血液透析患者临时血管通路及护理
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• 导管感染
分类：导管细菌定植、导管出口感染、导管隧道感染、导管相关性菌血症、导管相关性迁移性感染 ：细菌感染性心内膜炎、骨髓炎等。
• 预防： 严格无菌技术 清除鼻腔葡萄球菌等携带状态 避免用于非血液净化用途：取血、输液/血等 没有适应证时尽快拔管
带涤纶套带隧道导管（长期导管）
带涤纶套带隧道导管（长期导管）
>45 cm
Βιβλιοθήκη Baidu
二、总则
评估 定位 颈部静脉&股静脉(表1） 临时导管&长期导管(表2） 手术间
无隧道无涤纶套导管（临时导管）
• 适应症
• 各种原因导致的急性肾损伤患者需要透析4周以内者 • 某些慢性肾衰竭（急诊透析；维持性通路失败） • 腹膜透析（临时行血液透析） • 自身免疫性疾病的短期血液净化治疗 • 中毒抢救
• 置管方法
• Seldinger技术 • 右颈内静脉>右颈外静脉>左颈内静脉>左颈外静脉>股静脉或锁骨下静脉 • （颈外静脉走行变异较大；左侧留置导管更易发生导管功能不良和中心静脉狭窄）
• 导管位置：
颈部留置导管的尖端
右心房中上部
第三前肋骨或第3、4前肋间隙水平
下腔静脉留置长期导管尖端
下腔静脉（甚至右心房内）
通路监测小组：肾脏医生 护士、血管通路医生、等
一、分类
临时导管：无隧道无涤纶套导管 长期导管：带隧道带涤纶套导管
部位
类型
颈部静脉
股静脉
临时导管 < 4周 < 1周 长期卧床 2-4周
长期导管 > 4周 —
部位
类型
颈部静脉 左 右
股静脉
临时导管 15-19cm 12-15cm
>19 cm
长期导管 40-45 cm 36-40 cm
（导管动静脉接头部位采用碘伏/安尔碘或其他消毒剂消毒） • 4.导管隧道出口部位清洁处理
无炎症状态的导管皮肤出口用生理盐水 有分泌物的导管出口采用消毒液清洗 • 5.导管出口建议采用透气敷料覆盖 • 6.每次治疗更换新无菌肝素帽 • 防感染、防滑脱、防压迫
Thanks for your attention !
血液透析患者临时血管通路及护理
• 一、血管通路（CVC）专家共识学习 • 二、CVC护理要点
血管通路质量
患者生存质量
缺少 符合国情的血管通路证据性结论 ！
第一章 血管通路的临床目标 第二章 血管通路持续质量改进 第三章 动静脉内瘘 第四章 血液透析CVC
自体AVF>移植物内瘘>CVC；
60%第一次透析通路为CVC！
无隧道无涤纶套导管（临时导管）
• 置管方法
• Seldinger技术 • 优选右颈内静脉，心衰者首选右股静脉置管
（尽量不在内瘘侧肢体或计划制作内瘘肢体侧留置）
• 右颈内静脉>左颈内静脉>右股静脉>左股静脉>锁骨下静脉
• X-ray确认导管位置： 颈静脉和锁骨下静脉 股静脉
上腔静脉 下腔静脉
无隧道无涤纶套导管（临时导管）
到充分性透析时，确定为导管功能不良。
溶栓
5000IU/ml尿激酶 导管内保持25-30min
反复发生血栓和流量不畅
尿激酶25000-50000IU/48ml 生理盐水浓度以2-4ml/h流量 缓慢注入，持续至少6h以上
带涤纶套带隧道导管（长期导管）
• 并发症
带涤纶套带隧道导管（长期导管）
• 并发症
• 并发症
• 导管感染 导管封管技术： 必须严格按照导管标记的导管腔容量推注封管溶液
（普通肝素封管 建议10mg/ml的普通肝素溶液封管，有出血倾向的使用低浓度肝素封管
枸橼酸钠封管 活动性出血、严重出血倾向、肝素过敏或肝素诱导的血栓性血小板减 少症采用4%-6%枸橼酸或10%生理盐水封管。）
带涤纶套带隧道导管（长期导管）
• 并发症
