血液透析患者临时血管通路及护理
透析患者血管通路护理
尿激酶溶栓
溶栓注意事项
注意 ：如在抽吸过程中出现血流不畅，切忌 强行向导管内推注液体，以免血凝块脱落而引起 栓塞。
长期留置导管的常见并发症——出血
出血的常见原因
血透过程中应用抗凝剂，同时由于肾衰患 者血小板大多低于正常。 透析后留置导管处易反复渗血。
长期留置导管的常见并发症——出血
出血的护理
一旦发生应局部压迫止血，或用冰袋冷敷 指压20～30分钟，必要时拔管止血， 并叮嘱患者头部不能剧烈运动， 要静卧休息。
1、治疗盘（盘内备有1块一次性无菌治疗巾） 2、洗必泰消毒液（碘伏）、棉签、 3、手消毒液 4、无菌手套、贴膜（胶布） 5、无菌棉球缸、换药碗（内含无菌纱布）
………………
长期留置导管的护理流程 长期留置导管的护理流程
换
药
流
1.检查敷料是否干燥，有无 血渍、污渍，戴手套。
程
2.揭开敷料，检查置管处有 无渗血、渗液、红肿，皮肤 有无破损（缝线有无脱落）
5.在导管入口处覆盖 2-3块无菌纱布，并 妥善固定注明换药时 间。
4.导管消毒，严格遵 守无菌操作原则，切 忌反复涂擦
3.以置管处为中心顺时针 旋转，消毒范围直径达810cm，消毒3遍，并清除导 管入口处的血垢
长期留置留置导管的护理长流期留程置导管的护理流程
通管用物准备：
1、治疗盘（盘内备有一块一次性无菌治疗 巾，5ml注射器3副（抽有2ml盐水），肝 素一支、20ml注射器3副、一次性肝素帽 2个）
长期留置导管护理
2 常见并发症的护理
选自《血液净化学》
长期留置导管的常见长并期留发置症导管的常见并发症
1.感 染 2.血流不畅 3.出 血
长期留置导管的常长见期并留置发导症管的--常感见并染发症--感染
血液透析患者血管通路的护理
血液透析患者血管通路的护理将人体血液从体内引出，再进行过滤、透析等过程将血液中的毒素及杂质排出，最后再引回体内，这一过程就是血管通路。
血液透析的前提是拥有一个良好的血管通路，而终末期肾病患者需要进行维持性血液透析，这是一个长期的过程，如对血管通路护理不当则会使血管通路受到感染或堵塞，会影响维持性血液透析，严重的情况下甚至会危及患者的生命。
因此如何有效安全地对血管通路进行护理是十分值得探究的，提高此护理方法，也是医学上研究的热点。
一血管通路的种类1 临时性血管通路包括直接动静脉穿刺法、股静脉置管、锁骨下静脉置管、动静脉置管、颈内静脉置管、颈外静脉置管、带cuff 中心静脉管这七种类型：（1）直接动静脉穿刺法：这种方法在临床上较为简单，在建立血管通路后，患者的血流量充足，进行正常的血液循环，不会对心肌造成影响。
但此方法的不足在于不能留置动静脉穿刺，因此每次在血液透析时都要穿刺，对患者的伤害较大，穿刺工具的针头极易脱落，运用此方法进行血管通路逐渐减少。
（2）股静脉置管：股静脉置管的建立是在上世纪60 年代初，别名为Shaldon 导管，此方法虽建立得早但其不足在于极易感染，因为股静脉留置导管会限制患者的下肢运动，从而极易引发深静脉血栓，容易发生感染。
（3）锁骨下静脉置管：此方法的建立也是在上世纪60 年代末，有学者利用Uldall 导管进行血管通路，在锁骨下静脉放置导管可清洁导管，不易感染，但此方法不足之处在于锁骨下静脉周围解剖结构复杂，要求穿刺者必须要熟练掌握其解剖结构，否则会出现气胸、血胸等症状的发生，严重者甚至会造成动脉破裂出血，危及生命。
（4）动静脉置管：此方法是在动静脉穿刺基础上发展而成的，运用此方法可留置针头，选择患者浅动脉搏动最明显的地方进针，推入套管，拔下针芯连接动脉管路，血液透析结束后肝素冲关并封管固定，下次透析直接将针刺入即可，此方法具有简单方便、消毒等的操作，且不易感染而出现别的症状，所以临床上经常运用此方法进行血管通路。
血液透析患者血管通路的护理PPT课件
职业康复与就业支持
为有意愿和能力的患者提供职业康复和就业支持，促进社会回归。
社会参与与支持网络
