中医医院骨伤科医疗质量管理检查评分细则

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中医院医疗质量综合考核评分细则

4、“危急值”制度落实不到位扣1分/次
注：1、运行病历按卫生部、国家中医药管理局2010年颁布的《病历书写规范》及评分标准评比。
2、归档病历按照医务科组织的专家组评比结果。
3、中医特色非药物治疗检查归档病历。
4、医疗安全实行一票否决，因医疗纠纷而出现赔偿额在10000元以上者综合考评为0分
4、每项扣分扣完为止，不倒扣。
术前讨论
复杂、疑难手术讨论
2
少一次扣1分，记录不规范扣1分
死亡讨论
要求一周内讨论并记录
2
无讨论不得分，延迟讨论扣1分
交接班
记录病情和所有应处理事项，双签字。
3
缺失交接记录、无实质内容、无签字各扣0.5分/次
运行病历书写
1、随机抽检3-5份运行住院病历，查限时完成情况及诊断、诊疗计划。
2、查科室病历质量管理及质控人员职责是否到位。
3、少参加一次技能考核扣0.5分人次
医疗安全
1、无投诉、无纠纷
10
1、一次投诉扣2分，有赔偿不得分
2、及时按要求上报科内高龄、急、危病人，手术科室落实重大手术上报及术前评估制度。
2、一次未及时上报扣2分
3、主动上报医疗安全（不良）事件
3、出现医疗安全（不良）事件不主动上报扣2分/次
4、落实“危急值”制度
3
少一次扣0.5分，不记录问题扣0.5分/次，无分析扣0.5分/次，无质量总结扣2分
会诊记录
科内会诊每周一次，科间会诊有记录
3
少一次扣1分，书写不规范扣1分，无记录不得分
急危重抢救登记
危重患者抢救均应登记
3
少记录1次扣1分，记录不规范扣1分
疑难病讨论
每月一次以上，按核心制度要求书写

中医院医疗质量综合考核评分细则

4、“危急值”制度落实不到位扣1分/次
注：1、运行病历按卫生部、国家中医药管理局2010年颁布的《病历书写规范》及评分标准评比。
2、归档病历按照医务科组织的专家组评比结果。
3、中医特色非药物治疗检查归档病历。
4、医疗安全实行一票否决，因医疗纠纷而出现赔偿额在10000元以上者综合考评为0分
4、每项扣分扣完为止，不倒扣。
3、少参加一次技能考核扣0.5分人次
医疗安全
1、无投诉、无纠纷
10
1、一次投诉扣2分，有赔偿不得分
2、及时按要求上报科内高龄、急、危病人，手术科室落实重大手术上报及术前评估制度。
2、一次未及时上报扣2分
3、主动上报医疗安全（不良）事件
3、出现医疗安全（不良）事件不主动上报扣2分/次
4、落实“危急值”制度
2、重点人员（新住院危重疑难）重点诊疗病人不进行病历讨论的不得分。
3、反复出现不合格人员连续追踪不到三月的不得分。
4、患者出院七日未归档者不得分。
5、对中医优势病种临床路径与中医诊疗方案运行不合理的不得分。
合理用药
严格按照抗菌药物与中成药临床应用指导原则及我院下发的关于抗菌药物使用管理规定进行考核
3
少一次扣0.5分，不记录问题扣0.5分/次，无分析扣0.5分/次，无质量总结扣2分
会诊记录
科内会诊每周一次，科间会诊有记录
3
少一次扣1分，书写不规范扣1分，无记录不得分
急危重抢救登记
危重患者抢救均应登记
3
少记录1次扣1分，记录不规范扣1分
疑难病讨论
每月一次以上，按核心制度要求书写
2
无记录不得分，记录不规范扣2分
10
由药剂科集中抽查各科病历各10份，考核不合格扣1分/份

中医医院骨伤科医疗质量管理检查评分细则

中医医院骨伤科医疗质量管理检查评分细则中医医院骨伤科医疗质量管理考核评分标准(100分)扣检查内容分值考核办法及评分标准分按《中医医院住院病历质量评分标准》和《中医优势病种诊疗质量评分标准》随机抽查和每月医疗质量检查5份以上运行病历，结合归档病历。

