医院感染的防控措施

交大一附院八名新生儿死亡事件
西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科从2008年8 月28日到9月16日期间共收治新生儿患者94名，其中有9名 新生儿从9月3日开始发病，到9月15日先后死亡8例。经卫 生部和陕西省联合专家组调查一致认为，8名早产新生儿死
亡系院内感染所致。这是一起严重的院内感染事故。
中度危险：仅和正常皮肤粘膜相接触的物品。而不进入
无菌体腔的物品。——高水平消毒、灭菌
低度危险：仅直接或间接和健康无损皮肤 粘膜相接触的
物品。 ——清洁、消毒
自备包：只容许布类（床单、被套、小毛巾、衣服等）
新包布要去浆、一用一洗、无破损、不用带子
器械类：一律不得用浸泡的方法。 首选压力灭菌，不耐高温高压的用低温灭菌。 更不可以用碘伏、酒精擦拭后就用
一次性雾化器：（值得研究）
面罩（低度危险）与口含嘴（中度危险）
输氧管：浸泡后不容易干燥，不消、1周更换 一般患者：冲洗干净、干燥保存
感染及多耐药：用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟，
流动水冲洗干净、不得有消毒液残留
体温表（值得研究）
用冷开水还是自来水？ 冷开水：大量，否则消毒剂残留，且一用一换；
感染源
感染源
感染源
传播途径 感染源
传播途径 易感人群
者的途径。
易感人群：
易感人群
传播途径 易感人群
对某种疾病或传染病缺乏免 疫力的人群。
医院感染的传播链
（1）感染源
感染的来源,是指病原微生物自然生存、繁殖及排出的 场所或宿主（人或动物）。 病原 微生物 自然生存 繁殖及 排出的 场所 或宿主
患者自身
粘膜、伤口创面消毒
——擦拭法 碘伏擦拭，作用3 min～5min 。 氯己定有效含量≥２ｇ／L擦拭２-３遍。 1000ｍｇ/L～2000ｍｇ/L季铵盐，作用到规定时间。 ——冲洗法 氯己定有效含量≥２ｇ／L水溶液冲洗或漱洗。 ３％（过氧化氢冲洗伤口、口腔含漱。 含有效碘500ｍｇ／L的消毒液冲洗。
一定要认真阅读产品说明书
皮肤消毒范围
肌肉、皮下及静脉注射、针灸部位、各种诊疗 性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺 部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦， 共2次，消毒皮肤面积应≥5㎝×5㎝. 中心静脉导管如短期中心静脉导管、PICC、植 入性血管通路的消毒范围直径应＞15㎝，至少 应大于敷料面积。
外科手消毒：
外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手，再 用手消毒剂去除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌 的过程。
WHO 手卫生5个重要的时刻
Sax H et al. Journal Hospital Infection 2007
正确的洗手方法
（每个步骤不得低于5次）
手卫生设施：非手触式水龙头、皂液、 干手设施 皂液容器：每周500mg/L含氯消毒剂消 毒、冲洗干净、干燥，否则长菌。 干手设施：干手毛巾（干燥、放心）， 不推荐干手机。 速干手消毒剂防止地点：走廊、门后 均不方便，室内三张床放在中间一张 床比较方便。 速干手消毒剂有效期：含酒精1月，不 含2个月。不常用的地方要调剂到用的 多的地方。
动物感染源
医院环境
医院感染
传播途径
（2）传播途径-空气传播
定义：病原微生物经由悬浮在空气中的微粒--气溶胶来传播。
1.飞沫型
2.飞沫核型
3.菌尘型
4.医源型
（2）传播途径-接触传播
直接接触传播：病人或医务人员直接（不经媒介）与感染源 接触而获得感染。 间接接触传播：病原体通过媒介物（如污染的手及器械等） 传给易感者。 侵入性操作：是医院中特有的传播方式，较常见。
外源性感染 可呈暴发，但可通过规范无菌技术操 作，加强消毒、灭菌、隔离措施和宣教工作得到 预防和控制。
内源性感染由于发生机理较复杂，涉及病人的基 础病、诊疗措施等多种因素，目前难以预防。
流行过程的基本条件
感染源： 病原体自然生存、繁殖并排 出的宿主或场所。 传播途径： 病原体从感染源传播到易感
感染源 易感人群 传播途径
