脊髓损伤患者的康复培训课件
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根据脊髓损伤部位可分为： 四肢瘫和截瘫
根据脊髓损伤严重程度可分为： 不完全性脊髓损伤和完全性脊髓损伤
6
常见SCI原因
我国：
自高处坠落 41.31%
车祸
21.81%
暴力
16.71%
在高坡下跌或滑倒 14.61%
运动损伤
2.78%
刀枪伤
1.62%
其他
1.62%
美国：
车祸
43.5%
运动损伤 16.0%
跌伤
8
四、主要的功能障碍
➢运动功能障碍 ➢感觉功能障碍 ➢自主性反射障碍 ➢疼痛 ➢呼吸功能障碍
➢循环功能障碍 ➢吞咽功能障碍 ➢体温调节障碍 ➢二便功能障碍
9
10
一、神经损伤平面评 定
损伤平面判定： 指身体双侧有正常的运动和感觉功能的最低脊 髓节段。
• 关键肌（key muscle） • 关键点（ key point）
1为异常（减退或过敏） 2为正常 正常感觉功能总评分为 122分，分数越高表示感觉越接 近正常。
14
二、运动感觉功能的评定
检查时记录两侧最尾端的感觉和运动水 平，即记录四个水平（左右两侧的感觉 和运动）。
肌力按0～5分级法测定
15
三、严重程度的评定
完全性损伤： 指脊髓最低位即骶段的感觉和运动功能完全丧失 不完全性损伤 ： 指脊髓最低位即骶段的感觉和运动功能部分丧失
脊髓损伤患者的康复
2
一、概念
脊髓损伤(Spinal cord injury，SCI)是由于各种 不同伤病因素引起脊髓结构及其功能的损害， 造成损伤水平以下脊髓功能(运动、感觉、反射 等)的障碍。
3
二、发病情况
正常 1% 不完全性截瘫 6%
完全性截瘫 27%
完全性四肢瘫 34%
不完全性四肢瘫 32%
➢呼吸训练
➢辅助咳嗽训练
➢体位排痰训练
叩击排痰法 振动法
23
早期康复治疗 3.关节被动活动
24
早期康复治疗
4.早期坐起及起立床站立训练
25
中后期康复治疗
条件：生命体征稳定、脊柱稳定性好、能离床坐 于轮椅上2小时以上。
26
中后期康复治疗 1.肌力增强训练
2.ROM及肌肉牵张训练
27
中后期康复治疗 3.翻身训练
15.0%
火器伤 12.0%
其他
12.0%
7
脊髓中央综合征（central cord syndrome)：
上肢重、下肢轻
前脊髓损伤综合征(anterior cord syndrome) ：来自百度文库
运动丧失而轻触觉及本体觉存在
脊
后脊髓损伤综合征(posterior cord syndrome) ：
髓
运动功能、痛觉、轻触觉保留，本体觉及精细感觉丧失。 损
完全性四肢瘫 不完全性四肢瘫 完全性截瘫 不完全性截瘫 正常
4
二、发病情况
➢ 0～15岁：4.0% ➢16 ～ 30岁：54.1% ➢31 ～ 45岁：23.3% ➢46 ～ 60岁：10.9% ➢61 ～ 75岁：6.0% ➢＞76岁 ：1.7%
5
三、分类
根据致病因素可分为： 外伤性脊髓损伤和非外伤性脊髓损伤
11
关键肌
• C4
膈肌
• C5
肘屈肌（肱二头肌、肱桡肌）
• C6
伸腕肌（桡侧腕伸肌长、短头）
• C7
伸肘肌（肱三头肌）
• C8
中指屈指肌（指深屈肌）
• T1
小指外展肌
• L2
屈髋肌（髂腰肌）
• L3
伸膝肌（股四头肌）
• L4
踝背屈肌（胫前肌）
• L5
长伸趾肌
• S1
踝跖屈肌（腓脊肠髓损肌伤、患比者目的鱼康复肌）
28
中后期康复治疗
4.坐起、坐位及坐位平衡训练
4.1 坐起训练 （被动）
29
中后期康复治疗
30
4.2 坐位平衡训练 （床上坐位平衡）
31
中后期康复治疗
32
4.2 坐位平衡的训练（床边坐位平衡）
33
中后期康复治疗
5.转移动作训 练
5.1 床—轮椅间的转移
34
中后期康复治疗
5.2 轮椅—坐便器间的转移
C6 能部分自理生活，需中等量帮助
C7 基本上能自理生活，需小量帮助
C8-T2 能自理生活，在轮椅上能独立，不能走路，能作治疗性站立
T3-T12 能自理生活，在轮椅上能独立，能作治疗性步行
L1-L2 能自理生活，在轮椅上能独立，能作家庭功能性步行
L3-L5 能自理生活，在轮脊椅髓上损能伤独患者立的，康能复作社区功能性步行 21
脊髓半侧损伤综合征（Brown－Sequard syndrome）： 伤
同侧运动丧失、深感觉消失；对侧痛、温觉消失。
综
脊髓圆锥综合征(conus medullaris syndrome) ：
合
双下肢运动和感觉保留正常，大小便不能控制。
