大咯血窒息的抢救及护理

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• 5、支气管动脉栓塞：对不宜手术而保守治疗无 效、致命性大咯血者有重要意义。方法是由股动 脉插管先行支气管动脉造影，确定出血部位，确 认动脉导管已进入需栓塞的动脉口，注入抗生素， 然后用明胶海绵、聚四氟乙烯或金属是卷子进行 动脉栓塞。 • 6、紧急手术止血：仅用于内科综合治疗无效或 有窒息危险的大咯血患者。手术适应症：①咯血 量大于600ml/12小时；②一次咯血量≥200ml, 24 小时内反复发生③曾有大咯血窒息史。手术禁忌 症：①有全身出血倾向②肺癌晚期 ③二尖瓣狭窄 心肺功能不全 ④出血部位不明确
病因和发病机制
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引起咯血的病因有支气管疾病、肺部疾病 、心血管疾病、全身疾病等，其中主要是呼 吸系统疾病，肺结核居首位，约占1／3， 其次为支气管扩张，支气管肺癌亦居前列。
1、支气管疾病
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常见的有支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核、 慢性支气管炎等；少见的有支气管结石等。
出血机制:★损伤支气管粘膜
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• (3)如果遇到血块阻塞呼吸道引起窒息的患者，应 迅速置患者予头低脚高位，拍患者背部帮助将血 块排出体外。大量迅猛地出血，急救人员应迅速 抱起患者下半身使其倒立，使身体与床边成 45°~90°，另一人将患者的头托向背部屈曲， 并轻拍其背部，促使气管内淤血排出。如果有牙 关紧闭、意识丧失、舌后坠阻塞呼吸道的患者应 立即用开口器压舌板撬开紧闭的牙关，用舌钳将 舌牵拉出口外，通过口腔或鼻腔插入导管将咽喉 部积血吸出。若以上处理无效时，可以借助纤维 支气管镜或气管插管吸出呼吸道内积血，必要时 可以行气管切开术吸出气道内积血，保持呼吸道 通畅。
咯血的并发症
• • • • 1.窒息 2.肺不张 3.继发感染 4.失血性休克
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窒息的原因
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• (1)血液积聚，身体弱无力咳嗽;(2)支气管 狭窄、扭曲或引流不畅;(3)患者非常紧张或 血块刺激诱发支气管或喉部痉挛;(4)镇咳剂、 镇静剂应用不恰当或沉睡时抑制咳嗽反 射;(5)一次性大量出血还来不及咳出。
咯血和呕血的临床鉴别
咯血与呕血的区别 咯血
出血途径 颜色和形状 伴随物 PH 前驱症状 出血后表现 病史 经气管咯出 色鲜红、泡沫状 常混有痰液 碱性 咯血前常有喉部瘙痒 血痰 肺或心脏病史
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呕血
经食管呕出 暗红或咖啡色、无泡沫 混杂食物或胃液 酸性 呕血前常有上腹不适或恶心 黑便 胃或肝病史
咯血窒息的抢救
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• 1、体位引流：立即使患者取头低脚高45°的俯 卧位，用手轻拍患者的背部，鼓励咳嗽，以利积 血的排出。 • 2、清除积血：用纱布将口咽鼻内积血清除，并 立即将舌拉出。紧急气管插管，将有侧孔的吸痰 管迅速插入气管内，边进边吸。 • 3、高浓度吸氧：气道阻塞解除后，若病人自主 呼吸未恢复，应行人工呼吸,并立即大量吸氧， 氧气流量4-6L／min,同时给呼吸兴奋剂，迅速改 善组织缺氧状况。
救命呀
咯血窒息的抢救
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• 4.做好气管插管或气管切开准备工作 • 5、避免刺激：保持病室安静，教育 患者避免饮用刺激性饮料，如浓茶或 咖啡等。抢救同时应酌情给予止血药 物，并密切观察病情变化，防止再次 咯血。
救命呀
大咯血 、窒息的护理
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• (1)正确摆放大咯血患者的体位十分重要，迅速采取头低 脚高位，清除口咽部积血， 有利于血液引流、保持呼吸 道通畅及保证有效的气体交换。如果明确何侧肺出血， 一般取患侧卧位最安全，可以避免血液流向健侧肺，影 响健侧肺的功能。如果不明确何侧肺出血，应采取仰卧 位，头偏向一侧，使患者在不变换体位的情况下立即将 血咯出，避免其因反复变换体位而再次出现咯血。年老 体弱者应给予健侧卧位，以利于引流出血液。(2)协助患 者排出口鼻腔及气道内积血，对于肺部感染者、年老体 弱者、咳嗽无力者、呼吸功能不全者应及时使用负压吸 引器清除呼吸道内积血，呼吸道通畅后立即给予高流量 氧气吸入，吸氧流量6~8L/min，并注意湿化，因为高流 量吸氧容易使呼吸道干燥，不利于血块的排出。
其它：气管、支气管子宫内膜异位症、外伤、异物等。
