超声诊断学胆道及胰腺
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胆、胰及小器官超声诊断(本科)ppt【119页】
多呈较均质低回声或等回声，发生囊性变 则呈混合回声或无回声。
后方回声条状或短棒状血流信号，较正常甲 状腺组织血供丰富。 可取得高速动脉血流，但动脉的RI<0.7。
甲状腺滤泡状腺瘤囊性变
左侧甲状腺滤泡型腺瘤
腺瘤合并囊性变出血
2、甲状腺癌
四、胰腺检查前的准备
（Preparations before Examination）
在X线钡剂（barium meal）检查和胃 镜（gastroscopy）检查前进行，或上 述检查3d后进行。
检查前一晚进食流食，检查前禁食 （fasting） 8h~12h。
五、常见病病理、临床 表现及超声表现
三、常见甲状腺疾病超声表现
1、甲状腺腺瘤
病理及临床 为甲状腺的良性肿瘤，主要分滤
泡状及乳头状，有包膜，占甲状腺肿 瘤的70%~80%，青年女性多见，10%可 发生癌变，可液化或囊性变，20%属高 功能性，可引起甲状腺功能亢进。
超声表现
甲状腺内异常回声，边界清楚，可见低回 声晕或包膜回声，多呈圆形或椭圆形。
粗大点状或团状
恶性肿块
不清 不光滑 多不均质
衰减
针尖样，密集
血流信号 无或少许、低阻 多丰富、高速高阻
淋巴结转移
无
可有
甲状腺疾病超声诊断
一、甲状腺解剖
二、正常甲状腺声像图
正常甲状腺声像图
甲状腺 气管
颈总动脉
颈内静脉
甲状腺正常值
上下径3～5cm 左右径2～3cm 前后径1～1.5cm 峡部厚度＜=0. 4cm
针尖样强回声
团状强回声
弧形强回声
粗大的点状强回声
淋巴结转移
声像图为低回声结节，边界较清，活检为乳头 状腺癌
后方回声条状或短棒状血流信号，较正常甲 状腺组织血供丰富。 可取得高速动脉血流，但动脉的RI<0.7。
甲状腺滤泡状腺瘤囊性变
左侧甲状腺滤泡型腺瘤
腺瘤合并囊性变出血
2、甲状腺癌
四、胰腺检查前的准备
（Preparations before Examination）
在X线钡剂（barium meal）检查和胃 镜（gastroscopy）检查前进行，或上 述检查3d后进行。
检查前一晚进食流食，检查前禁食 （fasting） 8h~12h。
五、常见病病理、临床 表现及超声表现
三、常见甲状腺疾病超声表现
1、甲状腺腺瘤
病理及临床 为甲状腺的良性肿瘤，主要分滤
泡状及乳头状，有包膜，占甲状腺肿 瘤的70%~80%，青年女性多见，10%可 发生癌变，可液化或囊性变，20%属高 功能性，可引起甲状腺功能亢进。
超声表现
甲状腺内异常回声，边界清楚，可见低回 声晕或包膜回声，多呈圆形或椭圆形。
粗大点状或团状
恶性肿块
不清 不光滑 多不均质
衰减
针尖样，密集
血流信号 无或少许、低阻 多丰富、高速高阻
淋巴结转移
无
可有
甲状腺疾病超声诊断
一、甲状腺解剖
二、正常甲状腺声像图
正常甲状腺声像图
甲状腺 气管
颈总动脉
颈内静脉
甲状腺正常值
上下径3～5cm 左右径2～3cm 前后径1～1.5cm 峡部厚度＜=0. 4cm
针尖样强回声
团状强回声
弧形强回声
粗大的点状强回声
淋巴结转移
声像图为低回声结节，边界较清，活检为乳头 状腺癌
胆囊及胰腺超声诊断
胰腺肿胀明显时， 可压迫胆总管、主 胰管及周围血管
间接征象
急性胰腺炎声像图
急性胰腺炎声像图
水肿型胰腺炎 全胰弥漫性增大 界清，内部回声减少 实质不均，呈低回声 Normal pancreas
急性胰腺炎声像图
多数伴胰周或腹腔内积液，胰周因渗出可出现不规则低回声区
出血坏死型胰腺炎 边缘不完整，回声不均质 可有不规则斑片状强回声
强回声团后方伴有无回声带即声影 改变体位扫查，强回声团随体位改变而移动
胆囊腔内强回声团，形态稳定
典型表现三大特征：
胆囊结石超声表现
胆充满结石：囊壁结石声影三合征，即“WES” （ Wall-echo-shadow complex）征。胆汁缺乏，可出现增厚的胆囊壁弱回声带环绕强回声的结石，其后方伴有声影
泥沙样结石：也出现强回声，但声影不明显，变换患者体位扫查，强回声团可移动
胆囊壁内结石（胆固醇结晶）：胆囊壁可见单发或多发的数毫米强回声及其后方形成的“彗星尾”征，自胆囊壁悬挂于胆囊腔内
非典型表现：
胆囊结石超声表现
WES征（ Wall-echo-shadow complex） Wall-echo-shadow 正常胆囊
胆囊癌合并结石
体颈部腺癌，肿瘤侵至胆囊壁外肝组织
胆道疾病超声诊断
肝内胆管：左右肝管紧贴门静脉左右支前壁，内径一般≤2mm
肝门部胆管：肝门横断时，胆管和肝动脉，门静脉的横截面显示为三个圆形的管腔结构，即“米老鼠征”，门静脉为“头” ，胆管和肝动脉为“右耳”和“左耳”
肝外胆管：与门静脉平行，贴于门静脉前壁，直径相当于门静脉的1/3（≤6mm）
胆胰超声
胆胰解剖 及正常图像
