70个临床路径各科室单病种

临床路径及单病种管理实施工作计划

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临床路径、单病种指控

临床诊疗规范性
选择诊疗过程明确、变异度小的病种，便于规范临床路径。
管理可行性
考虑医院实际管理水平、数据收集能力等，确保指控工作可顺利开展。
指控标准制定与解读
制定依据
参照国家相关诊疗规范、临床路径等，结合医院实际情况制定。
标准内容
包括诊疗流程、用药规范、检查检验、手术操作等方面的标准。
是指针对某一种疾病，从患者入院到出院的全程质量控制，包括诊断、治疗、手术、护理等各个环节，旨在提高医疗质量、降低医疗成本。
03
临床路径与单病种质量控制的关系
两者都是医疗质量管理的重要手段，临床路径更注重诊疗流程的规范化
和标准化，而单病种质量控制更注重全程质量控制和效果评价。
本次汇报内容概述
01
02
挑战与应对策略
挑战
患者病情复杂多变，医护人员认知差异，医院管理水平参差不齐等。
应对策略
加强医护人员培训与教育，提高路径的灵活性和可操作性，强化医院管理与监督，推动临床路径的全面实施和持续改进。
03 单病种指控实施
单病种选择依据及范围界定
01
02
03
流行病学特征
选择发病率高、代表性强、诊疗费用高的病种。
临床路径制定原则与流程
制定原则
基于循证医学，以患者为中心，多学科协作，标准化与个性化相结合。
制定流程
确立路径病种，组建路径制定小组，收集相关资料，制定初稿并征求意见，修订完善后发布实施。
关键节点与质量控制措施
关键节点
入院诊断、检查与评估、治疗方案选择、手术操作、术后康复、出院标准等。
操作流程演示
通过实际操作演示，让医护人员了解系统的操作流程和使用方法，提高系统的易用性和使用效率。

临床路径与单病种质量管理指标

临床路径与单病种质量管理指标普外一科临床路径与单病种质理管理标准指标病种胆囊结石伴慢性胆囊炎急性单纯性阑尾炎腹股沟疝pip－1pip－2pip－3pip－4pip－5pip－3－1pip－3－2pip－4－1pip－4－2pip－4－3pip－4－4pip－5－1pip－5－2pip－5－3注：pip-1：分子：首选使用“一、二代头孢菌素”作为预防性用药的病例数；分母：i类切口预防性抗菌药物使用的病例数。

pip-2：分子：术前1小时内开始使用的例数；分母：i类切口预防性抗菌药物使用的病例总数。

pip-3-1：分子：手术时间少于3小时新增1剂的例数；分母：所选范围内手术时间少于3小时的例数。

pip-3-2：分子：之术中出血量少于1500ml新增1剂的例数；分母：之术中出血量少于1500ml的例数。

pip-4-1：分子：在手术结束后24小时内，停止预防性抗菌药物使用的例数；分母：所选范围内12类手术的例数。

pip-4-2：分子：在手术完结后48小时内，暂停预防性抗菌药物采用的例数；分母：所选范围内12类手术的例数（明晰术前并无感染者）。

pip-4-3：分子：在手术完结后72小时内，暂停预防性抗菌药物采用的例数；分母：所选范围内12类手术的例数。

pip-4-4：分子：在手术完结后72小时之后，稳步采用预防性抗菌药物的例数；分母：所选范围内12类手术的例数。

pip-5-1：分子：在手术前采用各类备皮方法的例数；分母：所选范围内12类手术的例数。

pip-5-2：分子：手术切口i/甲级历史使命的例数；分母：所选范围内12类手术的例数。

pip-5-3：分子：选用务类备皮方法的手术切口i/甲级愈合的例数；分母：在手术前选用各类备皮方法的例数。

临床路径与单病种质量控制制度

临床路径
与单病种护理质量控制制度
为提高医疗质量，保障医疗安全，控制医疗成本，提高患者满意度，贯彻落实卫生部、省卫生厅、县卫生局开展临床路径管理工作要求，保障医院临床路径与单病种工作顺利开展，结合我院实际情况制定本制度。

