颈椎病的影像学研究PPT课件
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29
髓核T2WI信号减低
30
椎间盘突出
CT、MRI表现为退变椎间盘呈局限性软组织块影突出或呈盘 状超出椎体边周缘，并可见脊神经根或脊髓受压。
按照突出的部位分为： 中央型 旁中央型（外侧型） 侧方型（远外侧型） 膨出型 脱出型 前突型 许莫氏结节
前突型并不少见，由于 纤维环前侧较厚和前纵 韧出带程较度宽并关不膨 许系严出莫，重、氏这脱结种出节突及可
27
椎小关节退变表现为关节突之关节间隙模糊，关节面 欠光滑及骨质增生硬化、关节腔内积气、滑膜囊肿
椎小关节面增生硬化、关节腔内积气
28
5 颈椎间盘退变（变性、突出）
椎间盘变性
X线仅可显示间接征象，表现为颈椎椎间隙变窄。 CT表现为椎间隙变窄、椎间盘内气体影。 MRI （1）髓核改变：可见椎间盘高度变扁
37
判断颈椎间盘突出的程度
中立位
过伸位
C5/6椎间盘突出 前屈位和后伸位均较自然位加重
13
DSA是诊断椎动 脉病变的金标
准
（4）椎动脉数字减影血管造影（DSA）
椎动脉血管造影三维成像（CTA）
MRA无创性 敏感性俱佳 ，具有很好 的应用前景
MR血管成像（2D或3D-TOF MRA）
三维对比剂增强MR血管成像（3D CE-MRA）
认为是椎间盘 髓核与椎母体体椎分突体离出上，的、形一下成种缘特 游离体出小现结半节殊圆，类形多型缺位。损于影 硬膜外，间X线隙及，C偶T可尔见位其于 硬膜下边。缘骨质硬化，T1
、T2 MRI信号与椎 间盘相似。
31
椎间盘突出、硬膜囊前后受压
32
MRI、CT椎间盘突出
33
脊髓异常信号
颈椎间盘突出脊髓受压时，MRI可见受累颈髓弯曲 、变形，向后移位，其内出现斑点状异常信号，提 示脊髓水肿、囊性变等。
23
韧带退变
24
动态MR 黄韧带的变化
25
4 颈椎椎体骨赘、钩椎关节、椎小关节退变
椎体骨赘
X线
椎体的前后缘、上下缘呈唇样、刺状或骨桥形成
CT、MRI 椎体后缘的骨赘
椎管狭窄及颈髓受压
椎体前缘的骨赘 食管
食管受压
26
左侧钩突肥大
钩椎关节退变表现为颈椎钩突肥大、变尖增生以及骨赞 形成，其钩椎关节间隙变窄，关节面显示硬化。 CT扫描可观察到钩突增生肥大引起的椎间孔狭窄情况。
颈椎间盘突出等原因向后压迫脊髓前中央动脉时， 可出现脊髓梗塞，MRI可表现脊髓前2/3范围T2WI呈 高信号。有人称为脊髓前中央动脉受压型颈椎病， 其确切含义及其影像学表现有待进一步研究。
34
脊髓受压，T2WI高信号
35
脊髓伪影
36
MRM表现(颈椎间盘突出时)
椎间盘层面高信号脑脊液的腹侧，出现弧形充盈缺损压 迹，脊髓或马尾神经根受压移位，蛛网膜下腔部分阻塞， 神经根袖出现移位、变形、截断、消失等征象。 椎间盘突出伴黄韧带肥厚，使造影柱呈串珠样改变。
（DSA、CTA、MRA、CDFI、TCD）
5
（1）颈椎X线正位、侧位、斜位片及动力位片；X线脊髓造影，评价…
6
体位、中心线等
7
显示骨质结构优于MR
（2）颈椎CT平扫 多层螺旋CT薄层扫描、MPR、 3D重建 脊髓造影后CT扫描（CTM） 椎管多层螺旋CT仿真内窥镜成像(CTVE)
CTM有助于了解脊髓及神经 根的受压情况
综述
颈椎病的影像学研究
1
内容提要
• 颈椎病的影像学检查方法及价值 • 颈椎病的影像学表现 • 影像学在颈椎病术后评价的应用
2
颈椎病（Cervical Spondylosis）定义
（由2008年第三届全国颈椎病专题座谈会修订）
颈椎椎间盘组织 退行性改变
出现与影像学改变 相应的临床表现者
wk.baidu.com
继发病理改变累及 其周围组织结构
椎动脉变细
椎动脉 3D-TOF MRA
17
三、颈椎病的影像学表现
• 1 颈椎生理曲度异常 • 2 颈椎不稳定 • 3 颈椎韧带退变 • 4 椎体骨赘、钩椎关节、椎小关节退变 • 5 颈椎间盘退变 • 6 椎管、侧隐窝、椎间孔狭窄 • 7 横突孔及椎动脉异常
18
1 颈椎生理曲度异常
颈曲变小、变直、反弓 多采用Borden氏测量法 正常C值7.6~12.2mm 防止军人位、低颏位 青少年颈椎病的主要影像学特征（100%）