鼓励患者参与社会活动，建立互助支持网络，提高患者的生活满足 感和归属感。
谢谢
THANKS
家庭与社会支持
鼓励家属和社会给予患 者足够的关心和支持。
家属的角色与支持
家属心理支持
教育家属如何给予患者心理上的支持和安慰。
与医护人员沟通
鼓励家属与医护人员保持良好沟通，了解患 者的病情和治疗情况。
照顾技巧培训
指导家属如何正确照顾患者，包括日常护理、 饮食起居等。
家庭关怀与支持
倡导家庭关怀与支持，为患者创造一个温馨 的家庭环境。
个体化护理的发展方向
基因检测与个性化护理
01
根据患者的基因型和个体差异，制定针对性的护理方案。
营养与运动指导
02
结合患者的营养状况和运动能力，提供个性化的饮食和锻炼建
议。
心理与社会支持
03
关注患者的心理健康和社会融入，提供必要的心理疏导和社会
资源支持。
提高患者的生活质量与社会回归率
康复训练与生活技能培训
主要采用直接动静脉穿刺法，但易导 致血管损伤和血流量不足。
内瘘形成阶段
开始采用动静脉内瘘手术，以增加血 流量和保护血管。
导管技术发展阶段
随着导管技术的改进，中心静脉导管 成为常用的血管通路类型。
新型血管通路探索阶段
目前正在研究新型血管通路，如可回 收式中心静脉导管等，以提高血管通 路的长期使用效果和安全性。
血液透析患者血管通路的护理 ppt课件
目录
CONTENTS
血液透析患者的血管通路护理
血液透析患者的血管通路护理血液透析是一种常见的治疗慢性肾脏疾病的方法。
在血液透析中，患者的血液通过一种称为血管通路的管道进入透析机，经过一系列的过滤和清洁过程后返回体内。
血管通路的护理是确保透析治疗安全有效的关键因素之一。
本文将探讨血液透析患者血管通路护理的重要性、护理措施以及可能遇到的困难和解决方法。
一、重要性血管通路是血液透析的关键组成部分，它提供了一个安全、可靠的途径，将患者的血液引入透析机进行处理。
因此，对血管通路进行正确的护理至关重要，以确保血管通畅、无感染和无并发症。
以下是血管通路护理的三个重要方面：1.血管通路通畅血管通路的通畅与透析治疗的有效性直接相关。
通畅的血管通路可以确保足够的血液流量通过透析机，从而有效地清除体内的废物和水分。
定期检查血管通路的血流量和血压是确保其通畅的关键措施之一。
如果发现血流量下降或血压异常，可能需要采取进一步的措施，如调整透析机的参数或进行适当的药物治疗。
2.预防感染血管通路感染是血液透析患者常见的并发症之一，它可能导致局部或全身感染。
预防感染的关键是保持血管通路的清洁和无菌。
3. 预防并发症血液透析患者可能面临多种并发症，如血栓形成、狭窄和动脉瘤等。
这些并发症可能导致血管通路堵塞、破裂或失效。
以下是预防并发症的一些措施：①定期进行血管通路超声检查，以检测并预防血栓形成和狭窄。
②避免对血管通路施加过度的压力或拉力，以防止血管破裂。
③定期观察血管通路周围的肿胀、疼痛或异常脉搏，以及透析过程中的血液渗漏，及时发现并处理动脉瘤。
二、护理措施1. 血管通路保护保护血管通路免受外部伤害是确保其安全和稳定的重要方面。
患者应避免进行剧烈的体力活动或使用受伤风险较高的身体部位进行注射或输液。
佩戴血管通路覆盖物或使用专门设计的保护套也是一种有效的保护措施。
2.血管通路清洁定期清洁血管通路周围的皮肤可以减少感染的风险。
使用温水轻轻清洗血管通路周围的皮肤，注意不要用力擦拭，以免刺激皮肤或损伤血管通路。
制定血液透析患者血管通路的护理指引
制定血液透析患者血管通路的护理指引血液透析是一种常规治疗慢性肾脏疾病的方法。
对于需要长期进行血液透析治疗的患者来说，良好的血管通路护理非常重要。
血管通路的畅通与否直接关系到患者的透析疗效和生活质量。
制定一份科学、规范的血液透析患者血管通路护理指引，对于提高患者的护理质量和透析治疗效果具有重要意义。
一、血管通路的类型及特点1. 动静脉内瘘（AVF）：AVF是最常用的透析通路之一，具有较长的使用寿命和较低的并发症率。
