《copd教学查房》课件
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copd教学查房演稿PPT课件
康复治疗
康复评估
对患者进行全面的评估，了解患者的 病情和自身认知情况。
康复计划
根据评估结果，制定个性化的康复计 划，包括药物治疗、非药物治疗和心 理支持等。
康复实施
按照康复计划对患者进行治疗和护理， 同时对患者进行定期评估和调整计划。
康复效果评估
对患者进行康复效果评估，了解康复 计划的疗效和患者的病情变化情况。
感谢观看
心脏病。
详细描述
慢性肺源性心脏病也是COPD患者常见的并发症之一，患者可能出现心悸、气短、下肢 水肿等症状。对于慢性肺源性心脏病的患者，应积极治疗原发病，改善通气功能，控制 感染和心力衰竭等症状。同时，应加强患者的教育和管理工作，预防疾病的复发和加重。
06
COPD的教学查房实践
病例选择与准备
病例选择
心理疏导和支持
针对患者的焦虑、抑郁等情绪问题，给予适 当的心理疏导和支持。
帮助患者树立信心
向患者介绍疾病知识和治疗进展，帮助其树 立战胜疾病的信心。
家庭和社会支持
鼓励患者家属和社会支持系统参与护理，提 供必要的情感支持和帮助。
05
COPD的并发症与处理
慢性呼吸衰竭
总结词
由于COPD患者的肺功能受损，导致肺通气和换气功能严重不足，无法满足机体对氧的需求，从而出现低氧血症 或高碳酸血症。
咳嗽时常有少量黏液痰， 合并感染时痰量增多，并 可有脓性痰。
这是COPD的标志性症状， 是使患者焦虑不安的主要 原因，早期仅于劳力时出 现，后逐渐加重，以致日 常活动甚至休息时也感气 短。
不是COPD的特异性症状， 部分患者特别是重度患者 有喘息；胸部紧闷感通常 于劳力后发生，与呼吸费 力肋间肌等容性收缩有关 。
教学查房(COPD)PPT幻灯片
4
肺功能检查
5
肺部CT
6
入院诊断
1.慢性阻塞性肺疾病伴急性加重期 2.慢性肺源性心脏病 3.冠状动脉粥样硬化性心脏病 4.心功能II级 5.腔隙性脑梗塞后遗症
7
诊治经过
❖ 入院后给予低流量氧疗 ❖ 行抗感染（头孢美唑钠）、平喘（多索茶碱、甲强龙
）、改善循环（丹参酮）、利尿（呋塞米）及清热解 毒（喜炎平）等治疗 ❖ 现患者胸闷、气喘等症状较前改善，仍有咳嗽、咳白 色粘痰，无畏寒、发热，夜间可平卧。
17
COPD严重程度分级
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
FEV1/FVC%﹤70%
FEV1%预计值 ≧80%
FEV1/FVC%﹤70%
50%≤FEV1%预计 值﹤80%
FEV1/FVC%﹤70%
30%≤FEV1%预计 值﹤50%
FEV1/FVC%﹤70%
FEV1%预计值 ﹤30%或FEV1%预 计值﹤50%合并 慢性呼吸衰竭
3
实验室检查
❖ 血液分析：WBC 4.5×109/L，N% 69.9%，Hb 89g/L。 ❖ CRP 8.0ug/ml ❖ 动脉血气：PH 7.401 PO2 84mmHg , PCO2
42.6mmHg, HCO3- 26.4mmol/L，BE 1.5mmol/L， sO2 96.2% ❖ 肝肾功能正常 ❖ 电解质：钾 3.25mmol/L
10
何谓慢性阻塞性肺疾病（COPD）
❖ 慢性阻塞性肺疾病(COPD)，是以气道不完全可逆 性气流受限为特征的疾病。气流受限呈进行性发展， 伴有肺对有害颗粒或烟雾气体的异常炎症反应。
11
❖COPD的临床表现有哪些？
12
临床表现
慢性咳嗽、
肺功能检查
5
肺部CT
6
入院诊断
1.慢性阻塞性肺疾病伴急性加重期 2.慢性肺源性心脏病 3.冠状动脉粥样硬化性心脏病 4.心功能II级 5.腔隙性脑梗塞后遗症
7
诊治经过
❖ 入院后给予低流量氧疗 ❖ 行抗感染（头孢美唑钠）、平喘（多索茶碱、甲强龙
）、改善循环（丹参酮）、利尿（呋塞米）及清热解 毒（喜炎平）等治疗 ❖ 现患者胸闷、气喘等症状较前改善，仍有咳嗽、咳白 色粘痰，无畏寒、发热，夜间可平卧。
17
COPD严重程度分级
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
FEV1/FVC%﹤70%
FEV1%预计值 ≧80%
FEV1/FVC%﹤70%
50%≤FEV1%预计 值﹤80%
FEV1/FVC%﹤70%
30%≤FEV1%预计 值﹤50%
FEV1/FVC%﹤70%
FEV1%预计值 ﹤30%或FEV1%预 计值﹤50%合并 慢性呼吸衰竭
3
实验室检查
❖ 血液分析：WBC 4.5×109/L，N% 69.9%，Hb 89g/L。 ❖ CRP 8.0ug/ml ❖ 动脉血气：PH 7.401 PO2 84mmHg , PCO2
42.6mmHg, HCO3- 26.4mmol/L，BE 1.5mmol/L， sO2 96.2% ❖ 肝肾功能正常 ❖ 电解质：钾 3.25mmol/L
