周围神经损伤的康复PowerPoint 演示文稿
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周围神经损伤的康复 PPT课件
7
临床表现
运动障碍（motor disorder) 出现弛缓性瘫痪、肌张力降低、肌肉萎
缩。 刺激症状：肌束震颤，肌痉挛，痛性痉 挛 麻痹症状：肌力减退，肌肉萎缩，肌张 力低下
8
感觉障碍（sensory disorder) 主观感觉障碍：麻木感、疼痛 客观感觉障碍：感觉减退或消失、感觉 过敏。
神经肌肉接头（myoneural junction)是能 量从周围神经传入肌纤维之处。
骨胳肌(skeletal muscle)是运动单位的终点， 包括动力部分的收缩蛋白和静态部分的 结缔组织非收缩蛋白。
3
周围神经损伤(peripheral nerve injury)
周围神经损伤是由于周围神经丛、神经干或
11
1、肌力评定 肌张力：是指肌肉组织在静息状态下的
一种不随意的持续的微小的收缩。是维 持身体各种姿势和正常活动的基础。 （1）、静止性肌张力：是指肌肉处于不 活动状态下肌肉具有的张力。 （2）、姿势性肌张力：是指人体变换各 种姿势时肌肉所产生的张力。
12
肌张力增高：肌张力高于正常静息水平。 肌张力下降：肌张力低于正常静息水平。 肌张力障碍：是一种以张力损害、持续
反射障碍：腱反射减低或消失
9
自主神经功能障碍 皮肤发红或发绀；皮温低；无汗、少汗
或多汗；指甲变脆。
10
康复评定
运动功能评定 观察有无畸形（deformity)、 萎缩（muscle atrophy)、肿胀、关节和软 组织挛缩（contracture)、姿势的异常 （postural abnormalities)、肌力和ROM测 定、运动功能评定
30
感觉过敏：脱敏疗法 感觉丧失：感觉重建的方法，用不同的 物体放在患者手中而不靠视力 帮助进行感觉训练
临床表现
运动障碍（motor disorder) 出现弛缓性瘫痪、肌张力降低、肌肉萎
缩。 刺激症状：肌束震颤，肌痉挛，痛性痉 挛 麻痹症状：肌力减退，肌肉萎缩，肌张 力低下
8
感觉障碍（sensory disorder) 主观感觉障碍：麻木感、疼痛 客观感觉障碍：感觉减退或消失、感觉 过敏。
神经肌肉接头（myoneural junction)是能 量从周围神经传入肌纤维之处。
骨胳肌(skeletal muscle)是运动单位的终点， 包括动力部分的收缩蛋白和静态部分的 结缔组织非收缩蛋白。
3
周围神经损伤(peripheral nerve injury)
周围神经损伤是由于周围神经丛、神经干或
11
1、肌力评定 肌张力：是指肌肉组织在静息状态下的
一种不随意的持续的微小的收缩。是维 持身体各种姿势和正常活动的基础。 （1）、静止性肌张力：是指肌肉处于不 活动状态下肌肉具有的张力。 （2）、姿势性肌张力：是指人体变换各 种姿势时肌肉所产生的张力。
12
肌张力增高：肌张力高于正常静息水平。 肌张力下降：肌张力低于正常静息水平。 肌张力障碍：是一种以张力损害、持续
反射障碍：腱反射减低或消失
9
自主神经功能障碍 皮肤发红或发绀；皮温低；无汗、少汗
或多汗；指甲变脆。
10
康复评定
运动功能评定 观察有无畸形（deformity)、 萎缩（muscle atrophy)、肿胀、关节和软 组织挛缩（contracture)、姿势的异常 （postural abnormalities)、肌力和ROM测 定、运动功能评定
30
感觉过敏：脱敏疗法 感觉丧失：感觉重建的方法，用不同的 物体放在患者手中而不靠视力 帮助进行感觉训练
2024版年度周围神经损伤ppt课件
01定义02分类周围神经损伤是指由于各种原因引起的神经支配区域出现感觉、运动及营养障碍的一种疾病。
根据损伤程度和部位，周围神经损伤可分为神经失用、轴突断裂和神经断裂三种类型。
定义与分类0102主要包括外伤、压迫、缺血、代谢障碍、感染等。
高龄、糖尿病、长期吸烟、酗酒等不良生活习惯，以及从事高风险职业等。
发病原因危险因素发病原因及危险因素临床表现与诊断依据临床表现感觉障碍、运动障碍、营养障碍等，严重者可出现肌肉萎缩和关节畸形。
诊断依据根据患者的病史、临床表现、体格检查和神经电生理检查等结果进行综合分析，以明确诊断。
其中，神经电生理检查包括肌电图和神经传导速度测定等，对于评估神经损伤程度和预后具有重要意义。
03神经元是神经系统的基本结构和功能单位，负责接收、整合、传导和传递信息。
神经元神经元之间或神经元与效应器之间通过突触进行信息传递，突触是神经调节的关键部位。
突触神经系统可分为中枢神经系统和周围神经系统，其中周围神经系统负责连接中枢神经系统与全身各器官、组织。
神经系统分类神经系统结构与功能简介01周围神经组成周围神经由神经干、神经丛和神经节等组成，包括感觉神经和运动神经。
02分布区域周围神经广泛分布于全身各部位，如头面部、躯干、四肢等，负责相应区域的感觉和运动功能。