1、临床路径与单病种是医护专家针对无并发症单纯性疾病
制定的，以患者及其疾病（或手术）为中心、以时间作为横轴，以入院、诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食、教育、出院等技术与服务的提供作为纵轴所做的最适当的、有顺序性、有时限要求的整体医疗计划和服务程序。

2、各科室临床路径与单病种开展应当遵循科学、安全、规
范、有效、经济、符合伦理的原则。

3、凡进入临床路径与单病种管理的病例，各科护理人员要
严格执行相关病种的诊疗护理规范、常规，优化质控病种的诊断、治疗环节质量。

4、责任护士加强与主管医师的沟通交流，按时对患者进行
评估，及时跟进护理措施和完善护理记录。

5、在医院临床路径管理委员会的指导下，成立临床路径与
单病种护理质量管理小组，协调临床路径实施过程中遇
到的问题.并对临床路径实施过程中的护理质量进行评价和分析，提出改进措施。

6、临床路径与单病种护理质量控制的主要措施：
（1）、按医院临床路径管理要求，严格执行诊疗常规和护理技术操作规程。

（2）、健全落实护理各项规章制度。

（3）、合理检查，使用适宜技术，提高诊疗水平。

（4）、合理用药、控制院内感染。

（5）、加强危重患者和围手术期患者的管理。

（6）、调整医技科室服务流程，控制无效住院日。

神经外科单病种临床路径

慢性硬膜下血肿标准住院流程适用对象第一诊断为慢性硬膜下血肿，行慢性硬膜下血肿钻孔引流术诊断依据根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》〔中华医学会编著，人民卫生〕《临床技术操作规-神经外科分册》〔中华医学会编著，人民军医〕《神经外科学》〔人民卫生〕【临床表现】1、病史多不明确，可以有轻微外伤史。

2、慢性颅压增高症状和神经症状：常于受伤后1-3个月逐渐出现头痛、恶心、呕吐、复视、食物模糊、一侧肢体无力和肢体抽搐等。

3、精神智力症状：表现为记忆力减退、理解能力差、智力迟钝、精神失常等。

4、局灶性症状：由于血肿压迫导致轻度偏瘫、失语、同向性偏盲、视乳头水肿等。

【辅助检查】1、头颅CT扫描：颅骨板下可见新月形或半月形混杂密度或等密度影，单侧慢性硬膜下血肿有中线移位，侧脑室受压；双侧慢性硬膜下血肿无明显中线移位，但有双侧侧脑室受压。

2、头颅MRI扫描：头颅CT不能明确者，选用头颅MRI。

治疗方案选择根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》〔中华医学会编著，人民卫生〕《临床技术操作规-神经外科分册》〔中华医学会编著，人民军医〕《神经外科学》〔人民卫生〕1、慢性硬膜下血肿诊断明确，临床出现颅压增高症状或局灶性症状者需要手术治疗；手术首选钻孔引流术，需要向患者家属交待病情与围手术期可能出现的并发症。

2、对于手术风险较大者〔高龄、妊娠期、合并较严重的科疾病〕需要向家属交代病情；如果不同意手术，应该履行签字手续，给予严密观察。

3、对于严密观察保守治疗的患者，如果出现颅压增高征象应急诊手术。

标准住院日为9天-进入临床路径。

术前准备2天术前评估一天。

【所必须的检查项目】1、血常规、血型、尿常规。

2、凝血功能与血小板检查。

3、肝肾功能、血电解质、血糖。

4、感染性疾病的筛查〔乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等〕5、心电图、胸部x线片。

6、头颅CT检查。

【其他根据病情需要而定】如头颅MRI。

手术日为入院第3天1、麻醉方式：局部麻醉+镇痛；患者无法配合者，可以酌情考虑全麻。

医院临床路径与单病种分析制度

医院临床路径与单病种分析制度一、医院临床路径制度医院临床路径制度是指基于临床实践和医学证据，针对特定疾病或手术等特定情况，通过制定疾病管理的标准流程和时间节点，以最佳的临床实践为指导，以提高医疗质量、降低医疗成本为目标，使医疗过程更加规范化和标准化的一种管理制度。