10
何谓慢性阻塞性肺疾病（COPD）
❖ 慢性阻塞性肺疾病(COPD)，是以气道不完全可逆 性气流受限为特征的疾病。气流受限呈进行性发展， 伴有肺对有害颗粒或烟雾气体的异常炎症反应。
11
❖COPD的临床表现有哪些？
12
临床表现
慢性咳嗽、
COPD教学查房ppt课件
• 首次将“持续的呼吸道症状”写入定义。以“气道和/或肺泡异常”的病理 结果取代旧定义中的“慢性炎症反应的增加”病理机制，炎症反应增加带 来的结果更为直观展现。
• “持续的呼吸道症状”更贴近临床实践，给临床医生一个清晰提示，需要 重视伴有慢性呼吸道症状（咳嗽、咳痰、呼吸困难）的患者。
GOLD 2017 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD
15
治疗方案
treatment
急性加重期
1、抗感染 2、改善通气 3、低流量给氧 4、化痰对症处理
稳定期
1、戒烟，脱离污染环境 2、长效支气管扩张剂的使用 3、家庭氧疗（合并慢性呼衰） 4、呼吸锻炼及营养支持
16
护理方面
• 饮食方面： 高热量，高蛋白，低糖饮食，易消化食物，少量多餐 Nhomakorabea• 其它
17
GOLD2017——慢阻肺定义的更新
• 触诊 palpation 双侧语颤减弱
• 叩诊 percussion 肺部过清音、心浊音界缩小、肺下界和肝浊音界下降
• 听诊 auscultation 两肺呼吸音减弱，发作时可闻及明显干湿罗音。
9
辅助检查
accessory examination • 肺功能 诊断COPD的金标准
支气管扩张剂后，FEV1/FVC小于70%，确定为持续气流受限 肺功能GOLD 分级
4
2017.7.19床边胸片
气管居中，两肺透亮度 增加，两肺纹理稀疏， 两肺实质内未见异常， 两肺门清晰，心影及纵 膈影未见异常，两侧膈 面光滑低平。
5
诊断
diagnosis
COPD教学查房教案医学知识讲解医学课件
吸功能状况。
胸部X线检查
可发现肺部过度充气、肺纹理增 粗紊乱等异常表现，有助于诊断
COPD。
CT检查
可更详细地显示肺部结构和病变 情况，对于诊断COPD具有重要
价值。
诊断标准及鉴别诊断
• 诊断标准：根据患者的症状、体征和肺功能检查结果进行综合评估。通常要求 患者具有持续存在的呼吸系统症状和气流受限的客观证据，即吸入支气管舒张 剂后FEV1/FVC<0.70。此外，还需排除其他可能引起类似症状的呼吸系统疾 病。
氧疗适应症
适用于低氧血症患者，如COPD患者合并呼吸衰竭或肺动脉高压等。
氧疗方法
包括鼻导管吸氧、面罩吸氧、无创正压通气等。
注意事项
需根据患者病情选择合适的氧疗方式，注意监测血氧饱和度和动脉血 气分析，避免长时间高浓度吸氧导致氧中毒。
机械通气
机械通气原理
通过机械装置产生气流，辅助或替代患者自主呼吸，改善 通气和换气功能。
家属参与和合作重要性
提供情感支持
参与照护工作
家属的关心和支持对患者心理健康至关重 要，可帮助患者缓解孤独、无助等负面情 绪。
家属可协助患者进行日常照护工作，如督 促服药、协助进行呼吸锻炼等，提高患者 的生活质量。
共同应对急性发作
促进医患沟通
家属可在患者急性发作时提供及时的救助 和安抚，减轻患者的痛苦和焦虑。
发病原因
COPD的确切病因尚不清楚，通常认为是多种环境因素与机体自身因素长期相互 作用的结果。其中，吸烟是最重要的环境发病因素。
危险因素
包括吸烟、职业性粉尘和化学物质、空气污染、感染等。此外，蛋白酶-抗蛋白 酶失衡、氧化应激、炎症机制等也在COPD发病中起重要作用。
全球和中国COPD流行现状
胸部X线检查
可发现肺部过度充气、肺纹理增 粗紊乱等异常表现，有助于诊断
COPD。
CT检查
可更详细地显示肺部结构和病变 情况，对于诊断COPD具有重要
价值。
诊断标准及鉴别诊断
• 诊断标准：根据患者的症状、体征和肺功能检查结果进行综合评估。通常要求 患者具有持续存在的呼吸系统症状和气流受限的客观证据，即吸入支气管舒张 剂后FEV1/FVC<0.70。此外，还需排除其他可能引起类似症状的呼吸系统疾 病。
氧疗适应症
适用于低氧血症患者，如COPD患者合并呼吸衰竭或肺动脉高压等。
氧疗方法
包括鼻导管吸氧、面罩吸氧、无创正压通气等。
注意事项
需根据患者病情选择合适的氧疗方式，注意监测血氧饱和度和动脉血 气分析，避免长时间高浓度吸氧导致氧中毒。
机械通气
机械通气原理
通过机械装置产生气流，辅助或替代患者自主呼吸，改善 通气和换气功能。
家属参与和合作重要性
提供情感支持
参与照护工作
家属的关心和支持对患者心理健康至关重 要，可帮助患者缓解孤独、无助等负面情 绪。
家属可协助患者进行日常照护工作，如督 促服药、协助进行呼吸锻炼等，提高患者 的生活质量。
共同应对急性发作
促进医患沟通
家属可在患者急性发作时提供及时的救助 和安抚，减轻患者的痛苦和焦虑。
发病原因