• 导管感染 导管封管技术 抗生素封管液
据感染的病原学选择敏感抗生素封管； 抗生素必须加用抗凝剂封管，建议不超过48h。
导管腔内感染，抗生素封管必须2周以上，延长1-2周的封管，巩固疗效！
有发热和全身症状必须结合全身静脉抗生素或抗真菌药物！
护理技术要点
• 1.医护人员带口罩和手套无菌操作导管 • 2.每次使用导管后更换敷料 • 3.导管口上机时严格消毒，尽量减少开放状态的导管长时暴露空气中
• 导管尖端确定后再根据导管的长度确定导管出口位置，导管涤纶套距离出口2-3cm为宜 导管隧道必须保持较大弧度以防打折
带涤纶套带隧道导管（长期导管）
• 并发症
• 穿刺急性并发症 同临时导管 • 导管功能不良 —— 纤维蛋白鞘/血栓形成
我国成年人导管血流量<200ml/min,或血泵流量<200ml/min时，动脉压<-250mmHg、或者静脉压>250mmHg时，无法达
• 半年到1年内即可行肾移植的过渡期患者 • 部分生命期有限的尿毒症患者，尤其晚期肿瘤合并尿毒症患者 • 不能建立AVF且不能进行肾移植的患者 • 患有严重动脉血管病的患者 • 低血压不能维持AVF血流量者 • 反复心力衰竭发作，制作AVF可能加重或诱发心力衰竭的患者
带涤纶套带隧道导管（长期导管）
• 并发症
• 穿刺急性并发症
• 血栓
• 感染
血肿、气胸、及邻近动脉和神经的损伤等 停止继续操作，及时请相关科室协同处理 合理使用肝素封管 建议浓度10mg/ml 溶栓处理 严格无菌技术 每次血透更换局部插管伤口敷料 原则上拔管，更换导管或拔管
带涤纶套带隧道导管（长期导管）
• 适应症
• AVF尚处于成熟期，而需要等待4周以上；或拟行AVF手术，因病情需要尽快开始血液透 析的患者
分类：导管细菌定植、导管出口感染、导管隧道感染、导管相关性菌血症、导管相关性迁移性感染 ：细菌感染性心内膜炎、骨髓炎等。
• 预防： 严格无菌技术 清除鼻腔葡萄球菌等携带状态 避免用于非血液净化用途：取血、输液/血等 没有适应证时尽快拔管
带涤纶套带隧道导管（长期导管）
带涤纶套带隧道导管（长期导管）
>45 cm
Βιβλιοθήκη Baidu
二、总则
评估 定位 颈部静脉&股静脉(表1） 临时导管&长期导管(表2） 手术间
无隧道无涤纶套导管（临时导管）
• 适应症
• 各种原因导致的急性肾损伤患者需要透析4周以内者 • 某些慢性肾衰竭（急诊透析；维持性通路失败） • 腹膜透析（临时行血液透析） • 自身免疫性疾病的短期血液净化治疗 • 中毒抢救
• 置管方法
• Seldinger技术 • 右颈内静脉>右颈外静脉>左颈内静脉>左颈外静脉>股静脉或锁骨下静脉 • （颈外静脉走行变异较大；左侧留置导管更易发生导管功能不良和中心静脉狭窄）
• 导管位置：
颈部留置导管的尖端
右心房中上部
第三前肋骨或第3、4前肋间隙水平
下腔静脉留置长期导管尖端
下腔静脉（甚至右心房内）
通路监测小组：肾脏医生 护士、血管通路医生、等
一、分类
临时导管：无隧道无涤纶套导管 长期导管：带隧道带涤纶套导管
部位
类型
颈部静脉
股静脉
临时导管 < 4周 < 1周 长期卧床 2-4周
长期导管 > 4周 —
部位
类型
颈部静脉 左 右
股静脉
临时导管 15-19cm 12-15cm
>19 cm
长期导管 40-45 cm 36-40 cm
（导管动静脉接头部位采用碘伏/安尔碘或其他消毒剂消毒） • 4.导管隧道出口部位清洁处理
无炎症状态的导管皮肤出口用生理盐水 有分泌物的导管出口采用消毒液清洗 • 5.导管出口建议采用透气敷料覆盖 • 6.每次治疗更换新无菌肝素帽 • 防感染、防滑脱、防压迫
Thanks for your attention !
