社会医学案例版第十一章社会卫生策略与卫生...
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三、卫生政策实施与评价 （一）政策实施 1．概念 政策实施是政策内容付诸实践的过程，也 就是将观念形态的政策方案转化为现实形态的 政策过程，目的在于实现政策目标，即运用科 学方法，遵循合理的逻辑步骤，将政策目标按 照政策方案所规定的范围和程度加以实现。 任何政策都必须通过实施才能发挥作用， 是运用政策解决社会问题最直接的环节，也是 检验政策正确与否的重要途径。
Social health strategy
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（二）利益相关集团分析的步骤 1．确定利益相关集团 2．分析利益相关集团的利益及政策目标 对其利益的可能影响 需要分析的问题： （1）在政策目标实现后可能得到什么？ （2）可能得到的好处是什么？ （3）哪些方面的利益与政策目标相冲突？ （4）拥有哪些资源？ 3．评价利益相关集团动用资源的能力 4．判断各个利益相关集团的立场
Social health strategy
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总政策： 是在政策体系中居于统率地位的政策，具有原则 性和指导性，是一定时期人们的行为准则和处理一 切问题的总方针，是其他政策制定的依据。 基本政策： 是涉及各个部门的政策，是为维护和协调有关国 家和整体利益，对社会某一领域范围、某一方面发 展规定的主要目标、任务和行为准则，是连接总政 策和具体政策的中间环节。 具体政策： 是在基本政策的指导下制定的，是基本政策的具 体化，是为解决特定问题规定的主要目标、任务和 准则。
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（二）参与者在政策地图上的定位及其分析 1．政策参与者在政策地图上的定位 （1）参与者的态度： ①该团体基本同意政策博弈的根本原则 ②该团体同意政策的目标、目的和策略 ③该团体对于政策制定者和执行者完成 政策目标的权利至关重要 ④该团体能够影响重大政策的实施 ⑤该团体可以从中受益 （2）参与者的位置：
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（二）卫生政策的功能 1．卫生政策的功能定位 首先，要转变观念，牢记卫生工作 全心全意为人民服务的宗旨 其次，要遵循市场经济规律 最后，卫生政策过程本身必须不断 改进、完善与发展
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2．卫生政策的主要功能 （1）导引功能 （2）控制功能 （3）协调功能 （4）分配功能 政府公共政策所体现的分配原则： 一是为追求效率而鼓励扩大差别的原则 二是为消灭差别而牺牲效率的原则 三是效率与公平统一的原则
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3．实施过程 政策实施过程包括明确政策内涵、分 析影响因素、制定执行计划、配置执行资 源和控制政策实施。 政策实施是一个动态过程 （二）卫生政策评价 卫生政策评价是指依据一定的标准和 程序，对卫生政策的效益、效率效果及价 值进行判断，其目的在于取得有关信息， 作为决定政策趋向、政策调整和制定新政 策的依据。
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三、SWOT分析 SWOT： “优势”（Strengths） “劣势”（Weaknesses） “机会”（Opportunities） “威胁”（Threats） SWOT分析（态势分析） ： 是一种综合考虑组织内部能力和综合素 质，结合外部环境，进行客观评价，弄清组 织相对于竞争对手所处的优势、弱势、机会 和威胁，从而选择最佳经营战略的方法。
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（三）SWOT分析步骤 分析之前，选出一个主持人，负责发放卡片 分析分四个步骤，每个步骤只分析一个内容 （如优势） 每个步骤完成后，对所提出的内容进行归纳， 在团队成员内基本认同后，再进行下一个步骤的 分析。 对某一个内容（如威胁）如果大家都觉得分 析有难处，可以设想一个情景，把问题放在具体 的情景中进行分析。 SWOT分析让组织最终找出自己的优势，并使 之得到最大的发挥，找出自己的劣势并尽量克服， 面对挑战、利用一切可能的机会发展自己。