征
马尾综合征(cauda equina syndrome) ：
下肢不对称性损伤明显，预后较好。
早期康复治疗
原则：尽早（伤后6小时内）、预防并发症、有 效制动固定、重建稳定（早期手术），尽可能 保留残存功能。
目标：解剖学复位、有效的椎管减压、重建脊柱 稳定、脊髓功能重建（脊髓胚胎细胞移植、施 万细胞移植、大网膜移植术等）。
22
早期康复治疗
1.保持床上正确体位
➢仰卧位
➢侧卧位
2.呼吸及排痰训练
35
中后期康复治疗
5.3 轮椅— 地面间的转 移
18
六、康复疗效的评定
截瘫（MBI） 四肢瘫（QIF）
优
＞75分
＞50分
中等
＞50分
＞30分
差
＞25分
＞20分
注： 显著有效：升级 有效：加分 无效：分数无变化
19
第三节 SCI的康复治疗
20
不同脊髓损伤水平患者的
康复目标
损伤水平
康复目标
C4 完全不能自理生活，全部依靠他人帮助
C5 基本上不能自理生活，需大量帮助
方法：肛黏膜皮肤反射和肛指诊反射阳性 阳性：肛门外括约肌收缩
16
四、日常生活活动能 力评定
截瘫患者
改良的Barthel（MBI）评定量表
四肢瘫患者
四肢瘫功能指数法 （Quadeiplegic index of function，QIF）
17
五、脊髓损伤平面和功能
预后的评定
C1-C4（完全依赖） C5（大部依赖） C6（中度依赖） C7-C8（大部分自理） T1-T12（大部或基本自理） L1-S5（完全自理）
12
运动损伤平面的评定
运动指数评分法(motor index score,MIS) 选用身体两侧各10个关键肌(key muscle)进行 评定 记分方法：肌力Ⅰ级评1分
肌力Ⅴ级评5分 正常者两侧运动平面总分值为100分
13
感觉损伤平面的评定
• 感觉指数评分法（ sensory index score,SIS） • 每种感觉按3个等级分别评 分：0为缺失
根据脊髓损伤严重程度可分为： 不完全性脊髓损伤和完全性脊髓损伤
6
常见SCI原因
我国：
自高处坠落 41.31%
车祸
21.81%
暴力
16.71%
在高坡下跌或滑倒 14.61%
运动损伤
2.78%
刀枪伤
1.62%
其他
1.62%
美国：
车祸
43.5%
运动损伤 16.0%
跌伤
8
四、主要的功能障碍
➢运动功能障碍 ➢感觉功能障碍 ➢自主性反射障碍 ➢疼痛 ➢呼吸功能障碍
➢循环功能障碍 ➢吞咽功能障碍 ➢体温调节障碍 ➢二便功能障碍
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10
一、神经损伤平面评 定
损伤平面判定： 指身体双侧有正常的运动和感觉功能的最低脊 髓节段。
• 关键肌（key muscle） • 关键点（ key point）
1为异常（减退或过敏） 2为正常 正常感觉功能总评分为 122分，分数越高表示感觉越接 近正常。
14
二、运动感觉功能的评定
检查时记录两侧最尾端的感觉和运动水 平，即记录四个水平（左右两侧的感觉 和运动）。
肌力按0～5分级法测定
15
三、严重程度的评定
完全性损伤： 指脊髓最低位即骶段的感觉和运动功能完全丧失 不完全性损伤 ： 指脊髓最低位即骶段的感觉和运动功能部分丧失
脊髓损伤患者的康复
2
一、概念
脊髓损伤(Spinal cord injury，SCI)是由于各种 不同伤病因素引起脊髓结构及其功能的损害， 造成损伤水平以下脊髓功能(运动、感觉、反射 等)的障碍。
3
二、发病情况
正常 1% 不完全性截瘫 6%
完全性截瘫 27%
完全性四肢瘫 34%
不完全性四肢瘫 32%
➢呼吸训练
➢辅助咳嗽训练
➢体位排痰训练
叩击排痰法 振动法
23
早期康复治疗 3.关节被动活动
24
早期康复治疗
4.早期坐起及起立床站立训练
25
中后期康复治疗
条件：生命体征稳定、脊柱稳定性好、能离床坐 于轮椅上2小时以上。
26
中后期康复治疗 1.肌力增强训练
2.ROM及肌肉牵张训练
27
中后期康复治疗 3.翻身训练
15.0%
火器伤 12.0%
其他
12.0%
7
脊髓中央综合征（central cord syndrome)：
上肢重、下肢轻
前脊髓损伤综合征(anterior cord syndrome) ：来自百度文库
运动丧失而轻触觉及本体觉存在
脊
后脊髓损伤综合征(posterior cord syndrome) ：
髓
运动功能、痛觉、轻触觉保留，本体觉及精细感觉丧失。 损