COPD的确切病因尚不清楚，通常认为是多种环境因素与机体自身因素长期相互 作用的结果。其中，吸烟是最重要的环境发病因素。
危险因素
包括吸烟、职业性粉尘和化学物质、空气污染、感染等。此外，蛋白酶-抗蛋白 酶失衡、氧化应激、炎症机制等也在COPD发病中起重要作用。
全球和中国COPD流行现状
COPD教学查房 PPT
护理评价
❖血压轻度增高
开始日期：8.12 结束日期：8.24
患者诉无不适，血压在正常范围内。
健康教育
1、疾病的知识指导。指导病人和家属了解、适应慢性病，
熟悉疾病及其治疗知识，正确对待疾病，鼓励病人自我护 理。避免诱发因素（避免粉尘和刺激性气体的吸入、避免 和呼吸道感染的病人接触、避免受凉感冒），注意保暖。 戒烟酒，避免接触吸烟人群或环境。 2、饮食指导。高热量、高蛋白、高维生素，多吃水果和蔬 菜。
❖ 开始日期：8.12 ❖ 结束日期：8.24
患者诉气促症状有所减轻，呼吸节律平稳，掌握了 呼吸功能锻炼。
护理措施
❖ 清理呼吸道无效 1、嘱病人多饮水，每日1500-2000ml，清淡饮食，避 免诱因。 2、指导病人有效咳痰的方法，护士或家属协助给予胸部 叩击和体位引流，协助排痰。 3、遵医嘱每天给予雾化吸入2次，指导正确雾化吸入的方 法，嘱病人雾化后漱口。 4、指导病人使用舒利迭。 5、嘱病人做好口腔护理。 6、密切观察痰液的颜色、量及性状，以及咳痰是否顺 畅。 7、观察药物的药效和不良反应，对于不良反应要及时给 予处理。
如，散步、太极、气功等，活动中感到气促时及 时停止。 3、呼吸训练。指导病人做缓慢深呼吸、腹式呼吸、 缩唇呼吸等，训练呼吸肌，延长呼气时间。
护理评价
❖ 开始日期：8.12 ❖ 结束日期：8.24
患者掌握了活动的注意事项，能下床活动，精神很 好。
护理措施
❖血压高
1、定时监测血压，4/日。 2、观察病人有无头晕、头痛等不适。 3、指导病人下床时动作不可过快，防止跌倒。 4、低盐低脂饮食，保持大便通畅。 5、保持情绪稳定，避免激动。
健康教育
3、长期家庭氧疗（Long term oxygen therapy）
COPD护理查房医学教材教学课件
推荐富含维生素、矿物质和蛋白质的食物。鼓励患者进行适量的有氧运 动，如散步、慢跑等，以增强心肺功能。同时，指导患者保持规律的作 息时间，保证充足的睡眠和休息。
疾病管理与自我监测的指导
总结词
教授患者如何进行自我监测和管理，包括症状观察、用药管 理和定期复查等。
详细描述
向患者介绍COPD的症状表现，指导他们如何观察和记录病 情变化。指导患者正确使用药物，包括吸入剂的使用方法和 注意事项。鼓励患者定期进行复查，以便及时调整治疗方案 和管理措施。
戒烟与健康生活方式的宣教
• 总结词：强调戒烟对COPD患者的重要性，提供戒烟方法和技巧。 • 详细描述：向COPD患者宣传吸烟对肺部的危害，讲解戒烟的益处，提
供戒烟方法和技巧，鼓励患者积极参与戒烟计划。 • 总结词：指导患者建立健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动和保
持良好的作息时间。 • 详细描述：根据患者的身体状况和营养需求，制定个性化的饮食计划，
排痰护理
协助排痰
指导患者正确的咳嗽和排 痰方式，鼓励其主动排痰。
雾化吸入
遵医嘱使用雾化吸入药物， 帮助患者稀释痰液，促进 痰液排出。
口腔护理
保持患者口腔清洁，预防 口腔感染，减少肺部感染 的风险。
运动与康复护理
运动指导
根据患者身体状况，制定合适的运动计划，如散 步、太极拳等。
呼吸训练
指导患者进行呼吸功能训练，提高其呼吸肌力量 和耐力。
查房的目的和要求。
查房过程中的注意事项
注意礼仪和沟通
在查房过程中，注意礼仪和沟 通，尊重患者和家属，避免不
必要的伤害和误解。
观察患者情况
在查房过程中，仔细观察患者的 病情变化、生命体征、症状等， 以便更好地评估和指导护理。
疾病管理与自我监测的指导
总结词
教授患者如何进行自我监测和管理，包括症状观察、用药管 理和定期复查等。
详细描述
向患者介绍COPD的症状表现，指导他们如何观察和记录病 情变化。指导患者正确使用药物，包括吸入剂的使用方法和 注意事项。鼓励患者定期进行复查，以便及时调整治疗方案 和管理措施。
戒烟与健康生活方式的宣教
• 总结词：强调戒烟对COPD患者的重要性，提供戒烟方法和技巧。 • 详细描述：向COPD患者宣传吸烟对肺部的危害，讲解戒烟的益处，提
供戒烟方法和技巧，鼓励患者积极参与戒烟计划。 • 总结词：指导患者建立健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动和保
持良好的作息时间。 • 详细描述：根据患者的身体状况和营养需求，制定个性化的饮食计划，
排痰护理
协助排痰
指导患者正确的咳嗽和排 痰方式，鼓励其主动排痰。
雾化吸入
遵医嘱使用雾化吸入药物， 帮助患者稀释痰液，促进 痰液排出。
口腔护理
保持患者口腔清洁，预防 口腔感染，减少肺部感染 的风险。
