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中医诊断学-问诊【优质PPT】
的 现病史：包括发病情况、病变过程、诊治情况
内 既往史：包括既往健康、患病情况
容 个人生活史：包括生活经历、饮食起居、精神情
志、婚育状况
家族史：包括患者直系亲属的健康与患病情况
2021/9/8
5
第二节 问诊的内容
一、一般情况
性别 妇女有月经、带下、胎妊、产育等方面的特殊疾病 男子有遗精、滑精、阳痿、早泄等特有病变
高原牧区
多见瘿瘤 疟疾的发病率较高 易患血吸虫病 易发肝包虫病
春季
季 夏季 节 秋季
冬季
易患麻疹、水痘等传染病 易患中暑、痢疾等 易患燥证 多感冒、咳喘等
2021/9/8
7
第二节 问诊的内容
二、主诉
主诉——患者就诊时的主要症状、体征及其持 续时间。
主诉—
症状 体征
部位 性质 程度 时间
2021/9/8
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第三节 问现在症
二、问汗 （一）无汗—表证无汗
表寒证—寒性收引，玄府闭塞 表证 无汗
寒湿束表证—寒湿袭表，腠理闭塞
2021/9/8
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第三节 问现在症
二、问汗 （一）无汗—里证无汗
里证 无汗
里实寒证—寒主收引，玄府闭塞 外感温热病—邪热耗伤营阴，汗出无源 里虚寒证—阳虚无力蒸化津液 阴血亏虚证—阴液亏虚，汗出无源
隐痛—痛势较缓，尚可忍耐，绵绵不休 空痛—疼痛带有空虚之感
虚证
2021/9/8
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第三节 问现在症
三、问疼痛 （二）问疼痛的部位—头痛
巅顶痛
—— 厥阴经
后脑痛连项背 头痛 两侧头痛
—— 太阳经 —— 少阳经
前额连眉棱骨痛—— 阳明经
2021/9/8
中医诊断学问诊优质PPT课件
长期低热
颧红， 五心烦热
时有低热
面白，头昏、 舌淡、脉细
长期微热 劳累则甚
面白气短， 神疲乏力
因情志不舒时 胸闷，
有微热
急躁易怒
小儿夏季气候炎 烦渴、
热时长期发热 至秋凉自愈
多尿、无汗
阴虚发热
血虚发热
气虚发热
气郁发热 （郁热）
小儿 夏季热
（四）寒热往来
恶寒与发热交替发作。 邪正相争，互为进退的病理表现，
中焦湿热郁蒸----汗出过多， +头身困重，身热不扬，苔黄腻者。
脾虚运化失常，津液旁达四肢
4、心胸汗
心胸汗是指心胸部易汗出或汗出过多。 多见于虚证。 神疲倦怠，纳呆食少，心悸失眠，
——心脾两虚 心悸心烦，失眠多梦，腰膝酸软，
——心肾不交
5、阴汗
外阴部及其周围汗出过多——下焦湿热。
⑤ 重视主诉的询问。
⑥ 对危急病人应扼要地询问，以便迅速抢救病 人，病情缓解再详细地询问。
第二节 问诊的内容
问诊的内容： 包括一般情况、主诉、现病史、既往史、 个人生活史、家族史等。
询问之时，应根据就诊对象， 如：初诊或复诊、门诊或住院等实际情况， 有针对性地进行询问。
一、一般情况
包括 姓名、性别、年龄、婚否、民族、 职业、籍贯、工作单位、现住址等。
2、半身汗出
指身体一半出汗，另一半无汗， 或见于左侧，或见于右侧， 或见于上半身，或见于下半身。
无汗的半身是病变的部位， ——风痰、痰瘀、风湿阻滞经络，气血不周所致 多见于中风、痿证及汗出过多， +咽干口燥，五心烦热，脉细数；
阳明燥热内结，迫津外泄---手足心汗，连绵不断， +烦渴冷饮，尿赤便秘，脉洪数者；
中医诊断-问诊概述ppt
肺与大肠辨证
肺主宣发肃降，大肠主传导糟粕。
脾与胃辨证
脾胃为后天之本，主受纳、运化水谷。
其他辨证方法
六经辨证
根据六经传变规律，判断疾病 性质及治疗原则。
卫气营血辨证
根据卫气营血的变化，判断温病 的发展阶段及治疗原则。
三焦辨证
根据三焦传变规律，判断疾病性质 及治疗原则。
06
临床实际应用
中医问诊在临床上的应用
常见问题
怎样通过问诊准确 判断患者的病情？