山西煤炭中心医院血液透析感染事件的通报
山西省卫生厅于2009年2月27日接到太原公交公司职工医院 管理混乱，没有血液透析感染管理制度、工作规范和技术规程。 存在重复使用一次性血液透析器和重复使用一次性血液透析管 路。对血液透析器的处理过程不规范，消毒方法不正确；对丙 肝抗体阳性患者不能实施专机血液透析和专区处理血液透析器， 存在交叉感染。进行血液透析感染丙肝：47名在太原公交公司 职工医院进行血液透析患者，20名丙肝抗体阳性。 太原公交公司职工医院撤销医院主持工作的常务副院长和 副院长的职务并给予行政记过处分；山西煤炭中心医院撤销医 院主管副院长的职务并给予警告处分；两所医院血液透析室主 任、护士长等相关责任人被免职。
医院感染防控措施
内容
1.医院感染相关概念
2.手卫生
3.消毒、灭菌
4.隔离 5.医疗废物管理
一、医院感染相关概念
医院感染（nosocomial infections） －是指住院病人在医院内获得的感染。 －包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感 染 -不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染 - 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染 医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上 同种同源感染病例的现象。
给予西安交大一附院院长马爱群、副院长吕毅撤职 处分。免去医务部、 护理部、新生儿 科主任、护士长
的职务。
天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡事件
3月18日、19日，北京市儿童医院陆续接收了天津市蓟县 妇幼保健院转来的6名重症患儿，3月22日5名患儿死亡。 据专家组调查，天津市蓟县妇幼保健院的新生儿暖箱 污染严重，清洁消毒不彻底。该院新生儿吸氧所用的湿化 瓶没有更换，消毒液浓度也不合格。该院医务人员严重缺 乏医院感染防控相关知识。该院新生儿病区布局及工作流 程完全不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能保证手 术安全。 院长、副院长、医务 科主任、新生儿科主任、 新生儿科护士长被撤销 职务。
血液、血液制品、输液制品在采用、制作、包装、运输、保
存、输注等操作过程中遭污染而造成感染
（3）易感宿主
对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。
患严重影响或损伤机体免疫系统功能疾病的病人
1. 侵入性诊断治疗的病人 2. 接受各种免疫抑制疗法的病人
3. 大量长期使用抗生素的病人
4. 老年人、婴幼儿、营养不良者 医院患者既可能是感染源也是易感宿主 宿主是否感染主要取决于病原体定植的数量、部位与宿主正 常的防疫功能
物品
+
直接感染 间接感染
某医院传染科职工进行不同工作后手指带菌数
工作类型 检查次数 总菌数 (菌落数) 平均菌数 (菌落数)
物理检查
护理治疗 接触仪器
45
51 14
14290
39741 15200
317.5
779.2 1085.7
接触污衣物
肠镜检查
13
4
21572
160
1059.3
40.0
（2）传播途径-血液/体液传播
手术切口部位的皮肤消毒 消毒方法 碘伏：擦拭2遍，作用≥2分钟。 氯己定-乙醇（氯己定用有效含量≥2g/L、乙醇 70%，）擦拭２～３遍，作用时间遵循产品的使 用说明。 消毒范围 应在手术野及其外扩展≥15㎝部位由内向外擦 拭
空气
通风：自然通风、机械通风
自来水
甩降机、小杯
抢救急救物品：
开口器、拉舌钳：无纺布或纸塑高压6月； 简易呼吸器囊：一般擦拭，特殊浸泡消毒后要干燥。 插管喉镜：卸下灯泡、清洗、浸泡、干燥。
消毒物品有效期7天。消毒后需注明消毒日期、失效期。
吸引瓶、放尿容器等
需要每天更换吗？ CU类科室有消洗机，每天更换消毒。 一般科室，每日倾倒，自来水冲洗干净，终末处臵，长期一 周处理一次。 一般科室：冲洗（刷洗）——500mg/L含氯消毒液浸泡30分 钟 ——清洗（刷洗）——晾干——备用 浸泡容器要足够大,而不是将消毒片直接放吸引瓶内。
手卫生 (hand hygiene)定义
