高血压性脑出血的治疗进展
高血压性脑出血的治疗进展医学课件
➢ 4）小脑出血: 由于后颅窝代偿空间小，一般认 为血肿量>10ml即可压迫脑干或压迫第四脑室 产生急性脑积水，故多主张手术清除血肿。
➢ 5）脑叶皮质下出血: 血肿多位于额叶或颞叶内， 需作进一步检查以除外脑动、静脉畸形和其他 脑血管畸形，肿瘤和感染性动脉瘤等。治疗方 法的选择主要根据意识和血肿情况来定，如果 病人意识状态下降或已进入脑疝期则需要急诊 手术。手术一般采用骨瓣开颅术。
❖ 脑水肿: Yang、Lee等的研究认为:
❖ 出血周围组织的水肿在出血后4小时开始，至 24小时达高峰，2~3天后开始消退。
❖ 水肿在出血灶周围区最严重，早期为血管源性 脑水肿，而在后期可能存在细胞毒性脑水肿； 远侧及对侧区的水肿显然为出血区水肿液扩张 的结果。
❖ 脑水肿的形成既需要血浆又需血细胞成分参与。
❖ 出血可破入脑室及蛛网膜下腔引起脑积 水。
❖ 而脑干受压或推移、扭曲及原发或继发 性出血常是患者死亡的主要原因。
2. 诊断
确诊有赖于病史、临床表现及辅助检查，发病 多有诱因。 2.1 临床表现: 1）基底节区出血:
壳核出血 “三偏”征；丘脑出血 除 “三偏”外可有特征性眼征。 2）脑桥出血: 昏迷，针尖样瞳孔、剧烈呕吐、 中枢性高热、中枢性呼吸障碍、四肢瘫痪和去 大脑强直等。
高血压性脑出血的治疗进展
❖高血压病是引起脑实质内出血即原 发性或自发性脑出血（ICH）的主 要原因.
❖近年来的统计数据表明我国高血压 脑出血发病率有上升的趋势, 且发病 年龄明显提前.
❖高血压脑出血因其极高的致残率与 死亡率, 一直以来是医学界面临的严 峻挑战.
高血压脑出血手术治疗研究进展
渗 出为 主形 成超 急性 期水 肿和 以细 胞毒 性 机制 为 主 的继 发 性水 肿 （ ２ ） 后 者 常 导 致 血 管 源 性 脑水 ＞ ４ｈ ，
肿和 代 谢 紊 乱［］ 动 物 实 验 亦 证 实继 发 性 不 可逆 ｎ。 性损 害 多在 出血后 ６ ７ｈ左右 发 生 ， 后 果 较 出血 ～ 且
右 江 医学 ２ １ ０ １年 第 ３ ９卷 第 １期 Ｙｏ ｊ ｎ ｄｃｌ ｏ ｒ ａ ２ １ １ 皇 ： ｕｉ ｇＭｅ ｉ ｕｎ ｌ ０ ！ ａ ａＪ 兰
・８ ・ ９
高血 压 江民族医学院附属医院神经外科 ， 右 广西 百 色 ５ ３０ ） ３ ０ ０
【 键 词 】 高血 压 ； 出血 ； 术 治 疗 关 脑 手 文 章 编 号 ：０ ３ １ ８ （０ １０ －０ ８ －０ １０— ３３２１）１ ０９ ４ ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｉ ｎ １０ — １８ ． ０ １０ ． ４ ｏ：０ ３ ６ ￣．ｓ ． ０ ３ ３ ３ ２ １ ． １０ ２ ｓ 中 图分 类 号 ： ５ ． Ｒ ６ １１ 文 献标 识 码 ： Ａ
高血 压脑 出血 以大 脑半球 的深部 基 底 节 的壳 核
处最 为多发 ， 次为 皮层 下 、 桥 、 其 脑 丘脑 及 小 脑 等处 ，
基底 节 区的 出血 量 常较 大且可 破 人脑 室 。内科保 守
治疗 主要依 靠患 者 自身 吸收血 肿 ， 方法 较 被 动 ， 死 病 率 和致 残率 均较 高 。对 出血 量 达到 手术 清除 指征 时
高 血 压 脑 出 血 （ ｐ ｒｅ ｓｖ ｎ ｒ ｅｅ ｒｌ Ｈｙ ｅｔｎ ｉｅ Ｉｔａ Ｃ ｒｂａ
手 术 中的应 用发 展 ， 肿单 纯穿 刺 吸 引、 肿破 碎 吸 血 血
高血压脑出血发病机理及外科治疗进展
年 Ｌｅ ｅ 等…研究发现凝血酶可诱发脑水肿形成 ， 凝 伤。这些发现为外科手术治疗 Ｈ Ｃ ＩＨ提 供了理论依
血酶抑制 剂则 可 阻 止凝 血 酶 诱 发 的脑 水 肿 形 成 ， 因 据。临床上根据手术 时机的不 同分为超早期 （ 发病
此， 凝血 酶被认 为 是 脑 出 血 后 脑 水 肿形 成 的较 为 重 ６ｈ以 内） 早期 （ 、 发病 ６— ８ｈ 及延 期手 术 （ ４ ） 发病 ４ ８
ｒＢ ） Ｃ Ｆ 及凝 血纤溶 系统 的 改变等 ， 这些 变化严 重影 响 善 预后 。 Ｈ Ｃ 的预后 。以往 认 为 ， Ｉ Ｈ 后 血肿 直接 机 械 性 ＩＨ ＨＣ
２ 手 术 时机 和 适应证
压 迫微 循环 可引起 周 围组 织缺 血 ， 时血块 凝 缩 、 同 蛋
２ １ 手术 时机 的选择 ．
此 ， 上讲手 术 清除血 肿 ， 理论 不但 可解 除其对 周 围脑
一
。
ｌ 资料 表 明 ， 出 血后 血凝 块 释 放凝 血 酶 的 临床 脑
组织 的压 迫 ， 降低颅 内压 ， 而且 可打破 由于血 肿本 身 时间大约持续两周左右 ， 这与脑 出血后脑水肿持续
此点也表 明凝血酶是 引起 Ｈ Ｃ ＩＨ后脑 所导致 的恶 性 病理 过 程 ， 目前 有 关 Ｈ Ｃ 的治 疗 的时问相符 ， 但 ＩＨ 措施 尚未 有 一项 被 公 认 为 特别 有 效。深入 研究 水肿形成的主要原 因。此外 ， 红细胞溶解产物、 补体
可 高血 压脑 出血 （ Ｃ 是 在 高 血压 病 情 况 下 发 障渗 透性 的 明显增 高 ， 使脑 组 织水 肿 液 明显增 多 ， ＨＨ） 生 的脑实质 内出血 ， 已成 为危 害人 类健 康 的常 见病 、 加重 脑 水肿 。他 的实 验 还 表 明 ， 常 脑 出血 的血凝 通
高血压脑出血病人的治疗及护理进展
高血压脑出血病人的治疗及护理进展摘要：为了切实提高高血压脑出血病患的治疗水平和护理水平，降低病患的死亡率，医务工作者进行了大量的研究工作，在治疗和护理方面有了较大的提高，现就相关研究综述。
目前高血压脑出血治疗包括内科保守治疗和外科手术治疗，护理方面主要包括急性期护理和恢复期护理，通过对不同病患采取适应的治疗及护理方式，进而不断提高高血压脑出血病患的生存质量。