1.目的：2.内容：（1）制定目标：明确疾病或手术的治疗目标和康复要求，以及时间节点和评估标准。

（2）流程规划：定义医疗操作的步骤和顺序，明确患者在不同阶段的治疗方案和管理措施。

（3）任务分工：明确医疗团队成员的职责和任务，加强沟通和协作，优化资源配置。

（4）信息共享：建立病案资料和电子病历系统，实现医疗信息的共享和整合，提高诊疗效率。

（5）质量控制：设定评估指标和质量控制要求，监测和评估临床路径的执行和效果，及时调整和改进。

3.实施方法：（1）选取疾病或手术：根据医院的诊疗特点、临床需求和病种负荷等因素，选择适合的疾病或手术进行临床路径制定。

（2）制定临床路径：以医学证据为依据，参考相关指南和专家共识，制定明确的医疗方案和行为准则，制定时间节点和评估指标。

（3）培训和宣传：组织培训和宣传活动，使医务人员充分了解和接受临床路径制度，提高其执行力和积极性。

（4）执行和监测：患者入院后根据临床路径进行具体的诊疗，定期对执行情况进行监测和评估，及时发现问题并采取措施加以解决。

（5）评估和改进：定期对临床路径的效果进行评估，结合实际情况进行调整和改进，提高治疗效果和质量。

单病种分析制度是指基于医学临床数据，针对特定的疾病单元，通过分析疾病的基本情况、发病规律、诊断标准、治疗方法和疗效评估等方面的数据，进行统计和分析，为医院、临床科室和医务人员提供参考和决策依据的一种管理制度。

1.目的：单病种分析制度的目的是通过对特定疾病的全面分析和评估，了解疾病的发病规律和影响因素，掌握最新的治疗方法和药物信息，提高医院和医务人员的临床水平和科学研究能力，优化治疗效果和医疗服务。

临床路径与单病种

临床路径与单病种LG GROUP system office room 【LGA16H-LGYY-LGUA8Q8-LGA162】一：单病种单病种是指没有并发症,单一的疾病，是通过监测某个病种的质量指标情况来评价医院，最早实行单病种时指标就是平均住院日、平均费用、好转率、死亡率等基础指标，由于医院在服务、技术、设备、治疗方法上的不同，在执行过程中发现很难用这些指标进行评价医院，从而逐渐演变成我们目前使用的监测指标表，现在最新的单病种的发展趋势是为推广单病种付费做准备。

单病种付费指的是患者确诊入院，按规定的临床路径接受相应治疗，最终达到临床疗效标准出院，整个过程中所发生的化验检查、手术、住院、医用耗材等各项费用，由医保部门根据平均情况确定某一个病种的费用总额，然后按照这个价格将医保报销的钱交给医院。

费用如果有节余，纳入医院收入；如果超标，医院补齐，与住院个人再无关系。

这种方式将控制医院的过度服务，同时遏制病人看病贵现象。

北京市已经约有20个病种实施费用“包干”，这些病种包括：阑尾切除术、胆囊切除术、子宫肌瘤切除术、卵巢囊肿切除术、白内障状体切除术等。

二、DRGsDRGs疾病诊断相关分组，它根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度，合并症与并发症及转归等因素把病人分入几百个诊断相关组，它认为你这一个组内付出的医疗技术成本、物质成本等相似，然后决定应该给医院多少补偿费用。

单病种与DRGs相同点: 两者的付费标准都预先制定，并且都以疾病诊断以及ICD编码为基础.不同点: DRGs组仅有几百个，却可以覆盖所有病种；而病种数有近万个，单病种付费只能选择少数病种；另外，DRGs比单病种付费的组合方案更为科学、合理。

