追踪评价法检查方法介绍最新PPT课件
合集下载
追 踪 方 法 学 ppt课件
Assessme
nt 评估
Baseline
基线设定
• SWOT – 优势、 弱势、机会与 威胁
• 具体问题 • 差距
Components
战略组成
Down to
Specifics 细 化落实
• 发展规划 • 策略取向
• 目标衡量 • 标准制定
• 策略目标
• 行动计划
Evaluate
评估表现
• 达到持续改进的 目标
• 3.7%住院病人遭受医疗不良事件(adverse events) • 27.6%的医疗不良事件來自疏忽(negligence) • 13.6%的医疗不良事件导致病人死亡
4
我们医院有多安全？
上海医院手术室失火
质量持续提升策略规划的ABCDE
我们目前在哪里？ 我们希望到哪里？我们如何做到？ 我们做的如何？
➢ 追踪活动可以使评价者评估医院的各个系统和流 程。
• （一）以“病人为中心”的服务理念，从“病人”实际感 受诊疗服务的经历，了解与评价医院整体的服务品质
• （二）是通过追踪个别病人在医院医疗护理系统中的经历 与感受，评价医院服务整体的连贯性
• （三）评价病人在接受诊疗的服务过程品质、环境设施環， 注重病人的安全、权益及隐私的保护、医院感染的控制 。
Document Review
Lunch and Tracer Planning (Surveyors will eat alone as this time is used for planning)
Individual Patient Tracer
Individual Patient Tracer
• 采取修正行动
• 收集反馈、修 正计划
追踪方法学在等级医院评审中的应用 ppt课件
提供医疗服务过程中标准的执行性、持续性和一致性。
一、追踪方法学介绍----发展沿革与趋势（1）
➢ 2004年美国医疗机构评审联合委员会（JCAHO）提出了新的评价流 程——“共同愿景，新的路径”，突出评价程序要聚焦于患者安全和质 量的操作标准。追踪方法学（Tracer methodology）就是这种全新设 计现场调查流程的组成部分之一，它允许评价者追踪医院患者的治疗、 护理、服务经历，或者考察医院的治疗、护理服务系统。
➢ 2006年美国医疗机构评审联合委员会将追踪方法学应用于JCI评价。 ➢ 从2011年元月生效的美国JCI第四版标准中追踪方法应用的比例从旧
版规定的30%提升到时70%，成为医院JCI评价最主要的评价方法。
一、追踪方法学介绍----发展沿革与趋势（2）
➢ 国内先后有广东、北京、浙江、天津、上海、南京等省市 少数医院通过JCIA。
三、追踪方法在等级医院评审中的应用 追踪方法
(一)个案追踪
也称患者追踪或客户追踪， 是指通过选定某特定患者， 追查该患者从人院(第一现场) 到出院后所接受的所有医疗 服务活动。
（二）系统追踪
是指通过选择医疗机构中风 险相对较高的流程或功能项 目进行追查，在个案追踪的 基础上，关注整个医疗机构 的高风险流程或项目，重点 考察围绕一个共同目标的各 部门单位之间的协同工作情 况。
个案追踪实施指南(4)
追踪过程
➢ 评审员通过应用信息系统从在院患者列表中确定一个患者名单来跟踪他们的 就医经历。
➢ 通常选择的是那些接受多部门或复杂的医疗服务的患者，因为他们与医院不 同部门有更多的接触。这种交叉有利于对服务的连续性进行评价。设计这种 评价的目的是发现系统问题，关注医院各个子系统，并探讨它们是如何相互 协作以提供安全、优质的患者诊疗服务。
一、追踪方法学介绍----发展沿革与趋势（1）
➢ 2004年美国医疗机构评审联合委员会（JCAHO）提出了新的评价流 程——“共同愿景，新的路径”，突出评价程序要聚焦于患者安全和质 量的操作标准。追踪方法学（Tracer methodology）就是这种全新设 计现场调查流程的组成部分之一，它允许评价者追踪医院患者的治疗、 护理、服务经历，或者考察医院的治疗、护理服务系统。
➢ 2006年美国医疗机构评审联合委员会将追踪方法学应用于JCI评价。 ➢ 从2011年元月生效的美国JCI第四版标准中追踪方法应用的比例从旧
版规定的30%提升到时70%，成为医院JCI评价最主要的评价方法。
一、追踪方法学介绍----发展沿革与趋势（2）
➢ 国内先后有广东、北京、浙江、天津、上海、南京等省市 少数医院通过JCIA。
三、追踪方法在等级医院评审中的应用 追踪方法
(一)个案追踪
也称患者追踪或客户追踪， 是指通过选定某特定患者， 追查该患者从人院(第一现场) 到出院后所接受的所有医疗 服务活动。
（二）系统追踪
是指通过选择医疗机构中风 险相对较高的流程或功能项 目进行追查，在个案追踪的 基础上，关注整个医疗机构 的高风险流程或项目，重点 考察围绕一个共同目标的各 部门单位之间的协同工作情 况。
个案追踪实施指南(4)
追踪过程
➢ 评审员通过应用信息系统从在院患者列表中确定一个患者名单来跟踪他们的 就医经历。