病历甲级率?90%，每下降1%扣1分;发现一份乙级病历扣1分;发现一份丙级病历扣3分;以下优势病种中医内容每周抽查一次，未按标准执行，一次直接扣个人30元。

1. 上级医师正确指导下级医师进行中医诊疗工作;住院病历 20 2. 执行中医特色医疗技术并登记;3. 病程记录中医四诊资料齐全;4. 理法方药一致性;5. 中医方药记录格式正确;6. 中成药及中药注射剂辨证施治;7. 手术病例围手术期使用中医药干预。

中医药非药物治疗占当月住院患者比例80%以上，有医嘱、有记录并登记。

查登记本和归档病历，无登记扣2分，每降低1%扣0.5分;辩证使用中药饮片，使用中医特色中医药使用指标率?60%，每降低1%扣0.5分;医嘱和记录不符一次扣1分。

开展中医特色服务项20 中医医疗技术中医优势病种目?6种，每少一种扣0.5分。

认真执行科室的2个常见病及中医优势病种中医诊疗方案或一个围手术期中医诊疗方案，不规范扣1分。

认真实施本科中医临床路径，未实施扣3分。

病案三日归档率?90%、门诊处方合格率?95%、申请单合格率?90%、感染病例质控指标 8 上报率?90%、成份输血率100%，以上合格率每下降1%扣0.5分，输血不良反应报告缺一次扣2分，中西药药品不良反应报告缺一次扣2分。

科主任下午查房随机抽查科主任无故不在岗扣2分。

院内会诊未按要求落实一次扣2分，急会诊3 院内外会诊 10分钟未到一次扣3分;请院外教授会诊未组织讨论未到医务科备案1次扣2分。

对照《危重患者抢救制度》和《进一步加强围手术期患者管理的规定》，未按规定疑难、危重、手术病人落实每一小项扣2分，未记录一次扣3分，记录不规范每处扣1分。

中医院医疗质量综合考核评分细则(2)

陕西中医肝肾病医院临床科室医疗质量控制与持续改进考核标准
2、归档病历按照医务科组织的专家组评比结果。

3、中医特色非药物治疗检查归档病历。

4、医疗安全实行一票否决，因医疗纠纷而出现赔偿额在10000元以上者综合考评为0分
5、每项扣分扣完为止，不倒扣。

6、临床科室考核总分为100分，总分≥80分为合格，＜80分每降1分，科室整体业绩考核扣1分。

7、实行院科两级每季考核一次，做好记录。

考核表总分：100分
科室考评得分：科室质控负责人：科室报表人：年月日医院考评得分：考核人签字：院领导签字：年月日
医务科质控。

中医医院医疗质量考核内容及评分标准

***中医医院临床科室医疗质量考核内容及评分标准医疗质量就是我院医疗服务得核心与整体工作得生命线，我院将持续推进医疗技术管理与质量控制得科学
化、规范化与制度化。

各科室主任要加强在医疗管理、行政管理、质量管理、经济管理、医德医风建设等方面得科室内部管理;严格按照临床诊疗技术规范、标准与操作规程开展医疗服务,实现全员、全程、全方位得质量控制与安全管理；注意对基础质量、环节质量、终末质量得管理,要对整个医疗活动得全过程进行监督、指导、检查与自我评价，杜绝医疗差错与事故得发生,把“一切以病人为中心”落实在医疗服务得每个环节，为患者提供全方位得优质服务。

说明：1、本标准为每月行政大查房得检查内容与评分标准,自2018年12月1日起执行，进行季度考核。

2、每月行政大查房可根据我院具体按工作情况作出调整与侧重；
3、望各科参考以上内容，做好Fl常管理工作,严格执行医疗质量管理十八项核心制度与各种技术操作规范, 并
做好相关文字记录。