运动与康复护理
运动指导
根据患者身体状况，制定合适的运动计划，如散 步、太极拳等。
呼吸训练
指导患者进行呼吸功能训练，提高其呼吸肌力量 和耐力。
查房的目的和要求。
查房过程中的注意事项
注意礼仪和沟通
在查房过程中，注意礼仪和沟 通，尊重患者和家属，避免不
必要的伤害和误解。
观察患者情况
在查房过程中，仔细观察患者的 病情变化、生命体征、症状等， 以便更好地评估和指导护理。
PPTCOPD护理教学查房
观察记录异常情况并及时报告
密切观察患者病情变化
注意生命体征、症状、体征等的变化，及时发现并处理异常情况。
记录重要信息和护理措施
详细记录患者的病情变化、护理措施及效果，为医生提供准确的信 息。
及时报告危急情况
如发现患者病情加重或出现危急情况，应立即报告医生并采取必要 的急救措施。
总结反馈，持续改进提高
02
焦虑和抑郁处理
提供心理支持和情绪疏导，必 要时请心理医生协助治疗。
03
营养支持
提供合理的营养支持，包括高 蛋白、高热量、高维生素饮食
等。
04
康复训练
进行呼吸肌训练和全身运动训 练，提高患者的生活质量和运
动耐力。
04
康复训练计划制定及实施 过程
评估患者需求，制定个性化方案
全面了解患者病情、病史及生活习惯
01
02
03
04
根据患者病情和康复目标，选 择合适的运动方式
制定运动强度、频率和时间等 具体参数
强调运动安全，避免过度劳累 和损伤
提供运动前后的热身和放松指 导
呼吸肌训练设备使用指导
01
02
03
04
介绍呼吸肌训练设备的 作用和原理
演示设备的正确使用方 法和注意事项
指导患者进行呼吸肌训 练，提高呼吸功能
胜疾病的信心。
03
并发症预防与处理策略
急性加重期识别与应对方法
识别症状
包括呼吸困难加重、咳嗽加剧、痰量增 多和/或痰液性状改变等。
及时就医
一旦发现症状加重，应立即就医，以便 得到及时诊断和治疗。
遵医嘱治疗
按照医生的建议进行治疗，包括使用抗 生素、支气管舒张剂等。
慢性阻塞性肺疾病教学查房ppt课件
COPD与慢性支气管炎、肺气肿密切相关。当慢性支气 管炎和（或）肺气肿病人的肺功能检查出现气流受限 并且不能完全可逆时，则为COPD。 支气管哮喘也具有气流受限，其气流受限具有可逆性， 故不属于COPD。
慢性支气管炎
肺气肿
COPD
支扩、囊性纤维化、结核
哮喘
慢性支气管炎、肺气肿和哮喘三者均可出现气流阻塞， 又可合并存在，其三者关系见上图。
（一）一般护理
适宜的环境，休息和活动。
早期：步行、登楼梯、踏车等适当活动
晚期：身体前倾位，卧床休息为主，视 病情安排适当的活动
（二）饮食护理
原则：高热量、高蛋白、高维生素
注意事项：避免引起腹胀、便秘的食物
（三）病情观察
1.观察咳嗽、咳痰情况。
2.观察呼吸困难程度。
3.观察营养状况、肺部体征。 4.观察有无并发症：慢性呼吸衰竭、 自发性气胸、慢性肺源性心脏病。 5.监测动脉血气分析，水、电解质和
COPD是“沉默的疾病” 世界慢性阻塞性肺疾病日(每年11月第三周的周三 )
二、临床表现
（一）症状 （二）体征
（三）COPD的严重程度分级
（四）COPD病程分期
（五）并发症
（一)症状
1.呼吸困难进行性加重，活动后加剧
2.慢性咳嗽
3.咳痰 4.呼吸困难 5.喘息、胸闷 6.其他：体重下降、食欲减退等
(2)慢性支气管炎（慢支）
支气管壁的慢性非特异性炎症。 每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续两年或以上。
排除其他已知原因的慢性咳嗽。
(3)肺气肿
指肺部远端的气腔到末端的细支气管出现异 常持久的扩张并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无 明显肺纤维化。
COPD护理教学查房PPT课件
助。
04 非药物治疗与康复锻炼 指导
氧疗适应症和操作方法
包括低氧血症、高碳酸血症、呼吸困难等症状的COPD患者。
适应症
操作方法
采用鼻导管、面罩等给氧方式，根据患者情况调整氧流量和给氧时间，保持患者血氧饱和度在90% 以上。
呼吸肌训练技巧指导
缩唇呼吸
指导患者用鼻子吸气，然后将嘴 唇缩成吹笛状，缓慢呼气，以改 善呼气困难症状。
。
用药注意事项与不良反应监测
正确使用药物
教育患者正确使用药物，包括吸入装 置的使用方法和剂量调整等。
注意药物不良反应
密切观察患者用药后的反应，如出现 心悸、手抖等不良反应，应及时就医
。
避免药物相互作用
注意避免与其他药物的相互作用，如 与β受体阻滞剂合用可能加重支气管
痉挛。
监测药物疗效
定期监测患者的肺功能、症状改善情 况等，评估药物治疗效果。
查房效果
通过本次查房，护理人员对患者的病情有了更深入的了解，及时发现并 处理了一些潜在问题。同时，患者的满意度也得到了提高，对护理工作 给予了积极评价。
存在问题分析及原因探讨
问题一
护理人员在查房过程中对患者的心理需求关注不 够，导致患者出现焦虑、不安等情绪。