关键词：高血压；脑出血；护理；治疗随着物质生活的不断丰富，越来越多的高血压病患出现，高血压脑出血患者也越来越多，发生率日渐增加。
这些高血压脑出血病患不仅病情急，也病情危重，有极高的致死致残率。
为了切实提高高血压脑出血病患的治疗水平和护理水平，降低病患的死亡率，医务工作者进行了大量的研究工作，在治疗和护理方面有了较大的提高，现就相关研究综述如下。
1 高血压脑出血的治疗高血压脑出血的治疗方式主要包括内科保守治疗和外科手术，具体来说，是根据病患的出血部位和出血量来选择质量方法。
其中，内科保守治疗因为无法根治和清除血肿容易造成脑疝形成、颅内压增高等，进而导致病患的生命安全受到影响。
外壳手术治疗主要是清理血肿，这种方式对患者来说创伤大，后遗症较重。
陈波报道，有96名病患应用YZ-I型颅内血肿穿刺进行高血压脑出血治疗，治疗后，二十四小时内恢复意识的病患有62位，24～72 h恢复意识的病患有27例，意识、瞳孔未改善呈植物人状态的有5人，死亡2人。
存活的病患进行了随访，在三到六个月能够生活自理的病患有52人，生活可以部分自理的有30人，其他仍需要看护的有12人。
2 高血压脑出血的护理2.1 急性期护理医学科学的不断发展，更多的治疗方式和先进仪器不断涌现，人们对高血压脑出血的认识不断更新。
靠以往的保持安静的治疗措施是不够的的，急性脑出血由于是突发性的，不仅要注意保持病患的呼吸道通畅，也要及时进行吸氧，在运输过程中要注意观察病患的血压等体征，确保病患及时被送到有条件的医院进行急救以及相关检查。
高血压脑出血的外科治疗进展
・综高血压脑出血的外科治疗进展中国医科大学附属第四医院（１１００３２）韩斌赵宪林高飞王庭忠赵文琚高血压脑出血（ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅｉｎｔｒａｅｅｒｅｂｒａｌｈｅｍｏｒｒａｇｅ，ＨＩＣＨ）是指高血压导致的脑实质内（包括脑室）出血，已成为危害人类健康的常见疾病。
ＨＩＣＨ具有发病急、病情重、病死率高（４０％～６０％）、病残率高（占生存者的５０％～８５％）等特点［１］。
致残和死亡的主要原因为急性血肿的占位压迫及血肿代谢产物对脑组织损害。
外科治疗目的要清除脑内血肿，减少血肿对周围脑组织的压迫，改善局部血液循环，减轻继发性脑水肿，降低颅内压。
选择适当手术治疗方法，可降低致残程度和病死率。
提高生存质量。
现就外科治疗ＨＩＣＨ的手术方法及相关研究进展综述如下。
ｌ历史回顾ＨＩＣＨ的外科治疗最早始于１９０３年。
由Ｃｕｓｈｉｎｇ提出大脑开颅清除血肿的手术治疗方法。
但早期手术效果并不理想。
２０世纪７０年代随着ＣＴ的问世和手术方式的改进，神经外科医生重新认识到ＨＩＣＨ外科治疗的可行性，并取得很大进展Ｒ’３］。
以后陆续出现了小骨窗血肿清除术、立体定向血肿穿刺术和内镜血肿清除术等外科治疗方法，并在手术器械等方面做了进一步改进。
１９８９年Ｂａｃｋｌｕｎｄ等报道了立体定向技术抽吸脑内血肿．１９８９年Ａｕｅｒ等应用神经内窥镜清除脑内血肿获得成功．近年来我国基层医院广泛开展的微创穿刺技术，也逐渐积累了丰富的经验…。
临床实践表明，脑出血后如能及时有效清除血肿、减少脑组织继发性损伤，与保守治疗比较可明显降低致残程度和病死率，提高ＨＩＣＨ患者预后生存质量。
２开颅手术治疗高血压脑出血早期手术清除血肿能降低颅内压。
减轻脑水肿。
降低血液和血浆产物的毒性作用。
阻断和减轻出血后一系列继发病理变化。
手术方式可分为骨窗开颅血肿清除术和微骨窗开颅血肿清除术。
２．１骨窗开颅血肿清除术：此术式最大的优点是可在开颅直视下经额、颞部或侧裂入路彻底清除血肿，解除血肿对脑组织的压迫；术中直视下应用双极电凝．止血可靠；术前出现脑疝者可行去骨瓣外减压矗］。
微创血肿清除术治疗高血压脑出血的临床研究进展
微创血肿清除术治疗高血压脑出血的临床研究进展高血压脑出血是指由于原发性或继发性高血压引起的脑内动脉破裂出血的疾病，是脑血管疾病中的一种常见类型，具有病情严重、病死率高的特点。
随着微创手术技术的发展，微创血肿清除术逐渐成为治疗高血压脑出血的一种重要方法。
本文旨在综述微创血肿清除术在高血压脑出血的治疗中的临床研究进展。
微创血肿清除术是一种局部减压和降低颅内压的手术方法，通过钻孔或切口进入颅腔，将血肿内的积血逐渐清除，减轻颅内压力，并排除血肿对周围脑组织的压迫。
与传统开颅手术相比，微创血肿清除术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。
近年来的研究表明，微创血肿清除术在治疗高血压脑出血方面取得了显著的进展。
研究结果显示，微创血肿清除术能够有效地清除血肿，减少颅腔内压力，改善脑灌注，缓解颅内压过高的局部和全身症状。
一项针对282例高血压脑出血患者的临床研究显示，微创血肿清除术组的手术时间、住院时间和术后并发症发生率明显低于传统开颅手术组，且恢复期疾病评分也较好，表明微创手术是一种安全有效的治疗方法。
微创血肿清除术还可以应用于高龄、合并症患者以及急性期患者。
一项针对高龄高血压脑出血患者的研究表明，与传统开颅手术相比，微创血肿清除术能够降低手术创伤，减少术后并发症的发生，并提高患者的生活质量。
微创血肿清除术还可以配合药物治疗，如纠正血压异常、抗凝治疗和维持水电解质平衡等，以促进患者的康复。
微创血肿清除术在治疗高血压脑出血方面还存在一些问题和挑战。
术中操作技巧对手术效果起着重要作用，需要经验丰富的手术医生来进行操作。
血肿清除的彻底性需要根据患者的具体情况和血肿的大小、位置等来决定，术前明确手术指征十分重要。
微创手术后的康复治疗也是一个长期、系统的过程，需要患者和医护人员共同努力。
高血压脑出血外科治疗进展