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胆囊及胰腺超声诊断ppt课件
胰腺结石
通常为钙化斑或结石，病因较为 复杂，可能与慢性胰腺炎、胆道 疾病、饮酒等有关。超声表现为 胰腺内强回声团伴声影。
胆囊炎与胰腺炎对比
胆囊炎
由于胆囊管梗阻、细菌感染等原因引 起的胆囊炎症，超声表现为胆囊壁增 厚、胆囊内透声差等。
胰腺炎
由于胰管阻塞、酒精、高脂血症等原 因引起的胰腺炎症，超声表现为胰腺 肿大、胰管扩张等。
小、形态、数量和位置。
胆囊炎
02
超声诊断可以观察胆囊壁的厚度、胆囊内的透声情况，以及胆
囊周围是否有渗出液，有助于胆囊炎的诊断。
胆囊息肉
03
超声诊断可以发现胆囊内的息肉样病变，并初步判断其良恶性
。
超声诊断在胰腺疾病中的应用 Nhomakorabea胰腺炎超声诊断可以观察胰腺的形态、大小、质地，以及胰管是否扩张 ，有助于胰腺炎的诊断。
与MRI相比
MRI具有多平面成像和软组织分辨率高的优点，在显示胰周脂肪浸润、胰周血管 侵犯等方面优于超声。但MRI检查时间长，费用高，且需要使用造影剂。
05
CATALOGUE
病例分享与讨论
胆囊结石病例分享与讨论
1 2
病例概述
患者因右上腹疼痛就诊，超声检查显示胆囊内多 发结石，最大结石直径约1cm。
胰腺癌
超声诊断可以发现胰腺的占位性病变，并初步判断其良恶性，为 胰腺癌的诊断提供重要依据。
胰腺囊肿
超声诊断可以发现胰腺的囊性病变，并观察其内部回声、大小、 位置等信息。
超声诊断与其他影像学检查的比较
与CT相比
超声诊断无辐射，无创伤，无造影剂使用，对孕妇和儿童更安全。但CT在显示胰 腺实质和胰周结构方面优于超声。
早期诊断和治疗对于提高治愈率和生存率具有重要意义。治疗方法包括
通常为钙化斑或结石，病因较为 复杂，可能与慢性胰腺炎、胆道 疾病、饮酒等有关。超声表现为 胰腺内强回声团伴声影。
胆囊炎与胰腺炎对比
胆囊炎
由于胆囊管梗阻、细菌感染等原因引 起的胆囊炎症，超声表现为胆囊壁增 厚、胆囊内透声差等。
胰腺炎
由于胰管阻塞、酒精、高脂血症等原 因引起的胰腺炎症，超声表现为胰腺 肿大、胰管扩张等。
小、形态、数量和位置。
胆囊炎
02
超声诊断可以观察胆囊壁的厚度、胆囊内的透声情况，以及胆
囊周围是否有渗出液，有助于胆囊炎的诊断。
胆囊息肉
03
超声诊断可以发现胆囊内的息肉样病变，并初步判断其良恶性
。
超声诊断在胰腺疾病中的应用 Nhomakorabea胰腺炎超声诊断可以观察胰腺的形态、大小、质地，以及胰管是否扩张 ，有助于胰腺炎的诊断。
与MRI相比
MRI具有多平面成像和软组织分辨率高的优点，在显示胰周脂肪浸润、胰周血管 侵犯等方面优于超声。但MRI检查时间长，费用高，且需要使用造影剂。
05
CATALOGUE
病例分享与讨论
胆囊结石病例分享与讨论
1 2
病例概述
患者因右上腹疼痛就诊，超声检查显示胆囊内多 发结石，最大结石直径约1cm。
胰腺癌
超声诊断可以发现胰腺的占位性病变，并初步判断其良恶性，为 胰腺癌的诊断提供重要依据。
胰腺囊肿
超声诊断可以发现胰腺的囊性病变，并观察其内部回声、大小、 位置等信息。
超声诊断与其他影像学检查的比较
与CT相比
超声诊断无辐射，无创伤，无造影剂使用，对孕妇和儿童更安全。但CT在显示胰 腺实质和胰周结构方面优于超声。
早期诊断和治疗对于提高治愈率和生存率具有重要意义。治疗方法包括
胆胰疾病的超声诊断ppt课件
方不伴声影。
• 可伴有或不伴有胆囊结石。
21
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
22
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
23
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
胆囊癌
病理：胆囊癌为来源于胆囊粘膜上皮的 恶性肿瘤，多为腺癌，偶见鳞癌。侵润 性腺癌多沿囊壁生长而致囊壁增厚，乳 头状者呈节结状生长，突入胆囊腔内， 后期可致胆囊腔消失。
临床表现：早期多无特殊症状和体征， 晚期具有恶性肿瘤的共同表现。
24
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
超声表现（分型）
• 隆起型：胆囊粘膜上结节状低回声突向腔内，其基底较
胰腺解剖概要
34
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
胰腺正常声像图
大小：头厚<2.5cm， 体、尾厚<1.5cm
形态：腊肠状，蝌蚪状 或哑铃状。
结构：实质内可见胰管 回声，胰管内径 ≤0.2cm。
• 可伴有或不伴有胆囊结石。
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胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
