股静脉和股 动脉 . 结扎方法
手术步骤（ ） 手术步骤（3）
沿着回缩皮瓣 线切断肌肉
手术步骤（ ） 手术步骤（4）
处理坐骨神经： 处理坐骨神经： 将坐骨神经轻轻向外拉出、 将坐骨神经轻轻向外拉出、 将普鲁卡因注入到神经鞘膜 内封闭后切断， 内封闭后切断，使其回缩至 近端肌肉内
六、皮瓣设计及其要求 皮瓣设计原则（以大腿为例） （一）皮瓣设计原则（以大腿为例）
大腿周径
大腿截肢平面直径=——————
兀（3.14） ） 直径的1/3为后瓣、2/3为前瓣 直径的 为后瓣、 为前瓣 为后瓣 两瓣长度之和等于截肢平面直径
六、皮瓣设计及其要求 （二）皮瓣设计要求 1、皮瓣包括皮肤、皮下和深筋膜 、皮瓣包括皮肤、 2、上肢皮瓣前、后瓣等长 、上肢皮瓣前、 3、下肢皮瓣前瓣长于后瓣 、 4、手、足部皮瓣掌（跖）侧长于背侧 足部皮瓣掌（ 、
术后处理
1、严密观察残端渗血情况，大的肢体截 、严密观察残端渗血情况， 肢床旁常规配置止血带。 肢床旁常规配置止血带。 2、必要的制动与固定，如膝关节固定于 、必要的制动与固定， 伸直位。 周后主动活动 周后主动活动。 伸直位。2周后主动活动。 3、注意引流情况，必要时拆除缝线，充 、注意引流情况，必要时拆除缝线， 分引流。 分引流。
截肢术（ 截肢术（Amputation） ）
中南大学湘雅医院骨科 何洪波
一、概述
截肢术是指通过外科手术的方法切除肢 体的一部分或全部， 体的一部分或全部，为一破坏性极大的 手术，手术后将出现严重残疾。因此， 手术，手术后将出现严重残疾。因此， 在行此手术前必须认真考虑患者的全身 和局部情况，严格掌握手术适应证。 和局部情况，严格掌握手术适应证。必 须征得本人或家属的同意， 须征得本人或家属的同意，上报医务科 备案。 备案。
下肢截肢术后注意什么事项
下肢截肢术后注意什么事项下肢截肢术后，患者需注意以下事项：1. 术后伤口护理：截肢手术后，伤口愈合是首要任务。
术后的伤口应定期更换敷料，并保持伤口干爽清洁。
注意观察伤口是否出现红肿、渗液或感染等问题，如有异常应及时就医。
2. 正确的姿势和体位：在术后恢复期间，患者需采取合适的姿势和体位，以减轻疼痛和压力。
使用特制的枕头或垫子可提供额外支撑和舒适度。
3. 防止血栓形成：术后患者需要注意预防血栓形成。
按时完成医生嘱咐的抗凝治疗，遵循医生的指导进行深静脉血栓预防，如穿戴弹力袜、进行肌肉锻炼等。
避免长时间坐卧，适当活动下肢，并保持血液循环顺畅。
4. 康复训练：康复训练对于截肢术后患者至关重要。
早期康复训练有助于恢复行动能力，减轻残肢疼痛、改善肌肉力量和平衡能力。
患者需要遵循康复师的建议进行训练，包括康复体操、肌肉锻炼、平衡训练、使用假肢等。
5. 心理支持：截肢术对患者的身心健康有很大的影响，患者可能会出现情绪波动、抑郁等问题。
建议患者及早寻求心理支持，与家人、朋友或专业心理咨询师交流，共同应对困难，调整心态，逐渐适应新的生活状态。
6. 睡眠和饮食：术后患者需要充足的睡眠和健康的饮食，以促进身体康复。
建议患者保持规律的作息时间，避免熬夜或过度劳累。
饮食方面，要摄入均衡的营养，多食用新鲜蔬菜、水果、优质蛋白质等食物，同时保持适当的水分摄入。
