神经病学 神经系统疾病的常见症状1
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\重症肌无力)
失用症(Apraxia)-概念
❖ 脑部疾病时, 患者无瘫痪\共济失调\肌张力障碍 \感觉障碍\意识&智能障碍
❖ 企图作有目的或细巧动作时, 不能准确执行所了 解的随意性动作
❖ 不能按要求做简单动作, 如伸舌\吞咽\洗脸\刷牙 \划火柴&开锁)
病变:左侧缘上回 但病人不经意时却能自发做这些动作
失认症(Agnosia)-概念
脑损害患者无视觉\听觉\触觉\智能&意识障碍 不能通过某种感觉辨认以往熟悉的物体, 却能
通过其它感觉识别
如看到手表不知为何物 触摸外形或听声音可知是手表
失认症(Agnosia)
体象障碍
➢ 患者视觉\痛温觉\本体觉完好 ➢ 却不能感知躯体各部位存在\空间位置&
各组成部分间关系
显著变化
特殊类型意识障碍--醒状昏迷(coma vigil)
(1) 去皮层综合征(decorticate syndrome)
无意识睁眼闭眼\咀嚼&吞咽 光\角膜反射存在, 对外界刺激无反应 去皮层强直状态, 病理征(+) 保持觉醒-睡眠周期(上行网状激活系统未受损) 见于缺氧性脑病, 脑皮质广泛损害(,CVD\外伤等)
神经系统常见症状
意识障碍
意识(Consciousness)--概念
指大脑的觉醒程度 CNS对内外环境刺激应答反应能力 机体对自身&周围环境感知&理解能力
可通过语言\躯体运动&行为表达出来
该能力减退或丧失即不同程度的意识障碍, 包括: 意识水平(觉醒或清醒)受损 意识水平正常而意识内容(认知功能)改变
(2)无动性缄默症(akinetic mutism)
脑干脑干上部或丘脑网状激活系统, 前额叶-边缘系统损害 对外界刺激无意识反应, 四肢不动\不语, 肌肉松弛 无锥体束征, 无目的睁眼或眼球运动 睡眠-醒觉周期保留 伴自主神经功能紊乱(体温高\心跳&呼吸节律不规则
\多汗\尿便潴留或失禁)
• 植物状态 • 意识障碍的鉴别诊断
意识(Consciousness)--概念
维持意识清醒的重要结构
2. 广泛的大脑皮质神经元完整性 (中枢整合机构)
1. 脑干上行性网状激活系统 (ascending reticular activating system)
意识障碍--临床分类
(1) 嗜睡 (somnolence)
患者处于睡眠状态 唤醒后定向力基本完整, 能配合检查 意识障碍早期表现, 常见于颅内压增高病人
失语症临床特点
3. 完全性(混合性)失语
所有语言功能均严重障碍 口语 听理解 复述 命名 阅读 书写
表现哑 刻板性语言(吗\吧\哒等)
• 病变: 优势半球大病灶, 如大脑中动脉区
失语症临床特点
4. 命名性失语
特点 命名不能, 找词困难, 赘语 在供选择名称中能选出正确的名词
病变: 优势半球颞中回后部或颞枕交界区
表现 ➢ 自体部位失认\偏侧肢体忽视
\病觉缺失&幻肢症等
病灶多见于 非优势(右侧) 半球顶叶病变
失认症(Agnosia)
(2) 昏睡 (stupor)
较深的睡眠状态 较重的疼痛或言语刺激方可唤醒,
简单模糊作答, 旋即熟睡
意识障碍--临床分类
1. 意识障碍程度
(2) 昏睡 (stupor)
较深的睡眠状态 较重的疼痛或言语刺激方可唤醒,
简单模糊作答, 旋即熟睡
意识障碍--临床分类
1. 意识障碍程度
(3) 昏迷 (coma)
诊断的必要条件
意识清晰
无 精神障碍 严重认知障碍 视\听觉缺损 口\咽喉\舌等发音器官 肌瘫痪&共济障碍
失语症(Aphasia)概念
要点提示
语言交流的基本形式是: ➢ 口语理解&表达(听\说) ➢ 文字理解&表达(读\写) 口语表达包括复述&命名
脑病变导致的失语症
可表现六种基本障碍
➢ 自发谈话 ➢ 听理解 ➢ 复述 ➢ 命名 ➢ 阅读 ➢ 书写
闭锁综合症 意志缺乏 木僵
• 伴不同症状和体征意识 障碍的病因诊断
认知障碍
1.记忆障碍
• 遗忘：急性、慢性 顺行、逆行、进行、系统、选择、暂时 • 记忆减退 • 记忆增强 • 记忆错误
2.失语
• 脑损害导致语言交流能力障碍