咯血分类
• 目前根据咯血量一般分为
小量咯血 <100ml/天或痰中带血
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中量咯血
100-500ml/天
大量咯血
>500ml/天或一次>300ml
咯血表现
• 先兆：喉痒胸闷咳嗽 • 大咯血
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• 咯出满口血液或短时间内咯血不止
• 伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、面色 苍白、紧张不安、恐惧
防止窒息
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• 做好抢救窒息的准备，注意患者是否有咯 血窒息的前驱症状。保持正确的引流体位， 护理时尽量少翻动患者，鼓励患者轻微咳 嗽，将血液咳出，以免滞留于呼吸道内。 进行吸引时避免用力过猛，应适当转动导 管。若吸引过程中导管阻塞，应立即抽出 导管，此时可带出导管顶端吸住的血凝块。 为防止患者用力大便，加重咯血，应保持 大便通畅。窒息复苏后应加强护理和观察， 防止再窒息和发生并发症。
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3、气管镜下止血：药物治疗无效者可经纤维支气管镜检查发
现出血，用肾上腺素2~4mg加入4℃生理盐水10~20ml局 部滴入。大咯血是可用支气管镜放置气囊导管堵塞出血 部位止血。24h后放松气囊，观察数小时 ，无在出血即 可拔管。也可用血酶或纤维蛋白原经纤维支气管镜灌洗 止血，方法是将纤维支气管镜插入出血部位后，注入 1000u/ml的凝血酶溶液5~10ml或给予2%纤维蛋白原 2~5ml，而后再注入1000u/ml凝血酶原1~10ml，保留5分 钟，证明出血已停止时，再拔管观察。但一般认为在大 咯血是不宜做纤维支气管镜检查和止血治疗，必要时做 好抢救准备。 • 4、人工气腹：对顽固性咯血、经常规治疗无效者，可试 用。首次注气500~600ml，3~4天或再注向同量气体。
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大咯血窒息的抢救及护理
业务学习的主要内容
• 咯血定义及分类
咯血的病因及机制 咯血、窒息的临床表现 咯血、窒息抢救
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咯血、窒息的护理
咯血定义
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是指喉及其以下呼吸道或肺组织出血，经口咯出。 咯血不论量多量少， 一般都说明内脏器官存 在着一定程度的病变， 而且快速而频繁的咯血 ，即使出血量少，也可 能刺激声门或支气管痉 挛而导致窒息，因此应 给予足够的重视
窒息的ຫໍສະໝຸດ Baidu兆
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• 大咯血时若患者出现咯血不畅、情绪紧张、 面色灰暗、喉部有痰鸣音或喷射性大咯血 突然中止等则预示窒息发生的可能
窒息表现
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咯血时突感胸闷难受，出冷汗，烦躁不安， 端坐呼吸，气促，发绀
呼吸困难，痰鸣音明显，神情呆滞，或咯血 突然停止，口唇指甲发绀
咯血突然中止，呼吸快，吸气性呼吸困难， 张口瞪目，呼吸音消失
咯血先兆观察
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• 先兆观察 经过临床观察与护理，多数病人在咳血前有先 兆症状，最常见的症状有咽喉部发痒，咽喉部异物感或 梗塞感，剧烈咳嗽，胸闷、胸内发热，呼吸困难；其次 有情绪异常，烦躁，紧张感恐惧感，恶心，呕吐或呃逆， 口干，口渴或者口中怪味，皮肤瘙痒，上腹部疼痛等。 其中以胸部不适感或咽喉不适为先兆表现者居多，先兆 表现后出现大咯血的时间长短不一，口感咸或甜者多在 3-5分钟内发生咯血，胸闷加剧，胸内发热者多在30分钟 内发生咯血，多数患者在出现先兆症状后1小时内出现大 咯血。个别患者长达12小时。因此在病人入院后，首先 要了解咯血病人有无咯血先兆症状，经常深入病室了解 病人的病情，询问有何不适，仔细观察病人的病情变化， 一但发现先兆症状，应立即嘱咐病人绝对卧床休息，头 偏向一侧。并及时通知医生，遵医嘱及时给予止血药物， 使咯血得到早期治疗。
确定是否为咯血
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1）除外鼻、咽和口腔部出血 此类病人 尤其是后鼻或咽及牙龈出血可自口腔吐出， 易误诊为咯血，但病人多有鼻咽部和口腔 部患病史，口腔和鼻咽镜检查可见局部破 损，另外鼻咽部出血病人多有后吸和吞咽 动作
2）咯血和呕血确定是否为咯血的鉴别 查清血来自呼吸道（咯血）还是消化道 （呕血）极为重要