22
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
23
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
胆囊癌
病理：胆囊癌为来源于胆囊粘膜上皮的 恶性肿瘤，多为腺癌，偶见鳞癌。侵润 性腺癌多沿囊壁生长而致囊壁增厚，乳 头状者呈节结状生长，突入胆囊腔内， 后期可致胆囊腔消失。
临床表现：早期多无特殊症状和体征， 晚期具有恶性肿瘤的共同表现。
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胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
超声表现（分型）
• 隆起型：胆囊粘膜上结节状低回声突向腔内，其基底较
胰腺解剖概要
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胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
胰腺正常声像图
大小：头厚<2.5cm， 体、尾厚<1.5cm
形态：腊肠状，蝌蚪状 或哑铃状。
结构：实质内可见胰管 回声，胰管内径 ≤0.2cm。
胆道及胰腺超声检查(4)
以上异常回声内均可探及彩色血 流信号，特别当肿瘤较大时，并可 探及高速高阻动脉血流频谱
胰 腺(Pancreas)正常超声表现
大小：头厚<30mm，体 厚<20mm，尾厚 <20mm
外形：腊肠状，蝌蚪状或 哑铃状
结构：实质内可见胰管 回声，胰管内径<2mm
实质回声：细小、密集、 分布均匀的中等偏强回 声
蕈伞型 为基底宽而边缘不整齐的蕈伞状肿 块突入胆囊腔，呈弱回声或中等回声
厚壁型 表现为胆囊壁局限性或弥பைடு நூலகம்性 不均匀性增厚，其内壁线多不规则
混合型 表现为不均匀增厚的胆囊壁上 见乳头状或蕈伞状突起
实变型 胆囊区不能探及正常胆囊图像， 表现为大片实性回声，实性回声不均质， 以低回声为主，于该区内可见结石回声
多伴有胆囊结石，往往嵌顿于颈部 超声莫菲氏征阳性
慢性胆囊炎
(Chronic Cholecystitis)
胆囊可增大、缩小或正 常大小，囊壁增厚，多粗 糙，可伴有胆囊结石
胆囊癌
(Carcinoma of Gallblader)
小结节型 表现为胆囊壁上乳头状中强回声 突向腔内，其基底较宽，表面不平整，后 不伴声影
胆道及胰 腺 解 剖 概 要
胆囊及胆管正常超声表现
胆囊（Gallblader）
• 形态 纵切呈梨形或茄形；横切呈圆形或椭圆形 • 大小 长径＜90mm，厚径＜30mm，宽径＜
40mm • 囊壁 呈线状强回声，光滑整齐，厚度＜2mm • 囊腔 呈无回声，透声好
胆管(Bile Duct)
• 肝内胆管 可显示左右肝管，内径＜2mm
强回声团后方伴声影 “滚石征”，即改变体位后，强回声团
随体位改变沿重力方向移动
胆囊及胰腺超声诊断
整理课件
5
胆囊正常声像图
右季肋6-9肋间斜切面
整理课件
6
胆囊疾病超声诊断
（gallbladder ）
整理课件
7
胆囊疾病
●胆囊良性病变： 胆囊结石 胆囊炎 胆囊增生性疾病（息肉，腺肌瘤样增生）
●胆囊肿瘤：胆囊腺瘤和胆囊癌
整理课件
8
胆囊结石
临床病理
●胆囊结石是最常见的胆系疾病，好发于中 年较胖女性
USG:
● 向胆囊腔内突出的凸入等回声团块，基底宽，表 面不光滑
●CDFI可见胆囊癌病灶内动脉血流丰富，可见弥漫 性或树状血流信号
整理课件
32
胆囊癌声像图
整理课件
33
胆囊癌声像图
整理课件
34
胆囊癌声像图
整理课件
35
胆囊癌声像图
胆囊整癌理课合件 并结石
36
体颈部腺癌，肿 瘤侵至胆囊壁外 肝组织
● USG：胆囊壁增厚，壁内常可见小囊结构，粘膜面 平整,常合并有小强回声结晶，后方“彗星尾征”
整理课件
29
整理课件
30
胆囊腺肌增生症声像图
整理课件
31
胆囊癌超声表现
临床与病理：胆囊癌（carcinoma of gallbladder） 为胆系最常见的恶性肿瘤，病因不明，易发于中老 年，女性为多
整理课件
正常胆2囊4
胆囊增生性疾病
胆囊增生性疾病是指某些胆囊壁或胆 囊腔内息肉样隆起的非肿瘤，非炎症性 的疾病，如胆囊息肉及胆囊腺肌增生症
整理课件
25
胆囊息肉超声表现
● 囊壁等回声团块 ● 向胆囊腔内突出 ● 位置固定不移动 ● 团块后方无声影
整理课件
胰腺及胆道超声学
1
膽道及胰腺
三、異常圖象
2021-11-6
直接徵象
•胰腺局限性腫大 •病灶形態不規則 •腫塊邊界不清晰 •內部回聲不均質 •腫塊多呈低回聲
1
膽道及胰腺
三、異常圖象
間接徵象 A胰頭癌壓迫膽總管下段及胰管， 可見“四個擴張”徵象，即胰管、 膽總管、膽囊、肝內膽管擴張。
