老年药物性低血糖脑病

偏瘫 及癫痫 发 作 。 ４ 诱 发低 血糖 的有 关药 物
４１ ．磺脲素、 双胍类均可 引起 ， 其临床特点是多见于老年人 ， 重要 时 是低血 糖持 续 时间长 ，尤 其是 氯磺 丙脲 所致 低血 糖可 达 数天 ， 而 优降 糖可 在剂 量 不 变 ， 几 周 或 几个 月 后 出现低 血 糖 ， 服药 单用
意按摩时的深度； ②与按摩时的力度大小相关。在按摩时如果不 计数 方法 来进 行结 果 的统计 。 注 意控 制按摩 的力 度 ， 可 能会 由于 用力 过大 而造 成前 列腺 的损 很 综上 所述 ， 除 了标 本 因素 以外 ， 虽然 一些 主观 的人为 因素 、 仪 伤， 致使 受 检 者分 泌 出 的前列 腺 液 中 的细 胞 成 分发 生改 变 ， 其 器 因素 以 及计 数 方法 等 相 关 因素也 会 对 前列 腺 液 白细胞 计 数检 尤 是 红 细胞数会 出现增多 ， 就导 致 白细胞 计 数的 间接 改变 。而 反 验 结果造 成 影响 ，但是 最 直接影 响 到检 测结 果 的仍属标 本 因素 ， 这 之 ， 在按 摩 时用力 过轻 ， 致 前列 腺液 的分 泌不 充 分 ， 如果 会导 同样 严格做 好 标本 的洁净 ， 减少 在 送 检过 程 中造 成 污染 的可 能 ， 保证
会导致 前列 腺液 中细胞 成 分 出现变 化 ， 得 检测 结果 中白细胞 数 标本 完成采 集之 后能 够第 一 时间送 检 ， 使 避免 较长 时 间放置 导致 标 的 出现减 少 ； 与病变 的性 质 相关 。对 于急 性前 列腺 炎 的患 者而 本 的变性 等可 能对 结果造 成 的影 响 ， ③ 才能 更好 的确保 检测 结果 的 言， 在急 性前 列腺 炎 的 急性 充 血期 ， 列 腺 管 以及 间 质细 胞 出现 准确 性和 真实性 ， 临床 诊断 和治 疗 提供 可靠 的依据 和参考 。 前 为
老年药 物性低 血糖 脑病
李振 义
关键词： 低血 糖脑 病 ； 药物性
中图 分类 号 ： ７７９ Ｒ ４．
文献标 识码 ： Ｂ
文章 编号 ：０６ ０７ （０２ １— ０ ６０ １０— ９９ ２ １ ）２ ０８ — ２
近年 ， 老年药物性低血糖引起脑 部症 状报道 日 渐增多 ， 由于缺乏 特异性 的表现 ， 极易与老 ｆＮ血管 疾病混淆 ， 误诊误 治 ， － 导致 现就本 人收集到有关资料 ， 结合 有关文献 ， 本病简述如下 ， 参考 。 并 对 供 ｌ 正 常血糖 调节 正 常血糖 在空 腹 和餐后 波 动在 ３ ～ ． ｍ ｌ ． ８ ｍ ｏＬ这一 狭 窄的 范 ３ ９ ／ 围 ， 过神 经和 内分泌 调 节 ， 进 食 、 动 、 动 、 通 虽受 运 劳 饥饿 等 影 响 ， 但 血糖 很少超 出上 述 范 围。在 正常 糖代谢 过程 中 ， 由于从 消化 道 吸收 和 肾小管 再 吸 收的 糖与 肝 糖元 分 解 及异 生所 输入 血 循环 的 糖 以及糖 的被 利 用 、 贮藏 、 化 为 甘 油三 酯 之 间经 常处 于相对 平 转 衡 状态 ， 血 糖 稳定 于正 常 范 围 ， 糖 增 高 时 ， 过 神 经 系统 调 故 血 通 节 ， 岛素 释放增 多 ， 时还 通 过直 接 或 间接 抑 制胰 岛 Ｉ细 胞分 胰 同 ｘ 泌 胰高 血糖 素 ， 抑制 儿 茶 酚胺 等 拈抗 胰 岛 素 的激 素分 泌 ， 血糖 使 下降。 在血 糖降 低或饥 饿状 态 时 ， 茶酚 胺 分泌 增多 ， 岛素分 泌 儿 胰 减少， 同时 低血 糖刺 激胰 岛 ｄ细胞 分 泌胰 高 血糖 素 ， 肾上腺 皮 质 释 放糖 皮质 激素 ， 肝糖 无分 解及 肝糖 异 生而 血糖 增高 。 通过 ２ 正 常脑 细胞 的血 糖供应 由于神 经 细胞 和其 他组 织 细 胞不 一 样 ，它 本 身没 有糖 元 贮 备 ， 细胞所 需要 能量 ， 乎完 全直 接来 自血糖 ， 脑 几 即使胰 岛素 缺乏 的糖 尿病 人也 不 例外 ， 因为 脑 细 胞对 血 葡 萄糖 的利用 ， 不需 要胰 岛 素参 与 ， 中枢 神经 每 小 时需 要 葡 萄糖 ６克左 右 ， 过 肝脏 可动 超 员 的糖元贮 存 量 ， 因此必 须 由饮食 或 营养 物质 来 补充 。 当空腹延