03解剖特点周围神经具有复杂的分支和吻合，形成神经网络，以调节机体各器官、组织的生理功能。
周围神经解剖特点及分布区域损伤后生理病理变化过程损伤类型周围神经损伤可分为断裂伤、压迫伤、牵拉伤等，不同类型的损伤导致不同的生理病理变化。
病理变化周围神经损伤后，神经纤维发生断裂、脱髓鞘等病理变化，导致神经传导功能障碍。
生理变化损伤后，相应区域的感觉和运动功能出现障碍，如感觉丧失、肌肉萎缩等。
同时，神经系统会启动修复机制，促进神经再生和功能恢复。
运动功能障碍表现及评估方法运动功能障碍表现周围神经损伤后，患者可能出现肌肉瘫痪、肌张力降低、肌肉萎缩以及腱反射减弱或消失等症状。
周围神经病损康复(精选优秀)PPT
周围神经病损康复
第一节 概述
周围神经
周围神经是由脑和脊髓以外的神经节、神经丛、神经 干及神经末梢组成，是由运动纤维、感觉纤维和自主神 经纤维组成的混合神经。周围神经可根据连于中枢的部 位不同分为连于脑的脑神经和连于脊髓的脊神经；脑神 经有12对，脊神经有31对。
运动传导通路损伤
a．软瘫：下运动神经元（脊髓前角细胞 和脑干神经运动核及其发出的神经轴突 ） 受到损害，随意运动丧失并伴有牵张反射 减退或消失的表现。 b．硬瘫：上运动神经元（大脑皮质体运 动区的锥体细胞 ），即大脑的神经细胞和 它发出的纤维受到损害，由于高级中枢失 去对低级中枢的控制，肌肉无法随意动作， 感觉减退或消失，但肌肉张力增大，摸上 去发硬，对刺激极为敏感，很容易发生不 自主收缩。随意运动丧失并伴有牵张反射 亢进的表现。
只检测肌肉，在肌肉运动点刺激
舌前三分之二的味觉感觉；听神经，一部分
感脑4级觉神肢丧 经体失有能的12做骨对对突，抗部脊外位神界，经阻如有力腕31的部对运、。动腓，骨但小不头完、全外。踝、足跟部位等，更易与矫叫分形做叫器、听做鞋神前子经庭发生，神慢主经性管，磨损耳 其。对 主声 要音 作的 用感 是受 保， 持另人一体部的
肱二头肌腱反射
肱三头肌腱反射
膝反射 跟腱反射
4、自主神经功能异常 5、关节挛缩畸形 6、日常生活活动能力下降 7、心理障碍
第三节 康复评定
一、运动功能的评定
视诊 肢体周径测试 肌力和关节活动范围评定 运动功能恢复的评定
肌力的分级：
0级 完全瘫痪，测不到肌肉收缩。 1级 仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。 2级 肢体能在床上平行移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面。 3级 肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面，但不能抵抗阻力。 4级 肢体能做对抗外界阻力的运动，但不完全。 5级 肌力正常。
第一节 概述
周围神经
周围神经是由脑和脊髓以外的神经节、神经丛、神经 干及神经末梢组成，是由运动纤维、感觉纤维和自主神 经纤维组成的混合神经。周围神经可根据连于中枢的部 位不同分为连于脑的脑神经和连于脊髓的脊神经；脑神 经有12对，脊神经有31对。
运动传导通路损伤
a．软瘫：下运动神经元（脊髓前角细胞 和脑干神经运动核及其发出的神经轴突 ） 受到损害，随意运动丧失并伴有牵张反射 减退或消失的表现。 b．硬瘫：上运动神经元（大脑皮质体运 动区的锥体细胞 ），即大脑的神经细胞和 它发出的纤维受到损害，由于高级中枢失 去对低级中枢的控制，肌肉无法随意动作， 感觉减退或消失，但肌肉张力增大，摸上 去发硬，对刺激极为敏感，很容易发生不 自主收缩。随意运动丧失并伴有牵张反射 亢进的表现。
只检测肌肉，在肌肉运动点刺激
舌前三分之二的味觉感觉；听神经，一部分
感脑4级觉神肢丧 经体失有能的12做骨对对突，抗部脊外位神界，经阻如有力腕31的部对运、。动腓，骨但小不头完、全外。踝、足跟部位等，更易与矫叫分形做叫器、听做鞋神前子经庭发生，神慢主经性管，磨损耳 其。对 主声 要音 作的 用感 是受 保， 持另人一体部的
肱二头肌腱反射
肱三头肌腱反射
膝反射 跟腱反射
4、自主神经功能异常 5、关节挛缩畸形 6、日常生活活动能力下降 7、心理障碍
第三节 康复评定
一、运动功能的评定
视诊 肢体周径测试 肌力和关节活动范围评定 运动功能恢复的评定
肌力的分级：
0级 完全瘫痪，测不到肌肉收缩。 1级 仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。 2级 肢体能在床上平行移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面。 3级 肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面，但不能抵抗阻力。 4级 肢体能做对抗外界阻力的运动，但不完全。 5级 肌力正常。
周围神经损伤康复PPT课件