2021-11-6
1
膽道及胰腺
（ultrasonic Murphy’s sign)
•膽囊腫脹常呈橢園形 •囊壁增厚可呈雙壁征 （double wall sign） •囊內有霧狀微細光點
1
膽道及胰腺
三、異常圖象
壞疽性膽囊炎 •輪廓顯示不完整 •內回聲增多散亂 •周圍可有炎性塊
2021-11-6
1
膽道及胰腺
三、異常圖象
2021-11-6
2021-11-6
1
膽道及胰腺
2021-11-6
三、異常圖象
典型聲像圖 •囊內有一或多枚強回聲團 (bright echo) •後方聲影(acoustic shadow) •強光團隨體位改變而移動 (gravity transfer sign)
1
膽道及胰腺
2021-11-6
三、異常圖象
不典型聲像圖 •膽囊結石呈弧形光帶 •後方聲影及後壁不清 •膽囊腔變小甚至閉合 •即WES征(W—wall E—echo S—shadow)
三、異常圖象
A、胰腺區淋巴結腫大
B、血管受壓
C、肝臟及遠處轉移
2021-11-6
1
膽道及胰腺
四、小結
2021-11-6
1
2021-11-6
1
膽道及胰腺
2021-11-6
膽道及胰腺
三、異常圖象
2021-11-6
直接徵象
•胰腺局限性腫大 •病灶形態不規則 •腫塊邊界不清晰 •內部回聲不均質 •腫塊多呈低回聲
1
膽道及胰腺
三、異常圖象
間接徵象 A胰頭癌壓迫膽總管下段及胰管， 可見“四個擴張”徵象，即胰管、 膽總管、膽囊、肝內膽管擴張。
2021-11-6
1
膽道及胰腺
（ultrasonic Murphy’s sign)
•膽囊腫脹常呈橢園形 •囊壁增厚可呈雙壁征 （double wall sign） •囊內有霧狀微細光點
1
膽道及胰腺
三、異常圖象
壞疽性膽囊炎 •輪廓顯示不完整 •內回聲增多散亂 •周圍可有炎性塊
2021-11-6
1
膽道及胰腺
三、異常圖象
2021-11-6
2021-11-6
1
膽道及胰腺
2021-11-6
三、異常圖象
典型聲像圖 •囊內有一或多枚強回聲團 (bright echo) •後方聲影(acoustic shadow) •強光團隨體位改變而移動 (gravity transfer sign)
1
膽道及胰腺
2021-11-6
三、異常圖象
不典型聲像圖 •膽囊結石呈弧形光帶 •後方聲影及後壁不清 •膽囊腔變小甚至閉合 •即WES征(W—wall E—echo S—shadow)
三、異常圖象
A、胰腺區淋巴結腫大
B、血管受壓
C、肝臟及遠處轉移
2021-11-6
1
膽道及胰腺
四、小結
2021-11-6
1
2021-11-6
1
膽道及胰腺
2021-11-6
医学影像专业本科超声诊断学肝胆胰脾(ppt)
肝静脉变异。
第二节 肝脏扫查方法和正常声像图 P201页 肝脏超声扫查方法
操作手法 体位：
平卧位：常用体检，适合于显示左、右各 叶大部分区域，但对右后叶、右后上段、 右膈顶区等处显示不满意。
侧卧位：是一个必要的补充体位，用以详 细观察右叶最外区、后区、右肝、肾区、 右膈顶部、右肝PV长支等重要部位。
肝内血管
肝静脉
肝分为LHV、MHV、RHV三支。 通过肝右V单独汇入FV，肝左V和肝
中V分别汇入下腔V，亦可在汇入 前先汇合成 ，然后汇入下腔V 位于隔肌下方约1cm处，称“第二 肝门”。
门静脉
门静脉主要由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而 成，汇合处在胰颈背侧，由此形成主门脉。
门脉在十二指肠第二段的上部后方斜向右上， 走行于十二指肠韧带中，居胆总管和肝动 脉之后，至第一肝门处分成左右两支进行 肝脏。门静脉右支较短，约1.5cm左右， 也分成两支，即前叶支及后叶支。前叶支 分右前上段支及右前下段支。后叶支分为 右后上段支和右后下段支。
经腹主动脉矢状切面图： 在腹正中线或左正中旁1cm处矢状切，
可显示： ①左肝 LH ② 胃 ST ③胰体头P等结构 除以上四个基本矢状切面以外，如继续
向左，在左胸骨旁线矢状切，可显示： 左肝LH和胃ST部。
肝脏基本横断面
高位肝脏横断面以放射状排列的肝靜脉为特征。 肝左、中、右三支肝静脉汇合于下腔静脉。
一般不容易同时显示肝静脉左、中、右三支肝 V（LHV、MHV、RHV），但易显示LHV、 MHV。 肝中静脉位于肝中裂内，为左肝和右肝的分界。
附加： 肝脏超声切面显像的大致分叶
肝叶名称声像标志和血管关系;左叶和右叶肝中 V分肝为右半肝和左半肝，肝右V和肝左V分流 经其内下腔V窝和胆束窝分隔成为左右叶。右前 叶和右后叶肝右静脉是右肝前叶与后叶的分界 标志。肝中静脉是肝右前叶与左内叶的分界志。 门静脉的右前支和右后支分别流经右肝的前后 叶。左内叶和左外叶肝圆韧带和门静脉左肢的 矢状部是左肝内外叶界标。肝中静脉是肝左内 叶与右前叶的分界标志。门静脉左内支流经左 内叶，门静脉的左外上支和左外下支流经左外 叶。