➢ 通常选择的是那些接受多部门或复杂的医疗服务的患者，因为他们与医院不 同部门有更多的接触。这种交叉有利于对服务的连续性进行评价。设计这种 评价的目的是发现系统问题，关注医院各个子系统，并探讨它们是如何相互 协作以提供安全、优质的患者诊疗服务。
个案追踪法在临床护理中的运用ppt课件
个案追踪法在临床护理中 的运用
范围对象 • 范围对象：医疗机构在岗护士
个案追踪法 ---住院患者
个案追踪临床应用
• 个案追踪活动是在医院实地调查中的一 种评价方法
• 旨在“跟踪” 患者在就诊期间的医疗 、护理经历。
• 追踪方法学被用于分析医院所提供的护 理、治疗和服务， 应用真实病人作为 评估框架来评估医院是否符合国际标准 。
（含操作考核） • ——重点为疾病护理
主要考核能力项目
• 护理思维能力（护理程序的应用）、 病情观察能力、专业知识点掌握:及时评
估掌握病情、发现问题、采取正确护理措施、解决问题
• 规范动手能力：实际场景中的基础护理操作和专科
护理操作——规范
• 应变处理能力：能够应对各种突发情况、机动、实
际、避免教条
存在问题一
• 护理程序的运用不熟练
• 未查看病人资料、未评估病人 • 交接前未查看自己分管病人的病历资料 • 通过评估发现目前需要解决的最主要问题 • 当前评估，不是单纯的入院评估 • 不能在众多的护理问题中抓住主要问题来优先处理和解决 • 评估能力缺乏：未使用评估工具（如疼痛，水肿）评估不熟
练、不正确（如肌力分级） • 常忽视护理并发症，预见性护理不够
存在问题二
• 病情观察不全面
存在问题三
• 专业知识不全面 • （如血管活性药物的应用）
存在问题四：制度执行不规范
• 床边交接重点查看
• 交班者：向接班者交病人的病情、治疗、护理用药情况及效 果，目前存在的主要护理问题及需要下一班继续采取的护理 措施等。
• 接班者：询问患者，查看患者情况，做到重点病人重点交、 危重昏迷病人生命体征、意识瞳孔等情况、体位舒适度、各 种管道是否通畅引流情况、卧床患者皮肤完整性，伤口敷料 情况，出院指导掌握情况等
范围对象 • 范围对象：医疗机构在岗护士
个案追踪法 ---住院患者
个案追踪临床应用
• 个案追踪活动是在医院实地调查中的一 种评价方法
• 旨在“跟踪” 患者在就诊期间的医疗 、护理经历。
• 追踪方法学被用于分析医院所提供的护 理、治疗和服务， 应用真实病人作为 评估框架来评估医院是否符合国际标准 。
（含操作考核） • ——重点为疾病护理
主要考核能力项目
• 护理思维能力（护理程序的应用）、 病情观察能力、专业知识点掌握:及时评
估掌握病情、发现问题、采取正确护理措施、解决问题
• 规范动手能力：实际场景中的基础护理操作和专科
护理操作——规范
• 应变处理能力：能够应对各种突发情况、机动、实
际、避免教条
存在问题一
• 护理程序的运用不熟练
• 未查看病人资料、未评估病人 • 交接前未查看自己分管病人的病历资料 • 通过评估发现目前需要解决的最主要问题 • 当前评估，不是单纯的入院评估 • 不能在众多的护理问题中抓住主要问题来优先处理和解决 • 评估能力缺乏：未使用评估工具（如疼痛，水肿）评估不熟
练、不正确（如肌力分级） • 常忽视护理并发症，预见性护理不够
存在问题二
• 病情观察不全面
存在问题三
• 专业知识不全面 • （如血管活性药物的应用）
存在问题四：制度执行不规范
• 床边交接重点查看
• 交班者：向接班者交病人的病情、治疗、护理用药情况及效 果，目前存在的主要护理问题及需要下一班继续采取的护理 措施等。
• 接班者：询问患者，查看患者情况，做到重点病人重点交、 危重昏迷病人生命体征、意识瞳孔等情况、体位舒适度、各 种管道是否通畅引流情况、卧床患者皮肤完整性，伤口敷料 情况，出院指导掌握情况等
幼儿追踪观察法的运用与案例 PPT
幼儿追踪观察法的运用与案例 PPT 幼儿在发展的过程中，经常会遇到这样那样的问题，如幼儿在课堂上发脾气或者与同伴打架等。
如何解决这些问题？我们有一个最好的方法，那就是追踪观察法。
追踪观察法又称观察法、跟踪观察、现场观察法、测量追踪观察法。
是指通过对幼儿的健康状况或发展活动资料进行定量或定性的分析而提出问题。
它能较好地解决幼儿在课堂上因为情绪冲动而对活动不感兴趣甚至引发冲突的问题，也能较好地了解幼儿对有关问题的看法和态度。
对于个别问题，追踪观察法可以帮助教师更好分析原因和找出解决问题的方法。
如对于“班上有的小朋友太淘气”这一现象，教师应抓住每次户外活动前都是孩子们最高兴的时候给他们提供一些“机会”或游戏时间，让他们有足够的时间去尝试着去发现和解决这些问题。
通过追踪观察技术分析后你就能得出以下结论：在幼儿园中“淘气”这一现象确实存在，只是大部分在园里没有发现；有些在家里孩子不会主动参与活动中他也会犯错；幼儿对个别问题可能不能正确地表达自己的看法或不愿意合作；幼儿有时喜欢表现自我；一些行为可能是没有动机和目标甚至是刻意为之；有的孩子可能会有特殊动机，但一般情况下都很少。
一、教师与幼儿互动有一个孩子喜欢玩积木，上课也不愿参与游戏。
他的注意力非常集中，每次玩过之后都在教室里转，经常在一群孩子中间显得很无聊。
老师常常把他们叫到教室里谈话一番或放上一张小卡片说一些故事，希望能转移他们的注意力。