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（三）利益相关集团分析的优缺点 优点： 利益相关集团分析能够让决策者更好地了 解哪些人、哪些团体可能影响决策，他们的 利益和他们所拥有的资源如何，以估计这些 集团影响力的大小，从而使决策者心中有数， 对重要的集团加以关注，保障政策目标的实 现。 缺点： 由于利益相关集团分析更多地关注了各个 集团本身，对于可能影响决策的所有团体缺 乏一个整体的了解。
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第三节
卫生政策分析常用方法
一、利益相关集团分析 （一）利益相关集团 利益相关集团是指某些人、团体或 者机构，能够改变某个政策的目标，影 响政策目标的实现；或是当政策目标实 现后，他们的利益会受到影响。
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制定政策，实现政策的目标： 要考虑利益相关集团的利益，否则就会导致 政策目标的消弱或者失败。 某些利益相关集团所处地位非常有力，能够 加强或者消弱决策者的自主权。 某些集团持坚决的支持态度，决策者应当特 别注意这些集团，与其保持密切联系，以获得 足够的支持。 某些集团可能会影响决策的方向或者政策目 标，如将降价改为价格不变或者提价。
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三、社会卫生策略的概念和制定 （一）社会卫生策略的概念 1．策略 是政策的一种，指行为主体在一定时期为实现 特定目标所采取的一系列方针政策、条例办法、目 标体系、评价指标和具体措施的总称。 2．社会卫生策略 是指卫生发展的战略、政策、目标和指标、对 策和措施，包括一系列相互联系的医学、公共卫生 学和改善人群健康有关的措施和技术，是维护和促 进人群健康的行动方针和方法。既包括卫生领域内 的策略，如医疗保健制度、卫生服务体系、医疗卫 生技术等，也包括卫生相关领域内的策略，即与保 护人群健康相适应的政治、经济、法律和文化教育 等。
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（二）公共政策的特征 1．政治性与公共性 2．稳定性与变动性 3．公平性与效率性 4．强制性与合法性
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二、卫生政策的概念及其功能 （一）卫生政策的概念 指社会为了满足人们的医疗卫生需要，对卫生 事业发展过程中的重要方面和环节所采取的一系 列有计划的措施和行动的总称，是公共政策的重 要组成部分。 卫生政策特征： （1）医疗和公共卫生专家在卫生政策制定过程中的 指导作用是其它领域政策所没有的 （2）卫生服务的特殊性，如信息不对称、技术垄断 性等，决定了在卫生政策制定过程中不能完全照 搬经济和社会领域的一些模型 （3）卫生领域涉及生命和死亡等问题，因此在政策 制定过程中需要考虑伦理、道德和心理等因素。
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“T.B. Smith政策执行过程模型”认为，政策 执行过程中所涉及到的重大因素有四个方面： （1）理想化的政策，指合理、正确的政策 （2）执行机构，指政府机构中负责政策执行 的单位 （3）目标群体，即政策对象，政策的直接影 响者 （4）环境因素，指影响政策实施或者受政策 实施影响的要素，包括社会制度、经济、科 学技术、文化、人口、自然资源和生态以及 心理因素。
卫生政策制定与实施
一、卫生政策问题确认 （一）政策问题 （二）卫生政策问题确认的影响因素 1．大众媒体 2．问题解决的可能性 3．政策倡导者 4．自然灾害和突发事件 5．政治时机 6．重要人物的影响以及新的政治角色的进入 7．社会文化的影响
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（三）政策问题确认过程 首先要系统收集和分析各种信息，对 问题进行界定，使政策制定者对卫生领 域内存在的问题有总体性的认识和把握。 其次，根据问题的严重性、重要性和 可解决性进行综合分析，确定问题的优 先顺序，明确关键问题尤其是焦点问题。 最后对关键问题进行多方论证，确定 急需解决的政策问题，进入政策议程。
