胰腺癌的影像学诊断
胰腺癌的影像学诊断
在 国 内外 的 发 病 率 都 有 逐 渐 增 高 的趋 势 。诊 断 明 确
时 只有 １ ２ ～１ ５ 患 者可 进行 根 治性 ： Ｔ－ 术［ ４ ］ 。
１ 临 床 表 现
典 型胰 腺癌 可 见 消瘦 、 上 腹 部 疼 痛 和 黄 疸 。 肿
大 的胆囊 （ 临床上称为 Ｃ ｏ ｕ ｒ ｖ ｏ ｉ ｓ ｉ ｅ ｒ征 ） 是 诊 断 胰 腺 癌 的重要 体 征 。 （ １ ） 腹 痛 ： 在 腹 正 中 或 上 腹 偏 左 位 置 ， 呈刀 割样 或 绞痛 ， 阵 发性 加重 ， 持 续性 疼痛 ， 甚 至 全腹 部疼 痛 。（ ２ ） 黄疸 ： 元 痛 性 黄 疸 是 胰 腺 癌 最 突 出
组 织病理 学 诊 断 ， ＥＵＳ － ＦＮＡ 诊 断 胰 腺 癌 的 敏 感 性 为 ７ ５ ～９ Ｏ ， 特 异性 为 ９ ４ ～１ ０ ０ ， 远 高 于 ＥＲ－ ＣＰ， 因此是 胰腺 癌早 期诊 断 的重要 方法 。 ２ ． ３ ＥＲＣＰ 能 同 时 显示 主胰 管 、 分支胰管、 胆 管 和 壶腹部 ， 能直接 观 察 十 二 指肠 乳 头 并 收 集胰 液 做 细 胞 学 检 查 。其 对 胰 腺 癌 诊 断 的 敏 感 性 为 ７ Ｏ ～
９ ４ ， 特 异性 为 ５ Ｏ ～９ ４ ． ３ 。 在 主 胰 管 远 端 放 置
的症 状 。 （ ３ ） 胃肠 道 症 状 ： 多 数 患 者伴 有 食 欲减 退 、 厌油 腻食 物 、 恶心 、 呕吐 等症 状 。 （ ４ ） 发热 ： 绝 大 多 数
患者 病期 中均有 不 同 程度 的发 热 。 （ ５ ） 血 栓 性 静 脉 炎 ： 是 胰 腺癌 的特 殊 表 现 ， 有 １ ５ ～２ ５ 患 者 在 病 期 中 出现 血 栓 性 静 脉 炎 ， 常 发 生 于 下 肢 的 血 栓 性 静 脉炎 。（ ６ ） 大便 的颜 色 逐 渐 变 淡 ， 最终 呈 陶土 色 ； 小 便 色 愈来 愈浓 ， 呈 酱 油色 。
不同影像学方法对胰腺癌的诊断效果比较
不同影像学方法对胰腺癌的诊断效果比较胰腺癌是一种恶性肿瘤，由于其隐匿性强、症状不典型等特点，极易被误诊和漏诊。
因此，早期发现和诊断对于患者的治疗和预后具有非常重要的意义。
目前，常用的影像学方法包括超声、CT、MRI、PET等，这些影像学方法在胰腺癌的诊断中起着重要作用。
下文将对不同影像学方法对胰腺癌的诊断效果进行比较。
一、超声检查超声检查是一种简单、无创的检查方法，可以用于检查肝、胆、胰及胆道系统等部位的病变。
对于胰腺癌的诊断，超声检查可以检测到胰腺肿块，但不易区分良恶性。
此外，超声检查对于胰腺的深部和尾部病变检测不够敏感，对于肠气过多或腹腔内积液分布较广的病例影响较大。
因此，超声检查在胰腺癌的诊断中并不是最可靠的影像学方法。
二、CT检查CT检查是一种常用的影像学检查方法，对于肿瘤的诊断有很高的准确性。
对于胰腺癌的诊断，CT检查可以显示胰腺和周边血管的解剖结构，可直观反映肿瘤的大小、位置和浸润范围，同时还能检测到胰管扩张和淋巴结转移情况。
多期增强CT可以更准确地评估肿瘤的血供，有助于判断病变的良恶性。
但是，增强CT的辐射量偏大，不适合多次反复检查，而且对于体重过大或患者肾功能异常的病例，也存在一定的局限性。
三、MRI检查MRI检查是一种无辐射、无损伤的影像学检查方法，比CT检查更加安全可靠。
对于胰腺癌的诊断，MRI可以显示胰腺和周围血管、神经的解剖结构，可清晰反映肿瘤的大小、位置和浸润范围，具有高度的敏感性和特异性。
MRI对于胰腺癌的检测、定位和评估病变的良恶性比CT更好。
此外，MRI还可通过DWI序列和mr-MRCP等技术，可少量无创性地显示了胰管、胆道的状况，对于较难确定的胆道和胰管的病变具有一定的可靠性。
PET检查是一种分子影像学检查方法，适用于肿瘤代谢的评估和分级。
对于胰腺癌的诊断，PET检查可以显示肿瘤的代谢情况，有助于评估肿瘤的生物学行为和转移情况。
与其他影像学方法相比，PET检查的杂质较小，能够更清晰地显示肿瘤的代谢情况，具有非常高的准确性和特异性。
胰腺癌的影像学诊断及进展
关键词
２ ２】 ４． ２
胰腺 癌
影像 学
诊断
进 展
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ｏ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ．１ ０ ｓ １ｘ ２ １． １
期强化不 明显 ， 周围正常胰腺组织 明显 强 化， 因此肿块呈低密度 ， 轮廓相对清楚 ， 门 静脉期及延 迟期仍 为低密 度 Ｊ 由于胰 。 头癌具有 围管浸润的特性 ， 因此常常引起
像达到较高 ｚ轴分早 期胰腺 癌
的诊断 ， 先应用 薄层动态 螺旋 Ｃ 首 Ｔ增 强 扫 描 。 表 现 为 增 强 扫 描 后 胰 腺 内 不 规 则 低 密 度影 ， 密 度 影 内可 见更 低 密 度 的 坏 低 死 区 。但 是 胰 腺 癌 绝 大 多 数 为 导 管 癌 ， 大 部 分 发生 在 胰 头 部 ， 头 癌 占胰腺 肿瘤 的 胰 ８ ％ ， 头 癌 多 数 为 少 血 供 ， 强 后 动 脉 ０ 胰 增