问题二
护理人员在记录患者病情时存在不规范、不准确 的情况。
下一步工作计划安排
定期组织护理人员进行专业知识和技能培训，提高其综 合素质和应对能力。
规范护理记录流程，确保记录的准确性和完整性。
加强对患者心理需求的关注，建立相应的心理护理干预 机制。
定期对护理工作进行总结和评估，及时发现问题并进行 改进。
感谢您的观看
THANKS
改进措施提
针对问题一
04 非药物治疗与康复锻炼 指导
氧疗适应症和操作方法
包括低氧血症、高碳酸血症、呼吸困难等症状的COPD患者。
适应症
操作方法
采用鼻导管、面罩等给氧方式，根据患者情况调整氧流量和给氧时间，保持患者血氧饱和度在90% 以上。
呼吸肌训练技巧指导
缩唇呼吸
指导患者用鼻子吸气，然后将嘴 唇缩成吹笛状，缓慢呼气，以改 善呼气困难症状。
。
用药注意事项与不良反应监测
正确使用药物
教育患者正确使用药物，包括吸入装 置的使用方法和剂量调整等。
注意药物不良反应
密切观察患者用药后的反应，如出现 心悸、手抖等不良反应，应及时就医
。
避免药物相互作用
注意避免与其他药物的相互作用，如 与β受体阻滞剂合用可能加重支气管
痉挛。
监测药物疗效
定期监测患者的肺功能、症状改善情 况等，评估药物治疗效果。
查房效果
通过本次查房，护理人员对患者的病情有了更深入的了解，及时发现并 处理了一些潜在问题。同时，患者的满意度也得到了提高，对护理工作 给予了积极评价。
存在问题分析及原因探讨
问题一
护理人员在查房过程中对患者的心理需求关注不 够，导致患者出现焦虑、不安等情绪。
问题二
护理人员在记录患者病情时存在不规范、不准确 的情况。
下一步工作计划安排
定期组织护理人员进行专业知识和技能培训，提高其综 合素质和应对能力。
规范护理记录流程，确保记录的准确性和完整性。
加强对患者心理需求的关注，建立相应的心理护理干预 机制。
定期对护理工作进行总结和评估，及时发现问题并进行 改进。
感谢您的观看
THANKS
改进措施提
针对问题一
COPD护理查房教学课件
《copd护理查房教学课件ppt》xx年xx月xx日CATALOGUE目录•慢性阻塞性肺疾病概述•慢性阻塞性肺疾病的护理评估•慢性阻塞性肺疾病的护理措施•慢性阻塞性肺疾病的康复与自我管理•慢性阻塞性肺疾病的健康教育01慢性阻塞性肺疾病概述慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，以持续气流受限为特征，通常是由于长期吸烟或其他有害因素对肺部造成持续性损伤所引起。
定义COPD主要分为慢性支气管炎和肺气肿两种类型，其中慢性支气管炎是慢性炎症引起的气道病变，肺气肿则是肺部过度充气和弹性降低导致的一种病理状态。
分类定义与分类1流行病学23COPD在全球范围内的发病率较高，特别是在吸烟人群中更为常见。
发病率COPD的死亡率也很高，与心血管疾病和癌症一起成为全球三大主要死因之一。
死亡率吸烟是最主要的危险因素，其他危险因素包括空气污染、职业暴露、遗传因素等。
危险因素病因长期吸烟是COPD的主要病因，吸烟导致气道和肺部长期受到刺激，引发慢性炎症和组织损伤。
病理生理COPD的病理生理特点是持续气流受限，引起通气功能障碍。
此外，肺部过度充气和弹性降低导致肺容积增大，进一步加剧通气功能障碍。
病因与病理生理临床表现COPD的典型临床表现包括慢性咳嗽、咳痰和呼吸困难。
患者在早期可能没有明显症状，随着病情加重，可能出现活动耐力下降、食欲减退和体重减轻等。
诊断COPD的诊断主要基于病史、临床表现和肺功能检查。
肺功能检查是诊断COPD 的金标准，可以评估气流受限的程度并判断疾病的严重程度。
临床表现与诊断02慢性阻塞性肺疾病的护理评估健康史评估慢性阻塞性肺疾病的病程、症状、既往史等。
患者年龄、性别、职业等基本信息。
家族史、遗传因素等。
患者生活习惯、环境因素等。
身体评估体温、脉搏、呼吸频率、血压等。
生命体征评估患者呼吸频率、节律、深度等。
呼吸困难程度评估患者体型、肌肉力量、关节活动度等。
体征评估患者咳嗽、咳痰、胸痛等症状的严重程度。
COPD教学查房ppt课件
慢性阻塞性肺疾病
Chronic Obstructive Pulmonary Disease （COP）D
1
教学查房目的
掌握COP的D 定义 熟悉COP的D 病因 了解COP的D 病理及病理生理改变 掌握COP的D 临床表现及并发症 掌握COP的D 诊断和治疗
2
COPD定义
COP是D 一种常见的以 持续气流受限 为特征的可 以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展， 与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反 应增强有关。
5
在全球范围内， COP与D 艾滋病一起名列第四大 死亡原因。 心脑血管疾病死亡率下降， COPD则上升。 2020年将成为世界 疾病经济负担 的第5位。