康复治疗---促
5．促进感觉神经的恢复
有麻木异常感觉者，可采用低频电疗法、针灸 等治疗；
对实体感缺失者，当指尖感觉有所恢复时，可 在布袋中放入日常可见的物体如手表、钥匙等， 用患手进行探拿，以训练实体感觉。
注意的问题：
避免代偿动作 防止皮肤损害 禁忌过伸动作 避免过度疲劳
染等； ⑥日常生活活动不能自理； ⑦有压疮的可能，皮肤溃疡迁延不愈； ⑧心理障碍； ⑨社会交往方面的问题； ⑩职业、经济上的问题。
神经损伤的诊断要点
1、有无神经损伤
任何四肢损伤都应考虑神经损伤的存在，任何开放性损伤 不论伤口大小和深浅都有邻近神经损伤的可能，特别是闭 合性损伤，更应高度警惕神经损伤的发生。
害及周围性损害，中枢性损害。 3）确定神经损害的节段是近心段还是远心段，其精度可达到
10cm。 4）能够区分脱髓鞘性病变与轴索性病变。前者以传导减慢为
主，后者以失神经电位和MVAP振幅下降为特征。 5） 能够确定神经支配异常。
周围神经损伤的康复存在的问题
①神经的损伤； ②运动功能障碍； ③感觉、知觉功能障碍； ④关节肿胀、僵硬； ⑤其它器官系统的损伤、合并症，如糖尿病、骨折、感
直流感应电测定
1. 仪器 2. 检查方法 3. 生理基础-神经肌肉均具有兴奋性
正常：神经兴奋性>肌肉兴奋性 神经损伤早期： 肌肉兴奋性>神经兴奋性 神经损伤晚期：兴奋性消失
又称古典式电诊断，是用直流电和感应电来测定神经肌肉兴奋性的一 种定性检查方法。
直流感应电测定
直流感应电测定应用价值
损伤程度 康复程度 损害部位 预后
感觉神经障碍是判断周围神经有无损伤的重要方法。
周围神经病损的康复ppt课件
5
周围神经损伤的分类
6
◆ 神经的再生：
一般认为神经细胞损伤后不能再生，而周围神经纤 维可以再生
神经损伤后24小时，在电镜下可见纤维的神经轴芽，而伤后7～10天才 开始向远侧生长
损伤的神经修复后，再生的轴突进入远侧的鞘膜管内，并以每日1～ 2mm的速度向远侧生长，当再生轴突与终末器官相连后即发挥功能
20
强度—时间曲线检查
通过时值测定和曲线描记判断肌肉为完全失神经支配、 部分失神经支配及正常神经支配
如神经支配逐步恢复，第一个特征是出现扭结，比临 床恢复早3个月
21经损伤 运动功能障碍 感觉、知觉功能障碍 关节肿胀、僵硬 日常生活活动不能自理 有压疮的可能 心理障碍 职业、经济上的问题
等级
标准
0级（S0）：感觉无恢复
1级（S1）：深感觉恢复
2级（S2）：浅感觉和触觉部分恢复
3级（S3）：痛觉和触觉恢复，感觉过敏消失
4级（S4）：感觉达到S3水平，两点辨别觉部分恢复
5级（S5）：完全恢复
16
ADL能力评定
■ Katz指数 ■ PULSES评定 ■ Barthel指数（Barthel index, BI） ■ 功能独立性评定
5－
抗充分阻力时，关节能完成大部分范围的活动 (ROM>50%)
5
抗充分阻力时，关节能完成全范围的运动
注：ROM（range of motion）关节活动范围
12
关节活动范围 (range of motion, ROM）
13
运动功能恢复分级（英国医学研究院神经外伤学会）
等级
标准
0级（M0）：肌肉无收缩
周围神经病损的康复
Rehabilitation of peripheral nerve injury
周围神经损伤的分类
6
◆ 神经的再生：
一般认为神经细胞损伤后不能再生，而周围神经纤 维可以再生
神经损伤后24小时，在电镜下可见纤维的神经轴芽，而伤后7～10天才 开始向远侧生长
损伤的神经修复后，再生的轴突进入远侧的鞘膜管内，并以每日1～ 2mm的速度向远侧生长，当再生轴突与终末器官相连后即发挥功能
20
强度—时间曲线检查
通过时值测定和曲线描记判断肌肉为完全失神经支配、 部分失神经支配及正常神经支配
如神经支配逐步恢复，第一个特征是出现扭结，比临 床恢复早3个月
21经损伤 运动功能障碍 感觉、知觉功能障碍 关节肿胀、僵硬 日常生活活动不能自理 有压疮的可能 心理障碍 职业、经济上的问题
等级
标准
0级（S0）：感觉无恢复
1级（S1）：深感觉恢复
2级（S2）：浅感觉和触觉部分恢复
3级（S3）：痛觉和触觉恢复，感觉过敏消失
4级（S4）：感觉达到S3水平，两点辨别觉部分恢复
5级（S5）：完全恢复
16
ADL能力评定
■ Katz指数 ■ PULSES评定 ■ Barthel指数（Barthel index, BI） ■ 功能独立性评定
5－
抗充分阻力时，关节能完成大部分范围的活动 (ROM>50%)
5
抗充分阻力时，关节能完成全范围的运动
注：ROM（range of motion）关节活动范围
12
关节活动范围 (range of motion, ROM）
13
运动功能恢复分级（英国医学研究院神经外伤学会）
等级
标准
0级（M0）：肌肉无收缩
周围神经病损的康复
Rehabilitation of peripheral nerve injury