上 均 呈 低 信 号 ， Ｔ ＷＩ图 像 上 ， 腺 癌 在 ２ 胰 组 织 可 呈 低 、 或 稍 高 信 号 ， 瘤 组 织 与 等 肿 正 常胰 腺 组 织 间 的信 号 对 比度 不 及 Ｔ １ ＷＩ 图像 清 晰 。但 脂 肪 抑 制 Ｔ ＷＩ 描 在 胰 ２ 扫 岛 细胞 瘤 的检 测 ， 腺 癌 肝转 移病 灶 的 检 胰 出 和 急性 胰 腺 炎 胰 周 渗 液 的 显 示 方 面 具 有重要价值 。
病 例 是 首 选 的 影 像 学检 查 ， 别 是 螺 旋 特 Ｃ Ｔ三 期 薄 层 扫 描 是 早 期 胰 腺 癌 检 查 的 最 佳 方 法 ， 高 了胰 腺 形 态 及 小 胰 腺 癌 提 检 出率 ； 态 增 强 脂 肪 抑 制 Ｔ ＷＩ早 期 动 １
不同影像学方法对胰腺癌的诊断效果比较
不同影像学方法对胰腺癌的诊断效果比较
胰腺癌是一种较为常见、危害严重的恶性肿瘤，在临床上其早期诊断困难，常常被延误或漏诊。
因此，准确有效的影像学诊断对于提高胰腺癌患者的治疗效果和生存率具有重要意义。
目前临床上可供选择的影像学方法较多，包括腹部超声、CT、MRI、PET-CT等技术，本文将对这些技术在胰腺癌诊断中的应用进行比较。
4. PET-CT：PET-CT扫描是将正电子发射断层扫描和CT扫描结合起来，可以对胰腺癌进行对病变区域的代谢活性评估、转移情况的判断等。
通过标记放射性核素，PET-CT还可以帮助鉴别良恶性病变，其精度相对较高。
但PET-CT扫描的费用高、辐射剂量大等限制性因素也需要考虑。
在实际临床工作中，不同的诊断方法都有其各自的优缺点。
综上所述，对于胰腺癌的诊断，需要根据患者的具体情况选择合适的影像学检查方法来获取准确的信息，同时还需要通过辅助检查，如纵隔镜、胃镜等来获取更多的检查结果，确保临床诊断的准确性。
不同影像学方法对胰腺癌的诊断效果比较
不同影像学方法对胰腺癌的诊断效果比较胰腺癌是一种常见的恶性肿瘤，其早期诊断十分困难，常常在晚期被发现，因此对于胰腺癌的早期诊断非常重要。
影像学是一种可靠的非侵入性检查方法，可以用于胰腺癌的早期诊断及评估病变的范围和分期。
常见的影像学方法包括超声、CT、MRI和PET-CT。
下面将分别介绍这些方法在胰腺癌诊断中的应用及其优缺点。
超声是一种简单易行、无创且可重复的影像学方法，对于胰腺肿块的初步筛查具有较高的敏感性，能够观察到胰腺的形态及内部结构，并且可以进行彩色多普勒超声来评估血流情况。
超声在胰腺癌的早期诊断中存在一定的局限性，尤其是对于较小的病灶往往无法清楚显示，同时由于超声在胰腺部位的深度、病人体型及气体的干扰等因素可能影响其影像质量。
CT（计算机断层扫描）是目前最常用的胰腺癌诊断影像学方法之一，它可以提供准确而清晰的胰腺图像，对肿块的形态、大小以及与周围组织的关系有较高的分辨率，能够帮助鉴别胰腺癌并评估其分期。
CT还可通过静脉注射造影剂来观察肿瘤及其周围血管的血流情况，寻找可能的转移灶。
CT在某些情况下可能无法准确区分胰腺癌与其他结节性病变，且其辐射剂量较高，对于孕妇及一些对辐射敏感的患者可能不适用。
MRI（磁共振成像）可以提供高分辨率的胰腺图像，对于较小的病灶有较高的敏感性。
与CT相比，MRI不需要使用放射线，对于孕妇和儿童较安全。
MRI还可以通过使用钆磁共振造影剂来提高胰腺癌的诊断准确性和对淋巴结转移的检测。
MRI的缺点是成像时间较长，对于不耐受长时间扫描的患者可能存在困难。
PET-CT（正电子发射计算机断层扫描）结合了正电子发射计算机断层扫描和CT的优势。
它可以提供代谢和解剖信息的融合图像，可以更好地评估胰腺癌的范围和分期，寻找转移病灶以及评估治疗效果。
PET-CT的缺点是较高的成本，相对较长的扫描时间以及较高的辐射剂量。
超声、CT、MRI和PET-CT都是常用的影像学方法，可用于胰腺癌的早期诊断及评估。
胰腺常见疾病的影像学诊断要点
胰腺常见疾病的影像学诊断要点1. 胰腺炎的影像学表现：CT扫描是胰腺炎的主要影像学方法，可显示胰腺的大小、形态、密度等信息。
胰腺炎的CT表现包括：胰腺增大、密度增高、边缘模糊等。
胰腺炎的MRI表现包括：T1加权像上的胰腺增大，T2加权像上的胰腺信号增强等。
2. 胰腺癌的影像学诊断要点：CT扫描是胰腺癌的首选影像学方法，可显示胰腺的大小、形态、密度等信息。
胰腺癌的CT表现包括：胰腺肿块、边缘不规则、血供不均等。
胰腺癌的MRI表现包括：T2加权像上的胰腺信号异常、增强扫描时肿瘤强化不明显等。
3. 胰腺囊肿的影像学特征：胰腺囊肿的CT表现包括：胰腺内单发或多发的囊性病变、囊壁光滑等。
胰腺囊肿的MRI表现包括：T2加权像上的高信号囊腔、T1加权像上的低信号囊壁等。
4. 胰腺炎性假瘤的影像学特点：胰腺炎性假瘤的CT表现包括：胰腺增大、边缘模糊、密度均匀等。
胰腺炎性假瘤的MRI表现包括：T2加权像上的高信号、T1加权像上的低信号等。
5. 胰腺囊腺瘤的影像学诊断要点：胰腺囊腺瘤的CT表现包括：胰腺内囊性病变、实质结节、囊内壁结节等。