可是，有时候我发现这种方法似乎行不通。
小豪是班上很调皮的一个孩子，平时不怎么爱说话，也不爱参加集体活动，经常用吵闹来吸引别人的注意力或者用“游戏”的方式来哄别的孩子开心。
最近，小豪总用小拳头打别人和同学，说别人“欺负你”我也觉得很生气。
可是，他好像没注意到这个问题，只是自顾自把这些“小烦恼”都放在心里了。
于是开始在教室里找乐子。
他突然在教室里跑来跑去、大声哭闹、对着同伴发脾气……但是这些行为都没有得到同学们的理解和批评。
追踪方法学在等级医院评审中的应用 ppt课件
忽略了以病人为中心，而是以评审者、管理者为导向，评审难以发现系
统与流程中的疏失及风险。 对系统执行力缺乏评价（医院只要按标准做好资料就可）
追踪方法学医院评价正好克服了上述三个缺陷
ppt课件 13
二、追踪方法与传统方法比较（2）
追踪方法学具备以下几方面的特点和优势：
追踪方法学是以“ 患者”的视角来评价医院，而不是以医院组织功 能的结构面或以管理者和评价者为中心，因此是评价医院服务质量最 为直接和真实的有效方法。 “ 灵活性”是追踪方法学的关键。它使评价者的追踪流程或服务的 范围更为宽广，进而使评审过程可以深入到一线工作员工，评估他们
追踪方法学在等级医院
评审中的应用
ppt课件
1
主要内容
一、追踪方法学介绍 二、追踪方法与传统方法的比较 三、追踪方法在等级医院评审中的应用
ppt课件
2
一、追踪方法学介绍----概念
相互渗透
专业交叉
细则特点 部门交叉
ppt课件
环环相扣
3
一、追踪方法学介绍----概念
追踪方法学（Tracer Methodology，TM）是通过跟踪病人
ppt课件 19
个案追踪实施指南(3)
患者选择标准 患者选择可能基于但不限于以下标准：
透析患者 精神病患者 儿科和/或新生儿患者
妇产科患者
正接受医学影像检查患者
正接受康复训练的患者
与系统追踪相关的患者（如感染预防与控制、药品管理）
当天或第二天出院的患者
ppt课件
药物管理 Medication Management
数据应用 Data Use
环境安全 Environment of Care
追踪方法在临床护理质量管理中的运用 PPT课件
2011年生效的JCI医院评审新标准（第4版）系统追踪分为：
药物管理追踪：1.一个实际应用药品的追踪，从医生开药延伸到患者的管理和监控； 2.医院药物政策与文件审查； 3.对药物不良事件的审查。 感染控制追踪：1.对感染预防和控制方案潜在问题的探讨、思考和解决方法。 2.找出感染预防和控制方案的潜在问题、需改正之处及解决问题的措施。 改进患者安全与医疗质量追踪：重点关注医院通过数据管理风险，以改善患者安全以及医 疗质量管理措施。 设施管理和安全系统追踪：设施、急救管理的符合程度；识别和分析医院潜在的环境风险等。
三线追踪时看到的现象--检查者角度
1、走廊加床病人无屏风。 2、病历低钾危急值处理后无记录。 3、无健康教育（防跌倒）记录。
如何展开追踪
从病人原话和检查者看到的现象进行问题归类
一、就诊环境管理问题 1、急诊住了2天，环境太差。 2、工人两天拖地一次，往来人员多有点睡不着 二、门诊流程管理 1、第一次B超早上8：00点去，到12：00点才回来。本来约好10： 30，本来有糖尿病想早点，没想到那么久，饿的头晕。 2、 CT室太冷了，叫护士关掉，护士说机器的空调不能调，做完打电 话叫了3次才有人来，冷得要命。 三、患者安全问题 1、病历低钾危急值处理后无记录。 四、责任整体护理问题 护士太忙了，膀胱冲洗和吊针，用了什么药，有什么作用，没人告诉 我 五、规范的护理服务问题 有时打针的水很少，一针打下去很疼，问护士说“水多不是更痛，水 少一下就打完了忍下就好了”你们用多少水溶有没有规范？ 六、隐私问题 走廊无屏风 七、护理设备问题 输液泵的滴数不准确，我们已经换了第三台了，还是说不准。
否达到要求。找出质量与安全管理系统中的裂缝或破裂处，促进质量
追踪检查法简述 (资料) 共75页
进入PDCA循环。
追踪要点（1）
• 追踪哪些病人？
• 前五项疾病诊断病人 • 病情比较复杂之病人 • 当日手术或检查之病人 • 当日或隔日出院之病人 • 接受跨专业治疗之病人
• 与感染预防控制及药物管理有关之病人（关联系统追踪评价）
• 需门诊追踪治疗之病人
• 追踪访查什么？
• 依病人接受照护服务的路径追踪 • 观查单位间、跨部门间交接情形 • 確认提供哪些重要的照护或服务 • 评价不同服务间之整合及协调成效 • 确认服务过程中潜在问题
护士，医师，手 术医师，麻醉师， 患者家属
身份识别，手术部位确认，术前 准备，麻醉护理，抗生素使用， 感控，术中管理，术后监护
供应室
访谈人员： 护士长，护士， 相关科室护理 人员
评价要点： 感染控制，内部工作流程， 发送与接收区域，通道， 召回，应急管理
评价者→ 护士站及走廊
访谈人员：
评价要点：
护士，医师 护士长
追踪方法学
追踪方法学也是一种过程管理的方法学，其基本步骤 包括三个方面：
首先是评价者以面谈以及现场观察方式了解医院是否 开展和如何做系统性的风险管理；
