内科呼吸系统问答题之欧阳光明创编

1.诊断COPD时，应如何进行临床评估?

欧阳光明（2021.03.07）

答：诊断COPD时，首先应进行临床评估，重视病史采集，包括症状、既往史和系统回顾、接触史。症状包括慢性咳嗽、咳痰、气短。既往史和系统回顾应注意童年时期有无哮喘、变态反应性疾病、感染及其他呼吸道疾病(如结核)；COPD和呼吸系统疾病家族史；COPD急性加重和住院治疗史；有相同危险因素(吸烟)的其他疾病，如心脏、外周血管和神经系统疾病；不能解释的体重下降；其他非特异性症状，如喘息、胸闷、胸痛和晨起头痛；要注意吸烟史(以包年计算)及职业、环境有害物质接触史。

2.COPD与支气管哮喘的鉴别诊断要点是什么?

答：COPD应与支气管哮喘进行鉴别诊断。COPD多于中年后起病，哮喘则多在儿童或青少年期起病；COPD症状缓慢进展，逐渐加重，哮喘则症状起伏大；COPD多有长期吸烟史和(或)有害气体、颗粒接触史，哮喘则常伴过敏体质、过敏性鼻炎和(或)湿疹等，部分患者有哮喘家族史；COPD时气流受限基本为不可逆性，哮喘时则多为可逆性。然而，部分病程长的哮喘患者已发生气道重塑，气流受限不能完全逆转；而少数COPD患者伴有气道高反应性，气流受限部分可逆。此时应根据临床及实验室所见全面分析，必要时作支气管激发实验、支气管扩张实验和(或)最大呼气流量(PEF)昼夜变异率进行鉴别。在部分患者中，这两种疾病可重叠存在。

3.临床上如何诊断COPD?

答：COPD的诊断应根据临床评估、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料综合分析确定。存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的比备条件。肺功能检查是诊断COPD的金标准。用支气管舒张剂后FEV1／FVC〈70％可确定为不完全性可逆性气流受限。COPD早期轻度气流受阻时可有或无临床症状。胸部X线检查有助于确定肺过度充气的程度及与其他肺部疾病鉴别。

4.简述慢性肺心病发病机制?

答：慢性肺心病的发病机制包括：

（1）肺动脉高压形成机制：

1）功能性因素：缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛，血管阻力增加。

2）解剖学因素：肺血管解剖结构的重塑形成肺循环血流动力学的障碍。

3）血流量的增加和血液粘稠度的增加。

（2）心脏病变和心力衰竭。

（3）其他重要赃器损害。

5.简述肺心病急剧加重期的治疗原则?

答：（1）控制感染。

（2）通畅呼吸道、改善呼吸功能、纠正缺氧和二氧化碳潴留、控制心衰。

（3）控制心衰：a.利尿剂；b.强心剂；c.血管扩张剂；d.控制心律失常；e.加强护理。

6.试述慢性肺心病的诊断?

答：根据慢性胸肺疾患或肺血管病史，临床表现，X线检查，心电图，心电向量图及超声心动图等检查，具有肺动脉高压、右室扩大或右心衰竭，排除其他心脏病后可作出诊断。

7.特发性肺纤维化的诊断标准?

答：（1）确诊标准一：

1）外科肺活检显示组织学符合普通型间质性肺炎的改变。

2）同时具备下列条件：a.排除其他已知的可引起ILD的疾病。b.肺功能检查有限制性通气功能障碍伴弥漫功能下降。c.常规X线胸片或HRCT显示双下肺和胸膜下分部为主的网状改变或伴蜂窝肺，可伴有少量磨玻璃样阴影。

（2）确诊标准二：无外科肺活检时，需要附合下列所有4条主要指标和3条以上的次要指标：

1）主要指标：a.除外已知原因的ILD；b.肺功能表现异常，包括限制性通气功能障碍和(或)气体交换障碍；c.胸部X片或HRCT表现为双下肺和胸膜下分布为主的网状改变或伴蜂窝肺，可伴有极少量磨玻璃样阴影；d.TBLB或BALF检查不支持其他疾病的诊断。2）次要诊断条件：a.年龄〉50岁；b.隐匿起病或无明确原因的进行性呼吸困难；c.病程≥3个月；d.双肺听诊可闻及吸气相Velcro啰音。

8.结节病的诊断标准?

答：（1）患者的临床表现和X线表现与结节病相符合；

（2）活检证实有非干酪样坏死性类上皮结节；

（3）除外其他原因引起的肉芽肿性病变。

9.结节病应与哪些疾病相鉴别?

答：应与肺门淋巴结结核、淋巴瘤、肺门转移肿瘤以及其他肉芽肿性疾病相鉴别。

10.试述支气管哮喘音的临床症状和体征?

答：（1）症状：典型的为反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷及咳嗽，症状可经治疗或自行缓解；非典型的可表现为发作性胸闷或顽固性咳嗽，例如有些青少年，其哮喘症状表现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难(运动性哮喘)。

（2）体征：发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现。心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀常出现在严重哮喘患者中。非发作期体检可无异常。

11.如何鉴别支气管哮喘与左心衰引起的喘息样呼吸困难?

答：答：左心衰竭引起的喘息样呼吸困难

（1）病史：引起肺淤血、水肿的器质性心脏病，中年以上，病史短，发作少；

（2）症状：夜间突然发作，咳嗽、咳粉红样泡沫痰，坐起后症状减轻；

（3）体征：心脏扩大或心脏杂音，双肺底湿罗音；

（4）X线检查：心脏扩大、肺淤血；

（5）治疗：扩血管、强心、利尿、吗啡有效；

支气管哮喘

（1）病史：反复发作的哮喘史，可有过敏史，病史长，反复发作，青少年；

（2）症状：任何时候发作，坐起症状不见减轻；

（3）体征：哮鸣音；

（4）X线检查：心脏正常，可有肺气肿征象或肺纹理加重；

（5）治疗：肾上腺皮质激素，支气管扩张剂，禁用吗啡；

12.支气管哮喘诊断标准?

答：⑴.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动有关。

⑵.发作时双肺闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

⑶.上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。

⑷.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

⑸.临床表现不典型者至少具备以下一项试验阳性：

①支气管激发试验或运动试验（＋）。

②支气管舒张试验（＋）：FEV1增加15%，且增加值＞200ml.

③呼气峰值流速（PEF）昼夜变异率≥20%.

符合第1～4条，或4～5条者可诊断支气管哮喘

13.肺癌按解剖学分类可分为哪几类?按组织病理学如何分类?

答：肺癌按解剖学部位分类

⑴、弥温型肺癌：肿瘤发生在细支气管或肺泡，弥漫分布于两肺。

⑵、中央型肺癌：肿瘤发生在段以上的支气管，也即发生在叶支气管及段支气管。