周围神经损伤的康复PowerPoint 演示文稿

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(五)直流感应电检查法
▪ 通常在神经受损后15～20天可获得阳性
结果。
▪ 观察指标有：兴奋阈值，收缩形态和积
极性反应等。
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四、ADL能力评定
周围神经损伤后，会不同程度地出现ADL 能力困难。
ADL评定对了解病人的能力，制订康复计 划，评价治疗效果，安排重返家庭或就业 都十分重要。
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第二节 临床特点
一、神经损伤的临床表现
(一)运动功能障碍 (二)感觉功能障碍 (三)疼痛 (四)皮肤营养性改变 (五)血管功能障碍 (六)骨质疏松
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二、神经损伤的诊断
(一)病史 外伤史、损伤的部位、运动功能 及感觉功能障碍。
(二)体征 有无畸形。 (三)扣击试验(Tinel) 征帮助判断损伤部
两点辨别觉、皮肤定位觉、皮肤图形辨别 觉、实体觉、运动觉、位置觉、神经干扣 击试验（Tinel征）等。
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(二)感觉功能恢复评定
周围神经损伤后的感觉功能恢复等级
恢复等级
评定标准
0级（S0）
感觉无恢复
1级（S1） 2级（S2）
支配区皮肤深感觉恢复 支配区浅感觉和触觉部分恢复
3级（S3） 4级（S5+） 5级（S4）
周围神经损伤后的运动功能恢复等级
恢复等级 评定标准
0级（M0）
肌肉无收缩
1级（M1）
近端肌肉可见收缩
2级（M2）
近、远端肌肉均可见收缩
3级（M3）
所有重要肌肉能抗阻力收缩
4级（M4） 5级（M5）
能进行所有运动，包括独立的或 协同的
完全正常
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二、感觉功能评定
(一)感觉功能评定 包括触觉、痛觉、温度觉、压觉、
皮肤痛觉和触觉恢复，且感觉过 敏消失
感觉达到S3水平外，二点辨别觉 部分恢复
完全恢复
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三、电生理评定
(一)强度一时间曲线检查
通过时值测定和曲线描记判断肌肉为 完全失神支配、部分失神经支配及正常神 经支配。
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(二)肌电图检查
通过针极肌电图检查，可判断神经受
损的程度是神经失用或轴突断离或神经断
神经损伤的病因、临床表现和康复治疗
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第一节 概 述
一、周围神经解剖要点
分为脑神经、脊神经和自主神经，遍 及全身皮肤、粘膜、肌肉、骨关节、 血管及内脏等。
是神经元的细胞突起，又称神经纤维， 由轴突、髓鞘和施万鞘组成。
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二、周围神经损伤的定义
是指周围神经干或其分支受到外界直接或 间接力量作用而发生的损伤。
(三)神经断裂(neurotmesis)
▪ 神经完全离断，神经功能完全丧失，需
手术修复，方能恢复功能。
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第三节 康复评定
一、运动功能的评定
(一)运动功能的评定
望诊:皮肤是否完整、肌肉有无肿胀或萎缩、 肢体有无畸形、步态和姿势有无异常。
肢体周径测试。 肌力和关节活动范围评定。
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（二）运动功能恢复的评定
2.保持功能位 大多数情况下，应保持在 功能位。
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(二)轴突断裂(axonotmesis)
神经受钝性损伤或持续性压迫,轴突断裂致 远端的轴突和髓鞘发生变性,神经内膜管完 整,轴突可沿施万鞘管长入末梢。
临床表现为该神经分布区运动、感觉功能 丧失，肌萎缩和神经营养性改变，但多能 自行恢复。
严重的病例,神经内疤痕形成,需行神经松 解术。
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(一)解剖因素
周围神经在解剖学通道中，有一段或一点 受某些坚韧的、狭窄的组织结构压迫或肢 体在活动过程中，神经不断遭受磨擦而致 神经损伤。
如斜角肌间隙狭窄压迫臂丛神经、正中神 经在腕管受压、肿瘤压迫等。
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(二)损伤因素
外力直接或间接导致的神经损伤。
主要有神经磨擦伤、切割伤、挤压伤、 医源性神经损伤、电击伤、放射性伤、 火器伤及缺血性神经损伤等。
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21来自百度文库
4．完全失神经支配 肌电图出现大量自 发电活动，无运动单位电位出现，电 刺激神经干相应肌肉测不到复合肌肉 动作电位。
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(三)神经传导速度的测定
▪ 利用肌电图测定神经在单位时间内传导
神经冲动的距离。
▪ 可判断神经损伤部位，神经再生及恢复
的情况。
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(四)体感诱发电位检查
刺激从周围神经上行到脊髓、脑干和 大脑皮层感觉区时在头皮记录的电位，具 有灵敏度高、对病变进行定量估计、对传 导通路进行定位测定、重复性好等优点。
第九章 周围神经损伤的康复
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学习要求
掌握周围神经损伤的康复评定 掌握周围神经损伤康复治疗的步骤和方法 掌握常见并发症康复处理 掌握正中神经损伤、桡神经、尺神经、腓
总神经损伤的病因、临床表现和康复治疗
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熟悉神经纤维分类和电生理特性 熟悉神经损伤因素 熟悉周围神经损伤的分类 熟悉周围神经损伤的临床特点 熟悉康复治疗的目标 熟悉腋神经、肌皮神经、胫神经、坐骨
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第四节 康复治疗
▪ 目的：防治合并症、促进受损神经再生、
保持肌肉质量、迎接神经再支配，促进运 动功能与感觉功能的恢复，解除心理障碍 等。
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▪ 根据不同时期、不同病情进行有针对性
的处理。
▪ 包括早期的康复、恢复期的康复、预防
并发症。
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一、早期的康复
(一)运动疗法
1.主动运动 神经病损程度较轻，在早期 也可进行主动运动。
损伤后的典型表现：运动障碍、感觉障碍 和自主神经功能障碍。
常见的周围神经损伤有：臂丛神经损伤、 尺神经损伤、桡神经损伤、正中神经损伤、 胫神经损伤、腓总神经损伤等。
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三、神经损伤的原因
可由外伤、感染、压迫、缺血、肿瘤 和营养代谢障碍等多种原因引起。
大多可以分为两大类。一是解剖因素， 二是损伤因素。
位。
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(四)汗腺功能的检查： 1.碘淀粉实验 2.茚三酮试验
(五)神经电生理检查
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三、神经损伤的分类
(一)神经功能障碍(neuropraxia)
神经暂时失去传导障碍，神经纤维不发 生退行性变。
临床表现运动功能明显而无肌萎缩，痛 觉迟钝而不消失。
数日或数周内功能可自行恢复，不留后 遗症。
离。评估标准：
1．轻度失神经支配 肌电图可见自发电活动， 运动单位电位波幅、时限基本正常，募集 相为混合至干扰相，神经传导速度正常， 波幅可下降。
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2．中度失神经支配 肌电图出现较多自发 电活动，募集相为单纯至混合相，神经 传导速度下降不超过20％，波幅下降不 超过50％。
3．重度失神经支配 肌电图出现大量自发 电活动，仅见单个运动单位电位，运动 单位电位波幅可增高，时限可增宽。