子痫前期ppt课件

HELLP综合征
罕见的严重并发症，可发生在产前产后，占重子痫前
期 － 子 痫 4-12 ％ ， 病 死 率 0-24 ％ ， 围 产 儿 死 亡 率 5.6-36.7％，4-38％并发DIC。溶血、肝酶升高、低 血小板综合征。
(Haemolysis Eleveted Liver enzymes，Low Pleteletcount)
Pre-eclampsia （子痫前期） Mild
（轻度）
Severe
（重度）
子痫
分
类Fra Baidu bibliotek
临床表现
高血压孕妇妊娠20周以前 无尿蛋白，若出现尿蛋白
Chronic hypertension with superimposed preeclampsia (慢性高血压并发子痫前 期)
≥300mg/24h； 高血压孕
血压升高，大小便失禁，瞳孔缩小或不等大，对光
反射消失，四肢瘫痪或偏瘫，神经系统定位体征和
病理反射。
处理：凡有蛛网膜下腔出血史或脑血管畸形，先天 脑动脉瘤者应择期 C-S。 发生脑溢血：降低颅内
压 ， 适 当 使 用 降 压 药 、 止 血 药 。 地 塞 米 松 2030mg/日。手术治疗(C-S结束妊娠后开颅术)
于能防止抽搐时的吸入性窒息，所以在重度子痫
前期中应用还是可取的。但是硫酸镁并不能预防
子痫前期大多数的母亲和围产儿死亡率和病率 。
子痫
0.05-0.2％，每年因子痫而死5万人。 抽搐前常有头痛、视觉异常，10％的子痫发作出现在
明显蛋白尿之前。重危：抽搐10次以上，昏迷持续6
小时或以上。呼吸≥30次/分，脉率>120次/分，体温
脑溢血，脑血栓形成，蛛网膜下腔出血，子痫前期 －子痫死亡第一原因，占 42.9％。子痫前期－子痫 较常发生的脑血管意外脑溢血。
重度子痫前期－子痫合并肾功能损害及眼底病变易 发生脑溢血，病人常在发病前有前驱症状：头痛， 眩晕，视力障碍，运动或感觉障碍。一旦发生脑溢
血则在症状加剧后迅速转入昏迷，呕吐，呼吸深沉，

凝血功能障碍
抽搐
子痫前期－子痫常用药物
硫酸镁该如何用？
预防子痫的发生：关于开始治疗的时间、治疗
的剂量、治疗的途径、持续的时间，都没有一 致的看法。 ⑴何时应用？持续多长时间？：美国推荐于分 娩期使用，持续到产后12-24小时；有些方案最 多使用不超过24小时。
⑵轻度子痫前期：子痫的发生率为1/200，即使发 生子痫，通常是自限性的，结局比较好。如果想 用硫酸镁预防治疗来降低50%子痫发生率的话，需 要治疗400例病人才能预防1例子痫的发生，硫酸 镁治疗的副作用远大于所带来的好处。
⑶重度子痫前期：不用硫酸镁治疗时子痫的发生 率为2/100，用硫酸镁治疗时子痫发生率为 0.6/100，因此治疗71例病人能预防1例子痫的发 生，在有子痫先兆的病人，治疗36例病人能预防1 例子痫的发生，这些病人是治疗的最佳人选 。
⑷结论：硫酸镁可以预防子痫抽搐的并发症，但
是不一定能预防重度子痫前期本身导致的母亲并 发症，例如肺水肿、中风、肝脏血肿、肾衰。由
波变化，血压不一定很高，多半蛋白尿。
治疗：纠正低排高阻，强心利尿镇静。
酚妥拉明(0.1-0.3mg／分)，硝普钠，
西地兰首次0.4mg 2-4h后0.2-0.4mg
速尿20-40mg iv
吗啡 0.01皮下注射2-5mg iv慢
心衰控制 24-48 小时结束分娩，个别心衰控制不满
意者亦应果断处理
脑血管意外
妇妊娠20周前突然尿蛋白 增加， 血压进一步升高 或血小板＜100×109/L BP≥140/90mmHg，孕前或 孕20周前或孕20周后首次 诊断并持续至产后12周后
Chronic hypertension preceding pregnancy (妊娠合并慢性高血压)
重度子痫前期可有如下任一表现
子痫前期－子痫
命名
1.
Preeclampsia如何翻译？ 综合征” 不恰当。
2. “妊娠期高血压疾病”来代替“妊娠高血压
分
类
临床表现
BP≥140/90mmHg，妊娠 首次出现，产后12周恢 复正常；尿蛋白（-）； 患者可伴有上腹部不适 或血小板减少，产后方 可确诊。
Gestational
hypertension
孕周较小，胎儿不成熟，发作前从未作过检查治疗，子痫控
制，病情明显好转，又无并发症，严密观察下继续妊娠。治 疗24-48小时无好转，不管孕周均终止妊娠，已临产或病情
好转引产，产时密切观察。
子痫前期－子痫：心脏病
子痫前期－子痫严重并发症之一，孕产妇死亡主要原因之一。 严重浮肿，体重急剧增加，贫血，轻度呛咳(夜间)易误为上 感。多出现以左心衰为主的全心衰竭现象，气急，紫绀，端 坐呼吸，大量粉红色泡沫痰，两肺湿锣音，EKG：ST段及T

收缩压≥160mmHg，或舒张压≥110mmHg 24小时尿蛋白≥ 5g


血清肌酐升高
少尿，24小时尿<500ml 肺水肿
微血管性溶血
血小板减少 肝细胞功能障碍（血清转氨酶——AST、ALT升高） 胎儿生长受限或羊水过少 症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹部或右上 腹部痛） 脑血管意外
>39℃，少尿，无尿或血尿，心衰，肺水肿。
治疗：硫酸镁、安定 ( 或冬眠ⅰ号 ) 、肼苯达嗪、甘露醇 ( 心
率 <100 次 / 分肺部无罗音 ) 或速尿，心率 >110-120 次 / 分 加用西地兰，抗生素。
化验检查
护理：避免外来刺激，暗、静、操作轻柔，防外伤 ( 床挡， 开口器)，防窒息(头低侧卧，吸痰器)保留导尿管，观察BP、 R、P、胎心。 终止妊娠：孕周≥35周，子痫控制清醒2-4小时终止妊娠。
（妊娠期高血压）
分
类
临床表现
孕20周后出现， BP≥140/90mmHg；尿蛋白 ≥300mg/24h或（ +）。可伴有上腹部不适 及头疼等症状。 BP ≥ 160/110mmHg； 尿蛋白≥2.0g/24h或 （++ ）； 血肌酐＞106umol/L；血小板＜100×109/L; 微血管病性溶血（血LDH升高） ； 血清ALT AST升高； 持续性头疼或其它脑神经或视 觉障碍； 持续性上腹部不适。 孕产妇出现不能用其他原因解释抽搐