如何运用中医理论 进行辨证施治？
如何确定患者的体 质类型？
预期目标
掌握中医诊断的基本原则和方 法。
了解常见疾病的中医诊断思路 和技巧。
学习如何运用中医理论进行辨 证施治，提高临床疗效。
02
中医问诊基本概念
什么是中医问诊
定义
中医问诊是指通过医生询问患者或陪诊者，获取患者的病情 、病史、生活史等信息，以便进行中医诊断和治疗的过程。
治疗方案。
预防疾病
通过问诊，医生可以了解患者 的身体状况和生活习惯，为患 者提供预防疾病和保健的建议
。
中医问诊的基础知识
01
02
03
问诊技巧
中医问诊需要具备一定的 问诊技巧，如耐心听取患 者陈述、关注患者细节、 善于发现问题等。
医学知识
中医问诊需要医生具备一 定的医学知识，包括中医 基础理论、中药学、针灸 推拿等方面的知识。
八纲辨证
寒热
辨别疾病的性质，分为寒证和热证。
表里
辨别疾病病位，分为表证和里证。
虚实
阴阳
辨别疾病的邪正关系，分为虚证和实证。
辨别疾病属性和类型，分为阴证和阳证。
脏腑辨证
肾与膀胱辨证
中医内科学课件-问诊
（一）问诊前的过渡性交谈
问诊前要沟通 医生要先向病人作自我介绍和 说明职责，了解病人的要求与愿望， 说明职责，了解病人的要求与愿望，并表示愿意为解 除他的病痛和满足病人的要求尽自己的所能。 除他的病痛和满足病人的要求尽自己的所能。如交谈 开始应正确称呼病人为“先生” 小姐” 开始应正确称呼病人为“先生”、“小姐”或其他更 合适的称呼；询问姓名时， 先生您贵姓， 合适的称呼；询问姓名时，如：先生您贵姓，怎么称 呼┅┅？这可能很快就会缩短医患间的距离，改善互 ┅┅？这可能很快就会缩短医患间的距离， 不了解的生疏局面。使病人感受到医生的亲切与可信， 不了解的生疏局面。使病人感受到医生的亲切与可信， 自然就会产生乐意提供真实、详细的病史经过，愿意 自然就会产生乐意提供真实、详细的病史经过， 配合检查和服从治疗的心态， 配合检查和服从治疗的心态，这对顺利进行问诊是十 分重要的。 分重要的。
（六）注意及时核实病人陈述中不确 切或有疑问的情况
如果病人提供了特定的诊断和用药， 如果病人提供了特定的诊断和用药，就 应问明诊断是如何作出的及用药剂量。 应问明诊断是如何作出的及用药剂量。 还要核实其他一些信息，包括饮酒史、 还要核实其他一些信息，包括饮酒史、 吸烟史、兴奋药品和咖啡因服用史， 吸烟史、兴奋药品和咖啡因服用史，以及过 敏史。 敏史。有关习惯和嗜好方面的情况应包括名 用量和时间。例如：饮酒史， 称、用量和时间。例如：饮酒史，应问清喝 什么酒、喝多少、多长时间、 什么酒、喝多少、多长时间、以及喝酒的方 式等。 式等。
问诊
是诊断步骤的第一步， 是诊断步骤的第一步，是诊断疾病 最基本的、不可缺少的方法； 最基本的、不可缺少的方法；是医 生通过对病人或知情人进行全面、 生通过对病人或知情人进行全面、 系统询问而获得临床资料的一种诊 断方法。 断方法。 将所获资料整理后则为病史， 将所获资料整理后则为病史，病史 是病人的医疗档案，应真实可靠。 是病人的医疗档案，应真实可靠。
《中医问诊》课件
和性质。
3
针对哪些常见病需要中医问诊？
中医问诊适用于各种常见病，包括感 冒、消化不良、失眠等。它可以帮助 医生更好地了解患者的病情和病因， 以制定个体化的治疗方案。
中医问诊在治疗常见病中的应 用
中医问诊在治疗常见病中起着重要的 作用。通过综合分析患者的体质和病 情，可以制定个体化的治疗方案，提 高治疗效果。
结论
中医问诊在现代医学中 的地位
中医问诊作为一种传统医学方 法，在现代医学中仍然发挥着 重要的作用，为治疗疾病提供 了宝贵经验和思路。
中医问诊对现代医学的 借鉴
现代医学可以借鉴中医问诊的 观察、听闻、询问和切诊的方 法，以更好地了解患者的病情 和选择适合的治疗方案。
中医问诊在未来的应用 前景
随着现代医学的不断发展，中 医问诊在未来的应用前景也很 广阔，将继续为人们的健康提 供更多选择和可能性。
《中医问诊》PPT课件
# 中医问诊 PPT课件
介绍中医问诊
1 什么是中医问诊？
中医问诊是一种传统医
2 中医问诊的特点和