6
COPD与其他疾病的关系
慢性支气管炎 肺气肿 支气管哮喘（哮喘 -慢阻肺重叠综合征， ACOS）
7
8
病因和终发展为 COPD
3
全身效应
全身效应
全身炎症 营养状况差 BMI 降低 骨骼肌损害 – 无力 – 萎缩 对其它器官的损害 如：心血管疾病，骨质疏松
www.goldcopd.o4rg
COPD严重危害健康
常见病、多发病，患病率和病死率均高 我国：15岁以上发病率 3.17%
50岁以上发病率 15% 90%肺心病继发于 COPD 美国成年男性 4%-6% ，女性1%-3%
? 损伤气道上皮 ? 粘液分泌增多 ? 粘膜充血水肿 ? 副交感神经功能亢进 ? 氧自由基产生增多
9
10
二、职业粉尘和化学物质 三、空气污染
11
四、感染： COPD 发生发展的重要因素之一
? 病毒：流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病 毒
? 细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌及 葡萄球菌
Chronic Obstructive Pulmonary Disease （COP）D
1
教学查房目的
掌握COP的D 定义 熟悉COP的D 病因 了解COP的D 病理及病理生理改变 掌握COP的D 临床表现及并发症 掌握COP的D 诊断和治疗
2
COPD定义
COP是D 一种常见的以 持续气流受限 为特征的可 以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展， 与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反 应增强有关。
5
在全球范围内， COP与D 艾滋病一起名列第四大 死亡原因。 心脑血管疾病死亡率下降， COPD则上升。 2020年将成为世界 疾病经济负担 的第5位。
6
COPD与其他疾病的关系
慢性支气管炎 肺气肿 支气管哮喘（哮喘 -慢阻肺重叠综合征， ACOS）
7
8
病因和终发展为 COPD
3
全身效应
全身效应
全身炎症 营养状况差 BMI 降低 骨骼肌损害 – 无力 – 萎缩 对其它器官的损害 如：心血管疾病，骨质疏松
www.goldcopd.o4rg
COPD严重危害健康
常见病、多发病，患病率和病死率均高 我国：15岁以上发病率 3.17%
50岁以上发病率 15% 90%肺心病继发于 COPD 美国成年男性 4%-6% ，女性1%-3%
? 损伤气道上皮 ? 粘液分泌增多 ? 粘膜充血水肿 ? 副交感神经功能亢进 ? 氧自由基产生增多
9
10
二、职业粉尘和化学物质 三、空气污染
11
四、感染： COPD 发生发展的重要因素之一
? 病毒：流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病 毒
? 细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌及 葡萄球菌
copd教学查房PPT课件
大多为男性非吸烟者；患者均有慢性鼻窦炎；X线胸片和
高分辨率CT 显示弥漫性小叶中央结节影和过度充气征
2021
28
鉴别诊断: COPD 和支气管哮喘
COPD
支气管哮喘
• 中年起病
• 发病年龄较轻(常在儿童期)
•症状逐渐进展
• 每日症状变化较大
•长期吸烟史
• 症状好发于夜间和清晨
•运动后呼吸困难
• 常伴有过敏、鼻炎和荨麻疹
1~2喷(100μg/喷),不超过8~12喷/24h
肌肉震颤、心动过速
气雾剂、片剂
2021
37
长效2受体激动剂
名称 在COPD中的应用
起效时间 药效持续时间 如何使用
现有的剂型
福莫特罗
规律使用， 药效不会减低（A类证据）
3~5分钟 12小时以上
4.5~9μg,每日2次
干粉剂
2021
38
抗胆碱能药物
并发感染：痰涂片可见大量中性白细胞
痰培养：常见为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌 、卡他摩拉菌、肺炎克雷伯杆菌等
2021
24
症状
咳嗽 咳痰 呼吸困难
暴露于危险因子
烟草 职业 室内/室外污染
è
肺功能测定
2021
25
2021
26
COPD病程分期
急性加重期（AECOPD） 呼吸困难加重，咳嗽或咳痰增加及痰 液性状转为脓性
COPD是一种可以预防和治疗的 疾病，可伴有一些显著的肺外效 应，这些肺外效应与患者疾病的 严重性相关。肺部病变的特点为 不完全可逆性气流受限，这种气 流受限通常呈进行性发展，与肺 部对有害颗粒或气体的异常炎症 反应有关。
