最新乳腺癌术后化疗后护理教学查房

将双侧卵巢切除，其致癌率越低。 5.母乳喂养降低致癌率。但是高脂饮食会增加致癌率。 6.初次怀孕年龄小于19岁或介于30—34岁者致癌率较高，但
小于35岁的初孕妇。 7.在更年期长期服用雌激素可大大增加患乳腺癌的几率。 8.长期的紧张焦虑也会增加致癌率。
临床表现
皮
橘
肤
皮
酒
样 变
窝 征
乳 晕 皮 肤 破 溃
❖ 患者因“右乳癌术后三周余”入院，诊断为“右 乳癌术后，T1N2M0ⅢA期”。遵医嘱予二级护理， 普食，完善相关检查。
起始评估资料——四史
❖ 现病史：患者2014年5月因“发现右乳肿块三 月”2014-05-15于我院行“右乳肿块穿刺活检”， 病理：右乳浸润性癌。2014-05-21我院行“右乳癌 改良根治术”，术后病理：（右乳）浸润性导管癌， 肿瘤2×1.5×1.5cm，中度分化，乳头及基底未见癌 累及，腋窝内淋巴结见癌转移。免疫组化：癌细胞 ER(+++,80%)，PR（+++，80%），CerbB-2++。 患者目前无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无胸闷、 气喘，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，为行全身化 疗。患者近期胃纳一般，两便正常。
起始评估资料——心理社会
❖ 精神状态：精神一般 ❖ 社交能力：希望与他人交往 ❖ 家庭关系：良好 ❖ 心理状态：心里稍焦虑，焦虑自评60分
起始评估资料——护理体检
❖ T:36.5 ℃ P:80次/分 R:16次/分 BP:130/80mmHg
乳腺癌治疗新进展
❖ 分子靶向治疗（赫塞丁、伊马替尼）：靶 向治疗与传统化疗药物相比，其针对性更 强，毒副反应相对较低，但通常治疗费用 较高。
病例——一般资料
❖ 床号: *******
住院号：******
❖ 姓名：*****
性别：女
❖ 职业：会计
年龄：60岁
❖ 婚姻：已婚
出生地：江苏省泰州市
❖ 入院时间：2014.06.15 14:37:00
❖ ( 5 )免疫治疗：从理论上来看，免疫治疗最具有特异性， 不仅损害癌细胞，不损害正常细胞，治疗效果为全身性， 适用于治疗非局限的肿瘤。
❖ （6）综合治疗：现在对于肿瘤的治疗多数采取中西医结 合的治疗方式，理论上早诊断、早治疗，早中期手术、放 化疗有少数的根治机会，结合中药人参皂苷RH2可以起到 减毒增效的作用。手术、放化疗以后利用中药人参皂苷 RH2能起到一定的预防复发和转移的作用，在治疗中，利 用中药人参皂苷RH2（护命素，16.2%）扶正固本、减少 痛苦，提高生活质量是目前姑息式临终关怀的有效途径。
乳腺癌术后化疗后护理教学查房
❖ 概念：乳腺癌是指起源于乳腺导管上皮及乳腺小叶的恶性 肿瘤，是全世界女性中最为常见的恶性肿瘤。
❖ 流行病学： 1.此病以女性多见，40岁较多，50岁快速增加，但是老年以
后增加的速度就变得缓慢。 2.直系亲属中有一人患乳癌，患病率会提高两倍。 3.月经初潮在13岁以前比在13岁以后的发病率多出一倍。 4.自然查
❖ （一）影响学检查 ❖ 1、X线：乳房钼靶X线摄片
—普查方法，发现早期乳房 癌 ❖ 2、B超 ❖ 3、近红外线扫描 ❖ 4、热图像 ❖ （二）细胞学和活体组织病 理检查 ❖ （三）乳腺导管内镜检查
临床分期
❖乳腺癌的临床分期采用国际抗癌联（UICC）建议的 T（原发癌瘤）、N（局部淋巴结）、M（远处转移） 。 2003年UICC制定乳腺癌TNM分期方法。
病理——转移途径
❖ 直接浸润
❖ 淋巴转移
❖ （1）癌细胞经胸大肌外侧淋巴管→同侧腋窝 淋巴结 →锁骨下淋巴管→锁骨上淋巴结→胸 导管（左）或右淋巴管导管→静脉→远处转 移
（2）癌细胞向内侧淋巴管→胸骨旁淋巴结 → 锁骨上淋巴结 →静脉→远处转移
❖ 血运转移
乳腺癌的治疗手段
❖ (1)手术治疗：手术方式包括：根治术（适用于符合国际临床分期为Ⅰ、 Ⅱ及Ⅲ a期，全身状况能耐受手术者）、扩大根治术（此术在根治术的 基础上同时清除内乳区淋巴结，临床Ⅱ、Ⅲ期，尤以病变在乳房中央或 内侧者适用）、改良根治术（适用于临床Ⅰ、Ⅱ a期及腋窝无明显淋巴 结转移的中晚期病人。但对已有腋窝淋巴结转移者慎用）、单纯乳腺切 除术（对原位癌、微小癌及因老年体弱，不能耐受根治术者适用。单纯 切除术后必须追加放疗或化疗）、保留乳房外形保守术（对肿瘤直径＜ 4cm。周围型肿瘤、单发病灶、肿瘤切缘有正常组织、淋巴结无明显转 移者） (2)放射治疗：是本病主要治疗方法之一，属于局部治疗手段。放射治 疗应用于：①根治性放射治疗；②术前、术后辅助治疗；③姑息性放射 治疗。以放疗为主，佐以范围较小的手术(如肿块切除)，其初步效果令 人鼓舞。
❖Ⅰ期：癌肿＜2cm，无腋淋巴转移。 ❖Ⅱ期：癌肿＜5cm，已有腋淋巴转移。 ❖Ⅲ期：凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移或患侧上 ❖ 肢有水肿者。 ❖Ⅳ期：凡癌组织发生远距离转移者。
乳腺癌的临床分期
T（原发癌瘤）
T0：原发癌未查出 Tis：原位癌 T1：癌瘤直径小于等于2cm T2：癌瘤直径大于2cm小于等于5cm T3：大于5cm N（局部淋巴结） N0：同侧腋窝无肿大淋巴结 N1：同侧腋窝有肿大淋巴结（1-3），尚可推动 N2：同侧腋窝肿大淋巴结（4-9），融合或与周围组织 粘连 N3：有同侧胸骨旁淋巴结转移 M（远处转移） M0：无远处转移 M1：有锁骨上淋巴结转移或远处转移
❖ (3)化学药物治疗：乳腺癌对化疗比较敏感。对有阳性淋巴结体征的绝经 妇女较适宜。 目前乳腺癌较常用的化疗方案有 ATC:阿霉素、多西他赛 、紫杉醇、环磷酰胺
❖ （4）内分泌治疗：内分泌治疗对乳腺癌的生长和消退有 控制作用。约有1/3 晚期乳腺癌患者，施行卵巢、肾上腺 或垂体切除术可获得缓解或部分缓解。（他莫昔分，亮丙 瑞林、戈舍瑞林等）
起始评估资料——四史
❖ 既往史：有“肺结核”病史，已愈。有“剖 腹产”手术史。
❖ 月经史：15，4/28，50。 ❖ 过敏史：破伤风过敏 ❖ 家族史：无
起始评估资料——五方面
❖ 饮食：米面为主，食欲可 ❖ 休息与睡眠：每天六小时以上，质量可 ❖ 排泄：正常 ❖ 自理情况：生活完全自理 ❖ 嗜好：无不良嗜好