慢性支气管炎的护理PPT(最新课件)

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[临床表现]
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一、症状：
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⒈起病特点：多在中年以上，缓慢起病，部分病人有急性上感史，在气候变化、受凉后发病，夏季转暖时可自
然缓解。
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⒉主要症状：
• 三大症状：咳、痰、喘、炎。
• 咳 咳嗽，以晨起为著。
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痰 一般呈白色泡沫状，若伴发感染则痰量增多，粘稠度增加，可呈脓性或偶尔痰中带血。痰以清晨较多，其原因：
化吸人，或生理盐水气雾湿化吸人，可稀释痰液，协助排痰。
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2．缓解期 加强锻炼，增强体质，加强环境卫生，避免诱发因素。
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[常用护理诊断、措施及依据]
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1．清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多、粘稠有关。
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(1)病情观察 密切观察咳、痰、喘症状及诱发因素，尤其是痰液的性质和量。评估临床分型、分期，如单纯
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2．处理治疗计划不当／无效 与知识缺乏有关。
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(1)认识影响治疗的因素确认阻碍治疗的因素，如不良的生活方式、家庭环境、工作环境，不相信疾病的严
重性、不相信会影响生活能力和丧失劳动力，拮据的经济状况等。
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(2)解释疾病的相关知识 如：①诱发因素；②疾病发生、发展过程和并发症；③治疗经过及注意事项等。提
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⒉血液检查：急性期白细胞增多。
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[诊断要点]
诊断标准：凡有慢性咳嗽、咳痰，每年发病持续在3个月以上，并连续两年以上者，排除其它心肺疾病，即可确诊。
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如每年发病不足3个月，而有明确的客观检查依据（X线、呼吸功能）亦可诊断。
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[治疗要点]
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1．急性发作期 以控制感染为主，予祛痰；镇咳和解痉、平喘药物。
慢性支气管炎病人的护理
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慢性支气管炎
一、概念 二、病因与发病机制 三、临床表现 四、实验室检查 五、诊断要点
六、治疗要点 七、护理诊断及措施 八、其他护理诊断 九、保健指导 十、复习题
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慢性支气管炎
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[概述]
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慢性支气管为是因反复感染，长期的物理、化学性刺激，引起的气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性炎症，
痰为主。尽量避免使用可待因等强镇咳药，因其可抑制中枢和加重呼吸道阻塞和炎症。
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(3)保持呼吸道通畅 指导痰多粘稠、难咳的病人多饮水，遵医嘱每天用生理盐水、硫酸庆大霉素、α-糜蛋白
酶等药物雾化吸人，指导病人采取有效咳嗽方式，协助病人翻身、胸部叩击和体位引流，
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型或喘息型、急性发作期或慢性迁延期。
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(2)用药护理 用药后观察药物疗效。
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①止咳药：可待因有麻醉性中枢镇咳作用，适于剧烈干咳者，可能会成瘾。喷托维林是非麻醉性中枢镇咳
药，无成瘾性。
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②祛痰药：溴己新可使痰液中粘多糖纤维断裂，痰液粘度降低。对痰液较多或年老体弱、无力咳痰者以祛
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(1)控制感染 根据病原菌药物敏感试验选用抗生素，如红霉素、罗红霉素对革兰阳性球菌和支原体有效；羟
氨苄青霉素、头孢呋辛、头孢克洛等对革兰阴性和阳性菌均有效；氧氟沙星对革兰阴性菌作用更强，适用于对
青霉素和头孢菌素类过敏者。
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(2)祛痰、止咳
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(3)解痉、平喘 常用氨茶碱、特布他林(喘康速)等口服，或沙丁胺醇(舒喘灵)、异丙托溴胺等吸入剂或雾
患病率高于南方。
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㈣过敏因素：
• 如对尘、螨、细菌、真菌过敏。
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内因
• （一）免疫功能降低：支气管粘膜分泌的IgA、 IgG减少，易导致感染。 • （二）植物神经功能失调：当呼吸道的副交感神经反应增高时，对正常人不起作用的轻微刺激，可引起支气
管收缩、痉挛、分泌增多，而产生症状。 • （三）老年人呼吸道防御功能低下，使慢支发病增加。
• 喘息型病人可听到哮鸣音。
• 晚期病人可有肺气肿体征。
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三、临床分型、分期
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㈠分型：
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⒈单纯型：表现为咳嗽、咳痰反复发作，但不伴有哮喘。
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⒉喘息型：除反复发作的咳嗽、咳痰外，尚有哮喘，多为慢支的晚期。
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㈡分期
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⒈急性发作期：
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在一周内出现脓性痰，痰量明显增多，或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘任何一项明显加剧。
是严重危害人民健康的常见病，多发病，患病率为3~5%，老年人约15%左右，北方高于南方，农村高于城市，吸烟
者高于不吸烟者。
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[病因]
一、外因
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㈠感染：病毒（感冒病毒、鼻病毒、腺病毒）。在病毒感染的基础上，可继发细菌感染，感染细菌有：
流感嗜血杆菌，肺炎球菌，甲型溶血型链球菌，奈瑟球菌，以上是慢支发作和加剧的主要原因。
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⒉慢性迁延期：
• 有不同程度的咳、痰、喘迁延到一个月以上者。
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⒊临床缓解期：
症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持在两个月以上者。
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[辅助检查]
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一、X线检查：
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早期往往无异常，病程长者有肺纹理增多，增粗，以两肺中下野为著。管壁增厚呈轨道状。
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二、实验室检查：
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⒈痰液检查：涂片可见大量中性粒细胞，培养可检出致病菌。
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㈡理化因素：
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⒈吸烟：吸烟在患病率比不吸烟者高2~8倍，且与吸烟的量、时间成正比，其原因是：①焦油和烟碱能抑制呼
吸道纤毛活动。②削弱巨噬细胞的吞噬和杀菌作用。
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⒉大气污染：某些化学气体，如二氧化硫和烟雾，对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用。
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气候变化：
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冷空气刺激支气管粘膜，引起粘液腺分泌增加，支气管平滑肌痉挛，分泌物排出困难，症状加重，所以北方
夜间积聚+付交感神经兴奋。痰量分级 小量 20～50ml /24h 中等量50～100ml /24h 大量 ＞100ml/24h
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喘 原因：反复发作后，由于支气管狭窄痉挛，可发生喘息，加之感染，可呈哮喘样发作。
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炎 反复感染发炎，迁延不愈。
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二、体征
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早期可无体征。
以后在肺底可听到干湿性罗音。
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1、气管、支气管的腺体和杯状细胞增生、肥大、分泌功能亢进（痰多）。
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2、呼吸道粘膜上皮细胞坏死、脱落、纤毛破坏（故抵抗力更弱）。
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3、支气管管壁充血、水肿、纤维组织增生，支气管平滑弹力纤维遭破坏，细支气管软骨萎缩、变性、阻塞。
故晚期可引起肺气肿和肺心病。
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