洗手(hand washing)
卫生手消毒(antiseptic handrubbing)
外科手消毒(surgical hand antisepsis) 的总称。
洗手：用皂液（肥皂）和流动水洗手，去除
手部污垢和部分致病菌的过程。
卫生手消毒：用速干手消毒剂揉搓双手，以 减少手部暂居菌的过程。
在病区和诊室， 请立即停用固体肥皂！
三、消毒、灭菌
消 毒 灭 菌
杀灭或清除传播
媒介上病原微生物，
杀灭或清除传播
媒介上一切微生物的
使其达到无害化的
处理。不包括芽Hale Waihona Puke Baidu。
处理。包括抵抗力最
强的细菌芽孢。
医疗用品危险性
高度危险：穿破皮肤或粘膜而进入无菌组织，无菌 体腔，接触破损皮肤、粘膜的物品。——灭菌
安徽宿州“眼球事件”
2005年12月安徽宿州市立医院眼科为10名患者白内障超声 乳化手术后感染！9名患者施行眼球摘除手术，1名施行玻璃体 切割手术。 卫生部认为这起恶性医疗损害事件是由于宿州市立医院 管理混乱，违法、违规与非医疗机构合作，严重违反诊疗技术 规范；手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、 流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求，造成 手术患者的医源性感染所致。 医院取消二级甲等称号；院长撤职，分管副院长严重警 告记大过，眼科责任人警告记过、停止执业，卫生局局长、副 局长、医政科长行政记大过警告处分。
护理人员：识别、执行防控措施、提醒医生报告
Nightingale通过改善卫生条件，采取对感染患者进行隔离、 病房通风、带手套等措施，仅用了4个月的时间，使伤病员 的死亡率从42%下降到2.2%。
1867年英国外科医生李斯特提出感染是在人与人之间通过 手、医疗器械、敷料进行传播，最早提出了消毒的观点，使 手术感染率从45.7%降到15%；
警示
医院感染与每一位职工都密切相关，一个
环节、一个操作的疏忽，都可能威胁病人
生命安全，损害医院的声誉，在社会上引
起不良的后果。 人人认识、人人参与!!!
二、手卫生
国外：医院感染80％是由手引起的！ 国内：医院感染30％是由手引起的！
请 您 关 注 手 卫 生
世 界 在 你 我 手 中
世界卫生组织提出的国际洗手日为 10月15日
皮肤与粘膜的消毒 皮肤消毒方法：
碘伏：擦拭2遍，作用时间遵循产品的使用说明。 碘酊：擦拭2遍，作用时间1min~3min，待稍干后再 用70%~80%乙醇（脱碘。 氯己定-乙醇（氯己定用有效含量≥2g/L、乙醇70%， 体积分数）擦拭2-3遍，作用时间遵循产品的使用说 明。 75%乙醇：擦拭消毒2遍，作用3min。
干燥：有止血带、雾化器、吸引瓶、盖子等一起混放在干燥 篮子内。吸引瓶最好是镂空的架子上（EICU、NICU)
自动消洗机：吸引瓶等物品洗消后不干燥、 有积水，尽快找总务处联席厂家，问明原因
物品是先清洗，还是先消毒？ 不是传染病或耐药菌，均为先清洗、后消毒。先消毒 致蛋白质凝固，非常难清洗。 物体表面消毒时，酒精与含氯消毒剂如何选择？ 易上锈的：一般用75%酒精。（有些材质会老化） 不易上锈的：含氯消毒剂，若防上锈15-30分钟后用 清水在擦拭一遍。 最容易忽视的：冰箱、电脑、键盘、电话、病历夹、 病历车。 键盘：高危科室是否考虑用薄膜？
医院感染的来源
交叉感染：指病人、医院工作人员和探视者作为传染 源，相互之间传播。 环境感染：指感染来自污染的医疗器械、用具、药物、 制剂和其他环境。 自身感染：正常寄居于人体的病原体，因机体抵抗力 下降，菌群失调，或治疗等为病原体提供了侵入门户而 发生的感染。
医院感染的分类
外源性感染－交叉感染 是指病原体来自于患者 体外，通过直接或间接感染 途径，病原体由一个人传播 给另一个人而形成的感染。 内源性感染－自身感染 是指患者自身携带的病 原体引起的感染。
导致医院感染的主要因素
侵入性诊疗手段增加
使用免疫抑制剂
大量抗生素的开发与普及
易感病人增加
环境污染严重
对探视者未进行必要的限制
医院感染的危害
延长病人住院日，增加患者的痛苦和经济负担。 国内统计医院感染浪费达50-100亿人民币/年。 美国每年处理院内感染费用超过40亿美金。 医院感染严重影响病人的预后与安危，甚至 对医院声誉与社会安定均造成重大影响。