《眼底造影基础》ppt

眼底荧光造影光谱说明
465－490nm
520－530nm
Retina RPE色素上
皮层
Choroid
Sclera
眼底照相机光路图
屏蔽荧光片
激发荧光片
滤片
激 发 滤 光 片 (exciting filter)-通过490nm
屏 障 滤 光 片 (barrier filter)-通过520nm
兩片filter的光譜重复 愈少愈好，以免出現 假螢光。光線穿透率 愈高愈好
脉络膜
血管走行无规则，毛细血管细胞间的连接不是很紧密， 荧光素钠可以通过而吲哚青绿不能通过。
血管流動非常快速，並调节眼球的溫度。 提供视网膜外五层的营养，血管會受疾病影响且隨著
年齡增高也會改变。
吲哚青绿
Indocyanine 是一种非常特殊的染料，在紅外線激发下 會发出白光或发螢光，并且为不可见光，需要红外CCD 采集
睫状－视网膜血管 荧光遮蔽
动脉期
背景荧光后1秒左右动 充盈迟缓 脉开始充盈
静脉期
毛细血管充盈后，荧光素钠 进入静脉，出现明显的层流 现象
动脉充盈到静脉层流出现需3 秒左右
自背景荧光出现之后20秒是 眼底荧光造影的关键时期－ 窗样缺损、渗漏、CNV的鉴别， 因此早期拍摄的角度越大越 好
FFA分期
臂眼循环时间－10～15秒 动脉前期－脉络膜背景荧光 动脉期－动脉充盈
在背景荧光后0.5~1.5秒 动静脉期－毛细血管充盈 静脉期
动脉期到静脉层流约2.5~3秒，持续15～20秒 后期荧光－注射造影剂10分钟之后
臂眼循环时间
从注射荧光素钠到视网膜的时间约10～15秒 手或肘 静脉→ 右心→ 肺动脉→左心→主动脉→颈动脉→眼动 脉→视网膜动脉
此后，1967年Gass、1968年鹿野倍一和清水泓一、1969年 Wessing等用此种方法检查各种眼底病，并相继有专著问 世
我国在上世纪70年代后期，各地先后引进了高速眼底相机， 这项检查逐渐开展起来
基本原理
解剖基础－视网膜毛细血管的细胞之间是紧密连接而 脉络膜不是
荧光素钠与吲哚青绿 荧光素钠分子量小（376.3），不能通过视网膜毛细血 管壁却能自如地通过脉络膜毛细血管壁，用于视网膜 造影（FFA）；吲哚青绿分子量较大(772)，不能通过脉 络膜毛细血管,用于脉络膜造影（ICG）
不确定因素
－推注荧光素钠的部位、快慢
－是否压迫眼球
因此不是绝对诊断指标，但过分迟缓（>30秒）一定 要查明原因
动脉前期
脉络膜背景荧光 是否有透见荧光（窗样
缺损） 是否有荧光遮蔽（出血、
水肿等） 是否存在脉络膜新生血
管（CNV） 特殊的பைடு நூலகம்状－视网膜动
脉
脉络膜新生血管 （CNV）
需要有數位影像系統來幫助攝取影像、及改善影像亮 度和對比度
FFA与ICG的比较
ICG 檢查時間較長 ICG 可单独攝影或與FFA同時攝影 兩種螢光劑可混合一起後同時注射 FAG- 主要针对视网膜 ICG - 主要针对脉络膜 兩者很相似 ICG 属于附属的或次要的檢查 FAG- 指示出哪裡該打雷射 ICG-提供更详尽的資訊來決定哪裡該打雷射
眼的解剖
视网膜及脉络膜血管
视网膜解剖及血供特征
• 视网膜血管：包括视网膜动脉和静脉﹐动静脉始终伴行﹐自视盘出
来后分为颞上/下，鼻上/下四个分支，四个分支再继续分支直至分 到毛细血管级别为止，呈现自然分支的树状分布。黄斑区无血管分
布區。
• 视网膜解剖及血供特点：共十层，外五层由脉络膜血管供应，内五 层由视罔膜自身血管供应，分两层毛细血管，黄斑部为单层，无血 管区由脉络膜供给营养。
眼底造影室布置
暗室 眼底相机 床 抢救车及药品
荧光素钠有引起过敏的可能
氧气
临床意义
动态的更深层的病变 充盈迟缓、充盈缺损
可以看到毛细血管水平的细微结构 毛细血管扩张、毛细血管无灌注
可以看到血管功能上的改变 血管壁渗透性增加
• 为激光治疗定位、定性；治疗后的评估
动态观察
• 滤光片 激发滤光片与屏障滤光片
FFA－主要观察视网膜 ICG－主要观察脉络膜
的病变
的病变
FFA 原 理
Fundus Fluorescein Angiography（FFA） 荧光剂-FLUO Na（荧光素钠） 荧光是由连续的激发光源激发荧光染料而出現的可見
光。激发光停止，荧光即停止。螢光染料進入血液循 环后，大部分与血液蛋白和紅細胞結合，小部份游离 在血液中。當受到波長為465~490nm的紫藍色光激发就 发出波長为520~530nm的黃綠色螢光，反射光路上有屏 障滤光片，允許500~700nm波長的光通過，以阻止其他 的反射光。通過连续拍攝记录螢光染料在眼底血管循 環的全過程。
20秒之后进行副眼及周边网 膜的拍摄
血管壁壁染 无灌注区-激光范围
A-V短路 毛细血管扩张
渗漏－早期 激光治疗定位
渗漏－晚期
CNV早期
CNV晚期
窗样缺损－早期
窗样缺损－晚期
荧光遮蔽 视网膜下出血
荧光遮蔽 视网膜静脉阻塞
新生血管 激光斑
黄斑囊样水肿 用微脉冲治疗是最好的办法
黄斑血管环弓破坏、微动脉瘤
造影后期
注射造影剂10分钟之 后，个体差异大
背景荧光变暗 透见荧光变暗 渗漏仍显高荧光 组织着色仍显高荧光
ICG 基础
Indocyanine Green Chorioangiography
用來抓取比视网膜更深 一层的影像，也就是脉 络膜(choroid)，這一層 的影像一般受到色素上 皮层(pigmentation)影响， 因此所拍到的影像會有 朦胧感。
• 色素上皮层、玻璃膜的重要性。
眼底造影的发展
1910年Burke用口服荧光素在普通照明下观察到视网膜及 脉络膜有染料
1930年Kikai在动物静脉注射荧光素，以特殊滤光片观察到 脉络膜及视网膜荧光
1959年Alvis和Novotny真正将荧光血管造影用于观察人眼 视网膜及脉络膜循环动态，并于1961年在美国《循环》杂 志上发表了一篇划时代的文献