其次以病人个体和个案追踪方式，实地访查第一线 工作人员以及医院各部门的执行状况，了解各个计划的 落实程度；
最后在访查过程中，各个评委以会议形式讨论和交 换评价结果，再深入追查有疑问的部份。
信息管理部门
访谈人员：
评价要点：
部门主管和相关人员
管理组追踪地图
管理计划，信息安 全，病历管理
后勤部门
访谈人员：
评价要点：
部门主管、员工、 病人或家属
社备安全，服 务及时性，清 洁消毒等
病区
访谈人员：
追踪要点（1）
• 追踪哪些病人？
• 前五项疾病诊断病人 • 病情比较复杂之病人 • 当日手术或检查之病人 • 当日或隔日出院之病人 • 接受跨专业治疗之病人
• 与感染预防控制及药物管理有关之病人（关联系统追踪评价）
• 需门诊追踪治疗之病人
• 追踪访查什么？
• 依病人接受照护服务的路径追踪 • 观查单位间、跨部门间交接情形 • 確认提供哪些重要的照护或服务 • 评价不同服务间之整合及协调成效 • 确认服务过程中潜在问题
护士，医师，手 术医师，麻醉师， 患者家属
身份识别，手术部位确认，术前 准备，麻醉护理，抗生素使用， 感控，术中管理，术后监护
供应室
访谈人员： 护士长，护士， 相关科室护理 人员
评价要点： 感染控制，内部工作流程， 发送与接收区域，通道， 召回，应急管理
评价者→ 护士站及走廊
访谈人员：
评价要点：
护士，医师 护士长
追踪方法学
追踪方法学也是一种过程管理的方法学，其基本步骤 包括三个方面：
首先是评价者以面谈以及现场观察方式了解医院是否 开展和如何做系统性的风险管理；
其次以病人个体和个案追踪方式，实地访查第一线 工作人员以及医院各部门的执行状况，了解各个计划的 落实程度；
最后在访查过程中，各个评委以会议形式讨论和交 换评价结果，再深入追查有疑问的部份。
信息管理部门
访谈人员：
评价要点：
部门主管和相关人员
管理组追踪地图
管理计划，信息安 全，病历管理
后勤部门
访谈人员：
评价要点：
部门主管、员工、 病人或家属
社备安全，服 务及时性，清 洁消毒等
病区
访谈人员：
追踪法课件PPT
追踪法
前引：
这是一位刚通过评审 医院的同仁提供的消息
现在现场评审的特点：
• （一）、检查时间长
4天中前3天都在现场检查，后一天查 漏补缺，并汇总、通报。
（二）重现场检查
专家60%-70%的时间在一线，只有
30%-40%时间看资料。
• （三）、重知晓执行
现场提问多、细、广，顺藤摸瓜，环环相 扣，层层拨离。 重执行、落实、检查、反馈、整改、 PDCA循环。
• 从2011年元月生效的美国JCI第四版标准 中追踪方法学应用的比例从旧版规定的 30%提升到70%，成为医院JCI评价中最主 要的评价方法。
• 国内先后有广东、北京、浙江、天津、上 海、南京等省市12家医院通过JCIA
• 2009年海南实现追踪方法学在本地化应用 与推广。
T M H A 与传统评审方法比较（正视历 史客观分析）
人事管理部门
访谈人员：
评价要点：
部门主管和职工
人员配置计划，人力资源配置 的有效性，人力资源管理信息 系统，职工的质量意识，职工 继续教育计划与资料，职工能 力评估方法，职工执行力与团 队合作状况。
T M H A 追踪方法学医院评价
一 T M H A 研究背景 二 T M H A 历史沿革 三 T M H A 与病人安全
T M H A 与传统医院评价的 四 比较及其在地化研究和应用
TMHA研究背景
1、医改意见新增“监管机制”为三 大机制之一
2、医院内外环境发生巨变
3、国内少数省市率先应用追踪方法 学医院评价取得初步成效与经验
（四）、重三基三严。
基本理论、基本知识、基本技能、基础管 理、基础质量、基础服务是检查重点。淡 化医院规模及硬件设备要求 。
前引：
这是一位刚通过评审 医院的同仁提供的消息
现在现场评审的特点：
• （一）、检查时间长
4天中前3天都在现场检查，后一天查 漏补缺，并汇总、通报。
（二）重现场检查
专家60%-70%的时间在一线，只有
30%-40%时间看资料。
• （三）、重知晓执行
现场提问多、细、广，顺藤摸瓜，环环相 扣，层层拨离。 重执行、落实、检查、反馈、整改、 PDCA循环。
• 从2011年元月生效的美国JCI第四版标准 中追踪方法学应用的比例从旧版规定的 30%提升到70%，成为医院JCI评价中最主 要的评价方法。
• 国内先后有广东、北京、浙江、天津、上 海、南京等省市12家医院通过JCIA
• 2009年海南实现追踪方法学在本地化应用 与推广。
T M H A 与传统评审方法比较（正视历 史客观分析）
人事管理部门
访谈人员：
评价要点：
部门主管和职工
人员配置计划，人力资源配置 的有效性，人力资源管理信息 系统，职工的质量意识，职工 继续教育计划与资料，职工能 力评估方法，职工执行力与团 队合作状况。
T M H A 追踪方法学医院评价
一 T M H A 研究背景 二 T M H A 历史沿革 三 T M H A 与病人安全
T M H A 与传统医院评价的 四 比较及其在地化研究和应用
TMHA研究背景
1、医改意见新增“监管机制”为三 大机制之一