第二节 肝脏扫查方法和正常声像图 P201页 肝脏超声扫查方法
操作手法 体位：
平卧位：常用体检，适合于显示左、右各 叶大部分区域，但对右后叶、右后上段、 右膈顶区等处显示不满意。
侧卧位：是一个必要的补充体位，用以详 细观察右叶最外区、后区、右肝、肾区、 右膈顶部、右肝PV长支等重要部位。
肝内血管
肝静脉
肝分为LHV、MHV、RHV三支。 通过肝右V单独汇入FV，肝左V和肝
中V分别汇入下腔V，亦可在汇入 前先汇合成 ，然后汇入下腔V 位于隔肌下方约1cm处，称“第二 肝门”。
门静脉
门静脉主要由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而 成，汇合处在胰颈背侧，由此形成主门脉。
门脉在十二指肠第二段的上部后方斜向右上， 走行于十二指肠韧带中，居胆总管和肝动 脉之后，至第一肝门处分成左右两支进行 肝脏。门静脉右支较短，约1.5cm左右， 也分成两支，即前叶支及后叶支。前叶支 分右前上段支及右前下段支。后叶支分为 右后上段支和右后下段支。
经腹主动脉矢状切面图： 在腹正中线或左正中旁1cm处矢状切，
可显示： ①左肝 LH ② 胃 ST ③胰体头P等结构 除以上四个基本矢状切面以外，如继续
向左，在左胸骨旁线矢状切，可显示： 左肝LH和胃ST部。
肝脏基本横断面
高位肝脏横断面以放射状排列的肝靜脉为特征。 肝左、中、右三支肝静脉汇合于下腔静脉。
一般不容易同时显示肝静脉左、中、右三支肝 V（LHV、MHV、RHV），但易显示LHV、 MHV。 肝中静脉位于肝中裂内，为左肝和右肝的分界。
附加： 肝脏超声切面显像的大致分叶
肝叶名称声像标志和血管关系;左叶和右叶肝中 V分肝为右半肝和左半肝，肝右V和肝左V分流 经其内下腔V窝和胆束窝分隔成为左右叶。右前 叶和右后叶肝右静脉是右肝前叶与后叶的分界 标志。肝中静脉是肝右前叶与左内叶的分界志。 门静脉的右前支和右后支分别流经右肝的前后 叶。左内叶和左外叶肝圆韧带和门静脉左肢的 矢状部是左肝内外叶界标。肝中静脉是肝左内 叶与右前叶的分界标志。门静脉左内支流经左 内叶，门静脉的左外上支和左外下支流经左外 叶。
《胆道及胰腺超声》课件
结石有强回声且后伴声影，而息肉为中等或低回声，无声影。
胰腺癌与慢性胰腺炎的鉴别
胰腺癌形态不规则，实质回声不均，可侵犯周围组织，而慢性胰腺炎仅表现为胰腺轮廓 不清，实质回声减低。
PART 05
胆道及胰腺超声诊断的临 床应用与价值
胆道及胰腺疾病的诊断与鉴别诊断
要点一
胆道及胰腺疾病的诊断
要点二
鉴别诊断
术后随访
手术后，超声可以监测手术部位的恢复情况 ，及时发现并发症，如胰瘘、胆瘘等，为后
续治疗提供指导。
胆道及胰腺超声在临床实践中的价值与意义
价值
胆道及胰腺超声作为一种无创、无痛、无辐射的检查手 段，具有极高的诊断价值和临床意义。
意义
通过超声检查，可以早期发现胆道及胰腺病变，提高疾 病的治愈率，改善患者的生活质量。同时，超声检查还 可以为临床医生提供丰富的影像学资料，有助于疾病的 深入研究。
缺点
对于操作者的技术要求较高，需要经 验丰富的医生进行操作，同时对于某 些疾病可能存在一定的局限性。
PART 02
胆道及胰腺超声检查技术
超声检查前的准备
01
02
03
空腹要求
患者需在检查前至少禁食 8小时，以减少胃肠道内 的气体和食物对超声图像 的影响。
药物停用
患者应停止使用可能影响 超声波声衰减的药物，如 含金属于良好状态，探头清洁无 损，校准正常。
超声检查的步骤与技巧
探头选择
根据检查部位和目的选 择适当的探头，如凸阵
探头、线阵探头等。
扫查方式
采用横切、纵切、斜切 等多种扫查方式，全面 观察胆道和胰腺的形态
结构。
观察内容
注意观察胆道和胰腺的 大小、形态、边缘、内 部回声及血流情况等。
胰腺癌与慢性胰腺炎的鉴别
胰腺癌形态不规则，实质回声不均，可侵犯周围组织，而慢性胰腺炎仅表现为胰腺轮廓 不清，实质回声减低。
PART 05
胆道及胰腺超声诊断的临 床应用与价值
胆道及胰腺疾病的诊断与鉴别诊断
要点一
胆道及胰腺疾病的诊断
要点二
鉴别诊断
术后随访
手术后，超声可以监测手术部位的恢复情况 ，及时发现并发症，如胰瘘、胆瘘等，为后
续治疗提供指导。
胆道及胰腺超声在临床实践中的价值与意义
价值
胆道及胰腺超声作为一种无创、无痛、无辐射的检查手 段，具有极高的诊断价值和临床意义。
意义
通过超声检查，可以早期发现胆道及胰腺病变，提高疾 病的治愈率，改善患者的生活质量。同时，超声检查还 可以为临床医生提供丰富的影像学资料，有助于疾病的 深入研究。
缺点
对于操作者的技术要求较高，需要经 验丰富的医生进行操作，同时对于某 些疾病可能存在一定的局限性。
PART 02
胆道及胰腺超声检查技术
超声检查前的准备
01
02
03
空腹要求
患者需在检查前至少禁食 8小时，以减少胃肠道内 的气体和食物对超声图像 的影响。