目前已经开始实行单病种付费，DRGs分组付费在实验逐步推广阶段。

三、临床路径临床路径是建立在循证医学基础上的标准化诊疗流程，属于大众化而没有个体化。

临床路径为单病种付费、按疾病诊断相关组付费（DRGs）等付费方式的改革奠定了基础。

单病种诊疗规范及临床路径

××医院单病种诊疗规范及临床路径目录一、小儿支气管肺炎 (2)二、慢性阻塞性肺病 (5)三、慢性萎缩性胃炎 (8)四、小儿感冒（急性上呼吸道感染） (11)五、急性肾小球肾炎 (14)六、急性肾盂肾炎 (16)七、原发性高血压 (18)八、脑出血 (22)九、肛瘘 (26)十、疱疹性咽峡炎 (29)十一、肝硬化腹水 (31)十二、功能失调性子宫出血 (33)十三、过敏性紫癜 (47)十四、慢性充血性心力衰竭 (49)十五、带状疱疹 (52)十六、病毒性心肌炎 (54)一、小儿支气管肺炎（一）适用对象。

第一诊断为支气管肺炎（ICD–10：J18.0）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.一般临床表现：起病或急或缓，常伴有发热，热型不定，新生儿或体弱儿亦可不发热。

患儿常有烦躁不安、精神萎靡、食欲减退或呕吐、腹泻等症状。

2.呼吸道症状与体征：咳嗽、气促，重症表现为鼻翼扇动、口周和指（趾）端发绀及三凹征。

部分患儿两肺可闻及固定性细湿罗音。

叩诊多正常，但当病灶融合累及部分或整个肺叶时，可出现肺实变体征。

3.其他系统症状与体征：重症肺炎可出现呼吸困难、三凹征及紫绀，并伴发其他系统功能异常，如心率增快、烦躁不安、意识障碍、昏迷、惊厥、肠鸣音消失等临床表现时，警惕在支气管肺炎过程中发生心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性脑病、胸腔并发症等情况。

4.胸部X线：沿支气管分布的小斑片状肺实质浸润阴影，以两肺底部、中内带及心膈角较多，由于细支气管的阻塞，可发生局部肺不张或肺气肿。

也可以表现为节段性和大叶性肺部实变或不张。

5.实验室检查：（1）外周血常规和CRP：细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞增多，CRP 有不同程度升高；病毒性肺炎时，白细胞总数正常或减少，CRP正常或轻度升高。

（2）呼吸道病原学检测：本病可由不同病原所致，需要进行常见的呼吸道病毒检测、支原体、衣原体、细菌培养和药敏试验。

神经外科单病种临床路径

慢性硬膜下血肿标准住院流程适用对象第一诊断为慢性硬膜下血肿，行慢性硬膜下血肿钻孔引流术诊断依据根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生）《临床技术操作规-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医）《神经外科学》（人民卫生）【临床表现】1、病史多不明确，可以有轻微外伤史。

2、慢性颅压增高症状和神经症状：常于受伤后1-3个月逐渐出现头痛、恶心、呕吐、复视、食物模糊、一侧肢体无力和肢体抽搐等。

3、精神智力症状：表现为记忆力减退、理解能力差、智力迟钝、精神失常等。

4、局灶性症状：由于血肿压迫导致轻度偏瘫、失语、同向性偏盲、视乳头水肿等。

【辅助检查】1、头颅CT扫描：颅骨板下可见新月形或半月形混杂密度或等密度影，单侧慢性硬膜下血肿有中线移位，侧脑室受压；双侧慢性硬膜下血肿无明显中线移位，但有双侧侧脑室受压。

2、头颅MRI扫描：头颅CT不能明确者，选用头颅MRI。

治疗方案选择根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生）《临床技术操作规-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医）《神经外科学》（人民卫生）1、慢性硬膜下血肿诊断明确，临床出现颅压增高症状或局灶性症状者需要手术治疗；手术首选钻孔引流术，需要向患者家属交待病情及围手术期可能出现的并发症。