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综 述 与 讲 座
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高 血 压 脑 出血 外 科治 疗 进 展
谢云杰 刘 兴 波
辽 宁 医学 院 附属 第 一 医 院神 经 外科
锦 州 １ｉ ０ ２０ １
【 关键 词 】 高 血 压脑 出血 码 】 Ａ 文
包 括 原 发 性 和 继 发 性 损 伤二 个 方 面 。 ２ １ 原 发 性 损 伤 主 要 来 自血 肿 对 脑 组 织 的 直 接 损 伤 ］ ． 。 出 血 速度 、 血 量 和 出血 部 位 与 病 情 严 重 程 度 密 切 相 关 ， 血 出 而 肿 的增 大 可进 一 步 加 重 原 发 性 损 伤 。近 年 来 关 于 血 液 本 身 “ 毒 性 ” 用 的 学 说 逐 渐 得 到 认 同 Ｌ ， 作 用 机 制 包 括 以 下 三 个 阶 作 ４其 ］ 段 ：１第 一 阶 段 （ 血 后 ６ （） 出 ｈ内 ） 血 块 凝 缩 、 白 聚 集 在 液 体 为 蛋 静压 相互 作 用 ， 致 血 液 的 水分 向 脑 组 织 流 动 产 生 水 肿 ；２ 第 导 （） 二阶段（ 出血 后 第 ｌ ） 凝 血 级 联 反 应 与 凝 血 酶 通 过 细 胞 毒 性 ｄ为 受 体 或 被 凝 血 酶 激 活 的 酶 原 所 传 递 ， 乳 酸 脱 氢 酶 的 浓 度 升 使 高 ， 管 内皮 细 胞 通 透 性 增 高 ， 生 脑 水 肿 ； 凝 血 酶 原 转 变 为 血 产 由 凝 血 酶 的 程 度 与 血 肿 周 围脑 水 肿 的 范 围相 符 Ｉ ；３ 第 三 阶 段 ４ （） （ 出血 后 １ ３ ） ～ ｄ 为红 细 胞 溶 解 和 血 红 蛋 白 的 作 用 导 致 脑 水 肿 。 研究表 明， 经元 的活性 降低程度 与血红 蛋 白浓度 密切 相关 ， 神 高 浓 度 血 红 蛋 白对 神经 元 有 毒性 作 用 Ｌ 。 ５ ］
微创术治疗高血压性脑出血的研究进展
与矢状 中线平行 ） 交点即为穿 刺点 。为更精 确测 量血肿侧 ，
前正中线距该层面血 肿中心的周径 ， 于颅骨表 面进行 测量 ，
取 两 交 点 中 点 为穿 刺 点 。 原 则 上 血 肿 中 心 距 头 皮 的 距 离 为
穿刺深 度 ， 以此确定 穿刺针 的型号 。④ 根据 Ｃ 并 Ｔ结果 ， 采 用 “ ” 网板 定位 ， 种定 位方 法准 确 ， 作方 便 ， 省 时 Ｌ形 此 操 节
针深度 Ｊ 。③ 根据 头颅 Ｃ Ｔ片首先 以最 大血 肿的影 像层 为
准， 测出距基 线 （ Ｍ 线） Ｏ 的高度 ， 在颅表 面划 出与 Ｏ 线平 Ｍ
行 的层面线 ， 再求得该层 面血肿 与颅骨外板 的实 际距离 ， 用
直角尺量 出这一距 离与层 面线 相交 （ 求直 角尺 一臂 必须 要
高血压性脑 出血是 临床 上的 常见病 ， 占所 有脑 卒 中的 １ ％ ， ３ 以上 的成 年人 中， ５ 在 ０岁 男性 发病 率为 ４ ／０万 ， ７１ 女 性 为 ３／ ０万 … 。其 致 残 率 及 病 死 率均 比较 高 ， 医 学 上 亟 ４１ 是 待解决 的难题。病死率 高的原 因之 一是急剧形成 的颅 内血 肿直接压迫周围的脑组织 导致 脑水肿甚 至脑疝。因此及 时
微小 的损伤和最快的速度清除血肿 ， 这种术式更体现了现 代显微神经外科治疗高血压脑 出血 的理念。
１ 高 血 压 性 脑 出 血 的 治疗 原 则 、 适应 证 及 时 机 脑 出血 的治 疗 原 则 是 脱 水 降 颅 压 ， 轻 脑 水 肿 ； 整 血 减 调 压 ； 止 继续 出血 ； 轻 血 肿造 成 的继 发 性 损 害 ， 进 神 经 功 防 减 促
术后再出血的可能 ， 又能在脑组织发生不可逆 的损伤之前 清 除血肿 ， 达到较好 的神经功能恢 复。 ２ 血肿穿刺的定 位方法
中医治疗高血压性脑出血研究进展
症之 一 ， 性 发 病 率 稍 高 ， 见 于 ５ 男 多 Ｏ～６ Ｏ岁 的 老 年 人 ， 年 轻 的 高 血 压 但
病人 也 可 发 病 。
病 因 ： 血 压 病 患 者 因情 绪 激 动 、 度 脑 力 与 体 力 劳 动 或 其 它 因 素 高 过 引起 血 压 剧 烈 升 高 ， 导致 已 病 变 的 脑 血 管 破 裂 出 血 所 致 。长 期 高 血 压 可 促 使 深 穿 支 动脉 血 管壁 结 构 变 化 ， 生 微 小 动 脉 瘤 。 目前 普 遍 认 为 ， 发
光 明中医２ １ ０ ０年 ７月 第 ２ ５卷 第 ７期
Ｃ Ｇ Ｃ Ｊｌ ２ １ ． ｏ ２ ． Ｊ Ｍ Ｍ ｕｙ ０ ０ Ｖ ｌ ５ ７
・ｌ １ ・ ３３
中 医治疗 高血 压 性 脑 出血研 究 进 展
宋海宏 河北省 永年县 中医院 （ 永年 ０ ７ ５ ） ５ １ ０ 摘要： 脑出血属中医 “ 中风” 范畴， 是一种常见急性病， 病死率、 病残率均居脑血管病之首。在脑血管病中所占的比例为 １％ ～ ４ ４％， ８ 在中老年人群中更为常见， 病死率为４ ％ 一 ０ 存活者中７ ％ ～ ０ ０ ６％， ０ ８％有残疾， ０ 且４ ％左右为重残。关于脑出血急性期的救 治一直是中西医共同关注的重要课题， 积极有效的早期治疗对最大限度地降低病死率和致残率至关重要。近年来， 中医药在大量
理 表现 以肝 、 、 等 为 主 。病 性 多 为 本 虚 标 实 ， 盛 下 虚 。 在 本 为 肝 脑 心 上
临 床 症 状 ： 床特 点 为突 然 出 现 剧 烈 头 痛 ， 且 多 伴 有 躁 动 、 睡 临 并 嗜
中医治疗高血压性脑出血研究进展
