子宫平滑肌兴奋药和抑制药

【用于催产和引产时的注意事项】 用于催产和引产时的注意事项】
①严格掌握剂量，避免发生子宫强直收缩； 严格掌握剂量，避免发生子宫强直收缩； ②严格掌握禁忌证。凡产道异常，胎位不正， 严格掌握禁忌证。凡产道异常，胎位不正， 头盆不称，前置胎盘， 头盆不称，前置胎盘，三次妊娠以上的经产 有剖宫史者禁用。 妇，有剖宫史者禁用。
2、收缩血管： 、收缩血管： 麦角胺及麦角毒可收缩血管； 麦角胺及麦角毒可收缩血管； 大剂量可损伤血管内皮→肢端干性坏疽 肢端干性坏疽； 大剂量可损伤血管内皮 肢端干性坏疽； 麦角胺可↓脑血管搏动幅度 缓解偏头痛。 脑血管搏动幅度， 麦角胺可 脑血管搏动幅度，缓解偏头痛。 3、拮抗α受体，使肾上腺素？作用翻转。 、拮抗 受体 使肾上腺素？作用翻转。 受体，
【不良反应及注意事项】 不良反应及注意事项】
1、消化道兴奋症状； 、消化道兴奋症状； 2、PGF2α可兴奋支气管平滑肌，哮喘者不 可兴奋支气管平滑肌， 、 宜用； 宜用； 3、PGE2可↑眼压，青光眼者不宜用； 眼压， 、 眼压 青光眼者不宜用； 4、引产时的禁忌症和注意事项同缩宫素。 、
子宫平滑肌松弛药
【不良反应】 不良反应】
1、伴有妊娠高血压者慎用； 伴有妊娠高血压者慎用； 2、过敏； 过敏； 3、损害血管内皮：可致血拴、坏疽； 损害血管内皮：可致血拴、坏疽； 4、禁用于催生引产； 禁用于催生引产； 5、血管硬化及冠心病患者忌用。 血管硬化及冠心病患者忌用。
前列腺素类
用于兴奋子宫的有: 用于兴奋子宫的有: 地诺前列酮（ dinoprostone， 地诺前列酮（ dinoprostone，PGE2 ） 地诺前列素（ dinoprost， 地诺前列素（ dinoprost，PGF2α ） 硫 前 列 酮（ sulprostone ） 卡 前 列 素（ carboprost ）
【临床应用 临床应用】 临床应用
1.子宫出血 子宫出血
缩宫素 作用强度 维持时间 宫 底 宫 用 颈 途 强、与剂量 有关 短 节律性收缩 松 弛 麦角类 强 久 强直收缩
收缩 催生、引产、 子宫出血、产后复原 产后出血 偏头痛 产后复原 禁用于催生引产 损害血管内皮，不宜 久用
不良反应
2.子宫复原： 子宫复原： 子宫复原 麦角流浸膏。 麦角流浸膏。 3.偏头痛： 偏头痛： 偏头痛 麦角胺可用于诊断与治疗，有效率达90%。 麦角胺可用于诊断与治疗，有效率达 。 与咖啡因合用效果更好 。 4.中枢抑制作用： 中枢抑制作用： 中枢抑制作用 二氢麦角胺具有抑制中枢，舒张血管， 二氢麦角胺具有抑制中枢，舒张血管，降低 血压作用，可以与哌替啶、 血压作用，可以与哌替啶、异丙嗪配成冬眠 合剂。 合剂。
【药理作用】 药理作用】
1.缩宫作用 缩宫作用
纯缩宫素） （1）小剂量：2～5 U （1 U=2µg纯缩宫素） ）小剂量： ～ 纯缩宫素 呈节律性收缩，子宫颈松弛，同正常分娩。 呈节律性收缩，子宫颈松弛，同正常分娩。 （2）大剂量：5～10U ）大剂量： ～ 对宫底、宫颈产生同等持续强直性收缩。 对宫底、宫颈产生同等持续强直性收缩。 子宫对催产素的敏感性， 其敏感性 （3）雌激素↑子宫对催产素的敏感性，孕激素 其敏感性。 雌激素 子宫对催产素的敏感性 孕激素↓其敏感性。 妊娠期：孕激素水平由高→ 妊娠期：孕激素水平由高→低；雌激素水平由低→高。 雌激素水平由低→
1.催产和引产： 1.催产和引产： 催产和引产 催产：正常胎位，头盆相称， 催产：正常胎位，头盆相称，无产道异常的宫缩无 力者的滞产； 力者的滞产； 引产：死胎、过期妊娠、严重心脏病、TB、 引产：死胎、过期妊娠、严重心脏病、TB、需中止 妊娠。 妊娠。 使用方法： 5U用 500ml稀释 稀释， 使用方法：2～5U用5% Glucose 500ml稀释，先以 10滴 gtt。 8～10滴/min iv gtt。然后根据子宫的收缩和胎心 情况调整滴速，最快不能超过40 40滴 情况调整滴速，最快不能超过40滴/min ！！！ 2.产后止血 2.产后止血 产后大出血时， ih./im.。 产后大出血时，5～10U ih./im.。 注意： 胎盘娩出后方可用; 注意：①胎盘娩出后方可用; 因作用时间短，应加用麦角制剂。 ②因作用时间短，应加用麦角制剂。