4、各科室主任及时将医疗质量管理过程中发现得问题与建议上报医务科,以便不断修正考核内容与评分标准,改进工作。

医疗质量持续改进方案及考核标准。

中医院医疗中医质量考核细则

5
每一份不合格扣1分。
所有门诊病人全部开中医处方
查看20份门诊病人处方。
5
中医处方每缺一人扣0.2分。
非药物中医治疗技术项目开展情况。
根据医院开展中医诊疗技术项目表进行对照。
5
中医诊疗技术项目每缺一项扣0.2分。
非药物中医治疗技术费用占总诊疗费用的比例。
根据医院诊疗收入进行统计。
5
比例低于5%者每低一个百分点扣1分。
5
每一份不合格扣0.5分。
入院三日中医辨证准确率。
抽取现行病历和入档病历各5份进行查看。
5
每一份不合格扣0.5分。
危重病人抢救中医参与率。
抽取现行危重病历和入档危重病历进行查看。
5
每一份不合格扣1分。
住院病人中医参与率。
抽取现行病历和入档病历各5份进行查看。
5
每一份不合格扣0.5分。
住院病人中药占药品费用比例。
抽取现行病历和入档病历各5份进行查看。
5
每一份不合格扣0.5分。
中医院医疗中医质量考核细则
年月科得分
检查内容
标准
标准分
评分标准
得分
中成药辨证准确ห้องสมุดไป่ตู้。
抽取现行病历和入档病历各5份进行查看。
5
每一份不合格扣0.5分。
中医汤药辨证准确率。
抽取现行病历和入档病历各5份进行查看。
5
每一份不合格扣0.5分。
制定并实施本科多发病、常见病中医诊疗方案。
查看科室药品收入统计表。
5
科室药品收入中中药比例不少于40%，每低一个百分点扣0.2分。
住院病人中医治疗费用比例。
查看科室治疗费用统计表。
5
科室中医治疗费用收入不少于20%，每低一个百分点扣0.1分。

骨伤科绩效考核评分标准

理收费、乱收费不得分。医疗欠费例数不超过出院例数5% ，每增加 1% 扣 0.2 分，不倒扣（特殊情况出院结帐除外）；未做好出院审核校对，即通管理知患者到收费处结帐的，每例扣 0.5 分。严格执行请示汇报制度，执行力强，工作效率高，及时完成工作任务，科室人员工作态度积极，履行岗位职责科室管理好。不按时完成院部下达的征订资料、上报资料、心得体会等，扣0.1 分/ 人次。不配合院部工作检查扣2分/次。
2
政工组
29
2
政工组
30
2
政工组
31
2
总务组
32
1
装备组
100
0
0
第 4 页
2016年序号项目 1 2
考核方法及评分标准
月
外二科绩效考核表
基础分加分 2 得分考核结果考核部门医务组
入出院诊 ≥95%，每增加1个百分点加0.05 分，断符合率每降低1个百分点扣0.1分。抢救成功 ≥80%，每增加1%加0.025分，每降低率 1%扣0.05分。归档病历甲级率≥90%，每增加1 个百分点加 0.2 分，每下降 1 个百分点扣 0.2分，丙级病历每份扣2分。架上病历书写缺陷扣0.1分/处；病历优级率 ≥90%，每增加1%加0.2分，每降低1% 扣 0.2 分，劣级病历扣 1 分 / 份。履行重大、新开展等手术的术前讨论制度病案质量及审批程序；手术不按准入制度执行手术管理每例扣 0.1 分。手术通知单按时送达，按时手术，手术安全核查表填写完整，否则扣 0.1 分 / 例。手术部分标识缺陷扣0.1分/例。清洁手术切口甲级愈合率≥97%，不按要求扣0.5分。手术病理检查申请单必须按时送到病理室，违者每例扣0.1分。要求在病人出院 5 个工作日内归档，首页信息填写完整不缺项，《居民死出院病历亡医学证明书》填写规范并及按时上归档、病报。病历归档每超过 1 天扣 0.1 分 / 案首页填份；不及时填写或缺项的扣0.1分/份写。《居民死亡医学证明书》填写不规范、不按时或漏报扣0.5分/份。示范性查房每月 1 次，示范性查房应提前报告医务科或质控办备案，未报三级查房告备案或不开展不得分，病历无三级查房记录扣0.1分/份。科室医疗质量与医疗安全管理和持续改进记录本、疑难危重及死亡讨论记录本、业务学习、医疗差错事故、医疗投诉、输液输血不良反应、药品不台帐书写良反应、传染病报告、医院感染登记本；交接班本、年度工作计划、工作总结等台帐内容完整且符合要求，缺项者扣0.5分/项。业务学习业务学习每月一次，有学习内容，科内人员有笔记，否则不得分 . 积极参加院内学术活动、培训、讲课等，每缺席1人扣0.1分，不倒扣。有专人管理，有教学计划，有出科考试,各项记录完整，教学查房2次/月以上，实习生手写大病历2份/月以上，以上任务均完成，否则每项扣 0.25分。

表1中医医疗质量督查内容和评价标准

表1：中医医疗质量督查内容和评价标准
附表2：中医护理质量督查内容和评价标准（这部分满分为150分，实际得分应再除以1.5）
*开展中医辨证施护比例：二级医院≥3～5个病种，三级医院≥7个病种；全国、市重点专病专科应全部开展辨证施护。

