高血压性脑出血的治疗进展

高血压性脑出血的治疗进展

发表时间：2016-08-23T16:24:21.613Z 来源：《中国医学人文》2016年第8期作者：张秀英

[导读] 高血压病常常伴随着一种非自发的脑内动脉、静脉、毛细血管破裂出血现象，称为高血压性脑出血，是常见的急诊病之一。张秀英

肇东市人民医院内一科 151100

摘要：高血压性心脏病一直都是临床上难以攻克的难题，经过医疗的人员不懈努力，目前已经有不少的可靠的手术方法，这些方法经过一代又一代医疗人员的修正与改进，根据患者不同的情况有各种不同的符合其身体机能的针对方法，以保证更高得手术成功率。关键词：高血压；脑出血；治疗进展

1.资料和方法

1.1相关知识背景

高血压病常常伴随着一种非自发的脑内动脉、静脉、毛细血管破裂出血现象，称为高血压性脑出血，是常见的急诊病之一。高血压性脑出血发作颇为急骤，大多数患者在刚发病时突然感到头晕或头痛，随即口眼歪斜、半身无力，重者很快就会神志不清，神志昏迷。此时患者从外表并看不出不妥，实际上患者的血压已经濒临警戒线，会导致频繁呕吐，最后出现肢体僵直，呼吸变得不规则。我国高血压性脑出血发病率极高，且患者的致死率高达30%~40%，而幸存者也会不同程度的留下认知障碍，言语障碍等后遗症。高血压性脑出血一直都是医学史上难以攻克的难题，目前针对高血压性脑出血虽然已经有很多治疗方法，但是大多方法都以保守治疗为主，其治疗效果并不理想。本文就现如今的高血压性脑出血的治疗进展做出简单介绍。

1.2基本资料

我院于2014年1月至2015年12月诊治了43例高血压性脑出血患者，经过医生的仔细诊断确认23例无其他并发症、患病程度相似的患者进行对照治疗。23例病患中，男性患者为16例，女性患者为7例，其中男性病患平均年龄54.3岁，女性病患平均年龄58.6岁，最长病程为24小时，最短病程为2小时以内，随机分为两个治疗组，分别为实验组和对照组。实验组采取最为先进的神经导航辅助微创手术方法进行治疗，对照组则选择较为传统的骨瓣开颅血肿清除术进行治疗，两组病患基本情况无统计学差异。

1.3治疗方法

导致高血压性脑出血患者难以治愈的主要原因在于颅内出血对于脑组织的压迫，目前临床上常用的手术方法主要有骨瓣开颅血肿清除术、锁孔入路显微手术、CT或B超引导血肿抽吸术、立体定向(CT和MRI )颅内血肿清除术、神经内镜下脑内血肿清除术、神经导航辅助微创手术等。根据患者发病时间长短的不同，发病程度的不同以及患者自身的身体素质的不同，我院医生具体的对实验组和对照组采取了不同的手术方法。对于对照组我院主要采取了开颅颅内血肿清除术，开颅颅内血肿清除术是外科治疗高血压性脑出血最常见的传统方法，这种较为传统的方法可以最大程度的改善和恢复患者的脑内血流循环，彻底的清楚患者的脑内血肿，降低患者的颅内压，减少患者脑组织受到的压迫。但这种方法对患者自身也有一定的损伤，在术后恢复后需要对患者进行其他手术。而对于实验组，我院则采取了最先先进的神经导航辅助微创手术，本手术利用神经导航技术，可以安全高效的帮助患者排除血肿，在患者患病早期解除脑组织所受的压迫，同时因为可以精确定位的缘故可以最大程度的减少患者所受到的医源性损伤，从而有效的降低患者的死残率。而且该种手术大大的缩短了患者的住院时间，但是由于手术费用较高，而且使用也需要一定条件，目前还很不普及。除去基本的手术治疗外，对于实验组和对照组，在患者出院后，我院派出了专门的治疗负责人员进行病情跟踪回访，内容包括对患者的病症记录、生活情况记录、提供利于病情的身体机能恢复建议。分别记录实验组和对照组的相关治疗数据，进行对比分析。

2.结果

我院通过对实验组和对照组采用不同的手术方法进行对照治疗，可以看出两组患者在医生的精心治疗下都有明显的好转，在治疗过程中除一位患者因术后的恢复情况不理想，导致去世，其他22例患者均完成了对照治疗。其中两组病患的手术成功率基本一致，对照组的成功率为82.61%，而实验组更是高达91.66%。从直观的角度来看，对照组和实验组的手术进行的都很完美，患者未发生任何排异反应。但对于术后恢复来讲，通过我院医疗人员长达6个月的术后跟踪记录来看，实验组明显优于对照组。这就表明了神经导航辅助微创手术对病患自身的损伤更小，对于患者的术后恢复更为有利。

3.讨论

现代社会的物质生活水平获得了极大幅度的提升，随之而来的是人们不规律的饮食习惯和作息习惯；同时随着生活节奏的不断加快，人们面临的压力也越来越大，而这些都是导致高血压人群越来越多的主要元凶。越来越多的高血压人群，导致的就是随之而来的各种并发症，其中以高血压性脑出血为最。高血压性脑出血是脑出血最严重的并发症之一，我国发病率极高，发病原因主要是由于患者情绪激动、过度脑力与体力劳动或其他因素引起的血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出血所致。高血压性脑出血的临床治疗方法经过医疗人员的不断的探索和改进，已产生多种高效应的临床手术方法。主要有骨瓣开颅血肿清除术、锁孔入路显微手术、CT或B超引导血肿抽吸术、立体定向(CT和MRI )颅内血肿清除术、神经内镜下脑内血肿清除术、神经导航辅助微创手术等。我院根据其中的骨瓣开颅血肿清除术以及神经导航辅助微创手术进行了本次对照治疗，在所有的患者中病情得到缓解的高达82.61%，其中通过先进的神经导航辅助微创手术进行治疗的患者康复率则高达91.66%。在医学界一直都认为传统的手术治疗对患者自身的损伤极大，纵然后来经过改良的微创手术明显的改善了患者的术后恢复，但是目前可供研究的临床手术数据并不充分，导致微创手术仍属于试行阶段。如何在手术中进行有效的止血是目前外科治疗高血压性脑出血所需要攻克的方向，因为在实际手术中实施手术的方法受到诸多方面的影响，比如患者出血量，年龄，病情进展，既往有无心脑肾等脏器疾病，家属愿望及主治医师外科技术水平。根据我院的对照治疗可以看出，与神经导航系统相结合的微创手术治疗方法治疗脑出血，这一定是未来发展的一个方向。但就目前而言，对于高血压性脑出血的治疗还有很多可以发展进步的地方，不能盖棺定论，仍然需要大量的临床治疗跟踪数据进行研究，现如今科技的发展飞快，希望以后会发展出更多更好的治疗方法。

参考文献：

[1]李敬文,徐寒冰,黄程,胡永珍.?高血压性基底核区脑出血的显微外科治疗进展[J].?中国微侵袭神经外科杂志,2015,09:430-432.

[2]白小飞,寇欣.?高血压脑出血外科治疗进展[J].?中国社区医师(医学专业),2013,08:7-8.