3. 血管内导管：血管内导管是一根管子，通过血管插入体内，适用于需要短期透析治疗的患者。
不同类型的血管通路具有不同的特点和护理要求，护理人员应该根据患者的具体情况选择适合的血管通路，并制定相应的护理计划。
二、血管通路护理的原则1. 温和为上：在进行血管通路护理时，应该避免使用力量过大的方式，以免损伤血管壁和血管通路。
2. 注重卫生：血管通路护理的过程中，护理人员和患者本人应该保持手部卫生，穿戴无菌手套，并在使用消毒剂时严格按照规定的浓度和时间进行消毒。
3. 预防感染：感染是血液透析患者血管通路并发症的常见原因之一，因此在进行血管通路护理时，应该注重预防感染，保持血管通路的清洁和干燥。
4. 定期评估：血管通路护理的过程中，护理人员应该定期评估血管通路的状态，及时发现问题并进行处理。
1. 收集患者信息：在进行血管通路护理前，护理人员需要了解患者的医疗史、血管通路类型、使用时间等信息，为后续护理工作做好准备。
2. 准备工作：为了保证护理过程的安全和顺利进行，护理人员应该准备好所需的器材和药物，并对护理环境进行清洁消毒。
3. 测量血管通路血流量：对于AVF和AVG通路，可以通过超声多普勒来测量血流量，并评估通路的功能情况。
4. 注射透析通路液体：在进行透析治疗前，需要给血管通路注射肝素等抗凝药物，以保证血液在透析器内的顺利循环。
5. 血管通路护理：根据患者的具体情况和血管通路类型，采取适当的护理措施，包括清洁通路皮肤、更换敷料、按摩通路、监测通路血流量等。
血液透析患者血管通路的护理
血液透析患者血管通路的护理血管通路是血液透析的关键环节之一，通路问题常会影响患者有效透析治疗，导致不充分，血液透析护士是血管通路的使用者，在血管通路护理中血液透析护士需要掌握正确的方法解决通路问题，才能更好地维护血管通路的功能。
建立一条有效而通畅的血管通路是血液透析患者得以有效透析、长期存活的基本条件，血管通路也是血液透析患者的生命线。
1 临时性血管通路的护理1.1 直接动脉穿刺，对于急诊透析及经济困难者，选用此方法，常用的穿刺部位有桡动脉、肱动脉、足背动脉，让患者采取舒适体位，充分暴露血管，摸清走向，告知患者要配合穿刺，穿刺前可用热水袋热敷穿刺处，使血管充盈，以防痉挛。
其缺点是：透析中和透析后并发症较多，如血肿、大出血、假性动脉瘤，一般不选用此方法。
透析结束时，用创可贴外贴针眼，注意压迫，防止血肿和出血；如出现血肿，可用冰袋局部冷敷，次日（24小时后）可开始热敷或用喜辽妥（多磺酸黏多糖膏软）局部敷，保持清洁，预防感染[5]。
1.2 临时性导管对于血管条件差，动静脉内瘘还未建立或只做短期透析的患者，可采用临时性深静脉导管留置。
但该血管通路并发症较多，最常见的既是感染、导管内血栓形成等。
如护理不当，不仅给患者增加痛苦，甚至还威胁患者的生命。
因此，护理操作的标准化，规范化是预防和控制置管并发症的关键。
1.2.1 按照护理常规、规范操作，严格遵守透析室的消毒隔离制度。
护士操作时，戴口罩、帽子、手套，并为患者戴好口罩，嘱其操作时禁止与工作人员交谈。
严格无菌操作。
1.2.2 每次透析治疗前，铺无菌治疗巾于导管下，用碘伏由向心方向，从肝素帽螺旋消毒至导管外壁l0c m处，共2次，弃去肝素帽，消毒导管端口2次，不可消毒管腔内壁，用5m L无菌注射器抽出导管内的封管液和部分残余血液和(或)凝血块共2m L。
再连接血路管透析。
透析结束,密闭回血，回血后向导管动静脉管腔内各快速注入10m I生理盐水，将管腔内血液成分冲洗干净，并根据导管所标识的容量配置肝素封管，推注肝素时速度应缓慢，预防血栓形成，必要时可用尿激酶溶栓。
制定血液透析患者血管通路的护理指引
制定血液透析患者血管通路的护理指引血液透析患者的血管通路护理十分重要，以下是制定血液透析患者血管通路护理指引的内容。
1. 血管通路的选择：根据患者的具体情况选择适合的血管通路，常见的有动静脉内瘘（AVF）、动静脉内支架（AVG）和中心静脉导管。