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（一）SWOT分析的因素 1．内部环境因素 优势 劣势 2．外部环境因素 机会 威胁 （二）SWOT分析要解决的问题 1．我们的目标是什么？ 2．我们的服务对象需要什么？ 3．我们与竞争对手的不同之处是什么？ 4．我们如何改善自己的服务？ 5．我们如何区分内部条件（优势和劣势）与外 部环境（机会和威胁）？
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政策科学： 是20世纪50年代在美国兴起的一个跨学科、综合 性、应用性的研究领域，在随后的二十年得到了迅 猛发展，被人们誉为当代政治学和行政学乃至西方 社会科学发展过程中的一次“科学革命”。 公共政策： 是以政府为主的公共机构为确保社会朝着政治系 统所确定、承诺的正确方向发展，通过广泛参与的 和连续的抉择以及具体实施而产生效果的途径，利 用公共资源，达到解决社会公共问题，平衡、协调 社会公众利益目的的公共管理活动过程。 公共政策是对社会的公私行为、价值、规范所作 出的有选择性的约束与指引，它通常是通过法令、 条例、规划、计划、方案、措施、项目等形式表达 出来的。
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2．实施过程分析模型 “浴盆模型”认为政策“失效”出现于3个阶 段： （1）早期失效：人们对政策不了解或者是政 策本身的缺陷导致失效，需要增加宣传并完 善政策。 （2）偶然失效：政策功能相对充分发挥，失 效率最低，要通过追踪检查、修改完善，尽 可能延长这一时期。 （3）耗损失效：由于主客观条件变化，政策 老化导致失效率持续上升，需要调整或废止 原有政策。
第十一章
社会卫生策略与 卫生政策
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第一节 概
述
一、政策的概念和特征
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（一）政策、政策科学和公共政策 政策: 既是一种政治措施，又是一种社会现 象。 它是指国家机关、政党以及其他政治 团体，在特定时期内，为实现或服务于 一定社会政治、经济、文化目标，所采 用的政治行为或规定的行为准则，是一 系列谋略、法令、措施、方法、条例等 的总称。
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二、宏观政策图解法 （一）政策地图的含义 政策地图和地理地图一样是一个二维图，其 中央是政策制定者。 纵轴表示各个可能的政策参与者，如政党、 社会团体、外部参与者和其他施加压力的团体。 横轴表示这些团体对政策制定者的支持程度， 越靠近中央，支持程度越高，反之越低。 支持者分为核心支持者和道义或观念支持者， 反对者分为法律反对者和反抗者。 核心支持者和反抗者的立场一般都比较坚定， 几乎不可能改变，而道义支持者和法律反对者的 立场则不是绝对的，他们可能左右漂移，所以是 政策制定者需要关注的对象。
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二、卫生政策制定 （一）确定政策目标 1. 政策目标要有针对性，且具体明确 2. 政策目标要协调一致 3. 政策目标与手段要统一 （二）设计政策方案 1．政策方案的轮廓设想 2．政策方案的细化设计 （三）政策方案的选择和可行性论证 （四）政策合法化
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（二）社会卫生策略的制定
发现健康问题 寻找健康问题的原因 确定需要优先解决的问题 制定社会卫生策略
群体不健康状况 群体亚健康状况 群体健康状况
符合客观实际； 有解决的可能 性；符合政治 事件发展规律
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第二节
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2．政策地图分析 ①对政策支持程度 ②支持的凝聚程度 ③支持的位置 （三）宏观政策图解法的优缺点 优点：宏观政策图解法是一种能使信息条理化 的有效手段，具有直观形象地显示政策制定和实 施处境、指出政策的弱点、发现政策潜在反对和 支持联盟、了解政策的权威性、政策实施者的能 力和明确政策方向等优点。 缺点：它仅仅是一个工具，不能代替良好的分 析和判断，其效用的发挥在很大程度上依赖于信 息的可靠性以及使用者对信息的逻辑分析能力。
