食管癌手术护理配合姜天保

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食管旁淋巴结
颈部、锁骨上 气管旁 隆突下 肺门 肺下韧带 主动脉旁 食管旁 贲门 胃左血管旁
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【手术方式】
• 以手术为主，辅以放射、化学药物等综合
治疗。
适于早期病例，
• 手术治疗：首选方法可常。彻用底的切代除食肿管瘤器，
• 常用手术：
官是胃，有时用 结肠或空肠。
• 1.根治性切除手术 • 2.姑息性切除手术 • 3.姑息性手术
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手术步骤及配合
分离胃结肠韧带，用止血钳逐步切断及结扎胃网膜左动脉及胃短 动脉
7.递中弯血管钳分 离胃大网膜、胃、 脾、肝胃韧带及胃 网膜左动脉及胃短 动脉，同时递4号线 结扎。
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手术步骤及配合
游离胃小弯，分离出胃左动脉，钳夹后切断结扎并缝扎。
8.大弯血管钳分离 出胃左动脉及分支 钳夹，7号线结扎两 端，或用6×14圆针 ，4号丝线缝扎。
10.因胃大弯延展性极大，断胃后，保留胃远端大弯侧切口3～ 4cm暂不缝合，作为吻合口。把食管提至胸腔，游离食管完毕 。23号刀片切断食管，碘伏消毒食管残端，取下的肿瘤组织放 入标本袋内。
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手术步骤及配合
使用闭吻合器食管及胃大弯行端端吻合。
10.在食管近端封闭处 的上方用荷包钳夹住 ，递23号刀于荷包钳 下方1cm处切断食管远 端。用荷包线穿过荷 包钳荷包缝合食管， 递3把无损伤组织钳夹 住食管黏膜，将底钉
• 1.手术开始前30分钟整理手术台、器械台，同巡回护士清 点器械、纱布、纱垫、各型号缝针、胸科器械等物品，每 次2遍，助手术医生铺无菌巾。
• 2.递有齿镊和23号切皮刀于左胸第六肋间隙后侧做一弧形 切口，切开皮肤、皮下组织、胸壁各肌层及肋间肌，递中 弯血管钳止血或电刀止血，4号丝线结扎。
• 3.肋骨咬骨剪、开胸器打开胸腔，湿手探查胸腔、食管肿 瘤的位置，探查完毕，递2块纱布垫于肋缘两侧，递开胸 器撑开肋缘。
多为中晚期病 例，虽可切除 肿瘤，但不易 彻底切净。
晚期肿瘤不能切除的病例，
为减轻病人的吞咽困难，
可采用食管腔内置管术、
胃造口术、食管胃转流或
食管结肠转流吻合术。
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手术路径
• 左侧开胸术：适合下段食管癌及大部分中段 癌，为主要的术式。
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手术路径
• 右侧开胸术：适合于上段食管癌及部分中断 食管癌。
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【解剖】
自食管入口 至胸骨柄上 缘的胸廓入
口处。
• 成人食管长约25-28cm， • 门齿距食管起点约15cm。 • 食管上连咽部，前于环
自胸廓上口 至气管分叉
平面。
• 状软骨下缘水平， • 后相当于第6颈椎平面，在气 • 管后面向下进入后纵隔，在相 • 当于第11胸椎水平自穿气过管膈分叉肌平的面 • 食管裂孔下连胃贲至的门贲下部门一。口段全。长通度常
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切断贲门
手术步骤及配合
9.吸尽胃内容物，将胃管向外拔，在距离肿瘤边缘5cm以上出用两把直血管钳夹 住食管和胃贲门，23#刀片切断或使用一次性直线闭合器切断胃，切面呈斜形， 保留胃大弯。胃残端用碘伏消毒，食管近端用纱布或食管套包裹，双7号线扎闭
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食管胃吻合
手术步骤及配合
手吻合法行食管及胃大弯端端吻合
自气管分叉 平面至贲门 口全长度的 上一段。
将食管腹段包括
• 食管分为：颈段、在胸胸下段段内（。又分为上、中、下三段 ）。
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【解剖】
• 食管的第一处狭窄
• 位于食管的起始处，
• 距离中切牙约15CM。
• 食管的第二处狭窄
• 位于食管及左主支
• 气管交点处，距离
• 中切牙约25CM。
• 食管的第三处狭窄
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手术路径
• 胸腹联合切口： • 适合中段、中下
段食管癌 多用 于消化道重建术， 损伤相对较大。
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手术路径
• 颈、胸、腹三切口：
• 适合于 上段、中段食 管癌。三切口手术是目 前治疗食道癌比较有效 的一种手术方式，但也 是食管手术中难度最高 的一种，比起其他食管 手术耗时长，术后并发 症多且并发症多愈后不 良。
• 4.递长镊、精细组织剪切开纵隔胸膜，4号线结扎。
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手术步骤及配合
游离食管，暴露食管中下段，套以纱布条牵引 5.递胸科血管钳、精 细组织剪或花生米游 离食管，游离过程中4 号线结扎， 并递直角钳、纱布条 （食管带）牵引食管。
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手术步骤及配合
于肝左叶和脾之间切开膈肌。
6.食管游离完 毕，递2把大 弯血管钳提起 膈肌，切开膈 肌，10×28圆 针，7号丝线 缝吊膈肌
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食管癌的手术步骤及配合
• 食管切除 • 消化道重建
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食管切除及消化道重建的选择
食管及胃吻合
食管及结肠吻合
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Hale Waihona Puke Baidu 胃代食管吻合
是将部分食管切除后食管残端及胃进行吻合
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结肠代食管吻合
是切除部分食管后取一段结肠代替食管进行吻合
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中段食管癌根治术手术
（经左胸食管癌切除及食管胃吻合术）
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手术步骤及配合
食管癌的手术护理配合
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食管癌的手术配合
• 1.食管癌的概述 • 2.食管的解剖 • 3.手术方式 • 4.手术路径 • 5.手术配合
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食管癌的手术配合
• 【概述】
• 食管癌是一种常见的消化道癌症。 • 食管癌的发病率在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌。 • 以胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少； • 大多为鳞癌。贲门部腺癌可向上延伸累及食管下段。 • 男性多于女性，发病年龄多在40岁以上。 • 我国是世界上食道癌高发地区之一。 • 我国发病率以河南省林县发病率最高。
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食管的毗邻关系
食管的毗邻关系: 1.食管的前方由上而下有 气管、气管隆嵴、 左喉返神经、主动脉弓、 左主支气管、右肺动脉、 心包、左心房和横膈。 2.后方有颈椎、胸椎及食管后隙， 隙内有奇静脉、半奇静脉、 胸导管和右肋间后动脉。 3.食管的两侧为胸腔。食管右侧有 奇静脉弓及右迷走神经。 4.食管左侧由上到下有左颈总动脉， 左锁骨下动脉、主动脉弓末段、 胸主动脉、胸导管上段及左迷走神经 。
• 位于食管穿过膈的
• 食管裂孔处，距离
• 中切牙约40CM。
•
狭窄部是食管异物易滞 留和食管癌的好发部位。
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食管的血液供应
• 食管的动脉血液供应较丰 富。颈段食管由甲状腺下 动脉的分支供应；胸段食 管的动脉由支气管动脉、 降主动脉支、胸主动脉及 肋间动脉支供应；腹段则 由腹主动脉支供应。
• 食管本身的静脉有：黏膜 下静脉丛及周围静脉丛。 食管上段静脉通过甲状腺 下静脉汇入上腔静脉，食 管下段静脉直接汇入奇静 脉系统。