切疗效已使其在传统康复医学中成为一种不可或缺的重要的康复手 段，但对于是否适用于急性期的治疗一直有着不同的看法，特别对于脑 出血急性期，有人认为针灸治疗会刺激患者而加重其出血，因此反对早 期即开始行电针治疗。但相悦丽等【１２１用醒脑开窍针刺法治疗急性脑 出血１２０例．对照组采用西医常规抢救治疗措施。治疗组在对照组治 疗基础上予醒脑开窍针刺法治疗，每日１次。两组均３０天为１个疗程， １个疗程后统计疗效。结果：对照组１２０例，总有效率为７９．１％；治疗组 １２０例，总有效率为９４．２％，治疗组疗效优于对照组（Ｐ＜０．０５）。王利 春等”“用针刺联合醒脑静注射液治疗脑出血，将１４０例脑出血急性期 患者随机分为联合治疗组、针刺组、醒脑静组和常规治疗组，采用单一 或联合的方案进行治疗，观察不同方案对各组患者血肿吸收速度和神 经功能缺损评分的影响。联合组在常规治疗基础Ｊ：采用针对病因的系 统的针刺方案。选穴如下：头部选用百会、四神聪、水沟、印堂、风池；躯 干选用大椎；肢体选用太冲、曲池、合谷、丰隆、内关、ｍ海、－三阴交。采 用快速进针法，得气后捻针，以泻法为主。针刺每天１次，每６次休息１ 天，其他治疗不间断，共４周，治疗期问联合醒脑静注射液治疗。结果： 各治疗方案对血肿吸收和神经功能缺损均有显著疗效。但尤以联合治 疗组效果最佳（Ｐ＜０．０１或Ｐ＜０．００１）。
３预防
患者应戒酒并合理饮食，烟酒可促进动脉粥样硬化的发生，尤其是 大量饮酒是脑出血的独立危险因素，脑出血的患者运动应以动作缓慢、 轻柔的运动项目为宜，康复期ｉＪｌＩ练不可过急、过猛，要循序渐进，量力而 行。调摄精神，保持心理平衡：中医认为精神情志活动，与人的生理、病 理变化有密切的关系。注意防寒避暑，适应四时气候变化。中医认为 “阴阳四时者．万物之终始也，死生之本也。逆之则灾害生，从之则苛疾 不起，是谓得道。”指出了机体必须适应自然气候的重要意义。一些研 究表明中医的辨证论治对预防脑出血复发亦有良好的作用。 ４展望 近年来中医对脑出血急性期的治疗有很大的进展．尤其是在理论 上已有了较大的突破，这充分显示了中医的优势。目前，运用中医药治 疗脑出血已逐渐被科研人员、临床医师所接受。其中以活血化瘀法最 为突出，临床观察表明活血化瘀法不仅可以促进血肿吸收，减轻脑水肿 及降低颅内压．而且具有改善脑组织供血，促进大脑功能恢复等作用， 这为急性脑出血的治疗提供ｒ一条新的途径。其他治疗方法也不应忽 视，这些治疗方法临床上同样具有独特的疗效，为今后沧疗脑出血提供 了新思路。但也同时存在很多争议，如：临床各医家所采用的疗效标准 不统一，随意性大，无可比性；临床多是用西医的指标判定中医疗效，这 种方法是否正确，值得商榷；临床治疗脑出血还没有形成一套规范的治 疗方案，有很多研究只是处于起步阶段。因此，应用中药治疗应把握中 医学的整体观念和辨证施治精髓，不可生搬硬套。同时应加快中医药 治疗急性期脑出血的剂型改革，加强实验研究．从现代科学角度深入探 讨中药方药的作用机理，中医药治疗急性期脑出血的前景将是乐观的。 参考文献 ［１］ 钱红雨，陈克进，崔京政．中医药治疗急性脑出血的近况［Ｊ］．湖 北中医杂志，２００９，３１（６）：３１－３６． ［２］ 韩纯庆．试述中风病的三次突破性进展［Ｊ］．中医药学报，
高血压脑出血外科治疗进展
血浆 蛋 白这些高 渗性物质 在局部相对 凝集与聚积造 成局部 高
渗 环 境 ， 周 围 正 常 结 构 中 的 水 分 进 入 细 胞 外 液 ， 一 般 认 为 使 故 出血 ８ ｈ内 的脑 水 肿 属 于 细 胞 外 水 肿 ｎ ］ ８ 。４ ｈ后 由于 凝 血 级
年龄 、 血肿量 、 Ｓ评 分 、 ＧＣ 血肿部 位等分组 后 ， 再进 行随机对 照
期 手 术 治疗 痊 愈率 分 别为 ２． ％和 ２ ． ， 死率 分 别 为 ３８ ６１ 病 ３ ． 和 ３ ． ， ６３ ７ ６ 两组的差异无显著意义 ［ ］ ¨ 。目前 国内也 缺
乏 手 术 治 疗 和 保 守 治 疗 的 大 规 模 随 机 对 照 研 究 。有 关 手 术 疗 效 优 于 保 守 治疗 的 报 道 多 为 非 随 机 研 究 。 因 此 无 法 得 出 确 切 结 论 。 但 是 ， 术 治 疗 对 部 分患 者 无 疑 是 有 益 的 ， 将 患 者 按 手 若
８ ， Ｏ 脑干和 小脑占 ２ 。早期 、 Ｏ 超早期 的正确处理直接 影响
到 出血 性 脑 卒 中 患 者 预 后 。 现 就 高 血 压 性 脑 出 血 的 外 科 治 疗
综 述如下 。
２ 脑 出 血外 科治 疗 １ 高血 压脑 出血 病理 生理
目前 对 于 脑 出 血 原 因 尚 无 定 论 ， 大 多 数 学 者 认 为 脑 动 但 脉 粥 样 硬 化 是 病 理 基 础 ， 环 境 和 遗 传 因 素 有 关 。精 神 压 力 、 与 高 盐 饮 食 、 血 压 、 血 糖 、 龄 、 烟 是 出血 性 脑 卒 中诱 因 。 高 高 年 吸 脑 出血 的 血 肿 危 害 性 不 仅 表 现 在 血 肿 机 械 压 迫 损 害 上 ， 表 还 现 在 出 血 后 产 生 一 系 列 有 害 物 质 如 凝 血 酶 、 体 系统 激 活 、 补 血 红 蛋白等所致继发脑缺血 、 水肿 。 出血最初１ 脑 脑 ｈ内就 有 脑 水 肿 ， 主 要 是 血 肿 产 生 的血 浆 蛋 白 渗 入 血 肿 周 围 脑 组 织 所 致 ， 这
高血压脑出血手术治疗进展论文
高血压脑出血手术治疗进展【关键词】高血压；脑出血；手术；进展文章编号：1004-7484（2013）-01-0483-02进展高血压脑出血（hich）为临床比较常见的疾病，此疾病发病比较迅速，疾病严重，且患者的预后情况不良，有很高的死亡几率。
有相关报道此疾病治疗后的病残率为50%-85%左右，患者发生死亡的几率为40%-50%左右[1]。