2. 新鲜血管通路的护理：对于新建立的血管通路，要及时进行观察和护理，包括每天检查通路外观，触摸通路的温度和湿度，以及观察通路有无红肿、出血等症状。
3. 通路畅通性的维持：每天定期检查通路的通畅性，包括使用听诊器或Doppler仪检测血流声音、触摸通路搏动以及确认通路有无堵塞或狭窄。
4. 血管通路的保护：患者要避免长时间用力和施压在通路上，避免夹紧通路，尽量避免上肢弯曲和扭转运动，以避免损伤通路。
5. 通路感染的预防：每次给患者进行血液透析前，必须进行手卫生并戴好无菌手套，使用无菌消毒溶液进行通路消毒，确保通路消毒完全干燥后再进行连接。
6. 血管通路皮肤护理：对于血管通路的皮肤，应进行定期的清洁和护理，使用适当的清洁剂清洗通路周围皮肤，并保持干燥，防止潮湿环境导致皮肤感染。
7. 血管通路护理用品的维护：对于使用的血管通路护理用品，如导管、透析针、贴固装置等，要进行定期更换和维护，确保其质量和功能的良好。
8. 血管通路并发症的处理：对于血管通路出现并发症的情况，如感染、栓塞等，要及时采取相应的处理措施，并及时就医，进行必要的诊断和治疗。
9. 患者教育与指导：对于血液透析患者，要进行相关的教育和指导，帮助他们了解和掌握血管通路护理的知识和技巧，提高其自我管理的能力。
10. 护理记录和评估：对于每一位血液透析患者，要进行详细的护理记录和评估，包括血管通路的观察、通路畅通性的检测、皮肤护理和并发症的处理等，以及对患者的教育和指导情况进行记录。
制定血液透析患者血管通路护理指引对于保障患者的安全和促进恢复非常重要，医护人员要严格按照指引进行护理，并密切观察和评估患者的病情变化，提供及时的干预和支持。
血液透析患者血管通路建立及维护课件
02
血管通路的建立
建立前的评估与准备
01
02
03
患者病情评估
根据患者的病情、年龄、 血管条件等因素，评估患 者是否适合建立血管通路。
血管条件评估
通过超声检查等手段，评 估患者的血管状况，选择 合适的血管进行通路建立。
术前准备
做好患者的心理疏导，告 知手术目的、过程及注意 事项，完善相关检查，确 保手术顺利进行。
人工血管移植
采用人工血管材料，将动脉和静脉 连接起来，建立人工血管通路。
注意事项
术后定期检查通路通畅情况；注意 保护通路，避免损伤；及时处理并 发症，如血栓形成、感染等。
03
血管通路的维护与保养
日常维护与保养
保持清洁
每天用温水清洁造瘘侧 肢体，避免使用肥皂、 沐浴露等刺激性物品。
观察肢体情况
注意观察造瘘侧肢体有 无红肿、疼痛、出血等 异常情况，及时发现并
血流量不足
如血流量不足，可调整透析参 数或更换新的血管通路。
预防性维护与保养
控制血压和血脂
保持血压和血脂在正常范围内，避免血管损 伤。
避免过度疲劳
避免过度疲劳，保证充足的休息和睡眠时间。
合理饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯，多摄入 富含蛋白质、维生素和矿物质的食物。
定期检查和维护
定期到医院进行血管通路检查和维护，确保 血管通路的通畅和安全。
血液透析患者血管通 路建立及维护课件
目录
• 血液透析患者血管通路概述 • 血管通路的建立 • 血管通路的维护与保养 • 血管通路并发症的预防与处理 • 血管通路的未来展望
01
血液透析患者血管通路 概述
血管通路的定义与重要性
血管通路定义
血液透析用血管通路护理操作PPT
提高患者生活质量与满意度
个性化护理
根据患者的具体情况制定个性化的护理计划，满足患者的 特殊需求。
健康教育
向患者传授血管通路护理知识，提高患者的自我管理能力 。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心理疏导和支持，帮助 患者树立信心。
THANKS
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复血管通畅。
