解剖学重点整理

面动脉

发自颈外动脉，经二腹肌后腹和茎突舌骨肌深面向前上，走在下颌下腺深面，在咬肌止点前缘绕过下颌体下缘到面部。在面肌深面迂曲向内上至内眦，改称内眦动脉

分为颏下动脉，下唇动脉，上唇动脉，鼻外侧动脉

面静脉起始于内眦静脉，伴行于面动脉后方，与下颌后静脉前支汇合后，平舌骨大角高度注入颈内静脉。

三叉神经的分支眼神经，眶上神经。上颌神经(Ⅴ2) →眶下神经，下颌神经(Ⅴ3) →颏神经

面神经经茎乳孔出颅后，行向前上方进入腮腺。先分成上、下二干，干再发分支相互交织成丛，由丛分出5组分支，颞支，颧支，颊支，下颌缘支，颈支。穿出腮腺，呈扇形至面肌

腮腺咬肌筋膜

颈深筋膜浅层向上延续到腮腺后缘分成两层，包绕腮腺形成腮腺鞘。在腮腺前缘两层融合，向前覆盖咬肌称咬肌筋膜。腮腺位置外耳道前下方，上缘邻颧弓、外耳道和颞下颌关节，下缘平下颌角；前缘邻咬肌、下颌支和翼内肌后缘，后邻乳突和胸锁乳突肌上部前缘。由腮腺前缘发出腮腺导管，越过咬肌表面，在咬肌前缘穿过颊肌开口于腮腺乳头。腮腺的形态

呈不规则楔形，底向外、尖突向咽旁，以下颌支后缘或面神经丛，将腮腺分成浅、深二部分。浅部呈三角形覆盖咬肌后份的表面，深部位于下颌后窝内及下颌支的深面。

穿行腮腺的结构

纵行的有：颈外动脉下颌后静脉颞浅动、静脉耳颞神经

横行的有：上颌动、静脉面横动、静脉

上颌动脉平下颌颈高度起自颈外动脉，经下颌颈深面入颞下窝，再经翼外肌两头之间入翼腭窝。以翼外肌为标志将其分三段

第一段（下颌段）：自起始到翼外肌下缘。主要分支：下牙槽动脉，脑膜中动脉

第二段（翼肌段）：位于翼外肌浅面，主要分支到咀嚼肌和颞下颌关节表面，此外发颊动脉与颊神经伴行，分布于颊肌和颊粘膜。

第三段（翼腭窝段）主要分支：上牙槽后动脉眶下动脉

咬肌间隙位于咬肌与下颌支之间；分布到咬肌的血管和神经穿过下颌切迹，进入此间隙。牙源性感染或下颌骨骨髓炎均可扩散至此间隙。

.颈部

名词解释

静脉角venous angle：同侧的颈内静脉和锁骨下静脉在胸锁关节的后方汇合而成头臂静脉（又称无名静脉），汇合处的夹角称静脉角。静脉角共有两个，左侧有胸导管注入，右侧有右淋巴导管注入。

斜角肌间隙：前、中斜角肌与第一肋之间形成一呈三角形的间隙，称为斜角肌间隙，内有锁骨下动脉和臂丛通过。

颈动脉鞘carotid sheath：颈动脉鞘carotid sheath 上起自颅底，下续纵隔。鞘内有颈内静脉、颈总动脉、颈内动脉和迷走神经贯穿全长，颈内动脉位于鞘的上部，颈总动脉居其下部。在鞘的下部，颈总动脉位于后内侧，颈内静脉位于前外侧，迷走神经位于二者之间的后方；在鞘的上部，颈总动脉居前内侧，颈内静脉居后外侧，迷走神经居二者之间的后内方。

胸膜顶Cupula of Pleura：是肋胸膜和纵隔胸膜向上的延续，突至胸廓上口平面以上，与肺尖表面的脏胸膜相对。在胸锁关节与锁骨中、内1/3交界处之间，胸膜顶高出锁骨上方2.5（1~4）cm。

星状神经节：星状神经节是由第6 ,7 颈部神经节构成的颈部节和第1 胸神经节融合而成,有时还包括了第2 胸神经节和颈中神经节,其节后纤维广泛分布C3～T12节段的皮肤区域.在功能上属于交感神经节。

颈袢ansa cervicalis：又名舌下神经袢，由第1～3颈神经前支的分支构成。第1颈神经前支的部分纤维随舌下神经走行，在颈动脉三角内离开此神经，称为舌下神经降支，沿颈内动脉及颈总动脉浅面下行，又名颈袢上根。第2、3颈神经前支的纤维，经过颈丛联合，发出降支，称为颈袢下根，沿颈内静脉浅面下行。上、

下两根在肩胛舌骨肌中间腱上缘，适平环状软骨弓处，在颈动脉鞘浅面合成颈袢。

问答

1.锁骨下静脉穿刺部位在锁骨中点下方约1cm处。意义：测定中心静脉压或需静脉内高营养治疗的患者及在急救时需经静脉输血输液，但从周围表浅静脉不能穿刺者。

2.气管位置：位于喉与气管杈之间，起于环状软骨下缘，向下至胸骨角平面。毗邻：颈部：前方由浅入深为皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、胸骨上间隙及其内的静脉弓、舌骨下肌群、气管前筋膜和气管前间隙。平2—4气管软骨前方有甲状腺峡，峡的下方有甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛。上端两侧为甲状腺侧叶，后方为食管，两者之间的气管食管旁沟内有喉返神经。其后外侧有颈交感干和颈动脉鞘。切开层次见上。注意：切开气管时，头应严格保持正中位置，并使头尽量后仰，使气管接近体表，以免损伤食管及周围血管神经。