**中医中药在临床上应用：指通过护理手段应用中医中药解决病人护理问题，不包括治疗项目（口腔护理、皮肤护理、褥疮护理、静脉炎护理）。

*** 中医护理技术操作项目：中药雾化吸入、中药灌肠/肛滴、中药熏洗、中药足浴、穴位按压、穴位敷贴、中药换药/敷药、中药坐浴/药浴、中药胃管注入、中药浸渍。

**** 各级重点专科中开展中医特色护理情况及实施效果：中医护理病历、中医护理手段/项目、相关中医护理论文/课题、论著/编写著作等。

附表3：中医制剂质量督查内容和评价标准
附表4：临床药事管理督查内容和评价标准
附表5：“双优”落实情况督查内容和评价标准
附表6：“纠建”要求落实情况督查内容和评价标准
附表7：人力资源管理督查内容和评价标准
附表8：财务收费管理督查内容和评价标准
附表9：院务公开管理督查内容和评价标准
附表10：医院信息报送、统计报表、信访工作督查内容和评价标准
附表11：医院计算机信息网络系统安全管理督查内容和评价标准
（以下表格为100分制，检查得分除以5后，再与附表10的分数相加）4、。

中医院医疗质量管理标准及考核标准

中医院医疗质量管理标准及考核标准本文旨在介绍中医院医疗质量管理标准及考核标准的背景和目的。

背景：随着社会进步和医疗技术的不断发展，提高中医院的医疗质量管理水平已成为当务之急。

中医院医疗质量管理标准的制定旨在规范中医院的医疗质量管理工作，提升医院的整体服务水平，并为患者提供更加安全、有效和高质量的医疗服务。

背景：随着社会进步和医疗技术的不断发展，提高中医院的医疗质量管理水平已成为当务之急。

中医院医疗质量管理标准的制定旨在规范中医院的医疗质量管理工作，提升医院的整体服务水平，并为患者提供更加安全、有效和高质量的医疗服务。

目的：本文的目的是确立中医院医疗质量管理标准及考核标准，以促进中医院医疗质量管理工作的规范化和标准化。

通过明确标准和要求，可以帮助中医院建立健全的质量管理体系，加强对医疗工作的监督和评估，提高医疗过程的全面质量，并最终实现为患者提供更好的医疗服务的目标。

目的：本文的目的是确立中医院医疗质量管理标准及考核标准，以促进中医院医疗质量管理工作的规范化和标准化。

该标准的制定依据相关法律法规和中医学理论，经过专家研讨和实践验证，结合中医院的实际情况进行制定，以确保其科学性和可行性。

(完整版)专科质控检查评分表(骨科)

安徽省中医专科质控工作检查
评分表(骨伤科)
安徽省中医药管理局
二○一七年二月
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一、主要内容
对各质控中心专科2016年全年的质控工作开展情况进行督查。

二、督查时间
2017年2月-3月。

三、督查对象
省专科质控中心各质控单位专科。

四、督查内容评分表
专科督查内容评分表（后附），请督查专家如实填写。

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专科督查内容与评分表
医院名称：年月日
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附：页脚
评价：依据各项质量控制评价标准进行评分，当扣分超过该项分值时，以扣完该项分值为止。

考核评分≥90分为优秀等级，≥80分为合格等级，<80分为不合格等级。

评为不合格等级的予三个月限期整改，复评仍不合格上报至卫计委并全省通报批评，再次限期整改，六个月后再次复评，如果仍不合格则建议当地卫计委停止其医院专科医疗执业范围。

另外，年度内发生以下情况之一，评价为不合格等级，应限期整改。

（1）发生严重医疗安全事件（警告事件：非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失）；
（2）科室超范围收治患者发生医疗事故；
（3）发生专科院内感染爆发事件引起严重后果；
（4）未获得技术准入擅自开展新技术项目引起不良后果；
（5）其他：如出现丙级病历或检查发现存在其他严重问题情况等。

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二级中医骨伤医院评审标准实施细则

二级中医骨伤医院评审标准实施细则总体讲明：一、原则上本细则所有指标均为必查指标，适用于所有二级公立中医骨伤医院，民营中医骨伤医院参照执行。

二、本细则中将最差不多、最重要，若未达到要求势必阻碍特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为“核心指标”（以★标示），具备否决作用。