COPD是一种常见的以持续气流受限 为特征的可预防和治疗的疾病，气流 受限进行性发展，与气道和肺脏对有 毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有 关，这种慢性炎性反应可以导致肺实 质破坏（导致肺气肿），同时破坏正 常的修复和防御机制（导致肺气肿）。 急性加重和合并症影响整体疾病的严 重程度。
COPd教学查房课件(共50张)
第37页，共50页。
机械 通气 (jīxiè)
• 在急性加重期，非侵入性正压通气（ NPPV）可改善血气和pH，减少住院期 间死亡率，降低侵入性机械通气和插管 的需求，降低住院天数。
第38页，共50页。
COPD稳定期的治疗(zhìliáo)
第39页，共50页。
减少 危险因子：关键 (jiǎnshǎo) 点
2
FEV1
3
4
FEV1
COPD
FVC
5
Normal
FVC
1
2
3
4
5
6 Seconds
Liter
第20页，共50页。
COPD严重 度分级 (yánzhòng)
分级 0级 (危险期)
Ⅰ级 (轻度)
Ⅱ级 (中度)
Ⅲ级 (重度)
IV级 (严重)
特征
肺功能正常 慢性症状（咳嗽、咳痰） 危险因素暴露史
FEV1/FVC<70% FEV180%预计值 有或无慢性症状（咳嗽、咳痰）
第16页，共50页。
临床表现
症状
体征
慢性支气管炎 咳嗽、咳痰 干罗音、湿罗音
、气喘
、哮鸣音
肺气肿
逐渐加重的 胸部膨隆、叩诊 呼吸困难 过清、听诊呼吸
音减低
第17页，共50页。
胸部 X线检查 (xiōnɡ bù)
第18页，共50页。
肺功能(gōngnéng)
• 肺气肿时功能残气量、残气量和肺
总量都增高；
• 优先应用吸入性治疗，长效吸入性支气 管扩张剂更方便。
第41页，共50页。
稳定期支气管扩张剂的应用
– 使用支气管扩张剂缓解(huǎn jiě)症状及增加患 者的活动能力是COPD治疗的基石。
机械 通气 (jīxiè)
• 在急性加重期，非侵入性正压通气（ NPPV）可改善血气和pH，减少住院期 间死亡率，降低侵入性机械通气和插管 的需求，降低住院天数。
第38页，共50页。
COPD稳定期的治疗(zhìliáo)
第39页，共50页。
减少 危险因子：关键 (jiǎnshǎo) 点
2
FEV1
3
4
FEV1
COPD
FVC
5
Normal
FVC
1
2
3
4
5
6 Seconds
Liter
第20页，共50页。
COPD严重 度分级 (yánzhòng)
分级 0级 (危险期)
Ⅰ级 (轻度)
Ⅱ级 (中度)
Ⅲ级 (重度)
IV级 (严重)
特征
肺功能正常 慢性症状（咳嗽、咳痰） 危险因素暴露史
FEV1/FVC<70% FEV180%预计值 有或无慢性症状（咳嗽、咳痰）
第16页，共50页。
临床表现
症状
体征
慢性支气管炎 咳嗽、咳痰 干罗音、湿罗音
、气喘
、哮鸣音
肺气肿
逐渐加重的 胸部膨隆、叩诊 呼吸困难 过清、听诊呼吸
音减低
第17页，共50页。
胸部 X线检查 (xiōnɡ bù)
第18页，共50页。
肺功能(gōngnéng)
• 肺气肿时功能残气量、残气量和肺
总量都增高；
• 优先应用吸入性治疗，长效吸入性支气 管扩张剂更方便。
第41页，共50页。
稳定期支气管扩张剂的应用
– 使用支气管扩张剂缓解(huǎn jiě)症状及增加患 者的活动能力是COPD治疗的基石。
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喘息和胸闷
全身性表现： 体重下降 食欲减退 外周肌肉萎缩和 功能障碍 精神抑郁 和(或)焦虑等
《copd教学查房》
Clinical Manifestation--Sign
但也可引起全身
（或肺外）的不
良反应
与肺部对有害气体
或有害颗粒的
异常慢性炎症反应有关
《copd教学查房》 Global strategy for the diagnosis, management, and revention of chronic obstructive pulmonary disease.(updated 2009)
中国COPD的流行病学调查
COPD患病率(%)
14
12.1 12.7 12.4
12
10
8
6
4
2
0
男性
城市
农村
总体
4.9 5.4 5.1
8.8 8.2
7.8
#
男性vs女性：P<0.01
城市vs农村：P<0.01
女性 *
《copd教学查房》
总体
Zhong et al. AJRCCM， 2007;176:753-760
《copd教学查房节
职业性、环境 有害物质接触史
History of
COPD
家族史： 家族聚集倾向
《copd教学查房》
Clinical Manifestation--Symptom
• Chronic cough • Sputum production
• Exertional dyspnea:标志性症状
肺功能
FEV1/FVC:31%, FEV1占预计值百
分比：29%
《copd教学查房》
《copd教学查房》
Introduction of case