3.臂丛构成：颈5-8及胸1脊神经的前支的大部分组成。位置：经斜角肌间隙穿出，位于锁骨下动脉的后上方，经锁骨后方进入腋窝。毗邻：前、中斜角肌、锁骨下动静脉。在颈根部分支：肩胛背神经、肩胛上神经、胸长神经。麻醉部位：锁骨中点上方。

4.颈丛构成：由第1-4颈神经的前支组成。位置：胸锁乳突肌上段与中斜角肌、肩胛提肌之间。毗邻：胸锁乳突肌上段、中斜角肌、肩胛提肌。分支：皮支、肌支和膈神经。麻醉时在胸锁乳突肌后缘中点垂直进针至皮下。

5.甲状腺位置：两侧叶位于喉下部和气管颈部的前外侧，上端达甲状软骨中部，下端至第六气管软骨。毗邻：前面由浅入深为皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、舌骨下肌群及气管前筋膜遮盖，左右两侧叶后内侧邻近喉与气管、咽与食管以及喉返神经；侧叶的后外侧与颈动脉鞘及颈交感干相邻。血供：甲状腺上动脉、下动脉及最下动脉。切开层次见上。结扎甲状腺上动脉时，应紧贴甲状腺上极进行，以免损伤喉上神经外支而声音低钝。结扎下动脉时，应远离甲状腺下端，以免损伤喉返神经而致声音嘶哑。

6. 颈前外侧区淋巴结的名称、排列、收纳范围及淋巴回流情况

⑴颈前淋巴结

A.颈前浅淋巴结superficial anterior cervical lymph nodes 位于舌骨下方，喉、甲状腺及气管颈段的前方，沿颈前静脉排列，收纳舌骨下区浅淋巴管回流的淋巴，输出管注入颈外侧深淋巴结，或直接注入锁骨上淋巴结。

B.颈前深淋巴结位于颈器官周围，分4组①喉前淋巴结位于喉的前方，收纳喉的淋巴；其中声门裂以上的淋巴结，其输出淋巴管注入颈外侧上深淋巴结，声门裂以下的淋巴结，其输出管注入气管旁淋巴结，然后注入颈外侧下深淋巴结。②甲状腺淋巴结位于甲状腺峡前面，收纳甲状腺的淋巴，其输出淋巴管先注入气管前淋巴结和气管旁淋巴结，然后注入颈外侧上深淋巴结，或直接注入颈外侧上深淋巴结。③气管前淋巴结位于气管颈部前外侧，收纳甲状腺和气管颈部的淋巴，其输出管注入气管旁淋巴结和颈外侧下深淋巴结。④气管旁淋巴结位于气管颈部后外侧，沿喉返神经排列，收纳喉、甲状腺、气管与食管的淋巴，注入颈外侧下深淋巴结。

⑵颈外侧淋巴结可分为浅、深两群。A颈外侧浅淋巴结superficial lateral cervical lymph nodes 位于胸锁乳突肌表面，沿颈外静脉排列，收纳颈部浅层及头部淋巴结的输出管，其输出管注入颈外侧深淋巴结。B颈外侧深淋巴结deep lateral cervical lymph nodes 位于胸锁乳突肌深面，沿颈动脉鞘和颈内静脉排列，收集头颈部、胸壁上部及乳房上部的淋巴，其输出管汇合成左、右颈干。此群淋巴结以肩胛舌骨肌下腹为界分为颈外侧上深淋巴结superior deep lateral cervical lymph nodes和颈外侧下深淋巴结inferior deep lateral cervical lymph nodes。①颈外侧上深淋巴结沿颈内静脉上段排列，收纳下颌下淋巴结、颈外侧浅淋巴结、腮腺、颏下、乳突、枕、及肩胛上淋巴结引流的淋巴，并收纳咽、喉、气管、甲状腺、食管、及舌根等器官的淋巴，其输出管注入颈外侧下深淋巴结，或直接注入劲干。其中比较重要的有：颈内静脉二腹肌淋巴结（颈内静脉前淋巴结）jugulodigastric lymph nodes 位于二腹肌后腹与颈内静脉交角处，又称角淋巴结，收纳鼻咽部、舌根和腭扁桃体的淋巴。

颈内静脉外侧淋巴结沿颈内静脉外侧排列，位于枕三角内，其中沿副神经排列的淋巴结叫副神经淋巴结；收纳枕部及耳后的淋巴，注入颈外侧下深淋巴结。

②颈外侧下深淋巴结位于颈内静脉下段、臂丛及锁骨下血管周围；收纳颈外侧上深淋巴结引流的淋巴，也可直接收纳颈上部各淋巴结群引流的淋巴，以及耳鼻喉咽口腔和甲状腺等器官的淋巴；其输出管合成颈干，左侧注入胸导管，