笔者对此疾病的手术治疗进展进行综述阐述如下。
1传统治疗方式此疾病主要以外科手术治疗为主，cushing在1903年开始实施对此疾病的手术治疗，但对患者进行治疗的效果不是很好。
到了70年代ct技术的研究发展，手术治疗的效果有所增加，通过ct可分析患者治疗的术式及治疗情况。
80年代对此疾病的手术治疗有了一定的突破，出现了多种治疗措施，手术治疗的效果明显上升[2]，治疗包括神经内窥镜直视微创清除脑内血肿术、立体定向血肿抽吸排空术、小骨窗血肿清除术、ct导向血肿腔抽吸及尿激酶溶解术等治疗方式。
2患者进行手术治疗的手术适应证情况患者的手术适应证应仔细考虑，全面分析患者的情况后再进行手术治疗，应考虑患者的年龄、全身情况、出血量的大小、出血的部位、意识状况等各方面情况，根据患者的情况来决定是否进行手术治疗和术式的选择。
现今，此疾病患者的手术适应症还没有进行统一，相关研究认为最适合手术治疗的患者为意识状况ⅲ级，i级不用进行手术治疗。
ⅱ、ⅳ级是可以进行手术治疗的，但应注意选择术式。
王忠诚研究分析认为当患者的出血量大于130ml应进行手术治疗以改善患者的情况，患者的年龄情况不应成为手术的指标[3]。
最近几年微创技术发展迅猛，这也让对患者进行手术的适应症也随之有所扩大。
3进行手术时机的选择情况对患者进行手术时机的选择现今还没有进行统一，但有统一的认识是早期给予患者实施手术治疗的效果明显，一般认为患者发生疾病之后6-7h中为手术的最佳时机，此时机患者的脑部组织还没有出现坏死，给予患者治疗可改善患者的预后，迅速清除患者的血肿部位降低疾病的影响，降低出血对组织的损伤。
高血压脑出血患者的治疗及护理进展
现 代 护 理
高 血 压 脑 出 血 患 者 的 治 疗 及 护 理 进 展
黄 明 丽 （广 西 崇左 市 人 民 医院 广西 崇 左 ５３２２００）
【摘 要 ｌ 高血 压脑 出血 是神 经 外科 常 见危重 病 ，是死 亡 和致 残 的一个 主 要 原 因 。其 发 病 急 、进 展快 ，病情 凶 险 ，病死 卒和 致 残卒都 很
【文 献 标 识 码 】Ａ
【文 章 编 号 ｌ １６７４－０７４２（２０１０）０９（ｂ）－０１６６－０２
我 国高 血 压 的患 病 率 虽 不 如西 方 国家 高 ，但 却 呈上 升 趋 势 …。 位 、范 围和 出血 量 。出血 量 小 者 一 般采 取 卧 床 休 息 ，保 持 呼 吸 道通
高 血 压 脑 出血 是 神 经 外科 常 见危 重 病 ，是 死 亡 和致 残 的一 个 主 要 畅 ，吸 氧 ，鼻 饲 ，预 防 感 染 等 保 守 治 疗 。但 对 大 脑 半 球 出血 量 在
原 因 。其 发 病 急 、进 展快 、病 情 凶险 ，病 死率 和 致 残 率 都很 高 。为 了 ３０ｍＬ以 上和 小 脑 出血 量 在 １０ｍＬ以 上 ，均考 虑 手 术治 疗 ，开颅 清 除
疗 。内科 保 守 治 疗 因不 能 解 除 血 肿 的 占位 效 应 并 及 时 清除 其 分 头 侧 位 或侧 卧 位 ，开放 气 道 ，取 下 活 动 义 齿 ，及 时 清 除 口鼻 分 泌 物
解 产 物 ，治 疗 效 果 不 太 满 意 ，且 易 导 致 颅 内 压 增 高 、脑 疝 等 严 重 和 吸 痰 ，防 止 舌 根 后 坠 、窒 息 、误 吸 或 肺 部 感染 。杨 秀 芬等 报 告 ，脑
桥［ ｌ报 道 ，贵 州省 贵 阳 市 乌 当 区人 民 医 院 ，２００６年 １月至２００８年 １月 落堵 塞 套 管 ，或 损 伤 无 名 动 脉 导 致 大 出 血 。
高血压脑出血外科治疗新进展
［１３］Ｒｏｓｓｅｔｔｉ Ａｏ，Ｒｅｉｃｈｈａｒｔ ＭＤ，Ｓｅｈａｌｌｅｒ ＭＤ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｏｐｏｆｏｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ ｓｔａｔｕｓ ｅｐｉｌｅｐｔｉｃｕｓ＝ａ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ３１ ｅｐｉ一
通讯作者；刘献志，郑州大学第一附属医院神经外科
ｌ Ｈ１ＣＨ手术治疗的适应证、时机、及方法 １．１手术治疗的适应证外科手术治疗的高血压脑出血手 术方式和适应证及手术时间窗仍然没有统一的标准。综合 文献其适应证较统一的观点如下：（１）患者清醒，出血量中等 至大量的患者通常皮质下、壳核出血＞３０ｍｌｆ（２）小脑血肿＞ １０ｍｌ，血肿直径＞３ｅｒａ，伴有脑于压迫和伴有脑积水的患者； （３）中等至大量脑叶出血。出血后保留一定程度的意识和神 经功能，其后逐渐恶化，应积极手术治疗，挽救生命；（４）年轻 患者；（５）微侵袭血肿清除术仅有微小针道损伤，适应证可适
１６４－１６９．
［１１］Ｒｏｓｓｅｔｔｉ ＡＯ，Ｌｏｇｒｏｓｃｉｎｏ Ｇ，Ｂｒｏｍｆｉｄｄ ＥＫ Ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ ｓｔａｔｕｓ ｅｐｉｌｅｐｔｉｃｎｓ：ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｇｇｒｅｓｓｉｖｅｎｅｓｓ ０ｎ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ［Ｊ］．Ａｒｃｈ Ｎｅｕｒｏｌ。２００５，６２（１１）：１６９８—１７０２．
（９）ｉ４０６７－４０７０．
（收稿２００９－１２－１４）
高血压脑出血外科治疗新进展
司东明 综述 刘献志 审校 郑州大学第一附属医院神经外科郑州４５００５２
中老年高血压脑出血的外科治疗进展
中老年高血压脑 出血 的外科 治疗进展