7. 与康复团队保持密切联系：术后患者需与康复团队保持密切联系，定期进行复查和康复评估，及时调整康复计划。
与团队合作，积极参与康复训练，配合康复医师、康复师等专业人员进行治疗。
同时，患者也可以提出问题和关注自己康复进程的疑虑，寻求专业指导和建议。
8. 支持和理解家人和社会环境：在截肢术后的恢复过程中，患者需要得到家人和社会环境的支持和理解。
家人应给予情感上的支持，鼓励患者积极投入康复训练，并帮助解决生活中的困难。
社会环境应提供便利设施和无歧视的就业机会，帮助患者重新融入社会生活。
截肢术
截肢术定义：将已经失去生命力、危害患者生命和没有生理功能的肢体截除的手术目的：面就患者生命，以后安装义肢分类：1、瓣状截肢术：按照装配义肢的要求，做成适宜的瓣，并一次缝合切口2、开放性截肢：为了抢救生命，缩短手术时间，将软组织做环形切开，敞开创口，不予缝合。
截肢的一般原则1. 保留残肢的长度前壁8-18cm 上臂13-20cm 小腿5-15cm 大腿15-25cm2. 残端处理的原则皮瓣--长度大于断端直径2cm 肌肉--截骨平面以远2cm切断神经---先鞘内缝合滋养血管结扎，防止形成假性神经瘤血管--结扎适应症1、四肢恶性肿瘤2、肢体血管性疾病---闭塞性脉管炎引起肢体坏死3、严重的创伤，造成肢体无法再植或再植后无法成活4、神经源性疾病导致肢体失营养性溃疡坏死5、肢体的冻伤、电伤、烧伤、肢体坏死无法挽救6、严重感染、危机生命、为挽救生命而截肢7、先天性多指、足趾畸形、巨指畸形术前准备1、纠正贫血、调整水电解质平衡2、抗休克3、病因治疗，控制原发疾病4、补充蛋白质、增强体质术后并发症处理1、出血与血肿2、残肢感染3、残端溃疡、皮肤坏死4、残端疼痛、幻肢痛，幻肢觉大腿中断截肢术硬膜外麻醉或全麻仰卧位大腿高位上止血带切口：鱼口状切口，从周径1/3作直径，前瓣2/3，后瓣1/3，并标示画出切口线步骤：皮肤及皮下组织切开---股四头肌及缝匠肌切断---解耦剖内收肌管，结扎并缝合股动脉，股静脉，麻醉剂封闭后切断隐神经---找出坐骨神经，游离滋养动脉，结扎并缝合切断，外膜粉盒包裹---切断股二头肌，半腱肌，半膜肌---锯断股骨（环形截骨）---对侧肌群断端缝合----缝合，放置引流关节离断术肩关节离断术1、肩肱关节离断术2、肩胛带离断术1、切口：手术采用两个切口，第一切口自喙突开始，沿三角肌前缘，到达三角肌止点后沿三角肌后缘至腋窝；第二切口自腋窝开始与第一切口相连接暴露：沿切口方向切开皮肤及皮下组织，在三角肌沟处显露头静脉，将其切断并结扎。
下肢截肢
第十章下肢截肢第一节足与踝截肢术第二节小腿截肢术（膝关节以下）一、非缺血性肢体二、缺血肢体第三节膝关节离断术第四节大腿截肢术（膝关节以上）一、非缺血性肢体二、缺血肢体现在下肢截肢术约占截肢手术总量的85%，因此在统计学上也具有重要的意义。
截肢术的技术革新及术后处理，特别是术后敷料加压包扎，新的人工置换技术的开展，包括计算机辅助设计及制造假肢的套筒，已经极大地改变了手术的入路及康复。
截肢残断及假体必须适合承担所截肢体的行走及负重功能。
Burgess一再指出坚强有力而有功能的肢体残端必须制成具有运动及感觉的功能的末端器官。