2、医院内外环境发生巨变
3、国内少数省市率先应用追踪方法 学医院评价取得初步成效与经验
（四）、重三基三严。
基本理论、基本知识、基本技能、基础管 理、基础质量、基础服务是检查重点。淡 化医院规模及硬件设备要求 。
追踪评价法检查方法介绍
➢ 在医院评价现场调查过程中，评价者通过收集 各种来源的数据（包括优先焦点流程， Priority Focus Process，PFP、PFA）来聚焦 于医院的重要区域，用以开展评价、追踪患者 的治疗、护理、服务经历。这种追踪整个医院 患者医疗服务经历的方法就是追踪方法学。
➢ 追踪活动可以使评价者评估医院的各个系统和 流程。
（一）以“病人为中心”的服务理念，从“病人”实际感受诊疗 服务的经历，了解与评价医院整体的服务品质
（二）是通过追踪个别病人在医院医疗护理系统中的经历与感受， 评价医院服务整体的连贯性
（三）评价病人在接受诊疗的服务过程品质、环境设施環，注重 病人的安全、权益及隐私的保护、医院感染的控制 。
（四）评价医院对医院评审标准与要点的遵从程度（即，评价医 院对规章、制度、流程、诊疗常规与操作规程的执行力）。
个案追踪
患者
Care Recipient
A
评价者A
Surveyor
感染控制 Infection Control
药物管理 Medication Management
数据应用 Data Use
环境安全 Environment
of Care
其他 Other
个案追踪的标准评估机会
个案追踪（追踪医疗服务提供过程）
个案追踪主要包括以下步骤：
1、了解该病人在急诊室治疗程序。包括对病人病情的评估；病人 从急诊室转科之前的沟通，特别是对老年病人的沟通；急诊药物治 疗程序；紧急状况下急诊科值班的医生和医护人员的能力与人力资 源的配备等。
2、了解该病人从急诊室转入病房的过程。如病人知情同意用药、 病情监护等情况。
直接记录，无检查表
通常有检查表，内容包括检查标准要求 检查表应该是评审专家的一份考虑资料，问题应该
护理追踪方法学 PPT
护理追踪方法学
• 导语
美国专家的箴言
零缺陷 安全 服务
持续改进医疗护理质量 确保医疗护理安全
质量已经成为各行各业可持续发展的 一个重要话题；用质量促发展。
护理质量管理的方法
护理质量 管理方法
PDCA 循环
失效模式与 效应分析法 (FMEA）
根本原因 分析法 （RCA）
五常法 管理
追踪 方法学
什么是追踪方法学TM 如何将TM
追踪方法学的应用（护理个案追踪）
追踪方法：住院采取现场访视、访谈、查阅病历等形式。 基本步骤： 1、选病人:住院患者一览表/问护士；病房查看病人状况。 2、访视/访谈：主要是病人/家属；当班护士、护士长；陪 护、工人等相关人员。 3、查阅病历、资料等。 具体做法： 1、看：环境、病人； 2、问：病人/家属、护士等 3、追踪： （1）不同部门/科室医疗护理服务及协调情况； （2）优先关注的内容是否落实。
追踪方法学的应用（护理个案追踪）
患者的角度
患者信息： 女性，85岁，一级护理，退休老师，因膀胱癌转住泌 尿外科既往有冠心病、糖尿病及脑梗塞病史。 2014/6/2因心前区不适、活动后心慌、气促在急诊科留观2 天。 2014/6/4入住心内科。 2014/6/18出现血尿转泌尿外科。
此前先后在两家医院住院治疗,也在本院的神经内科、 内分泌科及心内科治疗。访谈时术后4天。
追踪听到病人的原话（二）
6、中央空调有黑色东西飘出来。 7、我有膀胱冲洗和吊针，但用了什么药，有什么作用没人 告诉我，护士太忙了。 8、手术当天插了尿管，很痛，今天第四天了感觉还是痛。 9、有时打针的水很少，一针打下去跳起来，第二天打针的 地方就红肿了。我问护士，为什么两支胸腺肽用1ml水 护士说：水多不是更痛？水少一下就打完了，忍一下就好了 10、我上次跌倒是因为心慌、腿软，这次跌倒是因为低血糖、 低钾，晚上又服安眠药，当时我认为可以上洗手间就去的 没想到又摔了。
• 导语
美国专家的箴言
零缺陷 安全 服务
持续改进医疗护理质量 确保医疗护理安全
质量已经成为各行各业可持续发展的 一个重要话题；用质量促发展。
护理质量管理的方法
护理质量 管理方法
PDCA 循环
失效模式与 效应分析法 (FMEA）
根本原因 分析法 （RCA）
五常法 管理
追踪 方法学
什么是追踪方法学TM 如何将TM
追踪方法学的应用（护理个案追踪）
追踪方法：住院采取现场访视、访谈、查阅病历等形式。 基本步骤： 1、选病人:住院患者一览表/问护士；病房查看病人状况。 2、访视/访谈：主要是病人/家属；当班护士、护士长；陪 护、工人等相关人员。 3、查阅病历、资料等。 具体做法： 1、看：环境、病人； 2、问：病人/家属、护士等 3、追踪： （1）不同部门/科室医疗护理服务及协调情况； （2）优先关注的内容是否落实。
追踪方法学的应用（护理个案追踪）
患者的角度
患者信息： 女性，85岁，一级护理，退休老师，因膀胱癌转住泌 尿外科既往有冠心病、糖尿病及脑梗塞病史。 2014/6/2因心前区不适、活动后心慌、气促在急诊科留观2 天。 2014/6/4入住心内科。 2014/6/18出现血尿转泌尿外科。