神经根、脊髓、椎 动脉、交感神经及 脊髓前中央动脉等
3
一、颈椎病的分型
颈型 神经根型 脊髓型 椎动脉型 交感神经型 其他型（食管受压型、颈椎失稳型、脊髓前中央动脉受压型） 混合型
赵定麟 分型
颈椎病前期 颈椎间盘征期 骨源性颈椎病 脊髓变性期
4
二、颈椎病的影像学检查方法及其评价
• X线 • CT • MR • 血管成像
19
颈曲变小
变直
反弓
20
2 颈椎不稳定
主要指下颈椎不稳 颈椎椎前缘、椎后缘及棘突后缘连线连续性中断，台阶征。 下颈椎不稳可测量颈椎水平和角度位移 李家顺认为国人下颈椎不稳的X线诊断标准： 水平位移>3 mm或角度位移>10°
21
屈伸运动MR，C3椎体移位不稳
22
3 颈椎韧带退变
前纵韧带、后纵韧带及项韧带 钙化或骨化影 黄韧带 肥厚或钙化 MRI横断面呈结节型或V字型，T1WI等信号, T2WI低信号 正常颈椎黄韧带厚度小于1.5mm。（3~5mm？）
8
颈椎CT平扫、MPR重建
9
显示椎间盘比CT敏感 增强主要用于鉴别诊断
（3）MRI平扫及增强
MR脊髓水成像（MRM）
颈椎屈伸位动态MR扫描
可更客观真实了解 脊髓受压情况 有助于选择手术方式
MRM可获得较高 质量的类似脊髓
造影的图像
10
MRI 矢状位、横断位
11
MRM
腰段
12
突出的变化 过屈位
早期 T2WI信号减低，晚期T2WI呈高信号 （2）纤维环改变：纤维环撕裂T2WI呈高信号。 （3）终板改变：终板退变分为三型
Ⅰ型 终板内裂隙形成、邻近骨髓内富含血管的纤维 组织形成。T1WI为低信号，T2WI为高信号。
Ⅱ型 骨髓内脂肪替代，T1WI和T2WI信号均增高 Ⅲ型 广泛骨质硬化，T1WI和T2WI信号均降低
椎动脉彩色多普勒超声血流显像（CDFI）
经颅多普勒超声检查（TCD）
DSA、CTA 、 MRA、CDFI从不 同角度直接或间接反映了椎 动脉是否存在痉挛、狭窄和 折曲等受累情况
MRA 、 CDFI、 TCD能观测椎
动脉血流速度 的变化
14
椎动脉CTA MPR曲面重建
15
椎动脉CTA 3D重建
16
髓核T2WI信号减低
30
椎间盘突出
CT、MRI表现为退变椎间盘呈局限性软组织块影突出或呈盘 状超出椎体边周缘，并可见脊神经根或脊髓受压。
按照突出的部位分为： 中央型 旁中央型（外侧型） 侧方型（远外侧型） 膨出型 脱出型 前突型 许莫氏结节
前突型并不少见，由于 纤维环前侧较厚和前纵 韧出带程较度宽并关不膨 许系严出莫，重、氏这脱结种出节突及可
27
椎小关节退变表现为关节突之关节间隙模糊，关节面 欠光滑及骨质增生硬化、关节腔内积气、滑膜囊肿
椎小关节面增生硬化、关节腔内积气
28
5 颈椎间盘退变（变性、突出）
椎间盘变性
X线仅可显示间接征象，表现为颈椎椎间隙变窄。 CT表现为椎间隙变窄、椎间盘内气体影。 MRI （1）髓核改变：可见椎间盘高度变扁
37
判断颈椎间盘突出的程度
中立位
过伸位
C5/6椎间盘突出 前屈位和后伸位均较自然位加重
13
DSA是诊断椎动 脉病变的金标
准
（4）椎动脉数字减影血管造影（DSA）
椎动脉血管造影三维成像（CTA）
MRA无创性 敏感性俱佳 ，具有很好 的应用前景
MR血管成像（2D或3D-TOF MRA）
三维对比剂增强MR血管成像（3D CE-MRA）
认为是椎间盘 髓核与椎母体体椎分突体离出上，的、形一下成种缘特 游离体出小现结半节殊圆，类形多型缺位。损于影 硬膜外，间X线隙及，C偶T可尔见位其于 硬膜下边。缘骨质硬化，T1
、T2 MRI信号与椎 间盘相似。
31
椎间盘突出、硬膜囊前后受压
32
MRI、CT椎间盘突出
33
脊髓异常信号
颈椎间盘突出脊髓受压时，MRI可见受累颈髓弯曲 、变形，向后移位，其内出现斑点状异常信号，提 示脊髓水肿、囊性变等。
23
韧带退变
24
动态MR 黄韧带的变化
25
4 颈椎椎体骨赘、钩椎关节、椎小关节退变
椎体骨赘
X线
椎体的前后缘、上下缘呈唇样、刺状或骨桥形成
CT、MRI 椎体后缘的骨赘
椎管狭窄及颈髓受压
椎体前缘的骨赘 食管
食管受压
26
左侧钩突肥大
钩椎关节退变表现为颈椎钩突肥大、变尖增生以及骨赞 形成，其钩椎关节间隙变窄，关节面显示硬化。 CT扫描可观察到钩突增生肥大引起的椎间孔狭窄情况。