优势
3 中医问诊的分类
中医问诊可以分为四种
学的方法，通过观察、
中医问诊注重综合分析，
方法：视诊、闻诊、问
听闻、询问和切诊，综
强调个体化治疗。它能
诊和切诊。这些方法结
合分析病情与个体体质，
中医问诊讲解案例
气虚血瘀证
该证型主要表现为气血不足， 引起疲乏、面色晦暗、舌淡 苔滑等症状。中医问诊可以 观察舌苔、判断脉象以确定 诊断。
肝胆湿热证
该证型主要表现为胸胁胀痛、 口苦、烦躁等症状。中医问 诊可以询问患者的生活习惯、 观察舌象等，以确定诊断。
脾胃湿热证
该证型主要表现为腹胀、食 欲不振、口干等症状。中医 问诊可以观察患者的舌象和 询问症状，以确定诊断。
3
针对哪些常见病需要中医问诊？
中医问诊适用于各种常见病，包括感 冒、消化不良、失眠等。它可以帮助 医生更好地了解患者的病情和病因， 以制定个体化的治疗方案。
中医问诊在治疗常见病中的应 用
中医问诊在治疗常见病中起着重要的 作用。通过综合分析患者的体质和病 情，可以制定个体化的治疗方案，提 高治疗效果。
结论
中医问诊在现代医学中 的地位
中医问诊作为一种传统医学方 法，在现代医学中仍然发挥着 重要的作用，为治疗疾病提供 了宝贵经验和思路。
中医问诊对现代医学的 借鉴
现代医学可以借鉴中医问诊的 观察、听闻、询问和切诊的方 法，以更好地了解患者的病情 和选择适合的治疗方案。
中医问诊在未来的应用 前景
随着现代医学的不断发展，中 医问诊在未来的应用前景也很 广阔，将继续为人们的健康提 供更多选择和可能性。
《中医问诊》PPT课件
# 中医问诊 PPT课件
介绍中医问诊
1 什么是中医问诊？
中医问诊是一种传统医
2 中医问诊的特点和
优势
3 中医问诊的分类
中医问诊可以分为四种
学的方法，通过观察、
中医问诊注重综合分析，
方法：视诊、闻诊、问
听闻、询问和切诊，综
强调个体化治疗。它能
诊和切诊。这些方法结
合分析病情与个体体质，
中医问诊讲解案例
气虚血瘀证
该证型主要表现为气血不足， 引起疲乏、面色晦暗、舌淡 苔滑等症状。中医问诊可以 观察舌苔、判断脉象以确定 诊断。
肝胆湿热证
该证型主要表现为胸胁胀痛、 口苦、烦躁等症状。中医问 诊可以询问患者的生活习惯、 观察舌象等，以确定诊断。
脾胃湿热证
该证型主要表现为腹胀、食 欲不振、口干等症状。中医 问诊可以观察患者的舌象和 询问症状，以确定诊断。
中医问诊ppt课件
问病史
询问病人的既往病史、家 族史等，以了解病情的遗 传和传染性。
问生活史
询问病人的生活习惯、饮 食起居等，以了解病情的 起因和诱因。
切诊：通过触诊了解病人的脉象、肌肤温度等
切脉象
通过触诊了解病人的脉象，判断病情的性质和程度。
触肌肤温度
通过触诊了解病人的肌肤温度，判断病情的寒热性质。
03
中医问诊常见病种分 析
详尽细致
问诊时应详细询问患者的病情、症状、病史、家 族史等信息，以便更好地了解患者的病情和病因 。同时，问诊时应重视细节，不放过任何可能的 线索。
望闻问切
问诊应结合望、闻、切诊等多种方法进行，以获 取更加全面和准确的病情信息。同时，问诊时应 重视患者的表述和情感变化，以便更好地了解患 者的病情和心理状态。
中医问诊的国际化发展
文化交流与传播
中医问诊作为中华文化的珍宝，可以通过国际交流与合作，推动 中医文化的传播和发展。
国际标准的制定
积极参与制定中医问诊的国际标准，提高中医在国际上的认可度和 影响力。
跨国合作与临床研究
加强与国际医学界的合作，共同开展临床研究，推动中医问诊的国 际化发展。
中医问诊的数字化与智能化应用
重要性
中医问诊是中医临床诊疗进程中不可 或缺的一环，通过对患者进行详细问 诊，可以获取患者全面的病情信息， 为后续的辨证论治提供重要根据。
中医问诊的历史与发展
历史
中医问诊始于古代，随着中医理论的不断完善和发展，问诊 的方法和内容也不断丰富和规范。从《黄帝内经》到《伤寒 杂病论》，再到明清时期的温病学派，中医问诊的理论和实 践不断得到完善和发展。
客观准确
问诊时应客观准确地记录患者的病情信息，避免 主观臆断和误导后续的诊断和治疗。同时，问诊 时应重视语言的准确性和清楚度，以便患者更好 地理解医生的询问和要求。