后天获得的各种语言符号(口语\文字\手 语等)
表达\理解能力受损或丧失
失语症(Aphasia)概念
失语症临床表现
1. 外侧裂周围失语综合征
Wernicke失语(Wernicke aphasia, WA)
病变: 优势半球Wernicke区(颞上回后部)
口语理解严重障碍 流利型口语, 较多语义错语(帽子袜子), 新语 答非所问, 与理解一致的复述\听写障碍 讲话不费力, 滔滔不绝, 发音清晰, 语调正常
失语症临床表现
2. 经皮质性失语
病变部位不同 临床表现不同
特点 复述较其它语言功能
不成比例地好
TCMA
非流利型口语 语言启动&扩展障碍 理解相对好 病变: Broca区前上
部
TCSA
流利型 错语&模仿型言语 理解严重障碍 病变: 颞\顶叶分水岭区
MTA
非流利型 可有模仿型言语 理解严重障碍 病变: 分水岭区大 病灶
失语症临床表现
鉴别诊断--构音障碍
构音障碍(dysarthria)特点 发音困难\语音不清\音调&语速异常
纯口语(speech)语音障碍 发音器官神经肌肉病变导致运动不能或不协调 语言形成&接受能力, 听理解\阅读\书写正常
病变: 上\下运动神经元病变导致球麻痹 小脑病变\Parkinson病\肌肉疾病(进行性肌营养不良
表2-1 意识障碍的分级及鉴别要点
分级
对疼痛反应
唤醒反应
嗜睡(somnolence) （+，明显） （+，呼唤）
无意识自发 动作
+
腱反射 +
光反射 +
生命体征 稳定
昏睡(stupor)
（+，迟钝） （+，大声呼唤）
+
+
+
稳定
昏迷(coma)
浅昏迷
+
中昏迷
重刺激可有
深昏迷
可有 很少
+
+
Fra Baidu bibliotek
无变化
迟钝 轻度变化
失语症临床表现
1. 外侧裂周围失语综合征
Broca 失语(Broca aphasia, BA)
病变: 优势半球Broca区 (额下回后部)
口语表达明显障碍 典型非流利型口语, 语量少, 讲话费力 发音&语调障碍, 找词困难, 电报式语言 语法差, 口语理解相对好 复述\命名\阅读&书写障碍
失用症(Apraxia)-概念
❖ 脑部疾病时, 患者无瘫痪\共济失调\肌张力障碍 \感觉障碍\意识&智能障碍
❖ 企图作有目的或细巧动作时, 不能准确执行所了 解的随意性动作
❖ 不能按要求做简单动作, 如伸舌\吞咽\洗脸\刷牙 \划火柴&开锁)
病变:左侧缘上回 但病人不经意时却能自发做这些动作
失认症(Agnosia)-概念
脑损害患者无视觉\听觉\触觉\智能&意识障碍 不能通过某种感觉辨认以往熟悉的物体, 却能
通过其它感觉识别
如看到手表不知为何物 触摸外形或听声音可知是手表
失认症(Agnosia)
体象障碍
➢ 患者视觉\痛温觉\本体觉完好 ➢ 却不能感知躯体各部位存在\空间位置&
各组成部分间关系
显著变化
特殊类型意识障碍--醒状昏迷(coma vigil)
(1) 去皮层综合征(decorticate syndrome)
无意识睁眼闭眼\咀嚼&吞咽 光\角膜反射存在, 对外界刺激无反应 去皮层强直状态, 病理征(+) 保持觉醒-睡眠周期(上行网状激活系统未受损) 见于缺氧性脑病, 脑皮质广泛损害(,CVD\外伤等)
神经系统常见症状
意识障碍
意识(Consciousness)--概念
指大脑的觉醒程度 CNS对内外环境刺激应答反应能力 机体对自身&周围环境感知&理解能力
可通过语言\躯体运动&行为表达出来
该能力减退或丧失即不同程度的意识障碍, 包括: 意识水平(觉醒或清醒)受损 意识水平正常而意识内容(认知功能)改变
(2)无动性缄默症(akinetic mutism)
脑干脑干上部或丘脑网状激活系统, 前额叶-边缘系统损害 对外界刺激无意识反应, 四肢不动\不语, 肌肉松弛 无锥体束征, 无目的睁眼或眼球运动 睡眠-醒觉周期保留 伴自主神经功能紊乱(体温高\心跳&呼吸节律不规则
\多汗\尿便潴留或失禁)
• 植物状态 • 意识障碍的鉴别诊断
意识(Consciousness)--概念
维持意识清醒的重要结构
2. 广泛的大脑皮质神经元完整性 (中枢整合机构)