最新周围神经病损的康复护理(ppt x页教学讲义ppt课件
谢障碍。
19.01.2021
周围神经病损的康复护理
34
受损部位关节保持功能位
常用矫形器（夹板）来固定关节。
使用夹板的目的
早期--防止挛缩等畸形发生。 恢复期--还有矫正畸形和助动功能。
若关节或肌腱已有挛缩，夹板的牵伸作用具有矫正挛缩 的功能，动力性夹板可以提供或帮助瘫痪肌肉运动。
19.01.2021
11
3、反射障碍
反射是神经活动的基础，分为浅反射和深 反射两大类。
浅反射：刺激皮肤或粘膜引起的反射。 深反射：刺激作用于肌肉、肌腱、骨膜和
关节的本体感受器而引起的反射。 周围神经病损后，其所支配区域的深浅反
射均减弱或消失。
19.01.2021
周围神经病损的康复护理
12
4、自主神经功能障碍
肌皮神经
C5-6
肱三头肌反射 肘关节伸直
桡神经
C6-7
膝反射
膝关节伸直
股神经
T2-4
跟腱反射
足向跖屈
坐骨神经
S1-2
19.01.2021
周围神经病损的康复护理
21
电生理学评定
应用不同的物理参数的电刺激来判明神经或肌肉的 功能状态，以诊断疾病的方法称为电刺激式诊断法。
对周围神经病损，电生理学检查具有重要的诊断和 功能评定价值。
恢复等级
0级（M0） 1级（M1） 2级（M2） 3级（M3） 4级（M4） 5级（M5）
19.01.2021
评定标准
肌肉无收缩 近端肌肉可见收缩 近、远端肌肉均可见收缩 所有重要肌肉能抗阻力收缩 能进行所有运动，包括独立的或协同的 完全正常
周围神经病损的康复护理
18
感觉功能评定
19.01.2021
周围神经病损的康复护理
34
受损部位关节保持功能位
常用矫形器（夹板）来固定关节。
使用夹板的目的
早期--防止挛缩等畸形发生。 恢复期--还有矫正畸形和助动功能。
若关节或肌腱已有挛缩，夹板的牵伸作用具有矫正挛缩 的功能，动力性夹板可以提供或帮助瘫痪肌肉运动。
19.01.2021
11
3、反射障碍
反射是神经活动的基础，分为浅反射和深 反射两大类。
浅反射：刺激皮肤或粘膜引起的反射。 深反射：刺激作用于肌肉、肌腱、骨膜和
关节的本体感受器而引起的反射。 周围神经病损后，其所支配区域的深浅反
射均减弱或消失。
19.01.2021
周围神经病损的康复护理
12
4、自主神经功能障碍
肌皮神经
C5-6
肱三头肌反射 肘关节伸直
桡神经
C6-7
膝反射
膝关节伸直
股神经
T2-4
跟腱反射
足向跖屈
坐骨神经
S1-2
19.01.2021
周围神经病损的康复护理
21
电生理学评定
应用不同的物理参数的电刺激来判明神经或肌肉的 功能状态，以诊断疾病的方法称为电刺激式诊断法。
对周围神经病损，电生理学检查具有重要的诊断和 功能评定价值。
恢复等级
0级（M0） 1级（M1） 2级（M2） 3级（M3） 4级（M4） 5级（M5）
19.01.2021
评定标准
肌肉无收缩 近端肌肉可见收缩 近、远端肌肉均可见收缩 所有重要肌肉能抗阻力收缩 能进行所有运动，包括独立的或协同的 完全正常
周围神经病损的康复护理
18
感觉功能评定
周围神经病损的康复ppt课件
三、周围神经病损的常见原因和分类
造成周围神经病损的原因很多，其中开放性损伤、牵拉伤和骨折脱 位造成的损伤是临床上最常见的神经致伤原因。基于病损的原因对 周围神经疾病和损伤进行分类，其中有些轴突病变和髓鞘病变可以 同时累及轴突和髓鞘。习惯上将属于炎症性质的称为神经炎，将受 外力作用而发生损伤的称为周围神经损伤，将由于营养、代谢障碍、 中毒等所致的称为周围神经病。
（1）肌肉萎缩：正常成人男性肌肉纤维直径为 48-65微米，女性为 33-53微米，如果男性肌纤维直径小于35微米、女性小于28微米，即 为肌萎缩，弱眼可见肌肉体积缩小。神经中断后，其支配的肌肉即 失去收缩功能，肌张力消失。肌肉内的糖原合成减慢、蛋白质分解 加速，肌肉逐渐萎缩。伤后第二周，肌肉出现纤维性颤动，纤颤的 后果是加速了肌肉的能量消耗，加快了肌肉萎缩。肌肉的质量在数 周后减少了一半，ATP分解明显减少。肌肉萎缩的晚期，纤颤消失， 肌肉周围纤维组织沉积。运动终板在伤后15个月内若得不到神经的 再支配，将会变性消失，为不可逆性变化。一般说来，肌肉失神经 支配1年，功能恢复效果就很差，失神经支配2年就更难恢复。
Hale Waihona Puke 2.感觉障碍 包括主观感觉障碍和客观感觉障碍。一般情况下，病 人的主观感觉障碍比客观感觉障碍多而且明显，在神经恢复过程中， 病人感到的灼痛、感觉过敏往往难以忍受。 （1）主观感觉障碍：是在没有任何外界刺激的情况下出现的感 觉障碍，又包括①感觉异常，如局部麻木、冷热感、潮湿感、震动 感，以麻木感多见。②自发疼痛，是周围神经病损后最突出的症状 之一，随损伤的程度、部位、性质的不同，疼痛的性质、发生时间 、程度也千差万别，常见的有刺痛、跳痛、刀割痛、牵拉痛、灼痛 、胀痛、触痛、撕裂痛、酸痛、钝痛等，同时伴有一些情感症状。 ③幻痛，周围神经损失伴有肢体缺损或截肢者有时出现幻肢痛。 （ 2 ）客观感觉障碍：包括①感觉丧失，深浅感觉、复合觉、实 体觉丧失。②感觉减退。③感觉过敏，即感觉阈值降低，小刺激出 现强反应，以痛觉过敏最多见，其次是温度觉过敏。④感觉过度， 少见。⑤感觉倒错，如将热的误认为是冷的。也较少见。