他提出的截肢残端就象足样末端器官一样，而假肢就象是“鞋”穿在“脚”上的功能的概念是令人激动并且具有挑战性。
过去很多老的观念关于截肢的水平、瘢痕的位置及手术方式已被摒弃或者以现在进展的观点上来看已经相对不太重要了，但现在全接触假体（Total-Contact prostheses）可以满意地配合伤口愈合良好，有适当外形的任意下肢残端，并能获得很好的功能。
在大量的文献中报道截肢康复的成功率与截肢的平面密切相关。
至少90％的膝关节以下截肢的病人可以成功地应用假体。
相反只有25％的膝关节以上截肢的病人可以达到满意的效果。
尽管造成这种结果的因素很多。
但其中最主要的是膝关节以上平面截肢比Syme或膝关节以下截肢行走时需要更大的力量。
这明显地说明施行下肢截肢时，平面要尽可能地在最远端平面的截肢术可以取得满意的效果。
由于外周血管的病变，无论是否合并糖尿病，都是导致下肢截肢术的重要原因（估计占病人总数的85％），而且最重要的是准确选择截肢伤口可以愈合的最低平面。
过去，通过手术中依据组织血管分布的判断进行评估，最近临床判断越来越多地采用多样的术前检查。
目前最好的办法是采用经皮测量组织内的氧分压。
这个技术可以在床边操作，而且非常准确、易于操作，可以广泛应用并且价格便宜。
这个检查可以通过对比吸氧或不吸氧的值增加准确率。
截肢术
Kirk股骨髁上截肢术
Kirk股骨髁上截肢术手术步骤与手术配合
手术步骤
手术配合
1.非血管栓塞者上气囊止血带,术野贴手术薄膜
2.自股骨前方关节软骨面上3cm或膝伸直位时
髌骨上缘上3cm处做一横切口,与大腿内外侧中
轴线相交,该交点即为前后皮瓣的内外侧起点,由
此向大腿前后侧做弧形皮瓣切开皮肤、皮下组织
10.松止血带,彻底止血
l1.缝合切口同肩关节离断术(8~14)
递治疗巾1块、上止血带;递手术薄膜、干纱布1块协助贴膜
递有齿镊,20号刀切开、直钳协助钳夹止血
递甲状腺拉钩牵开,递无齿镊、10号刀或电刀切开
递中弯钳分离、钳夹,4号丝线结扎,组织剪剪断
递20ml普鲁卡因注射器做神经鞘封闭,11号刀切断
递胫骨保护器;递无齿镊,10号刀切断
递无齿镊,中弯钳分离、4号丝线双重结扎血管,湿纱布保护神经
递中弯钳分离、钳夹血管支,4号丝线结扎
递中弯钳分离、20ml普鲁卡因注射器做神经鞘封闭，11号刀切断
递无齿镊、20号刀或电刀切断
递20号刀切开,骨膜剥离子剥离,电锯截骨,骨锉修整创缘,骨蜡或吸收性明胶海绵止血
递弯蚊式钳钳夹,1号丝线或电凝止血
递线锯或电锯锯骨,骨锉锉平骨缘
递无齿镊,10号刀切断
递电锯锯骨,骨锉锉平骨缘
孟中弯钳钳夹、电凝或1号丝线结扎止血或骨蜡止血
配合同本节肩关节离断术(8~14)
3.切开前侧皮瓣深筋膜,切断股直肌肌腱
4.切开后侧皮瓣及其深筋膜和大腿后方肌群
5.分离股动脉、股神动脉及伴行静脉,双重结扎后切断胫静脉
6.鞘内封闭腓总神经并切断
7.环行切开骨膜并剥离
(医学课件)下肢截肢术
通过远程医疗技术，为患者提供更加便捷的康复 指导和医疗服务。
个性化治疗
针对患者的不同情况，采用个性化的治疗方案， 提高治疗效果和患者的满意度。
THANKS
现代