胰腺囊腺瘤的MRI表现包括：T2加权像上的囊性病变、T1加权像上的壁结节等。
6. 胰腺囊性囊腺瘤的影像学特征：胰腺囊性囊腺瘤的CT表现包括：胰腺内多发囊性病变、囊内壁结节等。
胰腺囊性囊腺瘤的MRI表现包括：T2加权像上的高信号囊腔、T1加权像上的低信号囊壁等。
7. 胰腺结石的影像学表现：胰腺结石的CT表现包括：胰腺内结石、钙化灶等。
胰腺结石的MRI表现包括：T2加权像上的信号消失、T1加权像上的低信号等。
8. 胰腺囊肿性纤维化的影像学特点：胰腺囊肿性纤维化的CT表现包括：胰腺内囊性病变、胰腺实质萎缩等。
胰腺囊肿性纤维化的MRI表现包括：T2加权像上的囊性病变、T1加权像上的胰腺实质萎缩等。
以上是胰腺常见疾病的影像学诊断要点，详细的影像学表现及诊断需要结合临床及其他检查结果综合判断。
不同影像学方法对胰腺癌的诊断效果比较
不同影像学方法对胰腺癌的诊断效果比较胰腺癌是一种高度恶性的肿瘤，通常具有快速生长和侵袭性强等特点，并且其早期临床表现不明显，导致很多患者错过了最好的治疗时机。
因此，对于胰腺癌的早期诊断非常重要，而不同的影像学方法对于胰腺癌的诊断效果有着不同的优缺点。
1. 腹部超声波（US）腹部超声波是一种简单易行、无辐射的影像学检查方法，可用于检测胰腺的大小、形态、内部结构和血液灌注情况等，对于胰腺癌的早期诊断也有一定的帮助。
但是，由于胰腺深在，而且胃肠内容物和气体会干扰图像质量，因此腹部超声在检查胰腺癌时受到限制，尤其是对于较小的肿瘤，准确性较低。
2. CT扫描CT扫描是一种常用的影像学检查方法，可以提供胰腺的详细解剖结构图像，同时还可以了解周围血管、淋巴结和其他脏器的情况，是胰腺癌诊断的重要手段之一。
CT扫描的准确性可以达到80%以上，但是其辐射剂量较高，患者需要接受大量的放射线，因此不能频繁使用。
此外，对于一些胰腺癌组织较为均匀的患者，CT扫描有一定缺陷，不易发现肿瘤。
3. 磁共振成像（MRI）MRI是一种无辐射、非侵入性的影像学检查方法，能够提供非常清晰的胰腺图像，不仅能够了解胰腺的形态和大小，还可以对肿瘤组织的细节进行非常准确的识别和定位，因此在诊断胰腺癌时具有很高的价值。
另外，MRI还具有对血管和淋巴结等周围结构的清晰显示能力，可以更好地帮助医生做出正确的诊断。
4. PET-CTPET-CT是一种结合了CT和正电子发射断层扫描（PET）的影像学检查方法，可以提供更为准确的胰腺图像，并且还可以了解肿瘤组织在体内的代谢变化和分布情况，对于临床中疑难问题的诊断具有很高的价值。
但是，由于PET-CT检查的价格较高，且需要使用放射性同位素，因此一般适用于疑难或复杂的病情。
总体而言，针对胰腺癌的诊断，不同的影像学方法都具有各自的特点和优劣性。
对于初步筛查和诊断，可以选择常规的腹部超声和CT扫描等检查方法。
而针对较难诊断的病情，则可以选择MRI和PET-CT等更为精确的影像学检查方法。
不同影像学方法对胰腺癌的诊断效果比较
不同影像学方法对胰腺癌的诊断效果比较胰腺癌是指胰腺内恶性肿瘤。
由于该疾病的隐匿性和发病率的增加，早期诊断十分重要。
影像学方法在胰腺癌的诊断中起着至关重要的作用。
本文将比较不同影像学方法在胰腺癌诊断中的效果。
常用的影像学方法包括超声检查、CT扫描、MRI、PET/CT以及内镜超声（EUS）。
超声检查是一种简便、无创、无放射性的检查方法，对于胰腺癌的早期诊断有一定的优势。
超声可以显示胰腺的解剖结构和异常肿块。
由于胰腺位置深、周围有肠气等因素的干扰，超声在诊断的准确度上相对较低。
CT扫描是一种以X射线为基础的检查方法，能够提供较为清晰的胰腺解剖图像。
CT扫描对于胰腺癌的诊断具有较高的敏感性和特异性，并能够描绘出肿瘤的大小、位置、浸润范围和转移情况。
CT扫描还可以辅助进行活检和引导手术。
CT扫描需要注射造影剂，有一定的放射性，对于肾功能不全、对造影剂过敏的患者可能存在一定的风险。
MRI通过磁场和无线电波来生成图像，其对于软组织的分辨率较高，并且无放射性。
MRI能够提供更详细的胰腺解剖图像，对于胰腺肿瘤的诊断有一定的优势。
MRI可以描绘出胰腺癌的形态、浸润范围以及脏器的转移情况。
MRI检查费用较高，且对于患者的要求较高，如有心脏起搏器、金属内植物物等禁忌。
PET/CT是一种结合了正电子发射断层扫描（PET）和CT扫描的影像学方法。
PET/CT可以提供肿瘤的代谢信息以及精确的定位图像。
PET/CT在胰腺癌的诊断中有较好的敏感性和特异性，可以辅助判断肿瘤的活动程度以及术后复发和转移情况。
PET/CT检查费用较高，辐射剂量较大。
内镜超声（EUS）结合了内镜和超声技术，可以直接观察胰腺以及其周围的病变。
EUS具有较高的敏感性和特异性，尤其对于早期胰腺癌的诊断有很高的准确度。
EUS还可以进行组织活检，有助于明确诊断。
EUS需要有经验丰富的操作者，且对患者的要求较高。
不同的影像学方法在胰腺癌的诊断中有各自的优势和限制。
胰腺癌诊断标准
胰腺癌诊断标准
胰腺癌的诊断标准通常基于临床表现、影像学检查和组织学检查等多个方面的综合评估。
以下是常用的胰腺癌诊断标准：临床症状：胰腺癌患者常出现黄疸、腹痛、消瘦、食欲减退等症状。
这些症状的出现可以引起医生的怀疑。