(医学课件)周围神经损伤的康复PPT幻灯片精选全文完整版
周围神经损伤后的感觉功能恢复等级
恢复等级
评定标准
0级（S0）
感觉无恢复
1级（S1）
支配区皮肤深感觉恢复
2级（S2）
支配区浅感觉和触觉部分恢复
3级（S3）
皮肤痛觉和触觉恢复，且感觉过敏消失
4级（S5+）
感觉达到S3水平外，二点辨别觉部分恢复
5级（S4）
完全恢复
11
• 二、运动功能的评定
• (一)运动功能的评定
• 望诊:皮肤是否完整、肌肉有无肿胀或萎 缩、肢体有无畸形、步态和姿势有无异 常。 • 肢体周径测试。 • 肌力和关节活动范围评定。
12
（二）运动功能恢复的评定
周围神经损伤后的运动功能恢复等级
恢复等级
评定标准
0级（M0）
肌肉无收缩
1级（M1）
近端肌肉可见收缩
2级（M2）
近、远端肌肉均可见收缩
3级（M3）
• 分为脑神经、脊神经和内脏神经，由神 经节、神经丛、神经干、神经末梢组成， 多数为混合神经，包含感觉纤维、运动 纤维及自主神经纤维。 • 是神经元的细胞突起，又称神经纤维， 由轴突、髓鞘和施万鞘组成。
3
二、周围神经病损：
• 分为周围神经损伤和周围神经病两大类：
• 1、周围神经损伤是指周围神经干或其分支受到外界直接或 间接力量作用而发生的损伤，如挤压伤、牵拉伤、挫伤、 医源性损伤等，主要病理变化是损伤使轴突断裂后，断端 远侧的轴浆运输发生障碍，轴突得不到必需的营养，由近 端向远端发生变性；解体，而发生瓦勒变性。
• 1、Minor 淀粉-碘试验 即在患肢检查部位涂抹2.5%碘 酒，待其干燥后再扑以淀粉，若有出汗则局部变为蓝色。
• 2、茚三酮试验 即将患手指腹印在有茚三酮的试纸上， 出现蓝紫色批纹，则表示有汗
恢复等级
评定标准
0级（S0）
感觉无恢复
1级（S1）
支配区皮肤深感觉恢复
2级（S2）
支配区浅感觉和触觉部分恢复
3级（S3）
皮肤痛觉和触觉恢复，且感觉过敏消失
4级（S5+）
感觉达到S3水平外，二点辨别觉部分恢复
5级（S4）
完全恢复
11
• 二、运动功能的评定
• (一)运动功能的评定
• 望诊:皮肤是否完整、肌肉有无肿胀或萎 缩、肢体有无畸形、步态和姿势有无异 常。 • 肢体周径测试。 • 肌力和关节活动范围评定。
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（二）运动功能恢复的评定
周围神经损伤后的运动功能恢复等级
恢复等级
评定标准
0级（M0）
肌肉无收缩
1级（M1）
近端肌肉可见收缩
2级（M2）
近、远端肌肉均可见收缩
3级（M3）
• 分为脑神经、脊神经和内脏神经，由神 经节、神经丛、神经干、神经末梢组成， 多数为混合神经，包含感觉纤维、运动 纤维及自主神经纤维。 • 是神经元的细胞突起，又称神经纤维， 由轴突、髓鞘和施万鞘组成。
3
二、周围神经病损：
• 分为周围神经损伤和周围神经病两大类：
• 1、周围神经损伤是指周围神经干或其分支受到外界直接或 间接力量作用而发生的损伤，如挤压伤、牵拉伤、挫伤、 医源性损伤等，主要病理变化是损伤使轴突断裂后，断端 远侧的轴浆运输发生障碍，轴突得不到必需的营养，由近 端向远端发生变性；解体，而发生瓦勒变性。
• 1、Minor 淀粉-碘试验 即在患肢检查部位涂抹2.5%碘 酒，待其干燥后再扑以淀粉，若有出汗则局部变为蓝色。
• 2、茚三酮试验 即将患手指腹印在有茚三酮的试纸上， 出现蓝紫色批纹，则表示有汗
周围神经损伤的康复详解演示文稿
1. 仪器 2. 检查方法 3. 生理基础-
4. 观察指标：曲线（左移、右移、弯折） 时值 （二倍基强度）
最短反应时。
当前第32页\共有65页\编于星期三\22点
周围神经损伤的康复评定
只检测肌肉，在肌肉运动点刺激根据刺激时间、刺激强度观察不同 反应曲线
正常曲线特点
▪ 斜度小，平滑，上升部分偏左，阈值普遍较低，在0.1～100ms范围 内均有反应。
当前第8页\共有65页\编于星期三\22点
概述
▪ 定义：是指周围运动、感觉和植物神经的 结构和功能障碍。
▪ 造成周围神经损伤的原因很多，其中开放 性损伤、牵拉伤和骨折脱位造成的损伤是 临床上最常见的神经致伤原因。
▪ 习惯上将属于炎症性质的称为神经炎，将 受外力作用而发生损伤的称为周围神经损 伤，将由于营养、代谢障碍、中毒等所致 的称为周围神经病。
当前第29页\共有65页\编于星期三\22点
周围神经损伤的康复评定
▪ 神经电生理评定
▪ 电诊断是指用电学手段诊断疾病。
包括：1）肌电图
2）神经电图
3）诱发电位 4）低频电刺激诊断