颈椎间盘突出等原因向后压迫脊髓前中央动脉时， 可出现脊髓梗塞，MRI可表现脊髓前2/3范围T2WI呈 高信号。有人称为脊髓前中央动脉受压型颈椎病， 其确切含义及其影像学表现有待进一步研究。
34
脊髓受压，T2WI高信号
35
脊髓伪影
36
MRM表现(颈椎间盘突出时)
椎间盘层面高信号脑脊液的腹侧，出现弧形充盈缺损压 迹，脊髓或马尾神经根受压移位，蛛网膜下腔部分阻塞， 神经根袖出现移位、变形、截断、消失等征象。 椎间盘突出伴黄韧带肥厚，使造影柱呈串珠样改变。
（DSA、CTA、MRA、CDFI、TCD）
5
（1）颈椎X线正位、侧位、斜位片及动力位片；X线脊髓造影，评价…
6
体位、中心线等
7
显示骨质结构优于MR
（2）颈椎CT平扫 多层螺旋CT薄层扫描、MPR、 3D重建 脊髓造影后CT扫描（CTM） 椎管多层螺旋CT仿真内窥镜成像(CTVE)
CTM有助于了解脊髓及神经 根的受压情况
综述
颈椎病的影像学研究
1
内容提要
• 颈椎病的影像学检查方法及价值 • 颈椎病的影像学表现 • 影像学在颈椎病术后评价的应用
2
颈椎病（Cervical Spondylosis）定义
（由2008年第三届全国颈椎病专题座谈会修订）
颈椎椎间盘组织 退行性改变
出现与影像学改变 相应的临床表现者
wk.baidu.com
继发病理改变累及 其周围组织结构
椎动脉变细
椎动脉 3D-TOF MRA
17
三、颈椎病的影像学表现
• 1 颈椎生理曲度异常 • 2 颈椎不稳定 • 3 颈椎韧带退变 • 4 椎体骨赘、钩椎关节、椎小关节退变 • 5 颈椎间盘退变 • 6 椎管、侧隐窝、椎间孔狭窄 • 7 横突孔及椎动脉异常
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1 颈椎生理曲度异常
颈曲变小、变直、反弓 多采用Borden氏测量法 正常C值7.6~12.2mm 防止军人位、低颏位 青少年颈椎病的主要影像学特征（100%）
神经根、脊髓、椎 动脉、交感神经及 脊髓前中央动脉等
3
一、颈椎病的分型
颈型 神经根型 脊髓型 椎动脉型 交感神经型 其他型（食管受压型、颈椎失稳型、脊髓前中央动脉受压型） 混合型
赵定麟 分型
颈椎病前期 颈椎间盘征期 骨源性颈椎病 脊髓变性期
4
二、颈椎病的影像学检查方法及其评价
• X线 • CT • MR • 血管成像
19
颈曲变小
变直
反弓
20
2 颈椎不稳定
主要指下颈椎不稳 颈椎椎前缘、椎后缘及棘突后缘连线连续性中断，台阶征。 下颈椎不稳可测量颈椎水平和角度位移 李家顺认为国人下颈椎不稳的X线诊断标准： 水平位移>3 mm或角度位移>10°
21
屈伸运动MR，C3椎体移位不稳
22
3 颈椎韧带退变
前纵韧带、后纵韧带及项韧带 钙化或骨化影 黄韧带 肥厚或钙化 MRI横断面呈结节型或V字型，T1WI等信号, T2WI低信号 正常颈椎黄韧带厚度小于1.5mm。（3~5mm？）
8
颈椎CT平扫、MPR重建
9
显示椎间盘比CT敏感 增强主要用于鉴别诊断
（3）MRI平扫及增强
MR脊髓水成像（MRM）
颈椎屈伸位动态MR扫描
可更客观真实了解 脊髓受压情况 有助于选择手术方式
MRM可获得较高 质量的类似脊髓
造影的图像
10
MRI 矢状位、横断位
11
MRM
腰段
12
突出的变化 过屈位
早期 T2WI信号减低，晚期T2WI呈高信号 （2）纤维环改变：纤维环撕裂T2WI呈高信号。 （3）终板改变：终板退变分为三型
Ⅰ型 终板内裂隙形成、邻近骨髓内富含血管的纤维 组织形成。T1WI为低信号，T2WI为高信号。
Ⅱ型 骨髓内脂肪替代，T1WI和T2WI信号均增高 Ⅲ型 广泛骨质硬化，T1WI和T2WI信号均降低
椎动脉彩色多普勒超声血流显像（CDFI）
经颅多普勒超声检查（TCD）
DSA、CTA 、 MRA、CDFI从不 同角度直接或间接反映了椎 动脉是否存在痉挛、狭窄和 折曲等受累情况
MRA 、 CDFI、 TCD能观测椎
动脉血流速度 的变化
14
椎动脉CTA MPR曲面重建
15
椎动脉CTA 3D重建
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