三、关于医院不存在相应情形的个不指标，指标得分在对应部分进行折算。

如医院无毒性中药饮片和按麻醉药品治理的中药饮片，则指标5.3.4的“2分”扣除，第五章“中药药事治理”部分总分为78分，最后得分再按照80分进行折算。

四、本细则各指标评分只在指标分数范畴内扣分，扣完为止，不倒扣分。

五、本细则所指重点专科为骨伤科的重点二级分科，检查评估临床科室建设部分时从抽取的骨伤科重点二级分科之外的其他临床科室中随机抽取。

第一部分中医药服务功能（650分）发挥中医药特色优势的措施（45分）第二章队伍建设（95分）第三章临床科室建设（180分）第四章重点专科建设(100分)第五章中药药事治理(80分)第六章中医护理（60 分）第七章文化建设（50分）第八章“治未病”服务（40分）第二部分综合服务功能（350分）第一章差不多要求和医院服务（40分）一、医院设置、功能和任务（7分）二、医院服务（17分）三、应急治理（9分）四、临床医学教育及科研（7分）第二章患者安全（30分）第三章医疗质量（170分）一、医疗质量治理组织与制度（10分）二、医疗技术治理（15分）三、医技科室质量治理（40分）（一）临床检验质量治理（20分）（二）医学影像质量治理（20分）四、其他科室质量治理（85分）（一）手术治疗治理（20分）（二）麻醉治疗治理（15分）（三）感染性疾病治理(10分)（四）输血治理（15分）（五）医院感染治理(25分)。

中医科医疗质量评价

中医科医疗‎质量评价体‎系与考核标‎准
附件一：科室医疗质‎量评价指标‎：
1、月门诊人次‎；
2、出院人次；
3、平均住院床‎日；
4、药品比例；
5、床位使用率‎；
6、处方合格率‎达95%；
7、住院病人三‎日确诊率9‎0%；
8、出入院诊断‎符合率95‎%
9、完成成分输‎血指标达8‎5%，全血和成分‎输血适应证‎90%，血袋回收率‎100%；
10、传染病报告‎率100%；
11、甲级病历率‎90%；
12、危重病人抢‎救成功率8‎0%；
13、医院感染漏‎报率≤10%，医院感染率‎≤10%。

附件二：科室重点监‎测指标：
科室重点监‎测指标：
1、压疮发生率‎；
2、跌倒发生率‎；
3、管路脱落发‎生率（气管切开、气管插管、尿管、胃管、引流管、深静脉插管‎等）；
4、意外伤害发‎生率（烫伤，坠床、自杀、走失等）；
5、24/48小时重‎返ICU率‎；
6、手术患者手‎术后肺栓塞‎、手术患者手‎术后深静脉‎血栓、手术患者手‎术后败血症‎发生率、择期手术
患‎者肺部感染‎发生率；
7、手术患者非‎计划重返手‎术室（再次手术）例数/术后住院期‎间死亡例数‎；
8、医院感染重‎点监测指标‎（呼吸机相关‎肺炎、静脉导管致‎血行感染、留置导管致‎感染等）；
9、医疗器械不‎良事件报告‎；
10、药物不良反‎应报告；
附件三：三级医院评‎审指标
能熟练运用‎中医辨证论‎治，对中医科常‎见病、多发病、疑难病和急‎、危、重症进行诊‎断与鉴别诊‎断，以中医进行‎治疗，辨证论治准‎确，理法方药完‎整统一，有较高的疗‎效。