应用不同物理参数的电刺激来判明神经或肌肉的功
能状态，
目的：在于了解运动神经元和肌肉的功能状态，判 断下运动神经元疾病的程度与范围及其恢复情况。 辅助临床对神经系统或肌肉系统某些疾患作出诊断。
周围神经病损的康复
当前第5页\共有65页\编于星期三\22点Fra bibliotek尺神经损伤
运动障碍：爪形手畸形；夹纸试验阳性 感觉障碍：尺侧掌面一个半手指 爪型手形成机理： 1. 环、小指指深屈肌腱功能正常 2. 骨间肌、蚓状肌功能障碍—屈MP、伸PIP
不能 3.小鱼际肌瘫痪—尺侧手掌扁平
4. 观察指标：曲线（左移、右移、弯折） 时值 （二倍基强度）
最短反应时。
当前第32页\共有65页\编于星期三\22点
周围神经损伤的康复评定
只检测肌肉，在肌肉运动点刺激根据刺激时间、刺激强度观察不同 反应曲线
正常曲线特点
▪ 斜度小，平滑，上升部分偏左，阈值普遍较低，在0.1～100ms范围 内均有反应。
当前第8页\共有65页\编于星期三\22点
概述
▪ 定义：是指周围运动、感觉和植物神经的 结构和功能障碍。
▪ 造成周围神经损伤的原因很多，其中开放 性损伤、牵拉伤和骨折脱位造成的损伤是 临床上最常见的神经致伤原因。
▪ 习惯上将属于炎症性质的称为神经炎，将 受外力作用而发生损伤的称为周围神经损 伤，将由于营养、代谢障碍、中毒等所致 的称为周围神经病。
当前第29页\共有65页\编于星期三\22点
周围神经损伤的康复评定
▪ 神经电生理评定
▪ 电诊断是指用电学手段诊断疾病。
包括：1）肌电图
2）神经电图
3）诱发电位 4）低频电刺激诊断
应用不同物理参数的电刺激来判明神经或肌肉的功
能状态，
目的：在于了解运动神经元和肌肉的功能状态，判 断下运动神经元疾病的程度与范围及其恢复情况。 辅助临床对神经系统或肌肉系统某些疾患作出诊断。
周围神经病损的康复
当前第5页\共有65页\编于星期三\22点Fra bibliotek尺神经损伤
运动障碍：爪形手畸形；夹纸试验阳性 感觉障碍：尺侧掌面一个半手指 爪型手形成机理： 1. 环、小指指深屈肌腱功能正常 2. 骨间肌、蚓状肌功能障碍—屈MP、伸PIP
不能 3.小鱼际肌瘫痪—尺侧手掌扁平
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第九章 周围神经损伤的康复
.
1
学习要求
掌握周围神经损伤的康复评定 掌握周围神经损伤康复治疗的步骤和方法 掌握常见并发症康复处理 掌握正中神经损伤、桡神经、尺神经、腓
总神经损伤的病因、临床表现和康复治疗
.
2
熟悉神经纤维分类和电生理特性 熟悉神经损伤因素 熟悉周围神经损伤的分类 熟悉周围神经损伤的临床特点 熟悉康复治疗的目标 熟悉腋神经、肌皮神经、胫神经、坐骨
皮肤痛觉和触觉恢复，且感觉过 敏消失
感觉达到S3水平外，二点辨别觉 部分恢复
完全恢复
.
18
三、电生理评定
(一)强度一时间曲线检查
通过时值测定和曲线描记判断肌肉为 完全失神支配、部分失神经支配及正常神 经支配。
.
19
(二)肌电图检查
通过针极肌电图检查，可判断神经受
损的程度是神经失用或轴突断离或神经断
两点辨别觉、皮肤定位觉、皮肤图形辨别 觉、实体觉、运动觉、位置觉、神经干扣 击试验（Tinel征）等。
.
17
(二)感觉功能恢复评定
周围神经损伤后的感觉功能恢复等级
恢复等级
评定标准
0级（S0）
感觉无恢复
1级（S1） 2级（S2）
支配区皮肤深感觉恢复 支配区浅感觉和触觉部分恢复
3级（S3） 4级（S5+） 5级（S4）
.
24
(五)直流感应电检查法
▪ 通常在神经受损后15～20天可获得阳性
结果。
▪ 观察指标有：兴奋阈值，收缩形态和积
极性反应等。
.
25
四、ADL能力评定
周围神经损伤后，会不同程度地出现ADL 能力困难。
ADL评定对了解病人的能力，制订康复计 划，评价治疗效果，安排重返家庭或就业 都十分重要。
.
2.保持功能位 大多数情况下，应保持在 功能位。
26
第四节、迎接神经再支配，促进运 动功能与感觉功能的恢复，解除心理障碍 等。
.
27
▪ 根据不同时期、不同病情进行有针对性
的处理。
▪ 包括早期的康复、恢复期的康复、预防
并发症。
.
28
一、早期的康复
(一)运动疗法
1.主动运动 神经病损程度较轻，在早期 也可进行主动运动。
.
12
(二)轴突断裂(axonotmesis)
神经受钝性损伤或持续性压迫,轴突断裂致 远端的轴突和髓鞘发生变性,神经内膜管完 整,轴突可沿施万鞘管长入末梢。
临床表现为该神经分布区运动、感觉功能 丧失，肌萎缩和神经营养性改变，但多能 自行恢复。
严重的病例,神经内疤痕形成,需行神经松 解术。
.
13
神经损伤的病因、临床表现和康复治疗
.
3
第一节 概 述
一、周围神经解剖要点
分为脑神经、脊神经和自主神经，遍 及全身皮肤、粘膜、肌肉、骨关节、 血管及内脏等。
是神经元的细胞突起，又称神经纤维， 由轴突、髓鞘和施万鞘组成。
.