影像学检查：常用的影像学检查包括超声、CT（计算机断层扫描）、MRI（磁共振成像）和内镜超声等。
这些检查可以显示胰腺的肿块、胰管扩张、淋巴结肿大等特征。
肿瘤标志物：胰腺癌患者常伴有血液中某些肿瘤标志物的升高，如CA19-9、CEA、CA125等。
这些标志物的升高可以作为诊断胰腺癌的参考。
组织学检查：组织学检查是最可靠的胰腺癌诊断方法。
通过组织学检查，可以确定肿瘤的类型、分级和浸润范围。
常用的组织学检查方法包括活检和手术切除标本的病理学检查。
需要注意的是，胰腺癌的早期诊断较为困难，因为早期胰腺癌往往没有明显的症状和体征。
因此，对于具有高风险因素（如家族史、吸烟、慢性胰腺炎等）的人群，建议进行定期的胰腺癌筛查，以便尽早发现和治疗胰腺癌。
胰腺癌影像表现
影像学表现
MRI： 1、胰腺肿块：T1WI为低或等信号，T2WI为稍高或混杂信 号，抑脂序列可区分出肿块。 增强扫描：正常胰腺明显强化，肿瘤部分仅轻微强化。
2、胰管、胆管：MRCP可清晰地显示狭窄、扩张的胰胆管。
3、胰周脂肪受侵：早期浸润，可见胰周脂肪间隙中出现条 纹状或毛刺状低信号影；晚期，脂肪间隙消失。
像学表现
71岁男性，胰头癌。 图1：胰头肿物，门脉主干受累，接近完全闭塞； 图2：新辅助治疗后，门脉管腔恢复正常管径；后行手术 切除。
影像学表现
64岁男性，体尾部胰腺癌CT增 强示胰腺病变包埋腹腔干（细箭）
及远端胰腺萎缩（粗箭）
影像学表现
40岁女性，胰腺体尾部癌。 CT增强示病变包埋腹腔干及肝总动脉。
4、血管受侵和淋巴结转移：MRI显示血管受侵优于CT， 血管壁毛糙、模糊、狭窄以至闭塞均可清楚显示，特别是 对紧贴胰腺的脾静脉、肠系膜上动静脉和腹腔动脉的判断 准确率高，对淋巴结转移的判断，与CT相同。
女，66岁，皮肤巩膜黄染15天。胰头低分化腺癌
女，70岁，右上腹痛、消瘦2月。胰体尾部癌伴远端潴留囊肿
2、黄疸：是胰头癌最主要的临床表现，常进行性加重。 黄疸出现的早晚和肿瘤的位置密切相关，癌肿距胆总管越 近，黄疸出现越早。胆道梗阻越完全，黄疸越深。小便深 黄，大便陶土色，伴皮肤瘙痒。 (Courvoisier征阳性：无痛性黄疸、无痛肿大的胆囊)
3、消瘦乏力。
4、消化道症状：如食欲不振、腹胀、消化不良、腹泻或 便秘。
影像学表现
影像学表现
影像学表现
影像学表现
影像学表现
血管受侵的CT征象： 胰腺癌约84%伴有胰周血管受侵 主要受侵血管：SMV,SMA,PV,CA,IVC
胰腺癌的影像学诊断与治疗研究
胰腺癌的影像学诊断与治疗研究胰腺癌是一种高度恶性的肿瘤，其发病率和病死率可谓居高不下。
现代医学技术的发展为胰腺癌的影像学诊断和治疗提供了更多可能性。
本文将从影像学诊断和治疗两个方面探讨胰腺癌的最新研究进展。
一、影像学诊断1. 胰腺癌的常见影像检查方法胰腺癌的常见影像检查方法包括超声、CT（计算机断层扫描）、MRI（核磁共振成像）等。
其中，CT是当前最常用也是最可靠的一种检查方法。
2. CT在胰腺癌诊断中的应用CT可以清晰地显示胰腺、肿瘤以及周围结构之间的关系，并通过对血管、淋巴结等进行分析来评估肿瘤的浸润程度。
此外，CT还能够帮助鉴别良性与恶性肿块，并对转移灶进行准确定位。
3. MRI在胰腺癌诊断中的优势相比于CT，MRI具有较好的软组织对比度以及更高的分辨率，能够更准确地显示胰腺肿瘤的形态、位置和浸润范围。
此外，MRI还可通过胰管造影来观察肿瘤对胰管的侵犯情况，以及评估肝脏和淋巴结的转移。
4. 影像学技术在早期诊断中的应用近年来，医学图像处理和机器学习技术的发展为胰腺癌早期诊断提供了新的思路。
通过对大量影像数据进行深度学习训练，能够建立起一套准确可靠的早期诊断模型，有助于实现对潜在肿瘤的快速筛查与定位。
二、治疗方法与研究进展1. 外科手术治疗目前，手术切除仍然是治愈胰腺癌最有效也是唯一可行的方法。
传统的手术方式包括胰头十二指肠切除术（Whipple手术）、根治性全胰切除等。
随着微创技术和机器人辅助手术技术的不断发展，越来越多基于保留功能性组织的手术方式被应用于胰腺癌患者。
2. 影像引导下的介入治疗尽管外科手术是胰腺癌最佳治疗方法，但并非所有患者都适合接受手术。
对于局部进展的患者或无法进行手术切除的患者，介入治疗成为有效的替代方案。
该方法利用影像学技术精确定位肿瘤，并通过经皮穿刺、放射性消融、栓塞等方法破坏肿瘤组织。
3. 靶向治疗药物的发展近年来，靶向治疗药物在胰腺癌的治疗中取得了一定的突破。
通过针对特定分子通路或表面抗原进行靶向干预，可以抑制肿瘤细胞增殖和转移，并减轻对正常组织的损害。
胰腺癌的影像学诊断标准探讨和报告注意四项
胰腺正常影像解剖
CA(腹腔干) SA
SMA
P-S汇合部
5
PV-门静脉 SV-脾静脉 SMV-肠系膜上静脉 IMV-肠系膜下静脉 PSPDV-胰十二指肠后 上静脉 GCT-胃结肠干 ASPDV-胰十二指前上 静脉 RGEV-胃网膜右 静脉 RCV-结肠右静脉 FJV-第一空肠静脉 SMA-肠系膜上动脉 CBD-胆总管
为开始注射对比剂后 20～30s，有利于胰周动脉显示， ④ 胰腺期和（或）门脉期，（胰腺期时间35-40 s，胰腺与