早 期低 血 糖 时主 要 表现 为 交感 神 经 兴奋 及 肾上 腺 素分 泌过 多 症群 ， 饥饿 、 弱 、 力 、 如 软 乏 出汗 、 张 、 紧 心悸 、 体震 颤 等 ； 肢 如血 糖 下降 速度 慢而 历 时久 即 出现 脑部 症 群 ， 精神 失常 、 呈 易激 动 、 恐 惧 、 觉 、 忘 、 痛 、 晕 、 力 障碍 、 语 困难 、 挛 状态 ， 有 幻 健 头 头 视 音 痉 偶
陕西省 户县妇幼 保健 院（ １ ３ ０ ７００ ） ２１年 ４ １ ０２ 月 ２日收稿
长到 ４ —２小时， ８７ 血糖降到 ２ ｍ ｏ Ｌ 血浆胰 岛索水平下降， ． ｍｌ， ８ ／ 脂 肪利 用增 加 ， 时肌 肉和其他 组 织更 多地 游离 脂肪 酸和酮 体做 为 此
能源 ， 以保 证脑 组织 需要 。 ３ 低血 糖脑 病的 临床 表现
双 胍类 亦有 引起严 重低 血 糖报 道 。
４ ． ２水扬酸盐类 ： 实验报告阿斯匹林羟基有降糖作用， 邻位上的羟 基降糖 作用 更强 。 ４ 心得 安 ：实验 和临 床均 证 明心得 安 能增 加低 血糖 发 生的频 率 ． ３ 和严重． 陛。其特点主要是 ｐ肾上腺能受体阻滞， 其急性神经葡萄 糖缺 乏 的症 状 如心 动过 速 、 心悸 、 等往 往表 现不 明显 。 焦虑 ４ 其他： ． ４ 如土霉素、 氟哌啶醇 、 氯丙嗪、 新青霉素 Ｉ 等均可引起低
血糖 。
５ 低 血糖脑 病诊 断标 准
① 血 糖 ＜ ． ｍ ］ ；② 有 中枢 神 经 症 状 和 交 感神 经 兴 奋 症 ２８ ｏＬ ｍ ］
２１ ０ ２年 ６月
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ห้องสมุดไป่ตู้
状 ； 腹部 Ｃ ③ Ｔ证 实无 胰 岛细胞 瘤 ； 无 颅 内 出血或 占位 病变 ； 上 低血 糖反应 早 期心 慌 、 ④ ⑤ 出汗 等症 状不 明显 （ 应用 心得 安者 尤甚 ） 葡萄 糖 治疗后 好转 。 如 血糖 下降 即可迅 速 出现 脑部 症状 。 因此对 老 年性 昏迷患者应 常 ６ 治 疗 规 检查 血糖 ， 迅速 采取 急救 措施 ， 轻低 血糖对 脑组织 损 害。 以使 减 确 诊后 立 即静脉 注射 葡 萄 糖 ，０ ５ ％葡 萄 糖 ４ ０ ｌ 注 ， ０ ６ｍ 静 反 总之 ， 低 血糖脑病 的原 因是多方 面的 ， 引起 在临床工作 中， 防 预 复发 作 ， 障 碍较 重 出 现 昏迷 ， 麓识 除静 注 ５％葡 萄糖 外 继 以 １％ ０ ０ 低血糖是关键 ， 普及糖 尿病知识及其 他疾病的知识 ， 掌握药物的适应 葡萄糖 静滴 。 症及 禁忌 症 ， 用药 坚持 个体化原则 ，对 老年患者应 放宽血糖控制标 ７ 讨 论 准 ， 期检 查肝 肾功 能 ， 会 患 者正 确合 理 的饮 食 习惯 ， 已发 生 定 教 对 在 老年 性低 血糖 脑 病患 者 中 ， 由于服 降 糖药 导致 低 血糖 者 占 低 血糖症应 给 有力 抗低 血糖 治疗 ， 少其 对神 经系统 的危 害。 减 大 多数 ， 在众 多降 糖药 中， 脲 素 的降 糖作 用最 为 强大 ， 肝脏 参 考 文献 而 磺 在 代 谢 ， 产物 经胆 汁 和肾脏 排 泄各 占约 ５ ％， 衰期 １～ ６ 时 。 【 实用 内科 学【 】 其 ０ 半 ０ １小 １ 】 Ｍ． 北京 ： 民卫 生 出版社 ，９３ ５ —５ ． 人 １９ ： ４ ６５ ６ 由于老 年人 生 理功 能 减 退 ， 岛 素拮 抗 激 素 分 泌减 少 ， 糖异 生 ［ 耶云 星 ， 振 春 ． 降糖 致 低 血 糖 症 ３ 例 症 状 分 析 ｆ． 