此前先后在两家医院住院治疗,也在本院的神经内科、 内分泌科及心内科治疗。访谈时术后4天。
追踪听到病人的原话（二）
6、中央空调有黑色东西飘出来。 7、我有膀胱冲洗和吊针，但用了什么药，有什么作用没人 告诉我，护士太忙了。 8、手术当天插了尿管，很痛，今天第四天了感觉还是痛。 9、有时打针的水很少，一针打下去跳起来，第二天打针的 地方就红肿了。我问护士，为什么两支胸腺肽用1ml水 护士说：水多不是更痛？水少一下就打完了，忍一下就好了 10、我上次跌倒是因为心慌、腿软，这次跌倒是因为低血糖、 低钾，晚上又服安眠药，当时我认为可以上洗手间就去的 没想到又摔了。
最新制定食品安全标准跟踪评价工作方案学习解读ppt
本作品由远近团队制作，欢迎下载使 用，不 得转卖 。 本作品由远近团队制作，欢迎下载使 用，不 得转卖 。
——学习解读国家卫健委新制定的《食品安全标准跟踪评价工作方案》——
二
工作内容与方式
本作品由远近团队制作，欢迎下载使 用，不 得转卖 。 本作品由远近团队制作，欢迎下载使 用，不 得转卖 。
8
8
全标准执行中遇到的问题及建议，并提供相关依据。
本作品由远近团队制作，欢迎下载使 用，不 得转卖 。
学习解读国家卫健委新制定的《食品安全标准跟踪评价工作方案》
工作内容与方式
（二）专项评价。 侧重对重点食品安全标准开展深度评价，评价范围包括新发布实施的食品安全国家标准以及涵盖范围 广、影响面大、监管急需的标准，主要围绕标准适用范围的全面性、完整性、准确性，限量指标的科学性、 可行性，相关规定的合理性、实用性，与其他标准的协调性等内容开展专项评价。 国家食品评估中心负责专项评价的组织实施，确定每年专项评价的食品安全标准名单并在“跟踪评价 意见反馈平台”公开，负责组织开展问卷设计，汇总分析各地意见。各省级卫生健康行政部门要会同相关 部门组织开展专项评价，主要通过在线填写专项评价问卷、调研和座谈等方式，专项收集监管部门、行业 企业、检测机构、专业人员等意见，组织专家对意见进行分析，提出标准制定、修订建议。各省级也可视
本作品由远近团队制作，欢迎下载使 用，不 得转卖 。 本作品由远近团队制作，欢迎下载使 用，不 得转卖 。
——学习解读国家卫健委新制定的《食品安全标准跟踪评价工作方案》——
一
目 录二
三
本作品由远近团队制作，欢迎下载使 用，不 得转卖 。 本作品由远近团队制作，欢迎下载使 用，不 得转卖 。
ห้องสมุดไป่ตู้
——学习解读国家卫健委新制定的《食品安全标准跟踪评价工作方案》——
二
工作内容与方式
本作品由远近团队制作，欢迎下载使 用，不 得转卖 。 本作品由远近团队制作，欢迎下载使 用，不 得转卖 。
8
8
全标准执行中遇到的问题及建议，并提供相关依据。
本作品由远近团队制作，欢迎下载使 用，不 得转卖 。
学习解读国家卫健委新制定的《食品安全标准跟踪评价工作方案》
工作内容与方式
（二）专项评价。 侧重对重点食品安全标准开展深度评价，评价范围包括新发布实施的食品安全国家标准以及涵盖范围 广、影响面大、监管急需的标准，主要围绕标准适用范围的全面性、完整性、准确性，限量指标的科学性、 可行性，相关规定的合理性、实用性，与其他标准的协调性等内容开展专项评价。 国家食品评估中心负责专项评价的组织实施，确定每年专项评价的食品安全标准名单并在“跟踪评价 意见反馈平台”公开，负责组织开展问卷设计，汇总分析各地意见。各省级卫生健康行政部门要会同相关 部门组织开展专项评价，主要通过在线填写专项评价问卷、调研和座谈等方式，专项收集监管部门、行业 企业、检测机构、专业人员等意见，组织专家对意见进行分析，提出标准制定、修订建议。各省级也可视
本作品由远近团队制作，欢迎下载使 用，不 得转卖 。 本作品由远近团队制作，欢迎下载使 用，不 得转卖 。
——学习解读国家卫健委新制定的《食品安全标准跟踪评价工作方案》——
一
目 录二
三
本作品由远近团队制作，欢迎下载使 用，不 得转卖 。 本作品由远近团队制作，欢迎下载使 用，不 得转卖 。
ห้องสมุดไป่ตู้
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
药物追踪
? 目的：评估医院药物管理流程中潜在的系统漏 洞
? 接受考察的人员：护士、医生、理疗师、营养 师、药剂师、临床药师、质量管理部门、患者、 工程师
从开具处方到用药监 测的现场追踪
——高危药物
人员访谈
——制度与流程、管理、改 进
药物管理追踪
数据与资料查核
——药物不良反应分析、 近似错误、给药差错
旧版：数据应用 新版：药物管理
药物管理
医院感染
感染控制
质安改进
环境安全
设备安全
3、个案追踪与系统追踪结合应用（灵活应用）
系统 追踪
? 评价对各种质量与安全管理制度 与流程的执行力
? 评价医院服务连贯性 ? 评价多学科综合的服务能力
个案 追踪
? 评价诊疗服务的内函质量
? 评价对各种诊疗规范、临床路径 等的执行力
Surveyor感染控来自 Infection?Control ? ?