中医学基础(诊法辨证-问诊及切诊)PPT课件
─肾阳不足，肾气不固，膀胱失约
34
-
②癃闭:
小便不畅，点滴而出为癃； 小便不通，点滴不出为闭。
虚证—— 肾阳不足，气化无力
实证——湿热下注，或有瘀血、结石阻 塞
35
-
⑶排尿感异常 ①小便涩痛 ─ 湿热下注（淋证） ②余沥不尽 ─ 肾气虚弱，肾关不固 ③小便失禁 ─ 肾气不足，下元不固
下焦虚寒，膀胱失煦 若神昏而小便自遗，属于危重证候。 ④遗尿 ── 肾气不足，膀胱失约
50
-
一 切脉的部位 （一）遍诊法 （二）三部诊法 （三）寸口诊法：
寸口又称气口或脉口，为桡骨茎突内侧 一段桡Ａ搏动处。
51
-
１“独取寸口”的原理： 寸口脉象可以反映五脏六腑的病变
⑴ “肺朝百脉” ⑵ “气口亦太阴也”
52
-
２寸口分部候脏腑
左
右
寸：
心
肺
关：
肝胆
脾胃
尺：
肾
肾
53
-
二 切脉的方法 ★时间：“诊法常以平旦” ☆姿势：与心平齐 ◆布指：定位、调节 ◇指法：总按、单按 ■指力：举、按、寻
偏嗜生冷，易伤脾胃
过食辛辣，易病燥热
⑹在疾病过程中：
食欲恢复，食量渐增 ——胃气渐复，疾病向 愈
食欲逐渐不振，食量渐减 —— 脾胃功能逐 渐
衰弱，病情加重
21
“除中”—— 脾-胃之气将绝，危在旦夕
３口味(Taste in Mouth) 脾胃功能失常或其它脏腑病变的反映
⑴口淡 —— 脾胃气虚，或寒证 ⑵口苦 —— 肝胆火旺，胆气上逆 ⑶口甜─ 脾胃湿热 ⑷泛酸 —— 肝胃蕴热 ⑸酸馊—— 伤食 ⑹口咸 —— 肾虚及阳虚水泛
第四节 问诊 Section 4 Inquiry
34
-
②癃闭:
小便不畅，点滴而出为癃； 小便不通，点滴不出为闭。
虚证—— 肾阳不足，气化无力
实证——湿热下注，或有瘀血、结石阻 塞
35
-
⑶排尿感异常 ①小便涩痛 ─ 湿热下注（淋证） ②余沥不尽 ─ 肾气虚弱，肾关不固 ③小便失禁 ─ 肾气不足，下元不固
下焦虚寒，膀胱失煦 若神昏而小便自遗，属于危重证候。 ④遗尿 ── 肾气不足，膀胱失约
50
-
一 切脉的部位 （一）遍诊法 （二）三部诊法 （三）寸口诊法：
寸口又称气口或脉口，为桡骨茎突内侧 一段桡Ａ搏动处。
51
-
１“独取寸口”的原理： 寸口脉象可以反映五脏六腑的病变
⑴ “肺朝百脉” ⑵ “气口亦太阴也”
52
-
２寸口分部候脏腑
左
右
寸：
心
肺
关：
肝胆
脾胃
尺：
肾
肾
53
-
二 切脉的方法 ★时间：“诊法常以平旦” ☆姿势：与心平齐 ◆布指：定位、调节 ◇指法：总按、单按 ■指力：举、按、寻
偏嗜生冷，易伤脾胃
过食辛辣，易病燥热
⑹在疾病过程中：
食欲恢复，食量渐增 ——胃气渐复，疾病向 愈
食欲逐渐不振，食量渐减 —— 脾胃功能逐 渐
衰弱，病情加重
21
“除中”—— 脾-胃之气将绝，危在旦夕
３口味(Taste in Mouth) 脾胃功能失常或其它脏腑病变的反映
⑴口淡 —— 脾胃气虚，或寒证 ⑵口苦 —— 肝胆火旺，胆气上逆 ⑶口甜─ 脾胃湿热 ⑷泛酸 —— 肝胃蕴热 ⑸酸馊—— 伤食 ⑹口咸 —— 肾虚及阳虚水泛
第四节 问诊 Section 4 Inquiry
中医四诊ppt
大而高亢—属热证，实证。 小而低沉—属虚证，寒证。
2、嗅气味 气味
分泌物—恶臭；实证、热证。
分泌物—腥臭；虚证、寒证。
口感转法治发向问
【
等、变。疗生病诊
各大的为经，人，
种小情四过发及是
状便形诊等展其指
况、，之，情知中
。饮寒一以况情医
食热。诊和者采 、、病断现查用
】
胸汗人疾在询对
腹、起病症疾话
、头病的状病方
耳身和方、的式
、
，
传统文化 Traditional culture
第三章节
问 诊
问 诊 （问寒热）
寒邪 热邪
恶寒（畏寒） 恶热（发热）
阳衰阴盛 阴虚阳盛
阴象 阳征
问 诊 （问寒热）
1、恶寒发热：主证：表证；原因：外感初起阶段，正邪相争的反映。寒热轻重与邪气；强弱 及正气盛衰有关。
发热
邪轻正衰—寒热皆衰 邪盛正衰—寒>热 邪盛正盛—寒=热
全身望诊