汪亮 ， 冯楠 ， 胡勤 乐 ｄ ｉ ０３ ６￣ｉ ｎ１７ －８ ０ ０ １ ８ ６ ｏ： ．９９ ．ｓ．６ １０ ０ ． １． ． ２ １ ｓ ２ ００ 【 中图分类号】 Ｒ７２１ 【 ２ ．５１ 文献标志码】 Ａ 【 章编号】 １ ７－８ ０２ １）８０ ５ —４ 文 ６ １００ （０ １０ －９ ５０
ｎ ｙＪ． ｅ ｉ ｒＮｅ ｈｏ，２ ０ ，１ （３： ｅ ［］ Ｐ ｄａ ｐ ｒｌ ０ ３ ８２ ） ｔ
８． ＿ ５ ９ｌ
ｉｔｒｅｅｃ Ｊ．ｍｍｕ ｏ， ０ ７ １８ １） ｎｅｆｒｎ ｅ［］Ｉ ｎ ｌ２ ０ ， ７ （２：
５８ ４ ０．
ａ ｔ ． ｒ— １】 ｒｎ ｏｉｎ ｉＮＧ． ｈｍｏ ｎｓｎｉ ｈｍｉ ａ Ｃｅ ｋ ｅｉ ｓ ｅ ａ ｉ ｃ 【】 Ａｕｒ ｈ Ｂｄ ｎＢ Ｒ ｆｎ ｓｏｅ 【３ Ｋｕａ Ｔｋ ｏ ａＭ， ｂ ｅ １Ｐｏ ［８ Ｆａｇ ｇａｎｓ ８ ｆｉ ｔ ｃ Ｃ， ｉｍｏ ， ｕ ｉｇ ｈ ｆｒ Ｄ， １］ ｒｔ Ｈ， ａ ａｋ Ｋｕ ｏ
【０ Ｒ ｏｄｎＭ， ｒｅｈ ａ ＷａｇＳ ｅ １ １ ］ ｉｒａ Ｓｅｄ ａ ｎ ｒ ｎ ，ｔ ． ａ
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年 代 初 ，ＨＩ Ｈ 的 手 术 治 疗 有 了 很大 进 Ｃ
１０ ９ ３年 ， ｕｈｎ Ｃ ｓｉｇ成功完成了世 界 展 ， 出现 了小 骨 窗 血 肿 清 除 术及 立体 定
Ｃ １３ ａｌ ｙ 为 病死率是极其重要的。从理 论上说 ， 手 上 第 一 例 ＨＩＨ 手术 ；９ ２年 Ｂ ｇｅ 详 向血肿穿刺术和 内镜血肿清 除术等 ， 术 治 疗 Ｈ Ｃ 不 但 能 解 除 血 肿 ， 防脑 细介绍了外科 手术 步骤 ， ＩＨ 预 提出了手术 治 脑 内血 肿 微 创 治 疗 开 辟 了 新途 径 。 年 近 ０世 ０ 随着影像技术的广泛应用 ， 神经导航 出血 早期 阶 段 血肿 进 一 步扩 大 造 成 的脑 疗 的 指 征 及 可 行 性 。２ 纪 ５ 年 代 以 来 ，
高血压脑出血病人的治疗及护理进展.
・１０９・高血压脑出血病人的治疗及护理进展粱仕英随着我国人民群众生活水平的不断提高，高血压脑出血发生率呈逐年增长趋势，且发病急、病情危重，是人类死亡、致残的主要原因之一［“。
为降低死亡率，提高病人生存质量，临床医务工作者不断探索，使本病的治疗和护理有了较大进展，现就近年来有关高血压脑出血病人的治疗和护理综述如下。
１高血压脑出血的治疗高血压脑出血治疗根据出血部位、出血量选择为内科保守和外科手术两种治疗方法。
其内科保守疗法因不能解除血肿的占位效应且易导致颅内压增高、脑疝形成，危及病人生命或影响生存质量。
而外科血肿清除后创伤大，后遗症严重。
陈波Ｂ１报道，２００４年大丰市人民医院采用ＹＺ—Ｉ型颅内血肿穿刺针对颅内血肿进行抽吸、粉碎、冲洗、液化和引流９６例病人。
治疗后，２４ｈ内意识、瞳孔恢复正常６２例，２４—７２ｈ意识转清醒者２７例，意识、瞳孔未改善呈植物人状态５例，死亡２例。
对存活９４例病人进行随访，３—６个月生活基本自理５２例，部分自理３０例，需他人照顾１２例。
梁玉敏等ｐ１报道在神经导航辅助下应用微创手术方法对２０例高血压性壳核出血者进行治疗，根据全国第四届脑血管病会议制定的标准进行评定，基本痊愈率３５％，显著进步率３６％【，】。
韩镇奇等Ｈ１报道２００６年广东番禺人民医院神经外科用小骨窗开颅脑室引流治疗高血压性脑出血病人７３例，治疗结果：首次脑内血肿清除率＞７０％的５９例（８０．８２％），术后再出血需２次手术者４例（５．４％），随访３个月，治疗效果用ＡＤＬ分级法Ｉ级１１例（１５．ｃｒ７％），Ⅱ级２０例（２７．加％），Ⅲ级２１例（２８．７７％），Ⅳ级９例（１２．３３％），Ｖ级７例（９．５９％），死亡５例（６．８５％）。
此种手术简单快捷、时间短、血肿清除理想。
２高血压脑出血的护理２．１急性期护理随着医学科学的发展，近年ｃＴ、核磁共振等先进医疗仪器的使用及脑外科治疗脑出血新方法的出现，对高血压脑出血的治疗有了新的认识，以往对急性期脑出血所采取的安静就地治疗措施是绝对不够的，对高血压脑出血急性期病人应注意保持呼吸道通畅，及时吸氧，并注意监测血压等，短途运作者单位：５４５２００广西省柳州市柳城县人民医院梁仕荚：女，中专，主管护师万方数据送到有条件的医院进行各种急救治疗或轻柔适时移送做ＣＴ、核磁共振等高科技检查均是有利的，并不会因移送过程而使病人病情加重。
高血压脑出血的综合治疗进展
高血压脑出血的综合治疗进展【摘要】高血压脑出血是卒中的一种,致死和致残率均较高。
出血部位、出血量、出血速度以及年龄、手术时机、手术方法与患者的预后密切相关。
在严格掌握手术适应症和手术时机的前提下,维持血压稳定并有效控制血压,防止再出血和脑缺血,控制脑水肿,改善局部脑血流是治疗成功的保证。
作者就高血脑出的综合治疗进展作一综述。
【关键词】高血压；脑出血；治疗进展；治疗；手术方式高血压脑出血(hypertensive inracerebral hemorrhage ,hich) 是指高血压导致的脑实质内(包括脑室) 出血,已成为危害人类健康的常见疾病。
hich 具有发病急、病情重、病死率高(40 %～60 %) 、病残率高(占生存者的50 %～85 %) 等特点。
现就内外科治疗hich 的手术方法及相关研究进展综述如下。
内科治疗进展1急性期的治疗急性期的治疗原则是：保持安静，防治活动性出血或近期继续出血；积极抗脑水肿、控制颅内压；稳定血压；维持水电解质平衡；防治并发症。
1.1一般治疗包括保持呼吸道通畅, 降低头部温度, 注意静脉补液, 有抽搐发作者积极行抗癫痈治疗, 注意营养的补充, 以保证患者所需的热量。
1.2降低颅内压, 控制脑水肿。