三、卫生政策实施与评价 （一）政策实施 1．概念 政策实施是政策内容付诸实践的过程，也 就是将观念形态的政策方案转化为现实形态的 政策过程，目的在于实现政策目标，即运用科 学方法，遵循合理的逻辑步骤，将政策目标按 照政策方案所规定的范围和程度加以实现。 任何政策都必须通过实施才能发挥作用， 是运用政策解决社会问题最直接的环节，也是 检验政策正确与否的重要途径。
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（二）利益相关集团分析的步骤 1．确定利益相关集团 2．分析利益相关集团的利益及政策目标 对其利益的可能影响 需要分析的问题： （1）在政策目标实现后可能得到什么？ （2）可能得到的好处是什么？ （3）哪些方面的利益与政策目标相冲突？ （4）拥有哪些资源？ 3．评价利益相关集团动用资源的能力 4．判断各个利益相关集团的立场
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总政策： 是在政策体系中居于统率地位的政策，具有原则 性和指导性，是一定时期人们的行为准则和处理一 切问题的总方针，是其他政策制定的依据。 基本政策： 是涉及各个部门的政策，是为维护和协调有关国 家和整体利益，对社会某一领域范围、某一方面发 展规定的主要目标、任务和行为准则，是连接总政 策和具体政策的中间环节。 具体政策： 是在基本政策的指导下制定的，是基本政策的具 体化，是为解决特定问题规定的主要目标、任务和 准则。
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（二）参与者在政策地图上的定位及其分析 1．政策参与者在政策地图上的定位 （1）参与者的态度： ①该团体基本同意政策博弈的根本原则 ②该团体同意政策的目标、目的和策略 ③该团体对于政策制定者和执行者完成 政策目标的权利至关重要 ④该团体能够影响重大政策的实施 ⑤该团体可以从中受益 （2）参与者的位置：
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（二）卫生政策的功能 1．卫生政策的功能定位 首先，要转变观念，牢记卫生工作 全心全意为人民服务的宗旨 其次，要遵循市场经济规律 最后，卫生政策过程本身必须不断 改进、完善与发展
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2．卫生政策的主要功能 （1）导引功能 （2）控制功能 （3）协调功能 （4）分配功能 政府公共政策所体现的分配原则： 一是为追求效率而鼓励扩大差别的原则 二是为消灭差别而牺牲效率的原则 三是效率与公平统一的原则
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3．实施过程 政策实施过程包括明确政策内涵、分 析影响因素、制定执行计划、配置执行资 源和控制政策实施。 政策实施是一个动态过程 （二）卫生政策评价 卫生政策评价是指依据一定的标准和 程序，对卫生政策的效益、效率效果及价 值进行判断，其目的在于取得有关信息， 作为决定政策趋向、政策调整和制定新政 策的依据。
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三、SWOT分析 SWOT： “优势”（Strengths） “劣势”（Weaknesses） “机会”（Opportunities） “威胁”（Threats） SWOT分析（态势分析） ： 是一种综合考虑组织内部能力和综合素 质，结合外部环境，进行客观评价，弄清组 织相对于竞争对手所处的优势、弱势、机会 和威胁，从而选择最佳经营战略的方法。
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（三）SWOT分析步骤 分析之前，选出一个主持人，负责发放卡片 分析分四个步骤，每个步骤只分析一个内容 （如优势） 每个步骤完成后，对所提出的内容进行归纳， 在团队成员内基本认同后，再进行下一个步骤的 分析。 对某一个内容（如威胁）如果大家都觉得分 析有难处，可以设想一个情景，把问题放在具体 的情景中进行分析。 SWOT分析让组织最终找出自己的优势，并使 之得到最大的发挥，找出自己的劣势并尽量克服， 面对挑战、利用一切可能的机会发展自己。