4
二、周围神经损伤的定义
是指周围神经干或其分支受到外界直接或 间接力量作用而发生的损伤。
(三)神经断裂(neurotmesis)
▪ 神经完全离断，神经功能完全丧失，需
手术修复，方能恢复功能。
.
14
第三节 康复评定
一、运动功能的评定
(一)运动功能的评定
望诊:皮肤是否完整、肌肉有无肿胀或萎缩、 肢体有无畸形、步态和姿势有无异常。
肢体周径测试。 肌力和关节活动范围评定。
.
15
（二）运动功能恢复的评定
周围神经损伤后的运动功能恢复等级
恢复等级 评定标准
0级（M0）
肌肉无收缩
1级（M1）
近端肌肉可见收缩
2级（M2）
近、远端肌肉均可见收缩
3级（M3）
所有重要肌肉能抗阻力收缩
4级（M4） 5级（M5）
能进行所有运动，包括独立的或 协同的
完全正常
.
16
二、感觉功能评定
(一)感觉功能评定 包括触觉、痛觉、温度觉、压觉、
.
8
第二节 临床特点
一、神经损伤的临床表现
(一)运动功能障碍 (二)感觉功能障碍 (三)疼痛 (四)皮肤营养性改变 (五)血管功能障碍 (六)骨质疏松
.
9
二、神经损伤的诊断
(一)病史 外伤史、损伤的部位、运动功能 及感觉功能障碍。
(二)体征 有无畸形。 (三)扣击试验(Tinel) 征帮助判断损伤部
位。
.
10
(四)汗腺功能的检查： 1.碘淀粉实验 2.茚三酮试验
(五)神经电生理检查
.
11
三、神经损伤的分类
(一)神经功能障碍(neuropraxia)
神经暂时失去传导障碍，神经纤维不发 生退行性变。
临床表现运动功能明显而无肌萎缩，痛 觉迟钝而不消失。
数日或数周内功能可自行恢复，不留后 遗症。
损伤后的典型表现：运动障碍、感觉障碍 和自主神经功能障碍。
常见的周围神经损伤有：臂丛神经损伤、 尺神经损伤、桡神经损伤、正中神经损伤、 胫神经损伤、腓总神经损伤等。
.
5
三、神经损伤的原因
可由外伤、感染、压迫、缺血、肿瘤 和营养代谢障碍等多种原因引起。
大多可以分为两大类。一是解剖因素， 二是损伤因素。
离。评估标准：
1．轻度失神经支配 肌电图可见自发电活动， 运动单位电位波幅、时限基本正常，募集 相为混合至干扰相，神经传导速度正常， 波幅可下降。
.
20
2．中度失神经支配 肌电图出现较多自发 电活动，募集相为单纯至混合相，神经 传导速度下降不超过20％，波幅下降不 超过50％。
3．重度失神经支配 肌电图出现大量自发 电活动，仅见单个运动单位电位，运动 单位电位波幅可增高，时限可增宽。
.
6
(一)解剖因素
周围神经在解剖学通道中，有一段或一点 受某些坚韧的、狭窄的组织结构压迫或肢 体在活动过程中，神经不断遭受磨擦而致 神经损伤。
如斜角肌间隙狭窄压迫臂丛神经、正中神 经在腕管受压、肿瘤压迫等。
.
7
(二)损伤因素
外力直接或间接导致的神经损伤。
主要有神经磨擦伤、切割伤、挤压伤、 医源性神经损伤、电击伤、放射性伤、 火器伤及缺血性神经损伤等。
.
21
4．完全失神经支配 肌电图出现大量自 发电活动，无运动单位电位出现，电 刺激神经干相应肌肉测不到复合肌肉 动作电位。
.
22
(三)神经传导速度的测定
▪ 利用肌电图测定神经在单位时间内传导
神经冲动的距离。
▪ 可判断神经损伤部位，神经再生及恢复
的情况。
.
23
(四)体感诱发电位检查
刺激从周围神经上行到脊髓、脑干和 大脑皮层感觉区时在头皮记录的电位，具 有灵敏度高、对病变进行定量估计、对传 导通路进行定位测定、重复性好等优点。
.
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学习要求
掌握周围神经损伤的康复评定 掌握周围神经损伤康复治疗的步骤和方法 掌握常见并发症康复处理 掌握正中神经损伤、桡神经、尺神经、腓
总神经损伤的病因、临床表现和康复治疗
.
2
熟悉神经纤维分类和电生理特性 熟悉神经损伤因素 熟悉周围神经损伤的分类 熟悉周围神经损伤的临床特点 熟悉康复治疗的目标 熟悉腋神经、肌皮神经、胫神经、坐骨
皮肤痛觉和触觉恢复，且感觉过 敏消失
感觉达到S3水平外，二点辨别觉 部分恢复
完全恢复
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三、电生理评定
(一)强度一时间曲线检查
通过时值测定和曲线描记判断肌肉为 完全失神支配、部分失神经支配及正常神 经支配。
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(二)肌电图检查
通过针极肌电图检查，可判断神经受
损的程度是神经失用或轴突断离或神经断
两点辨别觉、皮肤定位觉、皮肤图形辨别 觉、实体觉、运动觉、位置觉、神经干扣 击试验（Tinel征）等。
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(二)感觉功能恢复评定
周围神经损伤后的感觉功能恢复等级
恢复等级
评定标准
0级（S0）
感觉无恢复
1级（S1） 2级（S2）
支配区皮肤深感觉恢复 支配区浅感觉和触觉部分恢复
3级（S3） 4级（S5+） 5级（S4）
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24
(五)直流感应电检查法
▪ 通常在神经受损后15～20天可获得阳性
结果。
▪ 观察指标有：兴奋阈值，收缩形态和积
极性反应等。
.