乏血供肿瘤之间密度差最大），门脉期50s± ⑤ 肝脏期，肝实质期一般为60 ～70s ±，肝脏少血供转移
灶的检出
20
异常胰腺描述要点 （1）胰腺大小和外形的异常：增强后的动脉晚期测
量肿块大小，因此期肿瘤与正常胰腺对比度最大, 在横断面上寻找肿瘤最大 CT 层面，并放大图像后 测量肿瘤最长径,肿块的大小与肿瘤 T 分期预测密切相关
平扫可显示病灶的大小、部位 增强扫描能够较好地显示胰腺肿物的大小、部
位、形态、内部结构及与周围结构的关系 能够准确判断有无肝转移及显示肿大淋巴结
18
CT检查胰腺的方法和技术
➢CT是检查胰腺影像学的主要和首选方法，特别是多排CT ➢多排CT检查前应作空腹准备，在检查前0.5－1小时分次饮
水约1000ML±以充盈十二指肠和胃。
22
胰腺癌影像下AV、脾AV、门V、腔V、腹腔A及腹主A
•
胰腺癌侵犯血管CT表现为胰腺与血管之间的脂肪间
隙消失，出动脉与肿瘤有无接触面、接触面≤180°还是
• ＞ 180°，血管管腔口径是否变窄、变形; 肿块包绕血管， 血管形态不规则、变细，中断、闭塞，血管内癌栓形成甚 至完全阻塞，血管边缘模糊
胰腺癌的影像学诊断
腺 癌 的 发 病 率 也 上 升 了 ３倍 ， 全 身 各 恶 性 肿 瘤 中 已 占 第 ４ 在 位 ［ 。 由于 胰 腺 本 身 解 剖 位 置 深 ， 变 早 期 的 特 异 症 状 、 征 １ ］ 病 体
和 病 变 的一 种 直 接 的 胆 管 造 影 技 术 。显 影 的 胆 管 呈 高 密 度 ，
Ｃ Ｔｃ主 要 用 于 疑有 胆 管 梗 阻 性 病 变 的 诊 断 和 排 除 梗 阻 性 病 变 的 鉴 别 诊 断 。Ｃ 胰 胆 管 造 影 是 采 用 螺 旋 Ｃ 在 动 态 增 强 的 门 Ｔ Ｔ
３ Ｍ ＲＩ 查 检
随 着 Ｍ Ｒ 检 查 设 备 的进 展 及 磁 共 振 胰 胆 管 造 影 （ ｃ ） Ｉ ＭＲ Ｐ
在 临 床 上 的广 泛 应 用 ， ＭＲＩ 胰 腺 疾 病 的 诊 断 价 值 日益 提 高 。 对 在 脂 肪 抑 制 Ｔ１加 权 （ ｗ Ｉ 图像 上 ， 常 胰 腺 组 织 因 腺 泡 细 Ｔ１ ） 正 胞 内 含 有 大 量 水 溶 性 蛋 白 质 ， 富 的 内质 网 和 高 浓 度 的 顺 磁 性 丰
Ｔ１ Ｉ 期 扫 描是 诊 断 少 血 供 胰 腺 癌 的 有 效 手 段 ， 敏 感 性 高 ｗ 早 其 于螺旋 Ｃ Ｔ检 查 。 在 Ｔ２ Ｉ 像 上 ， 腺 癌 组 织 可 呈 低 、 或 Ｗ 图 胰 等 稍 高信 号 ， 瘤 组 织 与 正 常 胰 腺 组 织 间 的 信 号 对 比度 不 及 肿
胰 腺 癌 是 胰 腺 最 常见 的 恶 性 肿 瘤 ， 所 有 外 分 泌恶 性肿 瘤 在
中 约 占 ８ ～９ 。 国 内外 统 计 资 料 显 示 ， 腺 癌 的 发 病 率 Ｏ Ｏ 胰
不同影像学方法对胰腺癌的诊断效果比较
不同影像学方法对胰腺癌的诊断效果比较胰腺癌是一种高度恶性肿瘤，早期诊断困难且预后差。
影像学方法在胰腺癌的诊断中起着重要的作用，不同的影像学方法具有各自的优缺点。
本文通过比较不同影像学方法对胰腺癌的诊断效果，为临床医生提供参考。
常用的影像学方法包括超声、CT、MRI和PET-CT。
超声是一种无创且可重复检查的方法，对胰腺癌的初筛有一定的价值。
超声的分辨率相对较低，对于早期胰腺癌的检测率较低。
CT是目前临床常用的影像学方法，其优势在于其高分辨率和清晰的空间解剖图像，可以明确胰腺癌的位置、大小和浸润程度。
CT还可以进行三维重建和CT血管造影，有助于评估肿瘤相关的血管侵犯情况。
但是CT辐射剂量大且对于胰腺的混合密度病变诊断常常困难。
MRI对于胰腺癌的诊断也有着重要的意义。
MRI利用磁场和梯度磁场产生的信号差异来获得图像，其分辨率高且对软组织对比度较好。
MRCP（磁共振胰胆管成像）和DP-MRI（扩散加权成像）可以评估胰腺癌的浸润深度和周围组织的侵犯情况。
MRI的检查时间较长，成本较高且对于一些人群如孕妇和心脏起搏器患者使用存在一定的限制。
PET-CT是一种功能性影像学方法，可以评估肿瘤的代谢活性。
通过注射放射性标记的葡萄糖和肿瘤细胞的亲和性，PET-CT可以获得胰腺癌的代谢情况。
PET-CT在胰腺癌诊断中的敏感性和特异性较高，可以检测到胰腺早期癌变或转移病灶。
PET-CT检查存在昂贵、放射性辐射大等问题。
不同影像学方法对胰腺癌的诊断效果各有优劣。
超声和CT是常用的早期筛查方法，可初步发现胰腺癌，CT可以提供更详细的图像信息，MRI和PET-CT可提供更高分辨率和更准确的诊断结果。
根据具体情况，医生可以选择合适的影像学方法进行胰腺癌的诊断。
胰腺癌的影像诊断
胰腺癌
影像表现： 1 胰腺肿块：呈局限性或弥漫性肿大 2 钩突变形：边缘外隆突;失去三角形态 3 胰周脂肪线消失：肿块向周围侵犯粘连所致 4 胰管和胆管扩张：双管征 5 合并胰腺囊肿 ：储留囊肿 6 周围血管侵犯及淋巴结转移： 7 强化后改变：不均匀强化;在正常强化的胰腺背 景下表现为低密度或低信号;肿瘤少血供 8 肝转移;腹水