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（三）利益相关集团分析的优缺点 优点： 利益相关集团分析能够让决策者更好地了 解哪些人、哪些团体可能影响决策，他们的 利益和他们所拥有的资源如何，以估计这些 集团影响力的大小，从而使决策者心中有数， 对重要的集团加以关注，保障政策目标的实 现。 缺点： 由于利益相关集团分析更多地关注了各个 集团本身，对于可能影响决策的所有团体缺 乏一个整体的了解。
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第三节
卫生政策分析常用方法
一、利益相关集团分析 （一）利益相关集团 利益相关集团是指某些人、团体或 者机构，能够改变某个政策的目标，影 响政策目标的实现；或是当政策目标实 现后，他们的利益会受到影响。
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制定政策，实现政策的目标： 要考虑利益相关集团的利益，否则就会导致 政策目标的消弱或者失败。 某些利益相关集团所处地位非常有力，能够 加强或者消弱决策者的自主权。 某些集团持坚决的支持态度，决策者应当特 别注意这些集团，与其保持密切联系，以获得 足够的支持。 某些集团可能会影响决策的方向或者政策目 标，如将降价改为价格不变或者提价。
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三、社会卫生策略的概念和制定 （一）社会卫生策略的概念 1．策略 是政策的一种，指行为主体在一定时期为实现 特定目标所采取的一系列方针政策、条例办法、目 标体系、评价指标和具体措施的总称。 2．社会卫生策略 是指卫生发展的战略、政策、目标和指标、对 策和措施，包括一系列相互联系的医学、公共卫生 学和改善人群健康有关的措施和技术，是维护和促 进人群健康的行动方针和方法。既包括卫生领域内 的策略，如医疗保健制度、卫生服务体系、医疗卫 生技术等，也包括卫生相关领域内的策略，即与保 护人群健康相适应的政治、经济、法律和文化教育 等。
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（二）公共政策的特征 1．政治性与公共性 2．稳定性与变动性 3．公平性与效率性 4．强制性与合法性
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二、卫生政策的概念及其功能 （一）卫生政策的概念 指社会为了满足人们的医疗卫生需要，对卫生 事业发展过程中的重要方面和环节所采取的一系 列有计划的措施和行动的总称，是公共政策的重 要组成部分。 卫生政策特征： （1）医疗和公共卫生专家在卫生政策制定过程中的 指导作用是其它领域政策所没有的 （2）卫生服务的特殊性，如信息不对称、技术垄断 性等，决定了在卫生政策制定过程中不能完全照 搬经济和社会领域的一些模型 （3）卫生领域涉及生命和死亡等问题，因此在政策 制定过程中需要考虑伦理、道德和心理等因素。
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“T.B. Smith政策执行过程模型”认为，政策 执行过程中所涉及到的重大因素有四个方面： （1）理想化的政策，指合理、正确的政策 （2）执行机构，指政府机构中负责政策执行 的单位 （3）目标群体，即政策对象，政策的直接影 响者 （4）环境因素，指影响政策实施或者受政策 实施影响的要素，包括社会制度、经济、科 学技术、文化、人口、自然资源和生态以及 心理因素。
卫生政策制定与实施
一、卫生政策问题确认 （一）政策问题 （二）卫生政策问题确认的影响因素 1．大众媒体 2．问题解决的可能性 3．政策倡导者 4．自然灾害和突发事件 5．政治时机 6．重要人物的影响以及新的政治角色的进入 7．社会文化的影响
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（三）政策问题确认过程 首先要系统收集和分析各种信息，对 问题进行界定，使政策制定者对卫生领 域内存在的问题有总体性的认识和把握。 其次，根据问题的严重性、重要性和 可解决性进行综合分析，确定问题的优 先顺序，明确关键问题尤其是焦点问题。 最后对关键问题进行多方论证，确定 急需解决的政策问题，进入政策议程。