药物停用
患者应停止使用可能影响 超声波声衰减的药物，如 含金属于良好状态，探头清洁无 损，校准正常。
超声检查的步骤与技巧
探头选择
根据检查部位和目的选 择适当的探头，如凸阵
探头、线阵探头等。
扫查方式
采用横切、纵切、斜切 等多种扫查方式，全面 观察胆道和胰腺的形态
结构。
观察内容
注意观察胆道和胰腺的 大小、形态、边缘、内 部回声及血流情况等。
超声诊断学——肝胆胰脾PPT课件
77
胆囊结石
胆囊泥2沙021 样结石
78
胆囊结石
胆囊泥2沙021 样结石
79
④胆囊颈部结石
胆囊结石
2021
80
胆囊结石
2021
81
胆囊颈部结石嵌顿
胆囊结石
2021
82
3、胆囊癌
➢ 胆道系统中常见的恶性肿瘤，多发生在胆囊体部 和底部，腺癌为主。
➢ 临床症状：腹痛并放射至肩背部，肿瘤侵犯、阻 塞胆囊颈或胆囊管后，可产生类似结石梗阻和急 性胆囊炎的表现。
2021
39
声像图表现：
肝脓肿
➢ 早期肝脓肿：炎性期
肝内低回声病灶，类似肿瘤。
➢ 脓肿形成后：脓肿形成期
1. 囊壁：内壁厚不平整、外壁不规则。 2. 内部回声：囊性、内部可见细小的点状回声，
偶见团块状或气体强回声。
3. 后方回声：略增强。
➢ 脓肿治疗后：恢复期
实性团块，内部结构接近正常肝脏
2021
胆囊结石
①典型胆囊结石声像图表现
a) 强回声：形态可以固定或不固定。 b) 声影：强回声后方有声影，极小结石例外。 c) 移动：可以移动，但是空间局限时例外。
胆囊结石
典型胆囊结石
2021
73
胆囊结石
②胆囊结石充满型声像图表现
a) 胆囊结石呈弧形光带。 b) 后方声影及后壁不清。 c) 胆囊腔变小甚至闭合，即WES征。
➢ 肝段下腔静脉或肝静脉部分性或完全性阻塞引起下腔静脉 高压和门静脉高压的综合症状。
➢ 临床表现为肝脾肿大、腹水、门脉高压、胸腹壁静脉曲张、 下肢浮肿。
声像图表现：
布加综合症
➢ 肝脏体积增大，尾状叶明显。
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•胰实质回声较肝脏回 声略强。
2021/3/15
18
第六章胆道及胰腺
三、异常图象
水肿型胰腺炎 •全胰弥漫性增大 •界清内部回声少
•实质不均低回声
2021/3/15
19
第六章胆道及胰腺
三、异常图象
出血坏死性胰腺炎 边缘不完整，回声不均质 可有不规则斑片状强回声
多数伴胰周或腹腔内积 液，胰周因渗出可出现不规 则低回声区。
称(Caroli’s disease)。
2021/3/15
16
第六章胆道及胰腺
一、正常解剖
2021/3/15
胰腺位于腹膜后， 形态呈长条形，分 头、颈、体、尾四 部分，超声测值分 别为3cm、2cm、 1~3cm，主胰管内 径<2mm。
17
第六章胆道及胰腺
一、正常解剖
•超声检查是以胰周的 大血管如脾V等作为 识别的主要标志。
（ultrasonic Murphy’s sign)
•胆囊肿胀常呈椭园形 •囊壁增厚可呈双壁征 （double wall sign） •囊内有雾状微细光点
2021/3/15
9
第六章胆道及胰腺
三、异常图象
坏疽性胆囊炎 •轮廓显示不完整 •内回声增多散乱 •周围可有炎性块
2021/3/15
10
第六章胆道及胰腺
第六章胆道及胰腺
一、正常解剖
•形态：多数呈梨形(pear-shaped) •分部：底(fundus)、体(body)、
颈(neck)
•胆汁：无回声区(anechoic area)
2021/3/15
1
第六章胆道及胰腺
一、正常解剖
•空腹状态(fasting state) •大小：长径前后径
•囊壁：纤细光滑,<2mm
2021/3/15
6
第六章胆道及胰腺
三、异常图象
•囊壁等回声团块 •向胆囊腔内突出 •位置固定不移动
•团块后方无声影
2021/3/15
7
第六章胆道及胰腺
三、异常图象
2021/3/15
•囊壁回声增粗不均 •腔内见形态不规则 回声不均匀的团块 •肿块向胆囊腔突出
8
第六章胆道及胰腺
三、异常图象
化脓性胆囊炎 •探头压胆囊可致疼痛
2021/3/15
20
第六章胆道及胰腺
三、异常图象
2021/3/15
间接征象 胰腺肿胀明显时， 可压迫胆总管、主 胰管及周围血管。
21
第六章胆道及胰腺
三、异常图象
•形态不规则 •轮廓不清晰 •回声不均质 •胰管可扩张 •胰管有结石
2021/3/15
22
第六章胆道及胰腺
三、异常图象
2021/3/15
28
谢谢各位
2021/3/15
29
2021/3/15
12
第六章胆道及胰腺
一、正常解剖
与门静脉长轴垂
直的切面是评估胆总 管极为优越的切面。
该切面的门静脉、 胆总管和肝动脉呈米老 鼠征（Mickey sign）
2021/3/15
13
第六章胆道及胰腺
三、异常图象
纵切面扫查时
•管腔内见强回声团 •强回声后方有声影 •结石近端胆管扩张
•管壁增厚回声增强
