快速判断酸碱平衡紊乱

• ph>7.4时： • 1.cHCO3ˉ × PCO2 >1000,考虑代谢性碱中毒，
因为 cHCO3ˉ增加明显，PCO2 稍增加 • 2.cHCO3ˉ × PCO2 <1000，考虑呼吸性碱中毒，
因为PCO2减少明显， cHCO3ˉ稍减少
• 三、二重酸碱平衡紊乱的判断
凡判断有原发酸碱平衡紊乱的君存在二重酸碱平衡紊乱的 可能性，其涉及代偿问题，一般采用公式判断
•
2、某冠心病继发心力衰竭患者，服用地高辛及利尿药数月。血气分析和电解 质测定显示：pH7.59，PaCO230mmHg（3.99kPa），HCO3-28mmol/L， 问：该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？
分析： 患者pH为7.59，明显高于7.45，存在碱中毒。引起pH上升有两种可能性： PaCO2原发性减少引起呼吸性碱中毒；HCO3-原发性升高引起代谢性碱中毒。 本例患者既有PaCO2下降，又存在HCO3-增高，故患者有可能两种情况均存 在。根据单纯性酸碱平衡紊乱代偿调节的规律，当PaCO2原发性减少引起呼 吸性碱中毒时，HCO3-则应代偿性减少，低于24mmol/L的正常水平，该患者 实际HCO3-为28mmol/L，故存在代谢性碱中毒；当HCO3-原发性增高引起代 谢性碱中毒,PaCO2则应代偿性增高,其数值应高于40mmHg（5 .55kPa）的 正常水平,该患者实际PaCO2为30mmHg（3.99kPa）,故存在呼吸性碱中毒。
• 酸碱平衡紊乱的类型
1.单纯性酸碱平衡紊乱 2.混合性酸碱平衡紊乱
单纯性酸碱平衡紊乱
分 类 代谢性酸中毒 酸多或HCO3减 少 1. 碱性物质丢 失过多，如腹 泻、肠瘘、胆 瘘、胰瘘 2. 酸性物质过 多，如乳酸中 毒、酮症酸中 毒 3. 肾功能不全 代谢性碱中毒 H减少或者HCO3增 多 1. 胃液丧失过多， 常见于严重呕吐、 胃肠减压 2. 碱性物质摄入过 多，长期服用碱性 药物和输库存血 3. 利尿剂 4. 缺钾 呼吸性酸中毒 肺泡通气或换气功能 减弱，体内CO2过多 呼吸性碱中毒 肺泡通气过度， 体内CO2较少
定 义 主 要 原 因
常见于气胸、肺水肿、 常见于创伤、发 全身麻醉过深等 热、中枢神经系 统损伤等
• 混合型酸碱平衡紊乱 • 一、定义 两种或三种单纯性酸碱平衡同时存在 二、常见类型
呼吸性碱中毒
代
• 主要测量指标及其参 考范围 • 酸碱平衡紊乱的一般 判断 • 酸碱平衡紊乱的综合 判断
在确定原发紊乱后，将相应测定值带入相应公式计算，若 测定结果落在代偿范围内，为单纯性酸碱平衡紊乱。如果 低于或超过预计代偿范围，表示存在混合性酸碱平衡紊如 乱，请看例题：
原发性类型
代谢性酸中毒 代谢性碱中毒
预计 代偿计算公式
PCO2=40-(24-cHCO3ˉ)×1.2͢+2 PCO2=40+(cHCO3ˉ-24)×0.9͢+5
主要测量指标及其参考范围
主要指标 PH PCO2 参考范围 7.35~7.45 35~45mmHg
cHCO3ˉ A.G
22~27mmol/L 16 mmol/L
酸碱平衡紊乱的一般判断
H-H公式的应用 pH=k+log(cHCO3ˉ/cdCO2)
根据公式的关系可以初步考虑酸碱平衡紊乱的类型
酸碱平衡紊乱的综合判断
• •
某出血性休克的病人，血气分析结果： PH=7.16,PCO2=50mmHg , cHCO3ˉ=18mmol/L 根据所得数据，分析病人的酸碱平衡紊乱类型 本题分析： 1.根据病史，病人此时出血休克，可能会出现缺 氧有代谢性酸中毒 • 2.单纯性判断，PH<7.4 , PCO2× cHCO3ˉ • • • • •
急性：cHCO3=24+(PCO2—
代偿时限
12~24h 12~24h
呼吸性酸中毒
)×0.07͢+1.5 40)×0.4͢+3
碱
几分钟
3~5d 几分钟 2~3d
慢性：cHCO3ˉ=24+(PCO2—
呼吸性碱中毒
急性：cHCO3=24-(40PCO2)×0.2͢+2.5 急性：cHCO3=24-(40PCO2)×0.2͢+2.5
一、病史分析 从病史中了解酸碱平衡紊乱的诱发原因， 估计是代谢因素还是呼吸因素引起的紊 并以此判定原发紊乱的优先条件。
二.单纯性酸碱平衡的判断 ph<7.4时： 1. cHCO3ˉ × PCO2 >1000,考虑为呼吸性酸中毒，
因为 PCO2增加明显， cHCO3ˉ稍增加 2. cHCO3ˉ × PCO2 <1000 ,考虑为代谢性酸中毒， 因为cHCO3ˉ减少明显， PCO2稍减少