关于脑出血后灶周水肿和灶周损伤的机制复杂团, 主要学说有：（1）血块收缩、血清成分析出。
（2）血肿内释放出凝血酶。
（3）血红蛋自及其分解产物对脑水肿的作用。
（4）脑出血后灶周以血管源性水肿为主, 在大量出血时存在细胞毒性损害。
（5）灶周低灌注半暗带与组织代谢障碍.（6）炎症细胞浸润和细胞因子介导的免疫反应等。
目前治疗颅内高压最常用的药物是甘露醇, 其次是甘油果糖、七胰岛素等，近几年研究发现脑出血患者用白蛋白可显著改善预后。
1.3高血压的治疗：脑出血患者在急性期血压往往升高,虽可提高脑灌注，但增加了再次脑出血的危险, 美国心脏病协会指南推荐有高血压病史的患者平均动脉压应维持在130mmhg左右,如收缩压>230mmhg或舒张压>140mmhg可用硝普钠；治疗同时应避免一切引起血增高的因素, 如情绪激动、躁动等。
高血压脑出血内科治疗进展
减弱 、 肾功能损害以及反跳作用 ， 其早期使用不当 可加 重脑 出血 。有研 究 ｊ 将１ ５ ０例 高血 压脑 出血 急性期 患 者随机 分 为 ３ 组， 分 别在 入 院后 １ ２ ｈ内 静脉 快速 输注 ２ ５ ０ ｍＬ和 １ ２ ５ ｍＬ １ ５ ％的甘露 醇 ， 另一组不输注甘露醇 ， 结果显示 ， 大剂量甘露醇组 的血肿 量 明显大 于小 剂量 甘露 醇组 及不使 用 甘露 醇组 ， 说 明脑 出血 急性 期 患 者 应 用 大剂 量 甘 露 醇 可导致 血肿 扩 大 ， 而小 剂 量 甘 露 醇 或 不使 用 甘 露 醇对 血 肿 大 小 的 影 响 不 显 著 。还 有 研 究 Ｊ 探 讨 了甘露 醇不 同剂 量和 时 间对高血 压脑 出血 患者 神 经及 肾功 能 的影 响 ， 结果显示 ， 全剂 量 （ ２ ５ ０ ｍＬ ／ 次） 与半 剂 量 （ １ ２ ５ ｍＬ 做 ） 甘露 醇对 高 血 压 脑 出 血 患者 的疗效 相 当 ， 但半 剂 量组 的 肾毒性更 小 ； 另 外， 在发病 １ ２ ｈ给予 甘露 醇治 疗 可更 利 于疾 病 的 控制 ， 改 善预 后 。因此 ， 高血 压脑 出血 早期应 用 常 规剂 量 （ ２ ５ ０ ｍＬ Ｐ （ ￣） Ｈ ‘ 露 醇有 增 大 血 肿扩 大 风 险 及 肾毒性 的 可 能 ， 可应用半剂 量 （ １ ２ ５ ｍＬ Ｐ Ｔ ￣ ． ） 甘 露醇 或改 用其他 降低 颅 内压 药物 ， 以提 高安 全性 。 相对 于甘 露醇 ， 甘 油果糖 药性 较平 缓 ， 对 肾脏 毒性 较小 ， 适用 于轻 症患 者 ， 以及 肾功 能不全 者 。对老 年患者 以及伴 有 肾功 能 不 全 者 ， 可 以采用 甘油 果 糖联合 利尿 剂 的方 案 ， 但 治 疗 过 程 中应严 格 注 意 水 电解 质平 衡 。有 研 究 ＿ ７ Ｊ 显示 ， 甘 油 果糖 及 呋塞 米联合应用的疗效优于单用甘露醇。人血 白蛋 白 不作为常规用药 ， 仅适用于低蛋 白血症患者。 目前 ， 高渗 盐水 的应 用受 到广 泛关 注 ， 国外学 者［ ８ ９ ］ 已成 功将其应用 于难治性颅 内高压 的治 疗中， 且安全性较高 。 国内也有应用高渗盐水治
高血压脑出血治疗现状及进展
通过高压氧舱进行治疗，改善脑部缺氧状态，减轻脑水肿和神经功能缺损。
康复治疗
通过康复训练和物理治疗等手段，促进患者肢体功能和语言能力的恢复。
03
高血压脑出血治疗进展
药物治疗研究进展
1 2
抗高血压药物
研究显示，抗高血压药物在脑出血急性期和恢复 期均具有重要作用，可以有效降低血压，减轻脑 水肿，降低再出血风险。
血肿压迫脑组织可导致偏瘫、失语、 意识障碍等症状，严重影响患者的生 活质量。
02
高血压脑出血治疗现状
药物治疗
降压药
主要用于降低血压，预防再次出血。常用的降压药包括利尿剂、β 受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。
抗凝药ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
主要用于预防血栓形成，改善脑部血液循环。常用的抗凝药包括华 法林、肝素等。
溶栓药
05
高血压脑出血患者的生活与 护理
患者生活方式的调整
健康饮食
遵循低盐、低脂、低糖的饮食 原则，增加蔬菜、水果、全谷
类食物的摄入。
适量运动
根据自身情况选择合适的运动 方式，如散步、慢跑、太极拳 等，以增强体质。
控制体重
保持适当的体重，避免肥胖， 有助于降低血压和减少脑出血 的风险。
戒烟限酒
戒烟和限制饮酒量，以降低对 血管的损害。
精准医疗与个体化治疗
随着精准医疗技术的发展，针对不同患者制定个体化的治疗方案 将成为高血压脑出血治疗的重要方向。
新型药物治疗
研究开发更安全、有效的药物是高血压脑出血治疗的另一重要方向， 如靶向药物、细胞治疗等。
康复治疗技术的创新
利用现代科技手段，如机器人、虚拟现实技术等，提高康复治疗的 效率和效果，减轻患者痛苦和家庭负担。
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高血压性脑出血的治疗进展
发表时间：2016-08-23T16:24:21.613Z 来源：《中国医学人文》2016年第8期作者：张秀英
[导读] 高血压病常常伴随着一种非自发的脑内动脉、静脉、毛细血管破裂出血现象，称为高血压性脑出血，是常见的急诊病之一。
张秀英
肇东市人民医院内一科 151100
摘要：高血压性心脏病一直都是临床上难以攻克的难题，经过医疗的人员不懈努力，目前已经有不少的可靠的手术方法，这些方法经过一代又一代医疗人员的修正与改进，根据患者不同的情况有各种不同的符合其身体机能的针对方法，以保证更高得手术成功率。
关键词：高血压；脑出血；治疗进展
1.资料和方法
1.1相关知识背景