2021/3/15
4
第六章胆道及胰腺
三、异常图象
不典型声像图 •成堆或成排强回声
•后方一串平行声影
(parallel acoustic shadows)
2021/3/15
5
第六章胆道及胰腺
三、异常图象
•囊壁附多粒小光点 •光点后伴彗星尾征
(comet tail sign) •光点不随体位移动 •回声＞息肉＜结石 •光点脂餐后可排出Βιβλιοθήκη 2021/3/1514
第六章胆道及胰腺
三、异常图象
2021/3/15
横切面扫查时 可见强回声与管壁 间有狭窄的胆汁透 声区包绕，呈“海 岛”征(island sign) 样改变。
15
第六章胆道及胰腺
三、异常图象
•胆管呈囊状扩张 •壁薄而光滑清晰 •腔内为无回声区 •常可见胆管结石
伴肝内胆管扩张者
三、异常图象
2021/3/15
慢性胆囊炎 •囊壁大于3mm •多数胆囊增大 •多伴胆囊结石
11
第六章胆道及胰腺
一、正常解剖
胆总管(common bile duct) 分段：分上、下两段 上段：PV主干前方易显 下段：气体干扰不易显 内径：一般小于0.6cm
肝内胆道（intrahepatic bile duct） 正常情况下不能显示
假性囊肿 （pseudo cyst） •胰腺形态失常 •呈圆形分叶形 •其内多有回声 •侧方声影不显
23
第六章胆道及胰腺
三、异常图象
2021/3/15
直接征象
•胰腺局限性肿大 •病灶形态不规则 •肿块边界不清晰 •内部回声不均质 •肿块多呈低回声
24
第六章胆道及胰腺
三、异常图象
间接征象
A胰头癌压迫胆总管下段及胰管，
2021/3/15
2
第六章胆道及胰腺
三、异常图象
典型声像图
•囊内有一或多枚强回声团 (bright echo) •后方声影(acoustic shadow)
•强光团随体位改变而移动 (gravity transfer sign)
2021/3/15
3
第六章胆道及胰腺
三、异常图象
不典型声像图
•胆囊结石呈弧形光带 •后方声影及后壁不清 •胆囊腔变小甚至闭合 •即WES征(W—wall E—echo S—shadow)
可见“四个扩张”征象，即胰管、
胆总管、胆囊、肝内胆管扩张。
2021/3/15
25
第六章胆道及胰腺
三、异常图象
B 血管受压
C 肝脏及远处转移
2021/3/15
26
第六章胆道及胰腺
四、小结
2021/3/15
27
第六章胆道及胰腺
五、思考题
2021/3/15
患者，女性， 45岁，有右上腹 绞痛史，且向右 背放射，超声所 见如右图，请根 据声像图特点作 出诊断及诊断依 据。
2021/3/15
18
第六章胆道及胰腺
三、异常图象
水肿型胰腺炎 •全胰弥漫性增大 •界清内部回声少
•实质不均低回声
2021/3/15
19
第六章胆道及胰腺
三、异常图象
出血坏死性胰腺炎 边缘不完整，回声不均质 可有不规则斑片状强回声
多数伴胰周或腹腔内积 液，胰周因渗出可出现不规 则低回声区。
称(Caroli’s disease)。
2021/3/15
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第六章胆道及胰腺
一、正常解剖
2021/3/15
胰腺位于腹膜后， 形态呈长条形，分 头、颈、体、尾四 部分，超声测值分 别为3cm、2cm、 1~3cm，主胰管内 径<2mm。
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第六章胆道及胰腺
一、正常解剖
•超声检查是以胰周的 大血管如脾V等作为 识别的主要标志。
（ultrasonic Murphy’s sign)
•胆囊肿胀常呈椭园形 •囊壁增厚可呈双壁征 （double wall sign） •囊内有雾状微细光点
2021/3/15
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第六章胆道及胰腺
三、异常图象
坏疽性胆囊炎 •轮廓显示不完整 •内回声增多散乱 •周围可有炎性块
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第六章胆道及胰腺
第六章胆道及胰腺
一、正常解剖
•形态：多数呈梨形(pear-shaped) •分部：底(fundus)、体(body)、
颈(neck)
•胆汁：无回声区(anechoic area)
2021/3/15
1
第六章胆道及胰腺
一、正常解剖
•空腹状态(fasting state) •大小：长径前后径
•囊壁：纤细光滑,<2mm
2021/3/15
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第六章胆道及胰腺
三、异常图象
•囊壁等回声团块 •向胆囊腔内突出 •位置固定不移动
•团块后方无声影