现代下肢截肢术更加注重患者的生活质量、手术效果和社会适应能力，采用更加先进的手 术方法和康复治疗手段。
手术前注意事项
诊断要准确
下肢截肢术对患者的生活质量和社会适应能力影 响较大，因此在下肢截肢术之前必须明确诊断， 了解病变的性质、程度和范围。
心理准备
下肢截肢术对患者来说是一种极大的身体和心理 上的挑战，术前应做好患者的心理准备，给予患 者信心和鼓励。
神经痛处理
可采用药物治疗、物理治疗、心理 治疗等方法进行缓解。
幻肢痛处理
可采用药物治疗、心理治疗等方法 进行缓解。
并发症的后果和应对措施
感染
出血和血肿
可能导致局部组织坏死、骨髓炎等严重后果 ，需及时就医，加强抗感染治疗。
长期出血可能导致贫血、休克等严重后果， 需及时就医，加强止血和血肿清除。
神经痛
下肢截肢术
xx年xx月xx日
contents
目录
• 下肢截肢术概述 • 下肢截肢术的手术方法 • 下肢截肢术的临床应用 • 下肢截肢术的并发症及其处理 • 下肢截肢术的护理和照顾 • 下肢截肢术的未来发展
01
下肢截肢术概述
定义和手术适应症
定义
下肢截肢术是指通过手术方法切除或截除下肢的一部分或全 部，以解除病变组织对机体造成的损害或功能障碍。
术前评估
术前应对患者进行全面的身体检查和评估，包括 心肺功能、肝肾功能、营养状况等，以便确定合 适的手术方案。
术前准备
下肢截肢术术前应做好充分的准备工作，如备皮 、术前用药、术中用药等，以确保手术的顺利进 行。
截肢后的康复
大腿截肢
小腿截肢
断端左右径
大腿截肢
小腿截肢
断端的前后径
大腿截肢
小腿截肢
2.残肢评定
• 关节活动度：髋膝等关节ROM，关节有无挛缩等 • 肌力检查：全身肌及患肢肌力，尤其是维持站立和行
走的主要肌群，主要肌力小于3级，不宜装配假肢 • 神经瘤情况：有无神经瘤及其大小、所在部位、疼痛
程度等，必要时应手术切除后才可安装假肢
假肢的评定：穿戴临时假肢后的评定（临时假肢接受腔 适配情况、假肢悬吊能力、假肢对线、穿戴下肢假肢后 残肢情况、步态、上肢假肢背带与控制索系统、假手功 能）、穿戴永久假肢后的评定
装配假肢后整体功能的评定
1.全身状况的评定
判断能否装配假肢，能否承受装配假肢后的 功能训练，是否患有其他系统疾病其他肢体 的状况等
观察是否有上下窜动现象，可通过站立 位残肢负重与不负重拍摄X线片，测量 残端皮肤与接受腔底部的距离变化来判 断（负重与不负重的距离变化不超过 2cm，超过2cm为悬吊能力不良）
临时假肢评定
2.残肢关节挛缩 良肢体位、主动和被动的关节活动训 练。
3.残肢痛 超短波、低中频电治疗和镇痛药物。 4.幻肢痛 心理治疗、超短波和低中频电治疗、针炙和
中枢性镇静药，如阿米替林、丙咪嗪和卡马西平等。
全身状况的评定
残肢的评定：残肢外形、残肢畸形、皮肤情况、残肢长 度围度、ROM 、肌力、残肢痛、幻肢痛
训练
装配正式假肢
残肢并发症处理 安装假肢前的康复训练
假肢处方
假肢适配检查动 态对线
正式假肢装配后穿戴训 练、功能训练
回归家庭和社会
职业前训练
终期适配检查功能评定
• 20世纪80年代应用于临床；
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大腿截肢术