25
四、ADL能力评定
周围神经损伤后，会不同程度地出现ADL 能力困难。
ADL评定对了解病人的能力，制订康复计 划，评价治疗效果，安排重返家庭或就业 都十分重要。
.
2.保持功能位 大多数情况下，应保持在 功能位。
26
第四节、迎接神经再支配，促进运 动功能与感觉功能的恢复，解除心理障碍 等。
.
27
▪ 根据不同时期、不同病情进行有针对性
的处理。
▪ 包括早期的康复、恢复期的康复、预防
并发症。
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28
一、早期的康复
(一)运动疗法
1.主动运动 神经病损程度较轻，在早期 也可进行主动运动。
.
12
(二)轴突断裂(axonotmesis)
神经受钝性损伤或持续性压迫,轴突断裂致 远端的轴突和髓鞘发生变性,神经内膜管完 整,轴突可沿施万鞘管长入末梢。
临床表现为该神经分布区运动、感觉功能 丧失，肌萎缩和神经营养性改变，但多能 自行恢复。
严重的病例,神经内疤痕形成,需行神经松 解术。
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13
神经损伤的病因、临床表现和康复治疗
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第一节 概 述
一、周围神经解剖要点
分为脑神经、脊神经和自主神经，遍 及全身皮肤、粘膜、肌肉、骨关节、 血管及内脏等。
是神经元的细胞突起，又称神经纤维， 由轴突、髓鞘和施万鞘组成。
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二、周围神经损伤的定义
是指周围神经干或其分支受到外界直接或 间接力量作用而发生的损伤。
(三)神经断裂(neurotmesis)
▪ 神经完全离断，神经功能完全丧失，需
手术修复，方能恢复功能。
.
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第三节 康复评定
一、运动功能的评定
(一)运动功能的评定
望诊:皮肤是否完整、肌肉有无肿胀或萎缩、 肢体有无畸形、步态和姿势有无异常。
肢体周径测试。 肌力和关节活动范围评定。
.
15
（二）运动功能恢复的评定
周围神经损伤后的运动功能恢复等级
恢复等级 评定标准
0级（M0）
肌肉无收缩
1级（M1）
近端肌肉可见收缩
2级（M2）
近、远端肌肉均可见收缩
3级（M3）
所有重要肌肉能抗阻力收缩
4级（M4） 5级（M5）
能进行所有运动，包括独立的或 协同的
完全正常
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二、感觉功能评定
(一)感觉功能评定 包括触觉、痛觉、温度觉、压觉、
.
8
第二节 临床特点
一、神经损伤的临床表现
(一)运动功能障碍 (二)感觉功能障碍 (三)疼痛 (四)皮肤营养性改变 (五)血管功能障碍 (六)骨质疏松
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二、神经损伤的诊断
(一)病史 外伤史、损伤的部位、运动功能 及感觉功能障碍。
(二)体征 有无畸形。 (三)扣击试验(Tinel) 征帮助判断损伤部
位。
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(四)汗腺功能的检查： 1.碘淀粉实验 2.茚三酮试验
(五)神经电生理检查
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三、神经损伤的分类
(一)神经功能障碍(neuropraxia)
神经暂时失去传导障碍，神经纤维不发 生退行性变。
临床表现运动功能明显而无肌萎缩，痛 觉迟钝而不消失。
数日或数周内功能可自行恢复，不留后 遗症。
损伤后的典型表现：运动障碍、感觉障碍 和自主神经功能障碍。
常见的周围神经损伤有：臂丛神经损伤、 尺神经损伤、桡神经损伤、正中神经损伤、 胫神经损伤、腓总神经损伤等。
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三、神经损伤的原因
可由外伤、感染、压迫、缺血、肿瘤 和营养代谢障碍等多种原因引起。
大多可以分为两大类。一是解剖因素， 二是损伤因素。
离。评估标准：
1．轻度失神经支配 肌电图可见自发电活动， 运动单位电位波幅、时限基本正常，募集 相为混合至干扰相，神经传导速度正常， 波幅可下降。
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20
2．中度失神经支配 肌电图出现较多自发 电活动，募集相为单纯至混合相，神经 传导速度下降不超过20％，波幅下降不 超过50％。
3．重度失神经支配 肌电图出现大量自发 电活动，仅见单个运动单位电位，运动 单位电位波幅可增高，时限可增宽。
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6
(一)解剖因素
周围神经在解剖学通道中，有一段或一点 受某些坚韧的、狭窄的组织结构压迫或肢 体在活动过程中，神经不断遭受磨擦而致 神经损伤。
如斜角肌间隙狭窄压迫臂丛神经、正中神 经在腕管受压、肿瘤压迫等。
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7
(二)损伤因素
外力直接或间接导致的神经损伤。
主要有神经磨擦伤、切割伤、挤压伤、 医源性神经损伤、电击伤、放射性伤、 火器伤及缺血性神经损伤等。
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21
4．完全失神经支配 肌电图出现大量自 发电活动，无运动单位电位出现，电 刺激神经干相应肌肉测不到复合肌肉 动作电位。
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(三)神经传导速度的测定
▪ 利用肌电图测定神经在单位时间内传导
神经冲动的距离。
▪ 可判断神经损伤部位，神经再生及恢复
的情况。
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23
(四)体感诱发电位检查
刺激从周围神经上行到脊髓、脑干和 大脑皮层感觉区时在头皮记录的电位，具 有灵敏度高、对病变进行定量估计、对传 导通路进行定位测定、重复性好等优点。