得神（有神）
表现：两目明亮，意识清楚，精神充沛， 反应灵敏，语言清晰，活动自如，面色红 润有光泽。 意义：说明人体精气充足，脏腑功能未衰， 预后好。
少神
表现：精神不足或精神倦怠，动作迟缓， 气短懒言，反应迟钝，面色少华。 意义：正气已伤，脏腑功能不足，多见 虚证。
失神（没有精神）
表现：目光晦暗，瞳人呆滞，精神萎靡或 烦躁狂乱，呼吸气微，甚至神昏谵语，卒 倒而目闭口开，遗尿等。 意义：说明精气亏损，正气不足，脏腑功 能衰退，预后不良。
黄苔
薄黄苔—风热，热病初期
深黄—热重，热病中期
焦黄—热结，里实热证， 高热病中期或末期
苔黄腻—脾胃湿热，食积
③ 灰、黑苔：原因：阳虚阴寒偏盛，或里热炽盛， 使阴液干枯所致。主证：里证、寒证、热证。
中医诊断学课件第一章中医问诊【PPT课件】
- 疾病转折点 无汗：身无汗出 - 阳虚 津亏
27
2 表证辨汗： 表证有汗 - 外感风邪
表证无汗 - 外感寒邪
3 局部辨汗
头汗：汗出仅见头部
——虚阳上越、湿热、热邪
半身汗：汗出仅见身之上、下、左、右一侧
——邪气阻络
心胸汗：心胸部汗出过多
——心肾不交、心脾两虚
手足心汗：汗出仅见手足心
——阴经郁热
阳明热盛
3
第二节 问诊的内容
一、 一般情况
姓名 性别 年龄 职业 婚否 现住址 民族 籍贯 工作单位 临床意义 1、便于书写病历及与病人联系 2、便于掌握与疾病有关的资料
4
二、 主诉
是病人就诊时感到最痛苦的症状、体征及持 续时间。
特点：
是疾病的主要矛盾 是医生认识分析疾病的重要线索 简明扼要（一般不超过20个字）
10
七、过敏手术史 药物、食物及其它过敏情况； 曾经接受过的手术情况。
八、家族史
家族病史是病人直系亲属和与病人 密切接触人的健康状况。
曾患何种疾病？可帮助诊断某些传 染病和遗传性疾病。
如： 肺痨、肝病、癫狂病等； 贫血、蚕豆病、肿瘤、糖尿病等。
第三节 问现在症状
问现在症状是对病人就诊时所感到痛苦、不 适以及与疾病相关全身情况进行询问
中焦湿热
28
三、问 疼 痛
（一） 疼痛产生的病因病机
感受外邪
痰浊凝滞
邪气阻络
气滞血瘀
不通则痛
实证
食积虫积
砂石积滞
阳气不足 阴血亏虚
经络失养 不荣则痛
虚证
30
（二）问疼痛的性质
胀 痛：疼痛作胀---气滞 走窜痛：痛势走窜---气滞 刺 痛：痛如锥刺---血瘀 固定通：痛处固定---血瘀、寒湿 隐 痛：痛势绵绵---正气不足 空 痛：痛而空虚---气血阴精不足 冷 痛：疼痛伴有寒冷感---寒邪、阳虚 灼 痛：疼痛伴有灼热感---热邪、阴虚 绞 痛：疼痛剧烈，痛如刀绞---有形实邪 重 痛：疼痛伴有沉重感---湿邪 掣 痛：抽掣牵扯而痛----筋脉失养、邪气阻32络
27
2 表证辨汗： 表证有汗 - 外感风邪
表证无汗 - 外感寒邪
3 局部辨汗
头汗：汗出仅见头部
——虚阳上越、湿热、热邪
半身汗：汗出仅见身之上、下、左、右一侧
——邪气阻络
心胸汗：心胸部汗出过多
——心肾不交、心脾两虚
手足心汗：汗出仅见手足心
——阴经郁热
阳明热盛
3
第二节 问诊的内容
一、 一般情况
姓名 性别 年龄 职业 婚否 现住址 民族 籍贯 工作单位 临床意义 1、便于书写病历及与病人联系 2、便于掌握与疾病有关的资料
4
二、 主诉
是病人就诊时感到最痛苦的症状、体征及持 续时间。
特点：
是疾病的主要矛盾 是医生认识分析疾病的重要线索 简明扼要（一般不超过20个字）
10
七、过敏手术史 药物、食物及其它过敏情况； 曾经接受过的手术情况。
八、家族史
家族病史是病人直系亲属和与病人 密切接触人的健康状况。
曾患何种疾病？可帮助诊断某些传 染病和遗传性疾病。
如： 肺痨、肝病、癫狂病等； 贫血、蚕豆病、肿瘤、糖尿病等。
第三节 问现在症状
问现在症状是对病人就诊时所感到痛苦、不 适以及与疾病相关全身情况进行询问
中焦湿热
28
三、问 疼 痛
（一） 疼痛产生的病因病机
感受外邪
痰浊凝滞
邪气阻络
气滞血瘀
不通则痛
实证
食积虫积
砂石积滞
阳气不足 阴血亏虚
经络失养 不荣则痛
虚证
30
（二）问疼痛的性质