Admitting Diagnosis：
慢性阻塞性肺疾病急性 加重（D组）
《copd教学查房》
Laboratory examination(table2)
《copd教学查房》
Laboratory examination(table1)
检查项目
检查结果
检查项目
检查结果
WBC (X109)
RBC
血 (X1012 ) 常 Hb 规 (g/l )
N%
PLT (X109)
13.4
4.07 139 87 178.4
胸片
两肺纹理增多紊 乱，两肺可见斑 点状密度增高影 及纤维条索影。
Chronic Obstructive Pulmonary Disease
Characterized by airflow limitation
可以预防 可以治疗的疾病
The airflow limitation is not
fully reversible
and still
developing
主要累及肺脏，
检查项目
检查结果
检查项目
检查结果
WBC (X109)
RBC
血 (X1012 ) 常 Hb 规 (g/l )
N%
PLT (X109)
16.43
4.45 137 90.64 178.4
大便常规、尿常规 基本正常
凝血常规 血沉 CRP
降钙素原
FBG:5.64g/l 56mm/h 68.2mg/l 0.24ng/ml
南京医科大学附属常州第二人民医 院临床教学查房 Clinical Rounds
2016 01 14 Respiratory medicine department
Physician in charge:李业梅
《copd教学查房》
主要内容
病例简介 概念
病因和发病机制 病理生理和病理 诊断和鉴别诊断
治疗 新进展和总结
Etiology
Cigarette Smoking Occupational Exposure and
chemical matters Air pollution Respiratory Infection Other Factors
《copd教学查房》
Pathogenesis
炎症机制
COPD
《copd教学查房》
Introduction of case
Chief complaint：
咳嗽咳痰气喘4年余， 加重伴发热5天。
《copd教学查房》
病例1
•入院时情况 :
• 患者因"咳嗽咳痰气喘4年余，加重伴发热5天"入院。
•查体：T：37℃ P：115次/分 R：24次/分 Bp：107/86mmHg，指脉氧96%（未吸氧），神 志清楚，精神稍萎。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹。全身浅表淋巴结不肿大。球结膜无水肿、 充血，唇不绀，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，颈软，颈静脉无充盈。桶状胸，肋间隙增宽 ，呼吸节律规整，无三凹征。两肺呼吸动度减弱，语颤减弱。两肺叩呈过清音，两肺呼吸音 低，闻及少许哮鸣音及湿啰音。心率115次/分，律齐，剑突下心音无增强，各瓣膜听诊区未 闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未及，无压痛、反跳痛。移动性浊音（－）。双下肢不 肿。神经系统阴性。
肿瘤指标 电解质
正常菌群
正常 CY211、AFP、CEA、
NSE等 均正常
正常
《copd教学查房》
Assistant examination
检查项目 肺功能
检查结果 FEV1/FVC：31% FEV1占预计值百分比：29%
腹部B超
肝胆胰脾肾输尿管未见异常
心电图
窦性心律，完全性右束支传导阻滞； 肺型P波，电轴右偏，肢导联低电压
胰蛋白酶抗胰白酶失
衡
氧化应激
《copd教学查房》
其他
COPD病理
《copd教学查房》
COPD病理
不吸烟正常人
COPD
《copd教学查房》
Saetta. 1998
COPD的病理生理
气流受限和气体陷闭 气体交换异常 粘液高分泌 肺动脉高压
COPD
《copd教学查房》
Diagnosis of COPD
《copd教学查房》
Laboratory examination(table-
3)
检查项目
检查结果
检查项目
检查结果
PH
7.51
肝肾功能
正常
PaCO2
血 气 PaO2 分 析 HCO3－
BE
SO2
4.0KPA 9KPA 24mmol/L 1mmol/L 95%
空腹血糖
7.5mmol/l
痰培养 心酶谱、血脂
《copd教学查房》
胸部CT（2016-01-12）
《copd教学查房》
1.健康教育，戒烟，吸氧
入
院
慢性阻塞性肺
诊
疾病急性加重 （D组）
断
2.头孢地秦抗感染治疗,二羟 丙茶碱、甲强龙、布地奈德 、特布他林、阿斯美解痉平 喘抗炎等治疗。
3. 信必可都保
《copd教学查房》
The Concept of COPD