CHAPTER 03
血管通路护理操作技巧与注意事项
穿刺技巧
穿刺前评估
评估患者的血管状况，选择合适的穿刺部位和血 管。
无痛穿刺
采用适当的进针角度和技巧，减轻患者疼痛感。
避免血管损伤
准确判断血管深度，避免反复穿刺和损伤血管内 壁。
止血技巧
压迫止血
在拔针后，使用适当的压迫力度和时间，有效止血。
血液透析用血管通路是指为血液 透析治疗提供安全、稳定、有效 的血管通道，确保血液透析的顺 利进行。
重要性
血管通路是血液透析患者的生命 线，是维持患者生命和保证治疗 效果的关键。
血管通路的类型
01
02
03
动静脉内瘘
利用手术将动脉和静脉连 接起来，形成高流量的血 管通路。
中心静脉置管
将导管插入到中心静脉中 ，建立临时或长期的血管 通路。
案例一
患者李某，因慢性肾功能不全接受血 液透析治疗，通过建立良好的动静脉 内瘘，保证了充足的血流量，透析效 果良好，生活质量得到显著提高。
案例二
患者张某，因长期糖尿病引发肾病， 血管条件较差，经过细致的评估和护 理，成功建立深静脉置管，保证了透 析治疗的正常进行。
失败案例分析
案例一
患者王某，在接受血液透析过程中出现内瘘闭塞，原因是内瘘使用不当，导致 血栓形成。
血液透析患者血管通路护理与并发症预防
血液透析患者血管通路护理与并发症预防一、疾病概述血液透析是一种肾脏替代治疗方法，主要用于治疗各种原因导致的急慢性肾衰竭。
血管通路是血液透析患者的“生命线”，它为血液透析提供了体外循环的通道。
常见的血管通路包括动静脉内瘘、中心静脉导管等。
良好的血管通路对于保证血液透析的顺利进行和患者的生存质量至关重要。
二、病因及发病机制1.病因慢性肾脏疾病：如慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害等是导致肾衰竭需要进行血液透析的主要原因。
这些疾病长期损害肾脏结构和功能，最终导致肾功能衰竭。
急性肾损伤：如严重感染、休克、药物中毒等可引起急性肾损伤，在一些情况下需要进行紧急血液透析。
2.发病机制肾衰竭时，肾脏不能有效地排泄体内的代谢废物和多余的水分，导致毒素在体内蓄积，水、电解质和酸碱平衡紊乱。
血液透析通过弥散、对流和吸附等原理，清除体内的毒素和多余的水分，维持内环境的稳定。
三、临床表现1.尿毒症症状消化系统症状：患者可出现食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状。
这是由于体内毒素蓄积影响胃肠道功能所致。
心血管系统症状：可出现高血压、心力衰竭、心律失常等症状。
肾衰竭时，水钠潴留、肾素血管紧张素系统激活等因素可导致血压升高，加重心脏负担，引起心力衰竭和心律失常。
血液系统症状：患者可出现贫血、出血倾向等症状。
肾衰竭时，促红细胞生成素减少，导致贫血；血小板功能异常，可引起出血倾向。
神经系统症状：患者可出现乏力、嗜睡、记忆力减退、抽搐等症状。
这是由于毒素蓄积影响神经系统功能所致。
2.血管通路相关症状动静脉内瘘：内瘘成熟前，患者可能会感到手术部位疼痛、肿胀；内瘘成熟后，可在体表触及震颤和听到血管杂音。
如果内瘘出现狭窄、血栓形成等并发症，可出现震颤减弱或消失、血管杂音减弱或消失、肢体肿胀等症状。
中心静脉导管：患者可能会感到置管部位疼痛、不适，如有感染，可出现局部红肿、发热、脓性分泌物等症状。
如果导管出现堵塞，可出现透析时血流量不足等症状。
血液透析患者血管通路的护理培训课件
通路自查对维护的重要性
通路自查方法
“三听”：通过听诊器或耳朵（注意杂音的大小和变化），若杂音强度 以吻合口最强，向近心端逐渐减弱
通路自查方法
（舒张期和收缩期有低沉的连续的杂音）则为正常，若杂音频率高或不 连续或没有声音；强烈和连续
通路自查方法
杂音沿着静脉一直到上肢根部和前臂区域则为异常。“四感觉”：自我 感觉是否出现疼痛、麻木、出血等症状
医疗护理|血管通路|三种类型|通路自查