平扫：采用35mm薄层连续扫描； 增强：高压团注100ml造影剂;2 53ml/s;开始注射20秒后扫 描；动 静脉及延迟三期扫描
影像诊断—MR
胰腺的ＭＲＩ检查： 平扫：T1WI T2WI及抑脂序列； 增强：快速动态扫描；可发现10mm直径以下的小肿物 MRCP:用于评价胰管 胆管的梗阻/扩张及胆总管的结石和 乳头状肿瘤
3 肠系膜上动脉胰十二指肠下动脉
肠系膜上动脉
胰十二指肠下动脉
肝总动脉
胃十二指肠动脉 腹腔干 脾动脉
静脉引流入肠系膜上静脉和脾静脉 淋 巴：腹腔动脉旁和肠系膜上动脉旁淋巴结
胰腺癌
病理类型： 1 导管细胞癌：最主要的类型;约占90% 少血供 无包膜;易 侵犯神经和神经周围淋巴管
2 腺泡细胞癌：仅占不足1%;大小不等的腺泡样结构
胰腺癌
• 2006年2月检查;胰腺颈部出现囊肿;胰管阻塞程度加 重;胆管形态如常 胰腺颈体部信号混杂 建议CT增强 扫描
胰腺癌
胰腺癌
胰腺癌
CT增强扫描：胰腺头部 体尾部早期均匀强化;胰管显示清晰;颈体部增粗 未见明 确强化;其前方囊性病变未见强化 肠系膜上动脉及脾动脉部分包绕
胰腺癌
胰腺癌
胰腺癌
3 胰周脂肪消失：常提示肿瘤与器官粘连；胃肠道壁不规 则及增厚 甚至充盈缺损;才能肯定为受侵
4 血管受侵及淋巴结转移：周围血管受侵及包裹;血管边 缘模糊;血管根部被包埋
诊断胰腺癌的首选方法
诊断胰腺癌的首选方法
诊断胰腺癌的首选方法是经过初步检查和症状评估后，进行以下影像学检查：
1. 腹部超声（ultrasound）：可以检测胰腺肿块和是否存在胰管梗阻。
2. 腹部计算机断层扫描（CT扫描）：可以提供更详细的图像，评估胰腺肿瘤的大小、形状和位置。
3. 磁共振胰胆管造影（MRCP）：有助于评估胰腺的结构，特别是胰腺周围的管道。
4. 内镜超声（endoscopic ultrasound，EUS）：通过内镜和超声波探头，可以直接观察胰腺和胰管，进行组织生物学检查。
5. 组织活检：如果影像学检查初步显示有可疑的胰腺肿块，医生可能会进行组织活检，通过细针穿刺或手术切取组织样本，进一步确认是否为胰腺癌。
尽管这些方法是首选的诊断方法，但有时候需要结合其他检查和测试来对胰腺癌进行确诊。
医生会综合病史、症状和各种检查结果来做出最终诊断。
胰腺癌诊断方法和标准
胰腺癌诊断方法和标准胰腺癌是一种危险的癌症，早期诊断非常重要。
以下是一些常用的胰腺癌诊断方法:1. 影像学检查：影像学检查是诊断胰腺癌的主要方法。
其中 CT 扫描和 MRI 是最常用的检查方法。
它们可以显示肿瘤的大小、位置和形态等信息，帮助医生确定诊断。
2. 血液检查：血液检查可以检测出胰腺癌相关的指标，如CEA(癌胚抗原) 和 PSA(前列腺特异性抗原) 等。
这些指标的升高可以帮助医生诊断胰腺癌。
3. 活检：活检是诊断胰腺癌的最终方法。
通过肿瘤组织活检，医生可以准确地诊断胰腺癌的类型、位置和阶段。
活检通常通过肛门进行，它是一种较为常见的检查方法。
胰腺癌的诊断标准包括:1. 病史：胰腺癌的常见病史包括长期吸烟、高脂饮食、慢性胰腺炎等。
2. 临床表现：胰腺癌的临床表现包括腹痛、恶心、呕吐、黄疸等。
这些症状很难与其他疾病区分，因此需要通过影像学检查和其他检查来确定诊断。
3. 影像学检查：影像学检查是诊断胰腺癌的主要方法。
其中 CT 扫描和 MRI 是最常用的检查方法。
它们可以显示肿瘤的大小、位置和形态等信息，帮助医生确定诊断。
4. 血液检查：血液检查可以检测出胰腺癌相关的指标，如CEA(癌胚抗原) 和 PSA(前列腺特异性抗原) 等。
这些指标的升高可以帮助医生诊断胰腺癌。
5. 活检：活检是诊断胰腺癌的最终方法。
通过肿瘤组织活检，医生可以准确地诊断胰腺癌的类型、位置和阶段。
活检通常通过肛门进行，它是一种较为常见的检查方法。
综合上述因素，医生可以根据患者的病史、临床表现、影像学检查、血液检查和活检等证据，确立胰腺癌的诊断。
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浆液性囊腺瘤
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浆液性囊腺瘤
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Von Hipple-Lindau 综合症
56
• 2、粘液性囊腺瘤和囊腺癌 • CT平扫肿块呈圆形，单或多囊状肿物，
接近水样密度或水样密度伴类似新鲜出 血状不规则软组织密度影，肿块轮廓光 滑，无分叶，有菲薄分隔，侵犯血管不 明显，仅见推移改变，囊壁厚度不均。 囊壁或囊内可见壳状或不规则钙化。增 强后仅见囊壁和壁结节轻度强化。发现 壁结节提示囊腺癌可能性大，远处转移 是可靠征象。
周围胰腺组织分界清晰，多囊状肿物可见分隔， 囊腔大小多数小于2cm。肿块密度从水样到肌 肉样不等，中央可见条状不规则钙化或特征性 日光放射状钙化影。增强后肿块边界较清楚， 强化不规则。
MRI在T1WI低信号，在T2WI高信号区，可清楚 显示其分叶轮廓，也可显示间隔和壁及分房结 构，壁和间隔均较薄，可以呈细线状，直径 3cm以上的肿瘤可呈混合信号。