2、对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重的科疾病）需要向家属交代病情；如果不同意手术，应该履行签字手续，给予严密观察。

3、对于严密观察保守治疗的患者，如果出现颅压增高征象应急诊手术。

标准住院日为9天-进入临床路径。

术前准备2天术前评估一天。

【所必须的检查项目】1、血常规、血型、尿常规。

2、凝血功能及血小板检查。

3、肝肾功能、血电解质、血糖。

4、感染性疾病的筛查（乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等）5、心电图、胸部x线片。

6、头颅CT检查。

【其他根据病情需要而定】如头颅MRI。

手术日为入院第3天1、麻醉方式：局部麻醉+镇痛；患者无法配合者，可以酌情考虑全麻。

临床路径及单病种管理工作总结

临床路径及单病种管理工作总结随着医疗改革的深入，医院的管理和服务质量都得到了显著的提升。

其中，临床路径和单病种管理是医院改革的重要内容之一。

本文将就临床路径及单病种管理工作进行总结。

一、临床路径管理临床路径是一种新型的医疗管理模式，其目的是通过规范化的管理，提高医疗质量，降低医疗成本，提升患者满意度。

1、制定临床路径我院根据国家卫生健康委员会的规范，结合本院实际情况，制定了符合本院特色的临床路径。

这些路径不仅涵盖了常见病和多发病，还涉及了一些重大疾病，如肺癌、胃癌等。

2、实施临床路径我院在实施临床路径方面，采取了多种措施。

首先，对医生进行培训，使他们了解临床路径的意义和实施方法。

其次，在患者入院时，医生会向患者介绍临床路径，并签署知情同意书。

最后，在患者出院时，医生会对患者的治疗情况进行评估，并对患者的满意度进行调查。

3、成效与问题通过实施临床路径，我院医疗质量和患者满意度得到了显著提升。

同时，也存在着一些问题。

例如，部分医生对临床路径的实施不够积极，导致路径的执行率不高。

此外，一些患者对新型的医疗管理模式不够了解，也需要加强宣传和教育。

二、单病种管理单病种管理是指对单一病种进行全方位的管理，包括诊断、治疗、护理、康复等环节。

这种管理模式旨在提高医疗效率和质量，降低医疗成本。

1、制定单病种管理规范我院根据国家卫生健康委员会的规范，结合本院实际情况，制定了符合本院特色的单病种管理规范。

这些规范包括诊断标准、治疗方案、护理方案等。

2、实施单病种管理我院在实施单病种管理方面，采取了多种措施。

首先，对医生进行培训，使他们了解单病种管理的意义和实施方法。

其次，在患者入院时，医生会根据患者的病情确定是否适用单病种管理。

最后，在患者出院时，医生会对患者的治疗效果进行评估。

3、成效与问题通过实施单病种管理，我院医疗效率和质量得到了显著提升。

同时，也存在着一些问题。

例如，部分医生对单病种管理的实施不够积极，导致管理的效果不佳。

临床路径与单病种

一：单病种单病种是指没有并发症,单一的疾病，是通过监测某个病种的质量指标情况来评价医院，最早实行单病种时指标就是平均住院日、平均费用、好转率、死亡率等基础指标，由于医院在服务、技术、设备、治疗方法上的不同，在执行过程中发现很难用这些指标进行评价医院，从而逐渐演变成我们目前使用的监测指标表，现在最新的单病种的发展趋势是为推广单病种付费做准备。

单病种付费指的是患者确诊入院，按规定的临床路径接受相应治疗，最终达到临床疗效标准出院，整个过程中所发生的化验检查、手术、住院、医用耗材等各项费用，由医保部门根据平均情况确定某一个病种的费用总额，然后按照这个价格将医保报销的钱交给医院。