药物管理 Medication Management
? ? ?
数据应用 Data Use
? ?
环境安全 Environment
?of Care ? ? ?
其他 Other
?
? ?
? 个案追踪的标准评估机会
个案追踪（追踪医疗服务提供过程）
? （四）评价医院对医院评审标准与要点的遵从程度（即，评价医 院对规章、制度、流程、诊疗常规与操作规程的执行力）。
追踪方法分类
1、个案追踪：是以个别病人的就医流程角度切入进行 追踪：水平状-撗断面-跨越式（子系统）
2、系统追踪：是从系统中的风险管理以单一流程的角 度切入进行追踪：垂直状 -纵断面-复盖（子系统）
? 直接记录，无检查表
? 通常有检查表，内容包括检查标准要求 ? 检查表应该是评审专家的一份考虑资料，问题应该
放在心中，而不是握着检查表一项一项去查。
记录不仅作为自己的参考，对目前调查、今后跟踪都能提供线索和帮助。
团队评审高度一致
? 评审组长：指挥、协调、控制、沟通 ? 评审员——训练有素、经验丰富、极端敏感
步骤三（续）
（4）在开心手术期间，曾使用 高浓度的钾离子 药剂，如何管理未被 稀释的钾离子药剂？
（5）进行心脏绕道手术其病人感染的风险偏高，请问你采取什么预 防性措施以降低此风险？
（6）如何确定肺动脉导管的位置是正确的 ？如何维护这些仪器？你 是如何被培训 来操作这些仪器的？
（7）请问当发生火灾时，你如何做应变？ 也会要求提供 麻醉医师和心脏外科医师的资格证件 等档案。
（2）在钱先生手术后，采用静脉注射泵来做疼痛管理，请问你能提 供关于钱先生的疼痛评估、处置、再评估后的书面文件吗？
步骤五（续）
评审专家可能会要求检视医院的呼吸机相关 感染控制数据、呼吸机维修保养记录、呼吸治疗 师与营养师的人事档案。
评审专家将检视员工的资格、能力、教育与 培训等档案资料。
步骤六
在接受治疗的外科病房进行综合评估。 接上心脏监护器的监护，请 问你能在此病房的所有位置都能听到监护器的报警声吗？ （1）请问当警报声响了，关闭警报的程序是什么？ （2）你能描述一下钱先生的用药计划吗？ （3）当今天下午钱先生办理出院，提供什么书面的药物讯息？钱先生他自 己知道使用什么药物吗？你们何时教育他？如何说、做？住院期间有无 会诊？会诊是否符合要求？ （4）如何提供营养与体重管理给钱先生？ （5）关于钱先生的出院计划？
追踪方法学也是一种过程管理的方法学，其基 本步骤
包括三个方面：
? 首先是评价者以面谈以及查阅文件方式了解医院是否开 展和如何做系统性的风险管理 ；
? 其次以病人个体个案或者是系统追踪方式，实地访查第 一线工作人员以及医院各部门的执行状况，了解各个 计 划的落实程度 ；
? 最后在访查过程中，各个评价委员 以会议形式讨论和交 换评价结果，再深入追查有疑问的部份。
基本方法
? 以查找问题为基本方式 ? 看、问、查、追
? 看到什么问什么 ? 听到什么问（查）什么 ? 查到什么追什么
? 依据患者就医流程
? 所有区域都要覆盖 ? 抽样面试达到可信的覆盖面
问与答
? 直截了当，“开门见山”
? 封闭式的问题
? “是”、“否”或“有”、“没有”
? 敞开式的问题
“请说说你认为哪些方面做得最好在院感管理方面？
个案追踪主要包括以下步骤 ：
? 1、了解该病人在急诊室治疗程序。包括对病人病情的评估；病人 从急诊室转科之前的沟通，特别是对老年病人的沟通；急诊药物治 疗程序；紧急状况下急诊科值班的医生和医护人员的能力与人力资 源的配备等。
? 2、了解该病人从急诊室转入病房的过程。如病人知情同意用药、 病情监护等情况。
? 标准掌握
? 每个评审员掌握标准一致 ? 每个评审员检查方法一致 ? 每个评审员结果判断一致
? 分工有重点 ? 但是医疗、护理、管理交叉内容很多
求证（验证查核）
? 对发现的问题，回答是否是系统问题 ? 现场抽取，抽样量不定，有时全部，通常3-10个。 ? 步骤：先抽3个，看结果，如有不符合，再加抽，确
? 如，质安改进、环境安全是如何运行？ 谁来执行？执行的依 从性？谁来监管？如何效果评价？
单位追踪 ? 以科室单位为主的追踪，如外科手术安全与风险评估
管理、药物安全使用的管理是如何运行？由谁来执行？ 执行的依从性？由谁来监管？如何评价效果？ 重点追踪 ? 病人投诉与安全事件报告与改进 ? 质量与安全指标量化、测量数据，数据的收集与使用