附件四：临床路径及‎单病种质量‎控制
参见相关卫‎生部病种临‎床路径。

中医医院医疗质量考核标准实施细则

医疗质量考核标准实施细则一、中医质量管理考核（一）住院部中医质量考核1．科室中医治疗率(针对第一诊断的中医治疗)应≥60%,每降1%扣0.5分。

2．科室中医参与率≥90%,每降1%扣0.5分。

3．科室中药使用率≥90%,每降1%扣0.5分。

4．科室中医非药物使用率≥40%,每降1%扣0.5分。

5．科室中药饮片使用率≥30%,每降1%扣0.5分。

6．科室中医治疗技术开展率≥80%,使用项目需下医嘱并记录，同时进行登记，不达标每少开展一项扣5分。

科内未进行登记者按未使用处理。

7．应实施中医诊疗方案的中医病种方案实施率100%,降1%扣0.5分。

8．中、西医病历的中药(含饮片、中成药、中药注射剂)辨证使用率100%,每降1%扣0.5分。

9．所有临床科室应设置中医综合治疗室科室并按规定使用中医综合治疗室，同时如实填写中医治疗技术内容于出院登记簿中，如未进行使用或登记者扣10分。

（二）门诊部中医质量考核1．中药处方格式及书写符合《中药处方格式及书写规范》要求。

处方格式及书写不符合要求，扣0.5分/张。

2．门诊中药用药合理配伍，符合联合用药原则。

用药不合理(不合理配伍，不符合联合用药原则)，扣1分/张。

3．门诊中医、中西医结合类别医师每月处方，中药(饮片、中成药、医院制剂)处方比例≥70%,每降1%扣0.5分。

中药饮片处方占门诊处方总数的比例≥30%,每降1%扣0.5分。

二、病历书写质量考核（一）基本要求(1)病历记录内容的字意、词意错误扣0.5分/处记录。

(2)时间未采用24小时制记录者，扣0.5分/处。

(3)病历资料打印后未双签名或未手签名或代替手签名者，扣0.5分/处。

(4)记录内容不整齐不规范，存在空行、空格、对位不齐、字体字号不一、无故加粗等现象，扣0.5分/项记录。

(5)病历中眉栏项目未填、填写错误或未标注页码扣0.5分/页。

(6)病历字迹书写或打印不清楚，扣0.5分/页。

(7)纸质记录修改时用双线划在错处上，注明修改时间，修改人签名。

医院医疗质量管理考核评分细则

医院医疗质量管理考核评分细则一、考核目的医院作为医疗服务的提供者，医疗质量管理是其重要的职责之一。

为了规范医院的质量管理工作，提高医疗服务水平，制定医院医疗质量管理考核评分细则是必要的。

二、考核内容1. 医疗流程管理：包括患者就诊流程、医疗操作流程、医疗文书管理等。

2. 医疗质量评估：包括医疗技术水平、治疗效果、医疗安全等。

3. 医疗卫生设施管理：包括医疗器械设备的维护管理、医疗场所的清洁卫生等。

4. 医护人员管理：包括医生、护士等医护人员的素质及专业水平、团队合作等。

5. 患者服务管理：包括患者就诊体验、医患沟通、病患权益保障等。

6. 医院管理制度：包括内部管理制度、突发事件处理机制等。

三、评分标准1. 每个考核项目的得分范围为0-100分，满分为100分。

2. 根据医院的实际情况，可以设定考核项目的权重，不同项目的权重可以不同。

3. 考核评分由医院内设专门机构或第三方机构进行，评分结果公开透明。

四、考核结果运用1. 根据考核结果，医院可以及时发现存在的问题，采取相应的措施进行改进。

2. 聘请专业机构对考核结果进行评估，为医院质量管理工作提供参考意见。

3. 考核结果作为医院的重要绩效评价依据，对医院的绩效奖励和惩罚进行指导。

总结医院医疗质量管理考核评分细则的制定和落实，对于医院的质量管理工作至关重要。

只有不断完善考核评分细则，规范医院的医疗服务流程和管理制度，才能提高医院医疗质量，确保患者得到高质量的医疗服务。

希望医院能够认真执行考核评分细则，不断提升医疗服务水平，为广大患者提供更好的医疗保障。

中医院医疗质量综合考核评分细则

2、重点人员（新住院危重疑难）重点诊疗病人不进行病历讨论的不得分。
3、反复出现不合格人员连续追踪不到三月的不得分。
4、患者出院七日未归档者不得分。
5、对中医优势病种临床路径和中医诊疗方案运行不合理的不得分。
合理用药
严格按照抗菌药物和中成药临床应用指导原则及我院下发的关于抗菌药物使用管理规定进行考核
10
9、不追踪者扣1分
10、病历未体现临床路径和诊疗方案者扣1分。
归档病历
1、无病及病历，不合格病历不出科。
2、重点人员（新进院危重疑难）重点诊疗。
3、反复出现不合格人员连续追踪三月
4、患者出院七日未归档者应减少管病人数量
5、对中医优势病种临床路径和中医诊疗方案运行情况。
1、不按规定时间内完成现运行病历不得分，病历书写不合格不得分。
4、“危急值”制度落实不到位扣1分/次
注：1、运行病历按卫生部、国家中医药管理局2010年颁布的《病历书写规范》及评分标准评比。
2、归档病历按照医务科组织的专家组评比结果。
3、中医特色非药物治疗检查归档病历。
4、医疗安全实行一票否决，因医疗纠纷而出现赔偿额在10000元以上者综合考评为0分
4、每项扣分扣完为止，不倒扣。
3、检查治疗方案合理性。
4、查完成病历书写各项内容。
5、及时开展病案讨论。
20
1、诊断、鉴别诊断不规范，不全面扣1分。
2、无诊疗计划扣1分。
3、一份乙级病历扣5分。
4、一份丙级病历扣12分。
5、病案甲级率未达标不得分。
6、无病案讨论（危重、疑难、死亡）记录不得分。
7、未及时记录病历书写内容不得分。
8、住院病案未按规定归档Байду номын сангаас得分。

