广东省中医院骨科 颈椎病术后并发症观察及原因分析

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喉上神经损伤
• 原因：在手术暴露过程中误夹、误切、牵 拉过久所致。
• 表现为术后出现一过性呛咳，不能进水等 流质。
• 加之因切口疼痛、麻醉插管等因素，早期 进普食较为困难，一般予流质或半流质饮 食。
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喉返神经损伤
• 原因：过度牵拉、误夹、误切而致喉返神 经损伤
• 表现：声音嘶哑、憋气 • 向患者或家属做好解释安慰工作，减轻恐
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椎动脉损伤
• 术中突然出现的大量出血、休克
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交感神经干/节损伤
• 出现Horrer综合征
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椎管内血肿
• 术后短时间性内出现逐渐出现的瘫痪症状 加重
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植骨融合相关并发症
• 植骨块部分滑脱 • 供骨处感染及血肿
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植骨块部分滑脱
• 原因：⑴术后颈椎前屈后伸幅度较大，挤压植骨 块向前移位；⑵植骨块过大、重击后嵌入椎间隙， 骨块碎裂易向后移位；⑶搬运不当、颈部制动控 制不严。
颈椎病术后并发症观察及原因分析
广东省中医院骨科 赵兵德
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背景
• 随着专科化的发展，脊柱科颈椎病患者越 来越多，颈椎病手术的病人所占比例呈现 逐年逐渐增长趋势。
• 颈椎术后并发症的出现变化快，起病隐匿， 甚至危及生命。
• 因此，这就要求值班医生及专科护士一定 要从颈椎病术后患者的蛛丝马迹中寻找是 否存在术后并发症的根据，并及时作出正 确的处理。
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解剖复杂
术野较小
前路早期手术并发症 13．0 ～30．0％
毗邻重要器官
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分类
• 前路入路相关并发症 • 减压相关并发症 • 植骨融合相关并发症 • 其他：睡眠型窒息
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前路相关并发症
• 颈部深部血肿
• 喉上神经损伤
• 喉返神经损伤
• 是一种罕见并发症，常于术后48h内发生 • 表现为慢性发生的呼吸抑制：病人开始叹气样呼吸，继之
发生昏睡，同时伴有呼吸功能减退，直至窒息，其前驱症 状有：乏力、嗜睡、恶心等。 • 原因为术中牵拉气管或刺激咽喉部出现水肿，上呼吸道阻 力增加所致；另外与悬雍垂、扁桃体肥大引起上呼吸道阻 塞或气道壁塌陷有关。 • 此时虽有呼吸运动，但肺与外界的气体交换停止
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颈椎后路并发症
• 硬膜外血肿 • 脊髓神经损伤 • 脑脊液漏
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硬膜外血肿
• 起病急，发展迅速，后果严重，神经功能障碍的 发生率高，预后较差，如诊断及处理不及时可危 及患者生命
• 国外学者曾报道发生率为0．1％ ～0．22％ 。
• 北医三院颈后路单开门椎管扩大成形术脊髓硬膜 外血肿发生率为0．64％。
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脊髓损伤病因
• 直接性损伤：手术中，使用器械直接撞击、压迫脊髓，或 分离严重的硬膜粘连，均易造成不同程度的脊髓损伤。当 时即发现患并原瘫痪加重或四肢全瘫。锤击震动也可以造 成脊髓休克，导致全瘫
• 食道、气管损伤
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颈部深部血肿
• 较危急的并发症，严重者可因压迫气管引起窒息 而死亡。
• 原因：由于血管结扎不牢固、止血不彻底、术后 引流不畅、或患者凝血功能不良所致的切口出血 而引起的血肿。
• 观察点：颈前路手术后48h，尤其是在12h内，应 密切注意颈部外形是否肿胀，引流管是否通畅和 引流量，有无呼吸异常。
• 如果造成食管、气管压迫者，应该及时处理。 • 护理：在搬运、翻身时要保持脊柱一条直线，避
免颈椎前屈、后伸幅度过大；术后严格限制颈部 活动，平卧时颈部两侧用砂袋制动。
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供骨处感染及血肿
• 主要与供骨处为松质骨、容易渗血，患者 早期剧烈活动，换药时无菌观念不强等有 关。
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睡眠型窒息
惧心理，指导患者进行发声训练，2周恢复 正常
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食管损伤/食管漏
表现 • 发热 • 颈痛、咽痛 • 吞咽困难 • 引流出流质食物 • 颈部术口周围局限性硬结
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术中误伤 钢板镙钉脱落
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减压相关并发症
• 脊髓损伤：手术止血不彻底、血肿压迫引 起或减压时操作的震动对脊髓的冲击造成 脊髓损伤
• 神经根的损害：多源于器械的刺激、直接 挫伤或对神经的牵引过度引起
• 椎动脉损伤 • 脑脊液漏
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脊髓或神经根损伤
• 脊髓损伤：四肢原瘫痪加重，或者导致四 肢全瘫痪
• 神经根损害：神经根分布区域疼痛、麻木， 感觉减退，或者痛觉过敏
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脑脊液漏
• 硬膜囊损伤，术中可看到淡色诱明液从椎 间隙渗出
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2Байду номын сангаас
颈椎病手术分类
• 颈前路手术（椎间盘切除，植骨融合术，
人工椎间盘置换术，椎体次全切除减压术， 内固定融合等）
• 颈后路手术（椎管成形术）
• 前后路联合手术
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脊髓型颈椎病：颈椎后路手术
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颈椎MR
术前
术后
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术后复查X光照片
• 术后迟发性脊髓硬膜外血肿 Uribe等曾指出迟发 性脊髓硬膜外血肿多发生于术后72 h以后，发生 率约为0．17％
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脑脊液漏
• 前后路均可，以后路多见 • 表现为术后24h内引流液为淡红色液体、引流量
多；第2天引流液颜色更淡，引流量无明显减少， 部分患者出现头晕、呕吐。 • 处理：将负压引流改为普通引流，去枕平卧，采 取严格的颈部制动，切口局部用lkg砂袋加压。在 拔除引流管之前，为了预防脑脊液继续漏出压迫 气管引起窒息，应先行夹管观察，如出现胸闷、 气急情况应立即开放引流，避免压迫窒息。
• 若发现引流液过多，呈鲜红色，切口局部隆起， 颈部增粗，病人感呼吸费力，则提示有活动性出 血。
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颈部血肿
表现
• 颈部肿胀 • 呼吸困难 • 引流量过少
致命
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成因
血管断裂
骨创面过度渗血
引流不畅
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术后处理
• 床边切口开放血肿清除术 • 紧急气管插管或切开 • 手术室清创缝合
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颈椎病：前后路联合
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术后复查X光照片
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术后复查MR照片
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颈椎前路手术
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术后复查X光照片
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颈人工椎间盘置换
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分类讨论
• 颈椎前路术后并发症 • 颈椎后路术后并发症 • 两者都存在的并发症 • 由术后症状出现推究可能引发的病因