1. 脑干上行性网状激活系统 (ascending reticular activating system)
意识障碍--临床分类
(1) 嗜睡 (somnolence)
患者处于睡眠状态 唤醒后定向力基本完整, 能配合检查 意识障碍早期表现, 常见于颅内压增高病人
失语症临床特点
3. 完全性(混合性)失语
所有语言功能均严重障碍 口语 听理解 复述 命名 阅读 书写
表现哑 刻板性语言(吗\吧\哒等)
• 病变: 优势半球大病灶, 如大脑中动脉区
失语症临床特点
4. 命名性失语
特点 命名不能, 找词困难, 赘语 在供选择名称中能选出正确的名词
病变: 优势半球颞中回后部或颞枕交界区
表现 ➢ 自体部位失认\偏侧肢体忽视
\病觉缺失&幻肢症等
病灶多见于 非优势(右侧) 半球顶叶病变
失认症(Agnosia)
(2) 昏睡 (stupor)
较深的睡眠状态 较重的疼痛或言语刺激方可唤醒,
简单模糊作答, 旋即熟睡
意识障碍--临床分类
1. 意识障碍程度
(2) 昏睡 (stupor)
较深的睡眠状态 较重的疼痛或言语刺激方可唤醒,
简单模糊作答, 旋即熟睡
意识障碍--临床分类
1. 意识障碍程度
(3) 昏迷 (coma)
诊断的必要条件
意识清晰
无 精神障碍 严重认知障碍 视\听觉缺损 口\咽喉\舌等发音器官 肌瘫痪&共济障碍
失语症(Aphasia)概念
要点提示
语言交流的基本形式是: ➢ 口语理解&表达(听\说) ➢ 文字理解&表达(读\写) 口语表达包括复述&命名
脑病变导致的失语症
可表现六种基本障碍
➢ 自发谈话 ➢ 听理解 ➢ 复述 ➢ 命名 ➢ 阅读 ➢ 书写
闭锁综合症 意志缺乏 木僵
• 伴不同症状和体征意识 障碍的病因诊断
认知障碍
1.记忆障碍
• 遗忘：急性、慢性 顺行、逆行、进行、系统、选择、暂时 • 记忆减退 • 记忆增强 • 记忆错误
2.失语
• 脑损害导致语言交流能力障碍
后天获得的各种语言符号(口语\文字\手 语等)
表达\理解能力受损或丧失
失语症(Aphasia)概念
失语症临床表现
1. 外侧裂周围失语综合征
Wernicke失语(Wernicke aphasia, WA)
病变: 优势半球Wernicke区(颞上回后部)
口语理解严重障碍 流利型口语, 较多语义错语(帽子袜子), 新语 答非所问, 与理解一致的复述\听写障碍 讲话不费力, 滔滔不绝, 发音清晰, 语调正常
失语症临床表现
2. 经皮质性失语
病变部位不同 临床表现不同
特点 复述较其它语言功能
不成比例地好
TCMA
非流利型口语 语言启动&扩展障碍 理解相对好 病变: Broca区前上
部
TCSA
流利型 错语&模仿型言语 理解严重障碍 病变: 颞\顶叶分水岭区
MTA
非流利型 可有模仿型言语 理解严重障碍 病变: 分水岭区大 病灶
失语症临床表现
鉴别诊断--构音障碍
构音障碍(dysarthria)特点 发音困难\语音不清\音调&语速异常
纯口语(speech)语音障碍 发音器官神经肌肉病变导致运动不能或不协调 语言形成&接受能力, 听理解\阅读\书写正常
病变: 上\下运动神经元病变导致球麻痹 小脑病变\Parkinson病\肌肉疾病(进行性肌营养不良
表2-1 意识障碍的分级及鉴别要点
分级
对疼痛反应
唤醒反应
嗜睡(somnolence) （+，明显） （+，呼唤）
无意识自发 动作
+
腱反射 +
光反射 +
生命体征 稳定
昏睡(stupor)
（+，迟钝） （+，大声呼唤）
+
+
+
稳定
昏迷(coma)
浅昏迷
+
中昏迷
重刺激可有
深昏迷
可有 很少
+
+
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无变化
迟钝 轻度变化
失语症临床表现
1. 外侧裂周围失语综合征
Broca 失语(Broca aphasia, BA)
病变: 优势半球Broca区 (额下回后部)
口语表达明显障碍 典型非流利型口语, 语量少, 讲话费力 发音&语调障碍, 找词困难, 电报式语言 语法差, 口语理解相对好 复述\命名\阅读&书写障碍