中医医疗技术管理质量考评细则

实地查看
一项不合格，扣1分。
2
5．消毒灭菌（50分）
5.1应采用一次性无菌针灸针具，使用前，检查无菌物品的有效限期及确保包装完整，包装要在使用前才打开，以防污染，无菌针具包装打开超过4小时不应继续使用，未开启的无菌物品，须妥善保存，并定期检查其有效限期。
实地查看
一项不合格，扣1分。
10
5.2拔罐器具应达到高水平消毒，一人一用一消毒；罐具清洗应使用专用水池，不得与洗手池共用，配备洗罐工具，如刷子、医用酶洗液、滤水篮筐、浸泡桶及防水围裙、手套、护目镜等防护用品；没有明显血液、体液等污渍的拔罐器具，用含有效氯250—500mg/L溶液浸泡30分钟，被血液、体液污染的拔罐器具，应完全没入酶洗液浸泡10—30分钟，清水冲洗，再用含有效氯500mg/L—1000mg/L溶液浸泡30分钟，清水冲洗干燥备用。
查看资料，访谈人员
一项不合格，扣1分。
10
2．手卫生（10分）
2.1认真落实卫生部手卫生规范，每间诊室应配备至少一套洗手设施、充足的手卫生及干手物品，包括流动水、非手触式水龙头、洗手液、免洗手消毒剂等，治疗车配备快速手消毒剂；在接触病人前后，执行清洁或无菌操作之前，接触体液之后，应按规范清洁双手。
实地查看，暗中观察，定期抽考
实地查看
一项不合格，扣1分。
10
5.5一次性灌肠器具应一人一用一废弃；肛门、直肠、结肠局部有感染病灶者，必须使用一次性灌肠器具，按感染性医疗废物处置，严禁重复使用；可重复使用的器具，遵照“清洗—高水平消毒—清洁保存”程序处理，严格一人一用一消毒。
实地查看
一项不合格，扣1分。
10
6．医疗废物管理（5分）
6.1医疗废物的处置按照综合考核执行。
实地查看

中医院医疗质量综合考核评分细则[1]

合理用药
严格按照抗菌药物和中成药临床应用指导原则及我院下发的关于抗菌药物使用管理规定进行考核
10
由药剂科集中抽查各科病历各10份，每份考核不合格扣1分
业务考核
1、业务学习参加率80%，考试参加率100%，成绩平均80分以上。
2、每月召开科务会及科内专题讲座2次。积极按照医院的安排承担院内的业务学习。
3、病例讨论率每低1%扣1分；病例讨论中无中医内容，每1例扣5分。
核
心
制
度
落
实
业务学习
每月不少于1次，有专人管理记录
2
少一次扣1分，记录不规范扣1分，无学习记录不得分
医疗质量检查
周记录，对医疗缺陷有分析，有整改，月总结.
3
少一次扣0.5分，不记录问题扣0.5分/次，无分析扣0.5分/次，无质量总结扣2分
5
1、参加人数少于科室人数80%扣1分，每少10%扣1分；考试平均成绩每降低5分扣1分。
2、查看记录。少一次扣1分。
医疗安全
1、无投诉、无纠纷
2、及时按要求上报科内高龄、急、危病人的治疗及术前讨论。
3、主动上报医疗安全（不良）事件
4、落实“危急值”制度
10
1、一次投诉扣2分，有赔偿不得分
2、一次未及时上报扣2分
10
每降低1%扣0.5分以此类推，无使用不得分
中医诊疗规范
1、认真执行科室的3个常见病及中医优势病种中医诊疗方案，
2、实施至少一个中医临床路径。
3、及时开展病例讨论，提高中医诊治水平（病例讨论率不低于40%）
15
1、常见病及中医优势病种中医诊疗方案制定未达到要求每个病种扣1分。
2、未实施常见病种中医临床路径实施方案，不得分。