胀 痛：疼痛作胀---气滞 走窜痛：痛势走窜---气滞 刺 痛：痛如锥刺---血瘀 固定通：痛处固定---血瘀、寒湿 隐 痛：痛势绵绵---正气不足 空 痛：痛而空虚---气血阴精不足 冷 痛：疼痛伴有寒冷感---寒邪、阳虚 灼 痛：疼痛伴有灼热感---热邪、阴虚 绞 痛：疼痛剧烈，痛如刀绞---有形实邪 重 痛：疼痛伴有沉重感---湿邪 掣 痛：抽掣牵扯而痛----筋脉失养、邪气阻32络
中医学中医诊断学：问诊精品PPT教学课件
2. 通过问诊还可了解患者的思想动态，以便及时进行开导，也有助
于诊断和治疗。
2020/12/8
2
二、问诊的方法：
1. 问诊应选择较安静适宜的环境进行，以免受到干扰。尤其对某些病 因、病情不便告人的患者，应单独询问，以便其详细叙述病情。
2. 问诊时，医生对病人的态度，应既严肃认真，又和蔼可亲，细心询 问、耐心听取病人叙述病情。
寒热轻重 与病邪性质有关 与邪正盛衰有关
2020/12/8
6
(二) 但寒不热：里寒证
外感寒邪 (直中)
阳气被遏
1、新病恶寒——实证，病程短，起病急。 突然恶寒，四肢不温，腹部冷痛，喜温拒按，泄泻。 咳喘痰鸣，痰液稀白，关节拒急疼痛，喜温。
2、久病恶寒——虚证，病程长，起病缓。 经常畏寒肢冷，得温可缓，神疲乏力，舌淡，脉沉迟 无力等 ，为阳气亏虚，温煦无能。
亡阳之汗：病情危重面色苍白，身凉肢厥，大汗淋漓，汗稀而冷，脉微欲 绝。
4、战汗：
病势沉重时，先见全身战栗抖动，而后汗出——邪正相争，病变发展的转折 点。
汗出热退，脉静身凉——邪去正复。 汗出身热不减，烦躁不安，脉来疾急——邪胜正衰之危候。
2020/12/8
11
(二) 局部汗出
1、自汗：
实
上焦热盛，迫津外泄—头汗、面赤、烦渴、舌尖红、苔薄黄、脉数。 中焦湿热蕴结
5
第三节：问现在症
一、问寒热
寒热是阴阳盛衰的表现，即寒为阴象，热为阳征。 (一) 恶寒发热：表证寒热的表现
1、病机要点：
外邪袭表 卫阳被郁 肌腠失于温煦 恶寒 多见于外感病
郁而化热 发热
初期恶寒发热
正气奋起抗邪 发热
同时并见
2、临床类型：
中医四诊法—问诊(中医护理学课件)
阳气素虚—无力化汗
问汗
（二）特殊出汗 1、自汗：
病人，日间汗出，活动尤甚，兼见畏寒神疲乏力等症，属阳虚或气虚。 2、盗汗：
病人睡时汗出，醒则汗止，兼见潮热、颧红等症，属阴虚。 3、绝汗：
病情危重时，大汗不止者称，为绝汗，又叫“脱汗”。 亡阴之汗──汗出如油，暖而粘手 亡阳之汗──大汗淋漓，冷而清稀
问疼痛
（一）问疼痛性质 5、冷痛─痛有冷感而喜暖，多为寒凝或阳虚所致。 6、灼痛─痛有热感而喜冷恶热。多属热证 。 7、重痛─痛有沉重感，多属湿盛表现。 8、掣（che）痛─抽掣牵扯而痛，多为经脉失养或阻滞不通所致，因肝主
筋，故掣痛多与肝病有关。
问疼痛
（一）问疼痛性质 9、绞痛─剧痛如刀绞，多为有形实邪阻闭或寒邪凝滞所致。 1 0 、 空 痛 ─痛有空虚之感，多属气血精髓亏虚的表现。有形之精血不充。 11、隐痛─疼痛可忍，但绵绵不休。多属虚证。 1 2 、 酸 痛 ─疼痛兼有酸软感，多属湿邪侵袭肌肉关节，气血运行不畅所
问寒热
（四）寒热往来──主半表半里证 概念：指恶寒与发热交替发作，是半表半里的主要特征。 病机：邪正交争，互为进退。
寒热往来，发无定时—伤寒少阳病。 类型及意义：
寒热往来，发有定时—疟疾。
01 第 二 部 分
问汗
问汗
概说： 1、汗的生成： "阳加于阴谓之汗"
汗是由阳气蒸化津液从玄府达于体表而成，汗是由津液所化。 2、汗的生理作用：
问诊
概述
明代医学家张景岳的《十问歌》： "一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八
渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期， 迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。"
问汗
（二）特殊出汗 1、自汗：
病人，日间汗出，活动尤甚，兼见畏寒神疲乏力等症，属阳虚或气虚。 2、盗汗：