步骤四
接着到访复苏室进行麻醉医师与复苏室护士面谈，谈论关于 疼痛管理、口头医嘱、临床操作指引及设备管理等内容，可能会 提出的问题： （1）在手术之后，采用静脉输液泵来做疼痛管理。请问开始使用此 医疗设备前，你做了哪些查检程序？
（2）谁可以决定钱先生可以离开复苏室？ （3）接受呼吸机治疗时是否受约束？脱离呼吸机的决策是如何形成
? （一）以“病人为中心”的服务理念，从“病人”实际感受诊疗 服务的经历，了解与评价医院整体的服务品质
? （二）是通过追踪个别病人在医院医疗护理系统中的经历与感受， 评价医院服务整体的连贯性
? （三）评价病人在接受诊疗的服务过程品质、环境设施環，注重 病人的安全、权益及隐私的保护、医院感染的控制 。
个案追踪
通过对病人的追踪，来了解和评价医院职能部门 所制定的规 章、制度、流程、质量与安全标准，有哪些？ 由谁来执行？执行 的依从性 怎样？由 谁进行监管 ？监管效果 如何？怎样 落实效果评 价？
系统追踪
? 如：高风险的 药物管理系统 、医院 感染监控系统 。了解这些 系统是如何运行的？由谁来执行？执行的依从性？由谁来监 管？如何评价效果？
6步走：检查者按照事先设计的程序进行，对每个环节的衔接与 对病人的处理正确与否进行记录，最后做出评价。
追踪法：心脏病患者（造影和心脏绕道手术）
急诊、DSA、药学部、外科、麻醉、院感！
步骤一
评审专家看完病例后，首先到达急诊室并找到诊治钱先生的医 护人员谈话，讨论范围涵盖沟通、评估、效能改善、药品管理等议 题。评审委员可能提出的问题如下： （1）钱先生大约两周前因为胸痛合并高血压、糖尿病来急诊室就诊， 请问如何进行分诊与处置？ （2）作为心脏病人，在自觉感受到心脏疾病的第一症状后，这时来就 诊往往已经有所延迟了，所以，请问急诊室有没有能够缩短诊治时 间，紧急启动医疗团队的计划或机制？ （3）一旦决定进行心导管检查，怎样告知病人意此必要性？
定属于小概率还是系统有问题。 ? 保证客观性（不接受受审部门提供的资料） ? 评审专家不会报告少数的，一次或单次发生事件，此
类事件对结果没有影响。
病人的选择
? 该科/单位前五大疾病诊断的病人，通常选择诊治 较复杂患者
? 高危险患者 ? 高执行频率患者 ? 特殊病情--隔离、感染、特殊用药 ? 抱怨投诉问题最多的患者 ? 医疗处置横跨多科/多单位，多部门合作治疗的患
? 澄清式的问题
? “您刚才是××的意思吗？
? 诱导式的问题
? 往往是审核员主观上认为这里一定有问题，才用这种方式 去提问。
听
? 认真听 ? 观察表情 ? 判断
提炼
? 去粗取精、去伪存真 ? 由此及彼、由表及里
记录 ? 时时记录
? 记录是内部审核的书面证据？ ? 审核员边听边记、边查边记； ? 只要记录，基本上是问题！或是要跟踪处！
追踪评价方法
评审专家：
由在三级医院从事管理领导岗位 5至10年，经过医院评审标准 培训，并经考核合格的专家组成。
评审分组：
? 管理组：行政管理与医疗管理，综合评审。 ? 医疗组：含医技、药事，医疗护理不分家，联合评审。 ? 护理组：含院感等，联合评审。 评审方式： ? 医院现场3天，采用多主题的“追踪检查”方法 ? 整体评审与专项评审相结合。
? 该追踪方法的设计旨在 识别潜在的药物管理漏洞 ，评估 标准的达到程度，并教育医院及其员工 认识到药物管理 是病人安全和优质服务的 关键环节
? 药物管理系统追踪通常在评估时间 至少持续三天的评估 医院进行。将以小组讨论的方式对 药物管理流程进行评 估，流程包括风险点、药物事件的直接或跡近原因、系 统事件、可能的解决方案。评价者追踪用药过程，要求 工作人员解释，“药物发到哪里去了？”“我们为什么 要这样做？”和“与患者接触的环节有哪些？”
评审专家检视了病人健康教育的资料（文件或模型）并和钱先生、钱 太太 谈话谈论关于医院医护人员所提供的教育、同意书程序及医护行为 等。
系统追踪
1、药物管理 2、医院感染 3、质安改进 4、设备安管
1、药物管理追踪
? 药物管理系统追踪的目的是 评估药物管理流程的连续性 ， 并完成一个更高层次的药物管理系统分析。
结论
——符合、部分符合、 不符合
病房