[适应症]
1.肢体的原发恶性肿瘤，应早期高位截肢。
病程早期，病变限于骨内，无远距离转移者可考虑肿瘤段切除，远段肢体再植。
2.肢体严重感染（例如不能控制的气性坏疽），或药物和一般手术无法控制的化脓性感染并发严重败血症，威胁病人生命，不截肢不足以挽救生命者应及时截肢。
3.肢体严重而广泛的损伤，无法修复或再植者，须当机立断施行截肢术。
4.由于动脉血栓形成、血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化、糖尿病等原因所引起的肢体供血不足，已有明显坏死者，应截肢。
5.先天性多指（趾），可以截除。
6.肢体严重畸形影响功能，而矫形手术无法改进功能，在截肢后穿截假肢反能改进功能者，可考虑截肢。
[术前准备]
1.截肢会给病人带来严重的精神和肉体上的创伤，因此，应详细地向病人及其亲属解释截肢的必要性和假肢装配及使用中的问题，做好思想工作。
如系开放性截肢，尚需说明须再次截肢。
2.开放性截肢后再截肢的病人，最好等待伤口愈合后手术；如未愈合，应先植皮。
3.除因供血不足以致肢体坏死者外，所有截肢应于截断平面的近心端置充气止血带，以减少失血，保持术野清晰。
4.一般情况不佳者和高位截肢者，术前应做好输血准备，以防休克。
5.各种特殊情况，如糖尿病、恶性肿瘤等，应在术前、后用胰岛素或抗肿瘤药物控制。
[麻醉]
肘关节平面以远的截肢用臂丛麻醉；肘平面以近用全麻；下肢选用腰麻或硬膜外麻醉；儿童、少年及精神紧张的成人应用全麻。
[手术步骤]
1.体位仰卧位。
2.切口膝上的截肢，切口瘢痕坐落与小腿截肢相同，应处于残端后方。
理想的截断平面为大转子顶端以下25cm。
皮瓣设计应前长后短（2∶1），皮瓣切口在侧面的交点应超过截断平面。
切开后，筋膜下分离，将皮瓣上翻；或分离出厚
1cm的股直肌瓣，在与前侧皮瓣等长处切断，随同皮瓣上翻[图1 ⑴]。
图1 右大腿截肢术: ⑴皮瓣设计和切开皮瓣上翻⑵将股直肌瓣缝于股骨后肌间隔
3.截除病肢于截断平面，结扎、切断大隐静脉。
于缝匠肌下或内收肌管内分离股动、静脉及隐神经，分别按常规切断、处理。
于截断平面下2～3cm处环行切断肌肉直达股骨，在预定截断平面切面骨膜，锯断股骨，离断病肢。
4.处理后侧血管、神经在断面的的股骨与内收大肌、股二头肌间分出股深动、静脉，双重结扎。
再于半腱肌、半膜肌与股二头肌间分出坐骨神经，轻度拉出，在近段注射普鲁卡因，结扎营养血管后切断，任其自然回缩。
5.缝合松开止血带，彻底止血，放胶皮片引流。
将股直肌瓣下翻，缝于股骨后面的肌间隔或后侧筋膜[图1 ⑵]。
间断缝合筋膜及皮肤。
近端截肢宜用胶管负压引流。
[术中注意事项]
1.如截肢平面较高，无法使用止血带，只能逐步切断肌肉与血管、神经，边切边处理。
必要时可由助手压迫腹股沟韧带中点，以控制出血。
2.股部肌肉丰富，尤以上1/3截肢更为丰富，失血较多，术中应保证输液、输血。
3.股部残肢装配假肢行走时，残端会上下滑动，因此，皮瓣的松紧度必须适宜。
[术后处理]
对股部中段以上的截肢，术后需用夹板固定髋关节在伸直位，以防髋屈曲挛缩畸形，并早期锻炼髋的过伸活动。
其余同前臂截肢术。