病人睡时汗出，醒则汗止，兼见潮热、颧红等症，属阴虚。 3、绝汗：
病情危重时，大汗不止者称，为绝汗，又叫“脱汗”。 亡阴之汗──汗出如油，暖而粘手 亡阳之汗──大汗淋漓，冷而清稀
问疼痛
（一）问疼痛性质 5、冷痛─痛有冷感而喜暖，多为寒凝或阳虚所致。 6、灼痛─痛有热感而喜冷恶热。多属热证 。 7、重痛─痛有沉重感，多属湿盛表现。 8、掣（che）痛─抽掣牵扯而痛，多为经脉失养或阻滞不通所致，因肝主
筋，故掣痛多与肝病有关。
问疼痛
（一）问疼痛性质 9、绞痛─剧痛如刀绞，多为有形实邪阻闭或寒邪凝滞所致。 1 0 、 空 痛 ─痛有空虚之感，多属气血精髓亏虚的表现。有形之精血不充。 11、隐痛─疼痛可忍，但绵绵不休。多属虚证。 1 2 、 酸 痛 ─疼痛兼有酸软感，多属湿邪侵袭肌肉关节，气血运行不畅所
问寒热
（四）寒热往来──主半表半里证 概念：指恶寒与发热交替发作，是半表半里的主要特征。 病机：邪正交争，互为进退。
寒热往来，发无定时—伤寒少阳病。 类型及意义：
寒热往来，发有定时—疟疾。
01 第 二 部 分
问汗
问汗
概说： 1、汗的生成： "阳加于阴谓之汗"
汗是由阳气蒸化津液从玄府达于体表而成，汗是由津液所化。 2、汗的生理作用：
问诊
概述
明代医学家张景岳的《十问歌》： "一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八
渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期， 迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。"
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壮热：即高热——阳热内盛，正气不衰
见于实热证
微热：即低热，根据临床表现、年龄的不同
有三种微热——
（或气郁）
阴虚微热 气虚微热 小儿疰夏
潮热：按时发热，或定时热盛，如潮汐 22
潮 热☆
根据发热的时间、发热的特点及伴有症 状不同，有三种潮热——
阳明潮热——日晡潮热 湿温潮热——身热不扬 阴虚潮热——夜间潮热
生活富裕或好逸恶劳，脾不健运，多生 痰湿。
起居失常亦可导致疾病的发生。
六、婚育史
女性患者应记录经带胎产情况。
月经史：初潮、行经期/周期、绝经年龄； 如为生育期妇女记录末次月经时间
如：
6
12———05.5.28(或48岁)
30 婚姻史：何时结婚？配偶情况； 生育史：孕、胎、产及子女健康情况。
11
七、过敏手术史 药物、食物及其它过敏情况； 曾经接受过的手术情况。
八、家族史
家族病史是病人直系亲属和与病人 密切接触人的健康状况。
曾患何种疾病？可帮助诊断某些传 染病和遗传性疾病。
如： 肺痨、肝病、癫狂病等； 贫血、蚕豆病、人就诊时所感到痛苦、不 适以及与疾病相关全身情况进行询问
第一章中医问诊(4)
问诊
概述
1 概念
2 教学目的与要求
了解问诊在四诊中的意义
熟悉问诊的方法
掌握一般问诊的内容和意义
掌握问现在症状临床表现与机理
第一节 问诊的意义及方法
▪ 一、问诊的意义
▪ 了解患者疾病的情况 ▪ 掌握患者思想动态
3
三、 现病史
围绕主诉，从起病到此次就诊时，疾病
发生、发展及治疗经过。
其临床表现与病机各是什么？ • 6 如何根据寒热的种类判断病位？
25
二、问 汗
（一）汗产生机理 《素问.阴阳别论》：“阳加于阴谓之汗。”
（二）注意事项 汗之有无 汗出时间 汗出部位 汗量多少 伴有症状
27
（三） 问汗内容
1 里证辨汗：☆ 自汗：昼间汗出，动则尤甚 - 气虚 阳虚 盗汗：睡时汗出，醒时汗止 - 阴虚 大汗：汗出蒸蒸，汗出量多 - 里热炽盛 绝汗：病情危重，汗出不止 - 亡阴、亡阳 战汗：病情严重，全身战栗，续之汗出
（三）问疼痛的部位
1 头痛
根据头痛部位，确定病在何经： 项背痛 —— 太阳经 两侧头痛 —— 少阳经 前额痛 —— 阳明经 巅顶痛 —— 厥阴经
中焦湿热
29
三、问 疼 痛