【药理作用及特点】 药理作用及特点】
对妊娠各期子宫均有显著兴奋作用， 对妊娠各期子宫均有显著兴奋作用，分 娩前更敏感； 娩前更敏感； PGE2、PGF2α对初、中期作用>缩宫素； 对初、中期作用>缩宫素； 对子宫的兴奋作用同生理性收缩； 对子宫的兴奋作用同生理性收缩； 松弛宫颈。 松弛宫颈。
【临床应用】 临床应用】
沙丁胺醇 利托君：专门作为子宫松弛药而开发。 利托君：专门作为子宫松弛药而开发。 硫酸镁 钙通道阻滞药： 钙通道阻滞药：硝苯地平
2.其他作用： 其他作用： 其他作用
乳腺：促进排乳； 乳腺：促进排乳； 血管：大剂量有扩血管作用； 血管：大剂量有扩血管作用； 抗利尿作用。 抗利尿作用。
缩宫素（Oxytocin） 缩宫素（Oxytocin）
小剂量（ 小剂量（2~5u）作用 ）
大剂量（ 大剂量（5~10u）作用 ）
【临床应用】 临床应用】
作用特点： 作用特点： ①其作用取决于子宫的机能状态，妊娠子宫对 其作用取决于子宫的机能状态， 麦角碱类比未妊娠子宫敏感。 麦角碱类比未妊娠子宫敏感。在临产时或新产 后则最敏感； 后则最敏感； ②作用比缩宫素强而持久，剂量稍大即引起子 作用比缩宫素强而持久， 宫强直性收缩； 宫强直性收缩； ③对子宫体和子宫颈的兴奋作用无明显差别。 对子宫体和子宫颈的兴奋作用无明显差别。
1）氨基酸麦角碱类（肽麦角碱类）： ）氨基酸麦角碱类（肽麦角碱类）： 麦角胺 ergotamine 麦角毒 ergotoxine 2）氨基麦角碱类 （胺麦角碱类） ： ） 胺麦角碱类） 麦角新碱 ergometrine 甲基麦角新碱 methylergometrine
【药理作用】 药理作用】 1.兴奋子宫 兴奋子宫
子宫平滑肌兴奋药与抑制药
学 习 要 点
1.掌握缩宫素的药理作用和临床应用。 2.掌握麦角生物碱的药理作用和临床应用。
子宫平滑肌兴奋药（Oxytocics） 子宫平滑肌兴奋药（Oxytocics）
是一类选择性直接兴奋子宫平滑肌的药物。 是一类选择性直接兴奋子宫平滑肌的药物。 作用可因子宫的生理状态及所用剂量不同而 不同。 不同。 节律性收缩—催产、引产； 节律性收缩—催产、引产； 强直性收缩—产后出血及产后子宫复原。 强直性收缩—产后出血及产后子宫复原。
①早、中期流产；足月引产；过期妊娠； 中期流产；足月引产；过期妊娠； 葡萄胎；死胎引产等。 葡萄胎；死胎引产等。 产后顽固性出血。 ②产后顽固性出血。 卡前列素： 卡前列素： 特点: 作用强, 10倍 特点: 作用强,为PGF2α的10倍。 作用时间长 用量小，安全、 用量小，安全、简便 使用方便。静滴、阴道内、宫腔内、 使用方便。静滴、阴道内、宫腔内、 羊膜腔内给药。 羊膜腔内给药。
禁忌症(Contraindication) 禁忌症
横位 臀位
胎位不正
禁忌症(Contraindication前置胎盘
头盆不称和前置胎盘
麦角生物碱
麦角是寄生在 黑麦麦穗上的一种 麦角菌干燥菌核。 麦角中含有多种生 物碱，均为麦角酸 的衍生物。
包括： 包括：
缩宫素（Oxytocin） xytocin）
可透过胎盘
大部分经肝、 大部分经肝、肾破坏
【体内过程】 体内过程】
口服无效，鼻腔、口腔粘膜可吸收。 口服无效，鼻腔、口腔粘膜可吸收。 im.： im.：3～5ˊ起效，维持20～30ˊ； 5ˊ起效，维持20～30ˊ； 起效 20 iv.：起效快、作用时间短。 iv.：起效快、作用时间短。t1/2：5～12ˊ 。