费用如果有节余，纳入医院收入；如果超标，医院补齐，与住院个人再无关系。

这种方式将控制医院的过度服务，同时遏制病人看病贵现象。

北京市已经约有20个病种实施费用“包干”，这些病种包括：阑尾切除术、胆囊切除术、子宫肌瘤切除术、卵巢囊肿切除术、白内障状体切除术等。

二、DRGsDRGs疾病诊断相关分组，它根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度，合并症与并发症及转归等因素把病人分入几百个诊断相关组，它认为你这一个组内付出的医疗技术成本、物质成本等相似，然后决定应该给医院多少补偿费用。

单病种与DRGs相同点: 两者的付费标准都预先制定，并且都以疾病诊断以及ICD编码为基础.不同点: DRGs组仅有几百个，却可以覆盖所有病种；而病种数有近万个，单病种付费只能选择少数病种；另外，DRGs比单病种付费的组合方案更为科学、合理。

目前已经开始实行单病种付费，DRGs分组付费在实验逐步推广阶段。

三、临床路径临床路径是建立在循证医学基础上的标准化诊疗流程，属于大众化而没有个体化。

临床路径为单病种付费、按疾病诊断相关组付费（DRGs）等付费方式的改革奠定了基础。

四、单病种和临床路径区别单病种是一个病种，需要对该病种整个治疗过程当中某些重要节点进行监测，来评价质量，卫生部收集数据，为付费改革奠定基础。

单病种、临床路径

医院实施临床路径科室及病种
序号
科室
病种

心内科
主动脉夹层
2
消化内科
肝硬化腹水
3
神经内科
病毒性脑炎、病毒性脑炎、
成人全面惊厥性癫痫持续状态
4
呼吸内科
社区获得性肺炎
5
肾内科
急性肾盂肾炎
6
儿二科
过敏性紫癜临床路径
7
妇科
卵巢良性肿瘤
8
产科
胎膜早破行阴道分娩
9
普外一科、普外二科、普外三科
急性单纯性阑尾炎
10
骨外科、创伤骨科
股骨头坏死
11
泌尿外科
膀胱肿瘤
医院实施单病种情况：
急性心肌梗死、心力衰竭、住院社区获得性肺炎、缺血性卒中/脑梗死、髋关节置换术、儿童肺炎（住院）、围手术期预防感染

临床路径、单病种管理培训课件

建立完善的数据收集系统，实时收集临床路径执行过程中的相关数据。
数据分析
反馈机制
建立有效的反馈机制，将分析结果及时反馈给相关医务人员和管理部门，以便及时调整和改进临床路径。
运用统计学方法对收集到的数据进行分析，评估临床路径的实施效果。
总结阶段：成果展示、经验分享和持续改进
成果展示
将临床路径的实施成果进行展示，包括提高医疗质量、降低医疗成
04 临床路径实施过程剖析
制定阶段：团队组建与任务分工
团队组建
成立由多学科专家组成的临床路径制定小组，明确各成员职责与分工。
任务分工
制定详细的工作计划，包括文献回顾、数据分析、专家咨询等环节，确保各项任务有序进行。
沟通协作
建立有效的沟通机制，确保团队成员之间的信息交流畅通，提高工作效率。
方法
制定详细的实施方案和计划；明确各部门职责和任务分工；加强监督和评估，确保实施效果。
持续改进方向和目标
改进方向
不断优化临床路径和单病种管理流程；加强患者参与和沟通，提高患者满意度；拓展应用范围，覆盖更多病种和医疗机构。
VS
目标
实现医疗服务的规范化、标准化和精细化；降低医疗成本和风险；提高医疗质量和效率，为患者提供更好的医疗服务体验。
个性化诊疗
未来单病种管理将更加注重患者的个性化需求。例如，根据患者的基因检测结果制定个性化的诊疗方案；根据患者的心理状况和生活习惯制定个性化的康复计划等。
跨区域合作
未来单病种管理将更加注重跨区域合作。例如，不同地区的医院可以通过远程医疗技术进行交流和合作；不同地区的管理团队可以通过共享经验和资源提高管理水平等。
临床路径实施意义
01