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• 2、止血治疗： • 安络血口服2.5-5mg，每6小时一次。6-氨基已酸 4-6g，以5%葡萄糖液或0.9%氯化钠液i100ml稀 释，于15-30分钟内静脉滴完，维持量每小时1g， 持续2-24小时或更久。对羟基苄胺0.1-0.2g，以 5%葡萄糖液或0.9%氯化钠液稀释后静脉点滴， 最大量0.6gd。垂体后叶素5-10U,溶于20ml氯化 钠液稀释，静脉缓慢推注（10分钟以上），或以 10-20U加入5%葡萄糖液500ml缓慢静脉点滴， 必要时6-8小时重复一次。用药过程中，若病人 出现头痛、面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、 便意及血压升高等副反应时，应注意减慢推注或 静滴速度。
咯血的治疗及护理
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• 咯血急救原则主要是止血，保持呼吸道通畅，同时进行 病因治疗。 • 1、 镇静、休息和对症治疗 少量咯血：保持绝对安静， 不需特殊处治疗，卧床休息； 口服棕色合剂10mg，3次 每日；注意观察病情。中等量咯血：细心观察，安慰患 者，让患者患侧卧位，床脚抬高。心血管疾病引起者取 半坐卧位，保持呼吸道通畅，使积血容易咯出。大咯血： 患者应保持卧床休息，以患侧为宜，尽量避免血液流向 健侧肺，若不能明确出血部位，可暂时取平卧位。对精 神紧张恐惧不安者，必要时可用少量镇静剂。剧烈咳嗽 的 病人，可适当给予镇咳药。禁用吗啡，以免过度抑制 咳嗽，使血液及分泌物淤积气道，引起窒息。
★粘膜下血管破裂 ★病灶处毛细血管 通透性增高
2、肺部疾病
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• 常见的有肺结核、肺炎、肺脓肿等；较少 见于肺瘀血、肺梗塞、肺真菌病、肺出血 等。 出血机制：
★小血管破裂（中等量咯血） ★毛细血管通透性增高（少量 咯血） ★小动脉瘤破裂 （大量咯血） ★动静脉瘘破裂（大量咯血）
3、心血管疾病
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常见于二尖瓣狭窄（风湿性心脏病） 、急性 肺水肿（急性左心衰）、房间隔缺损，动脉
导管未闭等。
出血机制： ★肺瘀血致肺泡壁或支气管
内膜毛细血管破裂 ★支气管粘膜下层支气管静 脉曲张破裂
4、全身疾病
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血液病：血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血、
急性传染病：流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体 病等 风湿性疾病：结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮等。
咯血病情观察要点
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观察病人神志，生命体征，血氧饱和度
观察咯血的量、颜色、性质有无伴随症状
观察咳痰的量、颜色和粘稠度，与体位的关系， 痰液 是否有臭味 观察病人有无窒息先兆症状
健康教育
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• 1休息 大咯血患者应绝对卧床休息,头偏向一侧, 以咯血停止一周为宜，病情缓解后适量运动以不 累为宜，有助于改善全身症状，促进肺功能恢复。 • 2饮食 大咯血时应禁食，待咯血停止后进食高 蛋白、富含维生素、易消化的流质或半流质饮食， 禁食过热、过冷、刺激性强的食物，如咖啡、浓 茶等，咯血停止3天后方可进食普通饮食。因患 者卧床休息，饮食减少和肠蠕动减慢，易发生便 秘，嘱患者排便时不宜用力，以避免再度诱发咯 血及窒息的发生。
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• 3口腔护理 病人因咯血，容易产生口臭， 影响食欲，咯血停止后指导并协助患者用 漱口液漱口，保持口腔清洁，促进食欲， 减少并发感染。 • 4知识 使患者了解所患疾病的临床表现、 防护措施，做好自我调节，积极配合治疗， 早日康复。
心理护理
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• 缓解患者紧张恐惧的心态 第一要消除环境的不利因素, 应保持病房的整洁、安静、舒适，护理人员要以高度的 责任感，全心全意地做好治疗及护理。对于咯血时被血 迹污染的衣物、被褥，要及时的清理，并更换衣物、被 褥等物品，要做好患者的口腔护理，保持清洁舒适，减 少对患者的刺激，并安慰患者，给予心理支持，以获得 患者充分信任为基础，并及时的向患者讲解该病的病因、 治疗及护理的相关知识，使患者正确认识自己的病情。 告知患者精神紧张、恐惧不安会加重出血，增加咯血窒 息的危险。因此护士应细心观察患者的情绪，及时对患 者做好解释和安慰，关心病人的各种需求，取得患者的 信任，使患者减少恐惧、紧张的心理，保持安静稳定的 心态，使其积极配合治疗，有利于疾病的恢复。