血液透析患者临时血管通路及护理
• 一、血管通路（CVC）专家共识学习 • 二、CVC护理要点
血管通路质量
患者生存质量
缺少 符合国情的血管通路证据性结论 ！
第一章 血管通路的临床目标 第二章 血管通路持续质量改进 第三章 动静脉内瘘 第四章 血液透析CVC
自体AVF>移植物内瘘>CVC；
60%第一次透析通路为CVC！
无隧道无涤纶套导管（临时导管）
• 置管方法
• Seldinger技术 • 优选右颈内静脉，心衰者首选右股静脉置管
（尽量不在内瘘侧肢体或计划制作内瘘肢体侧留置）
• 右颈内静脉>左颈内静脉>右股静脉>左股静脉>锁骨下静脉
• X-ray确认导管位置： 颈静脉和锁骨下静脉 股静脉
上腔静脉 下腔静脉
无隧道无涤纶套导管（临时导管）
到充分性透析时，确定为导管功能不良。
溶栓
5000IU/ml尿激酶 导管内保持25-30min
反复发生血栓和流量不畅
尿激酶25000-50000IU/48ml 生理盐水浓度以2-4ml/h流量 缓慢注入，持续至少6h以上
带涤纶套带隧道导管（长期导管）
• 并发症
带涤纶套带隧道导管（长期导管）
• 并发症
• 并发症
• 导管感染 导管封管技术： 必须严格按照导管标记的导管腔容量推注封管溶液
（普通肝素封管 建议10mg/ml的普通肝素溶液封管，有出血倾向的使用低浓度肝素封管
枸橼酸钠封管 活动性出血、严重出血倾向、肝素过敏或肝素诱导的血栓性血小板减 少症采用4%-6%枸橼酸或10%生理盐水封管。）
带涤纶套带隧道导管（长期导管）
• 并发症
• 导管感染 导管封管技术 抗生素封管液
据感染的病原学选择敏感抗生素封管； 抗生素必须加用抗凝剂封管，建议不超过48h。
导管腔内感染，抗生素封管必须2周以上，延长1-2周的封管，巩固疗效！
有发热和全身症状必须结合全身静脉抗生素或抗真菌药物！
护理技术要点
• 1.医护人员带口罩和手套无菌操作导管 • 2.每次使用导管后更换敷料 • 3.导管口上机时严格消毒，尽量减少开放状态的导管长时暴露空气中
• 导管尖端确定后再根据导管的长度确定导管出口位置，导管涤纶套距离出口2-3cm为宜 导管隧道必须保持较大弧度以防打折
带涤纶套带隧道导管（长期导管）
• 并发症
• 穿刺急性并发症 同临时导管 • 导管功能不良 —— 纤维蛋白鞘/血栓形成
我国成年人导管血流量<200ml/min,或血泵流量<200ml/min时，动脉压<-250mmHg、或者静脉压>250mmHg时，无法达
• 半年到1年内即可行肾移植的过渡期患者 • 部分生命期有限的尿毒症患者，尤其晚期肿瘤合并尿毒症患者 • 不能建立AVF且不能进行肾移植的患者 • 患有严重动脉血管病的患者 • 低血压不能维持AVF血流量者 • 反复心力衰竭发作，制作AVF可能加重或诱发心力衰竭的患者
带涤纶套带隧道导管（长期导管）
• 并发症
• 穿刺急性并发症
• 血栓
• 感染
血肿、气胸、及邻近动脉和神经的损伤等 停止继续操作，及时请相关科室协同处理 合理使用肝素封管 建议浓度10mg/ml 溶栓处理 严格无菌技术 每次血透更换局部插管伤口敷料 原则上拔管，更换导管或拔管
带涤纶套带隧道导管（长期导管）
• 适应症
• AVF尚处于成熟期，而需要等待4周以上；或拟行AVF手术，因病情需要尽快开始血液透 析的患者