高血压病常常伴随着一种非自发的脑内动脉、静脉、毛细血管破裂出血现象，称为高血压性脑出血，是常见的急诊病之一。
高血压性脑出血发作颇为急骤，大多数患者在刚发病时突然感到头晕或头痛，随即口眼歪斜、半身无力，重者很快就会神志不清，神志昏迷。
此时患者从外表并看不出不妥，实际上患者的血压已经濒临警戒线，会导致频繁呕吐，最后出现肢体僵直，呼吸变得不规则。
我国高血压性脑出血发病率极高，且患者的致死率高达30%~40%，而幸存者也会不同程度的留下认知障碍，言语障碍等后遗症。
高血压性脑出血一直都是医学史上难以攻克的难题，目前针对高血压性脑出血虽然已经有很多治疗方法，但是大多方法都以保守治疗为主，其治疗效果并不理想。
本文就现如今的高血压性脑出血的治疗进展做出简单介绍。
1.2基本资料
我院于2014年1月至2015年12月诊治了43例高血压性脑出血患者，经过医生的仔细诊断确认23例无其他并发症、患病程度相似的患者进行对照治疗。
23例病患中，男性患者为16例，女性患者为7例，其中男性病患平均年龄54.3岁，女性病患平均年龄58.6岁，最长病程为24小时，最短病程为2小时以内，随机分为两个治疗组，分别为实验组和对照组。
实验组采取最为先进的神经导航辅助微创手术方法进行治疗，对照组则选择较为传统的骨瓣开颅血肿清除术进行治疗，两组病患基本情况无统计学差异。
1.3治疗方法
导致高血压性脑出血患者难以治愈的主要原因在于颅内出血对于脑组织的压迫，目前临床上常用的手术方法主要有骨瓣开颅血肿清除术、锁孔入路显微手术、CT或B超引导血肿抽吸术、立体定向(CT和MRI )颅内血肿清除术、神经内镜下脑内血肿清除术、神经导航辅助微创手术等。
根据患者发病时间长短的不同，发病程度的不同以及患者自身的身体素质的不同，我院医生具体的对实验组和对照组采取了不同的手术方法。
对于对照组我院主要采取了开颅颅内血肿清除术，开颅颅内血肿清除术是外科治疗高血压性脑出血最常见的传统方法，这种较为传统的方法可以最大程度的改善和恢复患者的脑内血流循环，彻底的清楚患者的脑内血肿，降低患者的颅内压，减少患者脑组织受到的压迫。
但这种方法对患者自身也有一定的损伤，在术后恢复后需要对患者进行其他手术。
而对于实验组，我院则采取了最先先进的神经导航辅助微创手术，本手术利用神经导航技术，可以安全高效的帮助患者排除血肿，在患者患病早期解除脑组织所受的压迫，同时因为可以精确定位的缘故可以最大程度的减少患者所受到的医源性损伤，从而有效的降低患者的死残率。
而且该种手术大大的缩短了患者的住院时间，但是由于手术费用较高，而且使用也需要一定条件，目前还很不普及。
除去基本的手术治疗外，对于实验组和对照组，在患者出院后，我院派出了专门的治疗负责人员进行病情跟踪回访，内容包括对患者的病症记录、生活情况记录、提供利于病情的身体机能恢复建议。
分别记录实验组和对照组的相关治疗数据，进行对比分析。
2.结果
我院通过对实验组和对照组采用不同的手术方法进行对照治疗，可以看出两组患者在医生的精心治疗下都有明显的好转，在治疗过程中除一位患者因术后的恢复情况不理想，导致去世，其他22例患者均完成了对照治疗。
其中两组病患的手术成功率基本一致，对照组的成功率为82.61%，而实验组更是高达91.66%。
从直观的角度来看，对照组和实验组的手术进行的都很完美，患者未发生任何排异反应。
但对于术后恢复来讲，通过我院医疗人员长达6个月的术后跟踪记录来看，实验组明显优于对照组。
这就表明了神经导航辅助微创手术对病患自身的损伤更小，对于患者的术后恢复更为有利。
3.讨论
现代社会的物质生活水平获得了极大幅度的提升，随之而来的是人们不规律的饮食习惯和作息习惯；同时随着生活节奏的不断加快，人们面临的压力也越来越大，而这些都是导致高血压人群越来越多的主要元凶。
越来越多的高血压人群，导致的就是随之而来的各种并发症，其中以高血压性脑出血为最。
高血压性脑出血是脑出血最严重的并发症之一，我国发病率极高，发病原因主要是由于患者情绪激动、过度脑力与体力劳动或其他因素引起的血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出血所致。
高血压性脑出血的临床治疗方法经过医疗人员的不断的探索和改进，已产生多种高效应的临床手术方法。
主要有骨瓣开颅血肿清除术、锁孔入路显微手术、CT或B超引导血肿抽吸术、立体定向(CT和MRI )颅内血肿清除术、神经内镜下脑内血肿清除术、神经导航辅助微创手术等。
我院根据其中的骨瓣开颅血肿清除术以及神经导航辅助微创手术进行了本次对照治疗，在所有的患者中病情得到缓解的高达82.61%，其中通过先进的神经导航辅助微创手术进行治疗的患者康复率则高达91.66%。
在医学界一直都认为传统的手术治疗对患者自身的损伤极大，纵然后来经过改良的微创手术明显的改善了患者的术后恢复，但是目前可供研究的临床手术数据并不充分，导致微创手术仍属于试行阶段。
如何在手术中进行有效的止血是目前外科治疗高血压性脑出血所需要攻克的方向，因为在实际手术中实施手术的方法受到诸多方面的影响，比如患者出血量，年龄，病情进展，既往有无心脑肾等脏器疾病，家属愿望及主治医师外科技术水平。
根据我院的对照治疗可以看出，与神经导航系统相结合的微创手术治疗方法治疗脑出血，这一定是未来发展的一个方向。
但就目前而言，对于高血压性脑出血的治疗还有很多可以发展进步的地方，不能盖棺定论，仍然需要大量的临床治疗跟踪数据进行研究，现如今科技的发展飞快，希望以后会发展出更多更好的治疗方法。
参考文献：
[1]李敬文,徐寒冰,黄程,胡永珍.?高血压性基底核区脑出血的显微外科治疗进展[J].?中国微侵袭神经外科杂志,2015,09:430-432.
[2]白小飞,寇欣.?高血压脑出血外科治疗进展[J].?中国社区医师(医学专业),2013,08:7-8.。