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粘液性囊腺瘤
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粘液性囊腺癌
60
胰腺粘液性囊腺癌
61
• 浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤主要鉴别点为： 前者囊的数目多而小，囊的直径多小于2cm， 中心伴有放射状或星芒状钙化，后者囊的直径 多大于2cm
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胰腺脂肪瘤
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胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤 （ IPMN ）
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胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤 （ IPMN ）
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胰腺癌：包绕周围血管并肝转移
病例1. 胰头癌
胰头癌
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胰体尾癌
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胰颈、体癌
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胰颈、体癌侵犯肝动脉、脾动脉
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胰颈、体癌
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胰腺癌
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胰腺癌
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胰腺癌
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胰腺癌
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胰尾癌
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胰腺癌
门脉期部分区域未强化考虑血管癌栓所致；转移瘤为乏血供表现为“牛眼 征”，胰腺癌仍为低密度。
瘤体包膜完整，外表光滑，分界清楚，极少数囊 腺癌表现为局限性浸润。切面上见瘤体一般由大 单囊或几个大囊组成，囊腔直径2cm以上，囊壁 厚0.1-2cm，厚度不均匀，局部可见乳头状结节 突出囊腔，囊内充以混浊粘稠液体，囊之间亦可 见少数结缔组织分隔，呈线状。镜下粘液囊性肿 瘤壁内衬以与胰腺大导管相似的能分泌粘液的柱 状上皮细胞。属低度恶性肿瘤，包膜完整，易于 切除，预后较好。
•
35
• 2016年4月8日出院时复查MRI，显示胰颈病变伴远端胰腺水 肿性胰腺炎，由于与上次检查间隔过短，对胰颈病变考虑为 “假性囊肿”。
36
2016年4月11日CT检查，虽然表现不如MRI清晰，但仍维MRI （“胰腺假性囊肿+水肿性胰腺炎”）的诊断。
2016年5月11日CT 复查，胰颈肿块明 显增大，肝内出现 多处转移 2016年7月5日死 亡。 发病以来，CA199始终正常
胰腺癌的影像学诊断
1
胰腺解剖
人体第二大的消化腺，由外分泌部和内分泌部组成。
一、胰的位置与毗邻 腹上区 左季肋区 L1,2水平
前：胃、横结肠和大网膜
后：下腔静脉 胆总管 肝门静脉 腹主动脉
右：十二指肠
二、胰的分部
胰头 钩突 胰体
左：脾门
副胰管
十二指肠小乳头
胰管
胰体
胰尾
胰尾
胰管
末端与胆总管汇合成肝 胰壶腹开口于十二指肠 大乳头
副胰管
开口于十二指肠小乳头。
2
十二指肠大乳头
钩突 胰头
但在影像解剖教材里有颈部概念，位于胰头与胰体交界部，肠系
膜上静脉的腹外侧，是胰腺相对细的部位；颈部为一乏血管区。
3
胰腺血供
1.腹腔干-肝总动脉-胃十二指肠动脉-胰十二指肠上 动脉； 2.腹腔干-脾动脉-胰支； 3.肠系膜上动脉-胰十二指肠下动脉。 肠系膜上动脉
平扫：采用3-5mm薄层连续扫描； 增强：高压团注含碘造影剂（碘海醇），3.0-3.5ml/s，注 射后26,30,240秒后分别动、静脉及延迟三期扫描。
13
影像检查方法—MR
胰腺的ＭＲＩ检查： 平扫：T1WI、T2WI及STIR； 增强：快速动态扫描；可发现10mm直径以下的小肿物。 MRCP:用于评价胰管、胆管的梗阻/扩张及胆总管的结石 和新生物。