（一） 疼痛产生的病因病机
感受外邪
痰浊凝滞
邪气阻络
气滞血瘀
不通则痛
实证
食积虫积
砂石积滞
阳气不足 阴血亏虚
经络失养 不荣则痛
虚证
31
（二）问疼痛的性质
胀 痛：疼痛作胀---气滞 走窜痛：痛势走窜---气滞 刺 痛：痛如锥刺---血瘀 固定通：痛处固定---血瘀、寒湿 隐 痛：痛势绵绵---正气不足 空 痛：痛而空虚---气血阴精不足 冷 痛：疼痛伴有寒冷感---寒邪、阳虚 灼 痛：疼痛伴有灼热感---热邪、阴虚 绞 痛：疼痛剧烈，痛如刀绞---有形实邪 重 痛：疼痛伴有沉重感---湿邪 掣 痛：抽掣牵扯而痛----筋脉失养、邪气阻33络
寒
恶寒：自觉寒冷，加衣覆被或近火取暖， 不能缓解者 －外邪束表，卫阳被遏
畏寒：自觉寒冷，加衣覆被或近火取暖， 能缓解者 －阳气虚衰，失其温煦
16
热
壮热：高热不退，不恶寒反恶热， 体温在39度以上 —阳热内盛，正邪相争
潮热：按时发热或热甚，如潮汐之来 微热：病人自觉发热， 热度较低，
体温不超过38度 —正气不足
1 发病情况
2 病变过程
3 诊治经过
4 现在症状
四、既往史
是病人既往健康情况和曾患过的主要疾 病，可作为诊断现有疾病的参考。
如素体肝阳上亢者，易患中风病。 如患有癫狂病者，常因受到精神刺激而
复发。 问明既往史，对诊断当前病证很有帮助。
五、个人生活史
包括病人的生活经历、饮食嗜好、劳逸起 居等。了解这些问题，对诊断疾病具有重 要意义。
明代医学家张景岳《十问歌》：
一问寒热二问汗，三问头身四问便， 五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨， 九问旧病十问因，再兼服药参机变， 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见， 再添片语告儿科，天花麻疹全占验。
14
一、问寒热
（一）寒热的产生 ——阴阳偏盛偏衰
（二）临床意义 辨病邪性质 辨阴阳盛衰
（三）寒热的概念：
（四） 问寒热的注意事项
寒热的轻重； 出现的时间； 持续时间的长短； 兼症情况
18
（五）问寒热的内容
1、恶寒发热☆
概念 病人恶寒发热同时出现，多见外感表证 内容 根据恶寒发热的程度及伴有症状不同，
常见三种表证：
表寒证——外感寒邪 表热证——外感热邪 表虚证——外感风邪
2、但寒不热
病人只觉寒冷而不觉发热的症状， 见于里寒证。
根据病势的缓急和病程的长久，可见两种：
新病但寒不热——寒邪直中（实） 久病但寒不热——阳气虚衰（虚）
20
3、寒热往来☆
恶寒与发热交替而作的症状， 见于半表半里证
根据有无规律，可见两种 寒热往来，发无定时——少阳证 寒热往来，发有定时——疟疾
4、但热不寒☆
只觉发热不觉寒冷，或反恶热者，
见于里热证
根据热势的不同，可分三种
小结
• 1 问诊在四诊中的地位及意义 • 2 问诊方法及注意事项 • 3 一般问诊的内容及临床意义 • 4 三种表证的鉴别☆ • 5 三种潮热的鉴别☆
24
复习思考题
• 1 问诊的临床意义是什么？ • 2 问诊的方法有哪些？ • 3 问诊的内容有哪些？ • 4 何谓恶寒、畏寒、壮热、潮热、低热、
恶寒发热、寒热往来？ • 5 寒热的种类有哪些？
在生活经历方面，劳动性质（体力或脑 力）、经济状况等对疾病的发生有一定的 影响。
如心情愉快，则气血调和，多为健康无病
经历曲折，心情苦闷则多患肝郁气滞等病
在饮食方面，偏食方面，偏食五味，常 致脏气的偏盛偏衰。
喜热恶凉者，多属阴气偏盛； 喜凉恶热者，多属阳气偏盛。 生活艰苦，劳倦太过，则多见劳伤病证
- 疾病转折点 无汗：身无汗出 - 阳虚 津亏
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2 表证辨汗： 表证有汗 - 外感风邪
表证无汗 - 外感寒邪
3 局部辨汗
头汗：汗出仅见头部
——虚阳上越、湿热、热邪
半身汗：汗出仅见身之上、下、左、右一侧
——邪气阻络
心胸汗：心胸部汗出过多
——心肾不交、心脾两虚
手足心汗：汗出仅见手足心
——阴经郁热
阳明热盛