医学影像-乳腺影像诊断

n 等密度
n 低密度 （不含脂肪）
n 含脂肪
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边缘 •清晰 •小分叶 •模糊 •浸润 •星芒状
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•高密度 •等密度 •低密度 •含脂肪密 度
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o 数目：单发或多发 o 部位：
左侧或右侧
内上、外上、内下、 外下 四个象限 o 大小：
临床检查测量的肿块明显 大于X线所示时，恶性可 能性大。（临床测量包括 瘤周浸润、纤维增生、瘤 周水肿及皮肤）
n 境界清楚，线状，分枝状：不规则，不连续， 直径小于 0.5 mm ；钙化可充填导管腔。
恶性钙化分布：成群，成簇
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Pleomorphic Ca++
Fine linear, branching Ca++
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•多形性钙化－颗粒 点状钙化 •线样分支状钙化
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分布 •簇状 •线状 •段样 •区域性 •弥漫分布
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83岁患者，临床可触及肿块
16
二、正常影像表现
1、乳头及乳腺 2、皮肤.皮下脂肪层 3、浅筋膜浅层 4、腺体组织 5、乳导管 6、乳内脂肪 7、血管 8、淋巴结
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正常X线表现
血管
腺体
乳头、乳晕 皮肤：
厚0.5mm-3mm 皮下脂肪层：呈低
密度透亮带
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乳腺X线片
o 低密度 (黑)
n 脂肪组织
乳腺影像诊断
福建医科大学第一临床医学院影像科 李坚
2011-03-31 金征宇主编《医学影像学》 2008级七年制临床医学理论课
1
一、乳腺常用影像学检查方法
o 乳腺X线摄影 X线摄影、乳腺导管造影
o 超声检查 o CT检查 o MRI检查
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X线乳腺摄影
qX线摄影（X线钼靶、X线铑靶）： 斜位，轴位等
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手术后疤痕
浸润性导管癌
硬化性乳腺病
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局限性皮肤增厚、凹陷
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乳头回缩
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血供增多
40
腋下淋巴结肿大
41
腋下淋巴结肿大
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三、乳腺疾病诊断 乳腺增生
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纤维腺瘤
n 最常见的乳腺良性肿瘤 n 大多数境界清楚，乳腺实性病灶 n 年龄从青春期至40多岁，30岁以下多见 n 腺体及纤维两种成分为主 n 境界清楚，卵圆形，常分叶，密度均匀， n 有薄环、晕征，压迫周围组织 n 大、粗糙、爆米花样钙化 n 前后直径短于左右横径
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乳头回缩：左乳浸润性导管癌： “漏斗征”
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腋窝淋巴结肿大：
癌肿浸润淋巴结 透亮脂肪中心消失， 呈实心淋巴结
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腋左 窝乳 淋浸 巴润 结性 转导 移管
癌
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乳腺癌CT表现
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73
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乳腺癌MR表现
q 信号强化:T1WI SE,低信号;T2WI FSE,低信号， 中等信号，不均匀;STIR, 中等信号
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o 恶性 n 不规则 n 密度较高 n 边界不清 n 毛刺 n 分叶
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良性钙化
Coarse Ca++ (popcorn)
粗糙钙化：爆米花样钙 化为纤维腺瘤
Rod-like Ca++ 棒状钙化：导管 扩张常见
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o 难确定良恶性– 活检 o 高度恶性可能– 活检
n 多形态，异型的 ：不规则，大小形态不一，通 常直径小于0.5 mm，可呈散在分支状。
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肿块
o 肿块 n 在两个体位上均可见到
o 致密影 n 潜在肿块仅能在一个体位上见到
o 形状 n 圆形 n 卵圆形 n 分叶状 n 不规则形
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•圆形 •卵圆形 •分叶形 •不规则形
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o 边缘
n 境界清楚
n 模糊
n 多分叶
n 境界不清
n 毛刺
o 密度或信号(相对于正常纤维腺体组织）) n 高密度
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右乳纤维腺瘤
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47
48
Fibroadenom a
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纤维腺瘤CT表现
q圆形、光滑肿块或结节 qCT值与正常腺体组织类似 q钙化 q中度强化，线型或平台型
50
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乳腺癌
o 乳腺癌 n 不对称 n 肿块 n 结构扭曲 n 微钙化
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乳腺癌临床
临床症状 ü肿块：不可移动肿块, ü皮肤桔皮样，皱缩 ü乳头回缩、乳头溢液 ü皮肤僵硬 ü淋巴结肿大
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58
Breast Carcinoma
59
钙化
60
乳 腺 癌 泥 沙 样 钙 化
61
62
团簇 状钙 化
63
皮肤增厚：49岁患者，左侧乳腺红肿2周
06/25/2008
08/04/2008
08/26/2008
64
皮肤增厚
65
毛刺肿块
皮肤增厚
66
皮肤增厚
67
皮肤增厚：右乳浸润性导管癌
q乳腺导管造影： 显示导管和小导管或异常情况
3
乳腺常规摄片：常规摄双侧乳腺对比
内外斜位(MLO)
轴位(CC)
4
5
乳腺导管造影galactography
6
7
乳腺导管造影： 右乳导管内乳头状瘤
充 盈 缺 损
8
乳腺CT检查
CT C-
CT9 C+
乳腺MR检查
T2WI 横断位
T1WI 横断位
10
T1WI-矢状位 T2WI-矢状位
11
MRI
o 软组织分辨率高 o 增强MRI敏感性>90% o 检测到乳腺摄片未发现
的病变 o 适用于致密型乳腺 o 适用于隆乳术后检查
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MR 1C3+
轴位与矢状位T2WI脂肪抑制序列扫描可清晰显示病灶
14
乳腺B超检查
o 鉴别囊性或实性乳腺病变 o 显示导管病变优于X线 o 对致密型乳腺检查优于X线 o 显示微小钙化不如X线
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乳腺癌X线表现
q毛刺或分叶肿块，等-高密度，境界不清 q钙化：成簇微小砂粒样钙化 q皮肤增厚 q乳头回缩、漏斗征 q血供增加 q病灶周水肿呈不规则的透亮环 q慧星尾征 q结构紊乱 q乳腺后间隙消失 q腋窝淋巴结肿大
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肿块：浸润性导管癌（脂肪型乳腺）
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肿块：浸润性导管癌（致密型乳腺）
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o 高密度 (白)
n 钙化 n 硅胶 n 异物
o 中间密度
n 纤维腺体组 织
n 导管组织 n 血管 n 淋巴结
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脂肪型乳腺
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腺体型乳腺
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乳腺成分
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皮肤： 线状致密影
正常CT表现
皮下脂肪层： 脂肪密度影
腺体： 片状密 度增高
影
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三、乳腺基本病变的影像表现
X线检查的异常表现 q肿块 q钙化 q结构扭曲 q局限性不对称致密 q皮肤改变：增厚、凹陷 q乳头回缩 q血供增多 q乳腺后间隙消失、淋巴结增大
q 不规则肿块：毛刺或分叶 q 增强后: 时间-信号强度曲线
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56岁患者，无临床症状
77
51岁患者，无临床症状
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61岁患者，右侧乳腺可触及肿块
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动态增强曲线
时间-信号强度曲线 单相型-良性， 平台型-良性/恶性 流出型-恶性。