通常较大（≥5cm）。 • （3）平扫主要表现为囊实性混杂密度/信号，实性结
构边缘分布为主。 • （4）动态增强后实性部分呈渐进性强化。 • （5）肿瘤多有包膜、出血。 • （6）肿瘤很少会引起胆胰管扩张，远处脏器转移罕
见（有别于胰腺癌）。
46
47
48
三、胰腺囊性肿瘤
分为浆液性囊腺瘤(微小囊腺瘤）和粘液性囊 性肿瘤（巨囊性肿瘤） ，前者无恶变倾向， 亦无原发性浆液性囊腺癌；后者又可分为两类， 即具有明显恶变的粘液性囊腺癌和具有潜在恶 变的粘液性囊腺瘤。
• 胰头、体、尾三部的发生率基本相等 • 肿瘤的大小和功能不一定呈平行关系
胰岛素瘤 ↓
胰腺β细胞↑ ↓
胰岛素↑ ↓
血糖↓ ↓
低血糖症状
40
临床表现
• Whipple三联症
– 空腹或劳累状态下出血低血糖症状 – 发作时血糖<50mg/dl(2.8mmol/l) – 进食或输糖后症状缓解
• 精神神经症状
肿；贮留囊肿近端有软组织肿块。 7 腹水：肝脾外带半月形水样低密度区。原因可能为门
脉高压；或癌肿扩散到小网膜囊或腹膜腔，均属晚 期表现
16
影像诊断—MR
1 胰腺肿块：T1WI为低或稍低信号，T2WI为略高或混杂 信号，抑脂序列可区分出肿块。 增强扫描：正常胰腺明显强化，肿瘤部分仅轻微强化。 2 胰管、胆管：MRCP可清晰地显示狭窄、扩张的胰胆管， 双管征，软腾征。 3 胰周脂肪受侵：早期浸润，可见胰周脂肪中出现条纹状 或毛刺状低信号影；晚期，脂肪间隙消失。 4 血管受侵和淋巴结转移：MRI显示血管受侵优于CT，血 管壁毛糙、模糊、狭窄以至闭塞均可清楚显示，特别是对 紧贴胰腺的脾静脉、肠系膜上动静脉和腹腔动脉的判断准 确率高，对淋巴结转移的判断，与CT相同。
10
胰腺癌
多数胰腺癌质地坚实，与周围组织界限不清。 肿瘤发生率：胰头颈钩突部60-70% ；体部1520% ；尾部5-10% ；另有5-10%累及全胰。 胰头部癌体积小，早期侵犯胆管造成阻塞性黄 疸。远端的胰腺组织萎缩和纤维化。 胰体尾部癌体积较大，可出现坏死囊变。
癌胚抗原(CEA)、CA199阳性；可出现症状性高血糖。
17
胰腺癌
胰腺癌手术可切除性的影像学判断 1 病变局限在胰头，肿块〈4cm； 2 肠系膜上动脉与胰之间脂肪间隙存在，无血管受侵 3 无肝及其他器官转移。
凡出现下列征象应判为手术不可切除： 1 肿瘤侵及胃窦或侵及下腔静脉。 2 胰腺后方腹腔干或肠系膜上动脉受侵、包裹。 3 门静脉受侵或癌栓形成。 4 出现远处血行转移。
10
腺泡细胞癌
0
胰腺癌
9
胰腺癌·临床表现
症状： 腹痛、背痛，体重下降、及恶病质。 胰头癌：无痛性黄疸；胰体尾癌：背痛明显。 病人常不能准确说出疼痛位置；常以手掌去触摸。 病程短，一般自症状出现到死亡平均短于一年。
1. 为胰腺恶性肿瘤中最常见的病变，约占75-90%. 2. 早期无症状或症状不明显，很难早期发现。 3. 手术治愈的病例极少，约5%，预后很差。 4. 发病年龄以40-70岁为高峰，男女比例约2-5:1。 5. 影像学的诊断尤为重要！
– 意识丧失、四肢抽搐、类似癫痫发作症状，常 被误诊为精神病
• 大脑不可逆损害
– 记忆力进行性减退 – 智力低下、丧失劳动力、生活不能自理
41
影像诊断
• 肿瘤常较小，圆形，直径一般为0.8-1.5cm， 10%为多发，10%为恶性，钙化少见
• CT平扫多为等密度，密度类似正常胰腺，胰腺形 态和轮廓正常，常不易发现
胰十二指肠下动脉
肝总动脉
胃十二指肠动脉
4
腹腔干
脾动脉
胰腺的血供：腹腔干的胃十二指肠 动脉，肠系膜上动脉和脾动脉。
5
静脉引流入肠系膜上静脉和脾静脉 淋巴：腹腔动脉旁和肠系膜上动脉 旁淋巴结。
6
高 场 胰 腺 的 MR 图 像
7
胰腺癌
病理类型：
1、导细胞癌：最主要的类型，约占90%。少血 供、无包膜，易侵犯神经和神经周围淋巴管。
49
病理： 1、浆液性囊腺瘤
可位于胰腺任何部位，病灶多为单发，偶尔多 发。虽无完整包膜，但分界基本清晰，肿块呈圆 形或卵圆形，表面呈结节或分叶状。切面上有些 瘤体主要由无数小囊组成，有些囊腔相对大些， 还有些瘤体大小囊混杂。囊壁光滑，囊内充满清 亮稀薄液体，囊之间被结缔组织分隔。
50
• 2、粘液性囊性肿瘤 肿瘤被正常胰腺组织包绕或突出胰腺表面，
胆总管
胰管
14
影像诊断—CT
影像表现： 1 实性肿块（84.2%）或弥漫肿大(13.3%)，腺 体外形模糊或密度不均，通常为略低密度或等 密度。 增强：乏血供肿瘤，肿块强化不明显，而正常 胰腺实质均匀强化，呈相对低密度；胰头癌易 引起体尾部萎缩。 2 胰胆管扩张：胰头肿块可致胰胆管狭窄、梗 阻，其上层面扩张，可见典型的“双管征”。
15
3 胰周脂肪消失：常提示肿瘤与器官粘连；胃肠道壁不 规则及增厚、甚至充盈缺损，提示受侵。
4 血管受侵及淋巴结转移：周围血管受侵及包裹，血管 边缘模糊，血管根部被包埋。
5 远处转移：肝转移的比例很高，约占36-55%；其它依
次为肺、脑和骨，肾上腺。 6 继发囊肿：约6-8%的胰头癌可在体尾部发生贮留囊
• 增强后早期显著强化—可出现所谓的“纽 扣征”，周围的密度高于中央区
• 门脉期呈等密度，延迟期部分病灶可稍低
42
功能性胰岛素细胞瘤