三级中医骨伤医院评审标准实施细则(2018年版).doc

附件3三级中医骨伤医院评审标准实施细则（2018年版）总体说明：一、本细则所有指标均为必查指标，适用于所有三级公立中医骨伤医院，民营中医骨伤医院参照执行。

二、本细则中将最基本、最重要，若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为“核心指标”（以★标示），具备否决作用。

三、本细则各指标评分只在指标分数范围内扣分，扣完为止，不倒扣分。

四、本细则中2.1部分关于人员配备的要求，三级中西医结合骨伤医院按照三级中西医结合医院的要求进行检查。

五、本细则所指的骨伤科为所有骨伤专业的临床科室，含骨伤科亚专科，检查评估骨伤专科时抽取两个骨伤亚专科。

六、本细则所指的临床科室是指骨伤专科之外的其他临床科室，检查评估时从临床科室中随机抽取两个科室。

第一部分中医药服务功能（600分）第一章发挥中医药特色优势的措施（30分）谢谢你的观赏谢谢你的观赏谢谢你的观赏谢谢你的观赏第二章队伍建设（85分）谢谢你的观赏谢谢你的观赏谢谢你的观赏谢谢你的观赏第三章骨伤专科建设(175分)谢谢你的观赏谢谢你的观赏谢谢你的观赏谢谢你的观赏谢谢你的观赏谢谢你的观赏谢谢你的观赏谢谢你的观赏第四章临床科室建设（110分）谢谢你的观赏谢谢你的观赏谢谢你的观赏谢谢你的观赏谢谢你的观赏谢谢你的观赏谢谢你的观赏第五章中药药事管理（80分）谢谢你的观赏谢谢你的观赏谢谢你的观赏谢谢你的观赏谢谢你的观赏谢谢你的观赏第六章中医护理（60分）谢谢你的观赏谢谢你的观赏谢谢你的观赏谢谢你的观赏第七章文化建设（30分）谢谢你的观赏谢谢你的观赏第八章治未病服务（30分）谢谢你的观赏谢谢你的观赏谢谢你的观赏第二部分综合服务功能（400分）第一章基本要求和医院服务（40分）一、医院设置、功能和任务（5分）谢谢你的观赏二、医院服务（15分）谢谢你的观赏谢谢你的观赏谢谢你的观赏三、应急管理（8分）谢谢你的观赏谢谢你的观赏四、临床医学教育（6分）谢谢你的观赏五、科研管理（6分）谢谢你的观赏谢谢你的观赏第二章患者安全（30分）谢谢你的观赏谢谢你的观赏谢谢你的观赏。

市中医院医疗质量考核标准1

录是否及时。各种知情同意书内容完善、及时。
查手术病例3份；如术前的术前小结、术前讨论等和必要的辅助检查一项未能完成扣2分；术后医嘱不合理，处理不及时一处扣2分；询问中、大手术病人2人，一例不满意扣3分。输血、麻醉、手术
同意书不及时扣3分，内容不全扣2分。
医疗
安全
管理
10
坚持“三查七对”发现差错及时登记，小差错报告科主任；大差错及时上报医务部，发生医疗纠纷苗头力争在科内及时处理，落实病人知情权与选择权，各种治疗或者特殊用药符合规范及流程，并切实做好知情告知。严格控制“非
计划再次手术”手术率。
一起医疗缺陷扣2分；投诉扣1分；治疗及特殊用
药不符合规范及流程每处扣5分，未落实知情告知手续每处扣5分。发生一起“非计划再次手术”扣5分。
病案
质量
20
按照湖北省医疗机构病历评分标准进行评分。外一、外三、妇产科病历中必须体现中医治疗参与。
随机抽查5份在架病历和5份归档病历，发现丙级病历扣20分，一份乙级病历扣5分，重复出现病
真完成上级下达的指令性任务。
违反执业医师法一票否决（不得分），不规范执业每
例扣1分。指令性任务不完成每次扣1分。
合理用药
合理检查
6
要求抗生素预防用药、治疗抢救用药、辅助用药
合理。
抽住院病历3份，一处不合理扣1分。
各种检查
报告单
3
要求各种医技检查申请单裁定完整，检查单与医
嘱相符，无丢失。
检查住院病历5份，1处不相符扣1分。
历缺陷一处扣2分。未体现中医参与的一份扣2分。
医
疗
指
标
药费
比例
20
①西药使用按“医务部”核定的指标完成。
②中药饮片使用认真执行《关于发挥中医药特色优势的管理规定》的要求。