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（一）SWOT分析的因素 1．内部环境因素 优势 劣势 2．外部环境因素 机会 威胁 （二）SWOT分析要解决的问题 1．我们的目标是什么？ 2．我们的服务对象需要什么？ 3．我们与竞争对手的不同之处是什么？ 4．我们如何改善自己的服务？ 5．我们如何区分内部条件（优势和劣势）与外 部环境（机会和威胁）？
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政策科学： 是20世纪50年代在美国兴起的一个跨学科、综合 性、应用性的研究领域，在随后的二十年得到了迅 猛发展，被人们誉为当代政治学和行政学乃至西方 社会科学发展过程中的一次“科学革命”。 公共政策： 是以政府为主的公共机构为确保社会朝着政治系 统所确定、承诺的正确方向发展，通过广泛参与的 和连续的抉择以及具体实施而产生效果的途径，利 用公共资源，达到解决社会公共问题，平衡、协调 社会公众利益目的的公共管理活动过程。 公共政策是对社会的公私行为、价值、规范所作 出的有选择性的约束与指引，它通常是通过法令、 条例、规划、计划、方案、措施、项目等形式表达 出来的。
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2．实施过程分析模型 “浴盆模型”认为政策“失效”出现于3个阶 段： （1）早期失效：人们对政策不了解或者是政 策本身的缺陷导致失效，需要增加宣传并完 善政策。 （2）偶然失效：政策功能相对充分发挥，失 效率最低，要通过追踪检查、修改完善，尽 可能延长这一时期。 （3）耗损失效：由于主客观条件变化，政策 老化导致失效率持续上升，需要调整或废止 原有政策。
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社会卫生策略与 卫生政策
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第一节 概
述
一、政策的概念和特征
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（一）政策、政策科学和公共政策 政策: 既是一种政治措施，又是一种社会现 象。 它是指国家机关、政党以及其他政治 团体，在特定时期内，为实现或服务于 一定社会政治、经济、文化目标，所采 用的政治行为或规定的行为准则，是一 系列谋略、法令、措施、方法、条例等 的总称。
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二、宏观政策图解法 （一）政策地图的含义 政策地图和地理地图一样是一个二维图，其 中央是政策制定者。 纵轴表示各个可能的政策参与者，如政党、 社会团体、外部参与者和其他施加压力的团体。 横轴表示这些团体对政策制定者的支持程度， 越靠近中央，支持程度越高，反之越低。 支持者分为核心支持者和道义或观念支持者， 反对者分为法律反对者和反抗者。 核心支持者和反抗者的立场一般都比较坚定， 几乎不可能改变，而道义支持者和法律反对者的 立场则不是绝对的，他们可能左右漂移，所以是 政策制定者需要关注的对象。
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二、卫生政策制定 （一）确定政策目标 1. 政策目标要有针对性，且具体明确 2. 政策目标要协调一致 3. 政策目标与手段要统一 （二）设计政策方案 1．政策方案的轮廓设想 2．政策方案的细化设计 （三）政策方案的选择和可行性论证 （四）政策合法化
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（二）社会卫生策略的制定
发现健康问题 寻找健康问题的原因 确定需要优先解决的问题 制定社会卫生策略
群体不健康状况 群体亚健康状况 群体健康状况
符合客观实际； 有解决的可能 性；符合政治 事件发展规律
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2．政策地图分析 ①对政策支持程度 ②支持的凝聚程度 ③支持的位置 （三）宏观政策图解法的优缺点 优点：宏观政策图解法是一种能使信息条理化 的有效手段，具有直观形象地显示政策制定和实 施处境、指出政策的弱点、发现政策潜在反对和 支持联盟、了解政策的权威性、政策实施者的能 力和明确政策方向等优点。 缺点：它仅仅是一个工具，不能代替良好的分 析和判断，其效用的发挥在很大程度上依赖于信 息的可靠性以及使用者对信息的逻辑分析能力。