直肠癌手术配合ppt课件

• 将病变肠管切断后，会阴部再次消毒， 拉出新切除的肠管连同肛门一并切除(7 号挂线)
• 冲洗术野（稀释10-20倍碘伏盐水）放置 骶前引流，逐层缝合。
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11.造瘘
• 在左下腹偏外方，做一直径3cm圆形切 口，逐层分离。
• 将近端肠管从切口拉出，准备圆针（ 5*14）1号丝线固定，八针。
• 造口周围用凡士林油纱保护并敷盖。 • 腹腔常规清点物品无误后逐层关闭
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体位
• 截石位 • 双下肢以腘窝的自然弯曲放于腿架上 • 腘窝处垫减压垫， • 捆绑不宜过紧， • 不能过度外展， • 术中随时观察或提醒术者，避免医生将上肢或身体
挤靠在膝关节处。
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手术体位 膀胱结石位（头低脚高）
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别压我
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麻醉方式
全身麻醉 或连续硬 膜外麻醉
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物品摆放
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直肠癌简介
1 直肠癌（rectal cancer）是胃肠道中常 见的恶性肿瘤,发病率仅次于胃和食道
癌是大肠癌的最常见部分（占６5％ 左右）
2 男女比例约2-3:1 3 直肠癌是一种生活方式病
4 到当前为止仍然不十分明了，不过多数
认为与食 物或遗传. 有关
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疾病分期
0期：癌局限于粘膜层，无淋巴结转移 Ⅰ期：肿瘤局限于固有肌层以内，无淋巴结转 移 Ⅱ期：肿瘤浸润超过固有肌层，但无淋巴结转 移 Ⅲ期：淋巴结有转移 Ⅳ期：远处转移（肝脏、肺等）或腹膜转移
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保留肛门的术式
• 经腹部切除直肠癌， • 近端结肠与远端直肠端端吻合， • 并发症少， • 排便功能好， • 能提高生存质量。
• 适应症：距齿状线≥5cm，肿瘤 ≤3cm 未浸润浆膜
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保留肛门的术式手术步骤
1.腹部常规开腹、洗手、探查 2.游离、结扎肿瘤近端肠腔 3.分离乙状结肠及系膜，肠系膜下血管
• 优点：当腹部手术完毕后，不需翻动 病人，即可进行会阴部手术，而且在 有困难的情况下，可以由两手术组联 合进行操作，增加手术的安全性，缩 短手术时间。
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Miles手术步骤
1.六层中单置于臀下，铺截石位单
2.留置尿管，接尿袋从大腿（男女）面 至床边
3.常规开腹探查：切口（左下腹旁正中 切口，起自耻骨联合，止于脐上3-4 厘米）
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直肠癌概念
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指齿状线至直肠 乙状结肠交界处 之间的肿瘤.
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物品准备
• 开腹包（机动包、油纱条）、大衣、 小单、大单、纱垫、自动拉钩、S拉 钩、肠钳、无菌手套、手术刀片（ 23#）、丝线（1#、4#、7#）吸引器 管及吸引器头、无菌生理盐水、碘伏 棉球、碘伏盐水。
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物品准备：
• 荷包钳(48cm、55cm)、荷包线，一 次性吻合器31.5 ，电刀（长短刀头 各一）、电刀清洁片，胶管2根、引 流袋， 11号刀片。直肠癌备包（培 安钳，25cm组织剪、钩镊、针持） 。
直肠并不直，在矢状面上有 两个弯曲，一是凸向后的弯曲， 称骶曲，距肛门7-8cm;一是凸向 前的弯曲，称会阴曲，距肛门35cm。
直肠上端与乙状结肠交接处 的管径较细，向下其肠腔显著扩 大，至直肠下部膨大成直肠壶腹 。
直肠的黏膜形成上、中、下3个 半月状的横行皱襞，叫直肠横襞 。
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直肠解剖
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4
直肠解剖
高位结扎 4.分离直肠前后壁，切断双侧侧韧带
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保留肛门的术式手术步骤
5.结肠直肠吻合：吻合器法、两层吻合 法
• 切除物、棉球与刀一并放入弯盘或 小盆内，
• 使用一次性吻合器，准备荷包线（ 7*20圆针7号丝线），
• 准备5*14圆针4号丝线缝合百度文库肌层。
6.冲洗、关盆底腹膜、放引流、关腹
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吻合器的应用
电刀
吸引器 一助
洗手护士
器械车
会
麻醉机
阴
手术床
器械台
组
麻醉师
主刀
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• 直肠癌手术方法分两类
•不保留肛门 •保留肛门
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四原则
1.足够的肿瘤原发灶切除 2.合理的淋巴结清扫 3.合理的直肠系膜全切除术 4.保留盆腔植物神经减少术后排尿及性功能障碍
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不保留肛管括约肌的方法：
治愈率高， 切口多， 范围广， 创面大， 时间长， 术中可能出现的问题较多。
• 女性：将直肠 与阴道分开
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8.切断直肠两侧韧带
• 先右后左 • 直肠下动脉在其中，结扎：7号线
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9.切断乙状结肠
• 切断乙状结肠时，肠钳子夹住近端， 准备碘伏棉球，消毒残端，并用干纱 布包裹。
• 残端用手套套住，7号丝线扎紧（不 保留肛门时由肛门取出）
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10.切除肛门
• 电刀、吸引器、器械、敷料不可与腹部 切口共用，清点。
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Miles切除范围
• 经腹-会阴术式切除直肠癌多用于肿瘤下缘 距肛缘<6cm者主要包括：
• 大部分乙状结肠
• 全部直肠及系膜、淋巴结
• 肠系膜下血管根部的淋巴结
• 盆腔底部的腹膜
• 直肠侧韧带
• 肛提肌、肛管、肛门周围皮肤
• 肛管括约肌
• 坐骨直肠窝的.淋巴结
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• 手术分两组：腹部手术组及会阴手术 组
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4.分离乙状结肠系膜
• 递长钩镊和长组织 剪（25cm）
剪开乙状结肠侧腹 膜和腹膜反折处， 分离乙状结肠系膜 。
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5.结扎肠系膜下血管
• 静脉结扎一次 • 动脉结扎两次或缝扎 • 准备全长结扎线和缝线
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6.分离直肠后壁
• 骶前出血
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7.分离直肠前壁
• 男性：将直肠 与膀胱、输尿 管、精囊前列 腺后壁分开，
• 切下的标本置弯盘或小盆内应加盖敷布 。
• 温水冲洗
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5、无瘤技术
• 在手术过程中器护应主动配合术者做 好无瘤技术操作
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一次性闭合器
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吻合器使用
1
2
3
4
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吻合器使用
5 56
7 58
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体会：
• 1、巡回护 士应熟练 掌握摆放 体位的注 意事项， 减少对病 人的损伤 。 2、全麻病 人应保持 呼吸道通 畅。
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3、分区
器械摆放在 器械车上 应分出无 菌区和相 对无菌区 。
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4、标本覆盖 温水冲洗
直肠癌手术配合
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1
直肠解剖
• 全长12-15cm，
• 直肠上1/3前面及 两侧有腹膜覆盖
• 中1/3仅前面有腹 膜覆盖
• 下1/3完全在腹腔 外
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2
直肠解剖
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直肠是大肠的末端，全长1215cm，上端平第3骶椎处接乙状 结肠，沿骶骨与尾骨前面下行， 穿盆膈终于肛门，两者以盆膈为 界（由肛提肌等所组成），在盆 膈以上部分为肛管，长约4cm， 平时处于关闭状态。