荟 胰 肝 ２ ］ 故 优 ４ Ｊ临床 １ 功能减低 ， 加之老年患者肝 肾功能不全 ， 使药物的代谢及排泄变 萃 ，００１（ ： ５ ２０ ， ７ ７ ． ５ ）９ 慢 ， 改 善 积 中毒 ， 以 老 年人 应 尽 可 能应 用 半 衰期 短 的 降糖 【 谢可锋 曹建朱 临床常见诊疗错误汇编叨 医学， ０， （ ： １ 更易 所 ３ 】 新 ２ ０ １ ）５ ． ０ ３ ９５ 药， 而不用 半 衰期 长 的优 降糖 。 外 需特 别指 出 ， 年 Ⅱ型糖 尿 ［ 另 对老 ４ ］张 淘珍 ．张 陶珍教 授 论 糖 尿病 诊 治的 新进 展 ｆ．中国 医刊 ， Ｊ ］ 病患者 ， 应尽 量 先 采取 饮 食 及 运动 疗 法 ， 不要 急 于投 入 足量 降 ２ ０ ， （ ： ４ 而 ００ ５ ） － ． ３ ９２ 糖药 治疗 。 医务人 员亦 应对 降 糖药 的药 代动 力 学 、 药效 学 有透 彻 【 于润 江 ， 编 ． ５ ］ 主 中国 内科 专 家经 验 文 集 ， 药物 性 低 血 溏病【 ］ Ｍ． 辽 了解并 将 相关 知识 告知 患者 。再则 老年 人 均有 动脉 硬 化 表现 ， 加 宁： 阳 出版社 ，９ ４７ ５ ７ ６ 沈 １９ ：１ — １ ．
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内蒙古中医药
个， Ｐ 用百分 位数 计算 得 出 ９ ％上 限为 １ 个 ／ Ｐ 白细胞 定量 计 涂 片时 不能 均匀 地进行 涂 抹 ， 也就 导 致在进 行镜 下观 察时 往往 Ｈ ， ５ ０ Ｈ 。 这 数 结果 为 １ｘ ０ Ｌ ３ｘ ０ Ｌ从 频 数分 布看 结 果并 不 属于 正态 分 会 看到 堆叠 在一 起 的 白细 胞群 和分 布稀 疏 的 白细胞 ， 重地 影响 ０ １９ ～ ７ １９ ， ／ ／ 严
布 ， 百分位 数 法计数 得 出 白细胞 ９％上 限为 ３０ １９ 。 通过 ５ ５ ｘ０ Ｌ ／
３ 讨 论
到 了计 数 的进行 ， 这种 情况 导致 只能 进行 一两个 视 野 中自细胞 而 计数 的判定 ， 少 的视野 选择 导致 结果 的 不准确 。虽 然这 与涂 片 过 但是 也存 在有 一定 的标 本 因素 。 造 成前 列腺 液 白细胞计 数 检验 结果 偏 差的 相关 因素 有很 多 ， 时的 质量存 在一 定 的相 关性 ， 但 是 最直接 的 因素莫 过 于标本 因素 【 一旦 标本 出现 污染 或 干扰 ， １ 】 ， 此外 ， 报 道指 出 ， 响前 列 腺 液 白细胞 计 数检 验结 果 的 有 影 便会 导致 检 验结 果 的 大 幅度 偏差 ，往 往 需 要 重新 取 样并 进 行检 因素 较 为常见 的还 有仪 器 因素 和方 法等 。 国 内较为 习惯使 用的 在 ５ １ 、３ １、０ １ ０ ８等等 ，而视 野和 显微 查， 无论是 在时 间 、 济还 是对 于 患者方 面 都是 十分 不 必要 的 ， 经 因 高倍 视野 有 ４ ｘ ０４ｘ ０４ ｘ ０以及 ４ｘ 此 我们 总结 了可能 对标 本造 成影 响 的因 素包 括有 ： 与按摩 的方 镜 型号 的不 同往 往会 导致计 数 出现 偏差 ， ① 因此在进行 检 测时 应 当 法 和方 式相关 。 在进 行按 摩 时 ， 如果 医师 的手指 插入 过深 ， 则很 可 尽 量采 用 同样 的仪器 来排 除影 响 。 能 会按 摩到 受检 者 的精 囊腺 ， 成精 囊腺 液 和前 列腺 液 的共 同渗 造 本 文采 用 的方法 是定 量计 数法 （ ｌ 礼 ）来 对 白细胞进 行计 ｘ０ 统 也 出 ， 就 导致 了前 列 腺液 中包 含有 部 分 的精 囊 腺液 ， 些 精囊 腺 数 ， 一 的技 术方 法 能 够 保证 条 件 一致 ， 就在 一 定程 度上 保 证 也 这 液 的细胞成 分很 可 能会对 检测 结果 造成 影 响 ， 其是 一 些存 在精 了检 测结 果 的 准确 性 ，避 免 了计 数 方 法等 因素对结 果 造成 的误 尤 尽量 囊腺 炎 症 的患者 ， 是 会 导致 检测 结 果 的 大大 偏 差 ， 此应 当注 差 。建议在 进行 计数 时 应 当排除 这方 面 的影 响 ， 选择 相 同的 更 因