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第六章胆道及胰腺
三、异常图象
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•囊壁回声增粗不均 •腔内见形态不规则 回声不均匀的团块 •肿块向胆囊腔突出
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第六章胆道及胰腺
三、异常图象
化脓性胆囊炎 •探头压胆囊可致疼痛
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第六章胆道及胰腺
三、异常图象
2021/3/15
间接征象 胰腺肿胀明显时， 可压迫胆总管、主 胰管及周围血管。
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第六章胆道及胰腺
三、异常图象
•形态不规则 •轮廓不清晰 •回声不均质 •胰管可扩张 •胰管有结石
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第六章胆道及胰腺
三、异常图象
2021/3/15
28
谢谢各位
2021/3/15
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第六章胆道及胰腺
一、正常解剖
与门静脉长轴垂
直的切面是评估胆总 管极为优越的切面。
该切面的门静脉、 胆总管和肝动脉呈米老 鼠征（Mickey sign）
2021/3/15
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第六章胆道及胰腺
三、异常图象
纵切面扫查时
•管腔内见强回声团 •强回声后方有声影 •结石近端胆管扩张
•管壁增厚回声增强
2021/3/15
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第六章胆道及胰腺
三、异常图象
不典型声像图 •成堆或成排强回声
•后方一串平行声影
(parallel acoustic shadows)
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第六章胆道及胰腺
三、异常图象
•囊壁附多粒小光点 •光点后伴彗星尾征
(comet tail sign) •光点不随体位移动 •回声＞息肉＜结石 •光点脂餐后可排出Βιβλιοθήκη 2021/3/1514
第六章胆道及胰腺
三、异常图象
2021/3/15
横切面扫查时 可见强回声与管壁 间有狭窄的胆汁透 声区包绕，呈“海 岛”征(island sign) 样改变。
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第六章胆道及胰腺
三、异常图象
•胆管呈囊状扩张 •壁薄而光滑清晰 •腔内为无回声区 •常可见胆管结石
伴肝内胆管扩张者
三、异常图象
2021/3/15
慢性胆囊炎 •囊壁大于3mm •多数胆囊增大 •多伴胆囊结石
11
第六章胆道及胰腺
一、正常解剖
胆总管(common bile duct) 分段：分上、下两段 上段：PV主干前方易显 下段：气体干扰不易显 内径：一般小于0.6cm
肝内胆道（intrahepatic bile duct） 正常情况下不能显示
假性囊肿 （pseudo cyst） •胰腺形态失常 •呈圆形分叶形 •其内多有回声 •侧方声影不显
23
第六章胆道及胰腺
三、异常图象
2021/3/15
直接征象
•胰腺局限性肿大 •病灶形态不规则 •肿块边界不清晰 •内部回声不均质 •肿块多呈低回声
24
第六章胆道及胰腺
三、异常图象
间接征象
A胰头癌压迫胆总管下段及胰管，
2021/3/15
2
第六章胆道及胰腺
三、异常图象
典型声像图
•囊内有一或多枚强回声团 (bright echo) •后方声影(acoustic shadow)
•强光团随体位改变而移动 (gravity transfer sign)
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第六章胆道及胰腺
三、异常图象
不典型声像图
•胆囊结石呈弧形光带 •后方声影及后壁不清 •胆囊腔变小甚至闭合 •即WES征(W—wall E—echo S—shadow)
可见“四个扩张”征象，即胰管、
胆总管、胆囊、肝内胆管扩张。
2021/3/15
25
第六章胆道及胰腺
三、异常图象
B 血管受压
C 肝脏及远处转移
2021/3/15
26
第六章胆道及胰腺
四、小结
2021/3/15
27
第六章胆道及胰腺
五、思考题
2021/3/15
患者，女性， 45岁，有右上腹 绞痛史，且向右 背放射，超声所 见如右图，请根 据声像图特点作 出诊断及诊断依 据。