完全性四肢瘫 不完全性四肢瘫 完全性截瘫 不完全性截瘫 正常
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二、发病情况
➢ 0～15岁：4.0% ➢16 ～ 30岁：54.1% ➢31 ～ 45岁：23.3% ➢46 ～ 60岁：10.9% ➢61 ～ 75岁：6.0% ➢＞76岁 ：1.7%
5
三、分类
根据致病因素可分为： 外伤性脊髓损伤和非外伤性脊髓损伤
11
关键肌
• C4
膈肌
• C5
肘屈肌（肱二头肌、肱桡肌）
• C6
伸腕肌（桡侧腕伸肌长、短头）
• C7
伸肘肌（肱三头肌）
• C8
中指屈指肌（指深屈肌）
• T1
小指外展肌
• L2
屈髋肌（髂腰肌）
• L3
伸膝肌（股四头肌）
• L4
踝背屈肌（胫前肌）
• L5
长伸趾肌
• S1
踝跖屈肌（腓脊肠髓损肌伤、患比者目的鱼康复肌）
28
中后期康复治疗
4.坐起、坐位及坐位平衡训练
4.1 坐起训练 （被动）
29
中后期康复治疗
30
4.2 坐位平衡训练 （床上坐位平衡）
31
中后期康复治疗
32
4.2 坐位平衡的训练（床边坐位平衡）
33
中后期康复治疗
5.转移动作训 练
5.1 床—轮椅间的转移
34
中后期康复治疗
5.2 轮椅—坐便器间的转移
C6 能部分自理生活，需中等量帮助
C7 基本上能自理生活，需小量帮助
C8-T2 能自理生活，在轮椅上能独立，不能走路，能作治疗性站立
T3-T12 能自理生活，在轮椅上能独立，能作治疗性步行
L1-L2 能自理生活，在轮椅上能独立，能作家庭功能性步行
L3-L5 能自理生活，在轮脊椅髓上损能伤独患者立的，康能复作社区功能性步行 21
脊髓半侧损伤综合征（Brown－Sequard syndrome）： 伤
同侧运动丧失、深感觉消失；对侧痛、温觉消失。
综
脊髓圆锥综合征(conus medullaris syndrome) ：
合
双下肢运动和感觉保留正常，大小便不能控制。
征
马尾综合征(cauda equina syndrome) ：
下肢不对称性损伤明显，预后较好。
早期康复治疗
原则：尽早（伤后6小时内）、预防并发症、有 效制动固定、重建稳定（早期手术），尽可能 保留残存功能。
目标：解剖学复位、有效的椎管减压、重建脊柱 稳定、脊髓功能重建（脊髓胚胎细胞移植、施 万细胞移植、大网膜移植术等）。
22
早期康复治疗
1.保持床上正确体位
➢仰卧位
➢侧卧位
2.呼吸及排痰训练
35
中后期康复治疗
5.3 轮椅— 地面间的转 移
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六、康复疗效的评定
截瘫（MBI） 四肢瘫（QIF）
优
＞75分
＞50分
中等
＞50分
＞30分
差
＞25分
＞20分
注： 显著有效：升级 有效：加分 无效：分数无变化
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第三节 SCI的康复治疗
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不同脊髓损伤水平患者的
康复目标
损伤水平
康复目标
C4 完全不能自理生活，全部依靠他人帮助
C5 基本上不能自理生活，需大量帮助
方法：肛黏膜皮肤反射和肛指诊反射阳性 阳性：肛门外括约肌收缩
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四、日常生活活动能 力评定
截瘫患者
改良的Barthel（MBI）评定量表
四肢瘫患者
四肢瘫功能指数法 （Quadeiplegic index of function，QIF）
17
五、脊髓损伤平面和功能
预后的评定
C1-C4（完全依赖） C5（大部依赖） C6（中度依赖） C7-C8（大部分自理） T1-T12（大部或基本自理） L1-S5（完全自理）
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运动损伤平面的评定
运动指数评分法(motor index score,MIS) 选用身体两侧各10个关键肌(key muscle)进行 评定 记分方法：肌力Ⅰ级评1分
肌力Ⅴ级评5分 正常者两侧运动平面总分值为100分
13
感觉损伤平面的评定
• 感觉指数评分法（ sensory index score,SIS） • 每种感觉按3个等级分别评 分：0为缺失