血液透析血管通路顾名思义就是血液透析使用的通路，这条路是血液通行的道路，血液透析基 本的原理就是身体的全部血液经过透析机（人工肾）
LOGO
目录
CONTENTS
01.什么是血管通路？ 02.血管通路的三种类型 03.血管通路的维护方法 04.通路自查对维护的重要性
血管通路的维护方法
动脉静脉内瘘的维护
自体动脉静脉内瘘的维护：对患者 强调内瘘对其生命的重要性，内瘘 可能发生的并发症及临床表现，急 性并发症的院外应急处理
动脉静脉内瘘的维护
术侧手部可适当做握拳及腕关节运 动，以促进血液循环，防止血栓形 成。术后2周术侧手做握拳或握球锻 炼，每次3-5分钟
动脉静脉内瘘的维护
透析患者血管 通路的维护
医疗护理|血管通路|三种类型|通路自查
血液透析血管通路顾名思义就是血液透析使用的通路，这条路是血液通行的道路，血液透析基 本的原理就是身体的全部血液经过透析机（人工肾）
LOGO
血管通路的三种类型
移植物血 管内瘘
当遭遇静脉阻塞或损坏，或自身血管纤细不宜建立内瘘， 就需要考虑建立动静脉移植内瘘。它是将一段人工合成的 血管埋置于皮下，将自身的动脉与静脉进行吻合，从而形 成一个动静脉的通路
血透患者血管通路的保养与维护
血透患者血管通路的保养与维护近几年来，尿毒症等疾病发病率不断提升，使得血液透析患者的人数越来越多。
血液透析血管通路是透析患者的生命线，通过建立血管通路，对于疾病的治疗有关键的意义，但是在通路建成之后，有可能会出现一系列的并发症，比如感染、血栓等等，将影响到血管通路的使用寿命，不利于患者的健康。
对于血透患者血管通路来说，一定要全面地做好血管通路保养与维护，尽可能的减少并发症的发一、什么是血管通路？在当前，医学技术的发展速度正在不断地加快，对于挽救患者的生命起到了关键的意义。
血液透析血管通路主要指的是血液透析所使用的通路，这条通路是血液通行的道路，因为血液透析的基本原理就是在人的身体全部血液经过的渗透及过滤后，及时将血液中的废物排出来。
经过透析机净化完成之后，再将血液利用血管输送回到人体的体内。
尤其是对于尿毒症患者来说，血管通路成为患者的重要的生命线，但是受到多种因素的影响血透通路可能会出现异常，严重影响到患者的生命和健康。
在现阶段，常见的通路类型有自体动静脉内瘘、中心静脉双腔导管等等，必须要严格的做好维护与保养，尽可能的保证患者的生命安全。
二、血透患者血管通路的保养与维护1中心静脉双腔导管维护1）在整个维护与保养的过程中，对于颈内静脉置管后患者的头部，可以自然地进行活动，但是在日常生活中千万不要过度的活动，避免出现出血或者是导管脱出的情况。
2）注意保持导管处的辅料清洁干燥，如果出现污染的情况要及时的更换敷料，在涉及到任何导管操作的时候，都必须要带好口罩，严格的做好防护。
3）中心静脉导管只有在血液净化治疗的过程中进行应用，护理工作人员在整个操作的过程中，禁止做输液、抽血、输血等一系列的用途，否则会引发严重的危险。
4）个人卫生管理对于患者来说，一定要严格的做好个人卫生管理活动，时刻保持导管处干燥和清洁，日常关注自身体温变化与发展的情况。
如果出现发热、寒颤或者是疼痛、渗液等一系列的情况，必须要及时地到医院进行治疗。
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到充分性透析时，确定为导管功能不良。
溶栓
5000IU/ml尿激酶 导管ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ保持25-30min
反复发生血栓和流量不畅
尿激酶25000-50000IU/48ml 生理盐水浓度以2-4ml/h流量 缓慢注入，持续至少6h以上
带涤纶套带隧道导管（长期导管）
• 并发症
带涤纶套带隧道导管（长期导管）
• 并发症
• 置管方法
• Seldinger技术 • 右颈内静脉>右颈外静脉>左颈内静脉>左颈外静脉>股静脉或锁骨下静脉 • （颈外静脉走行变异较大；左侧留置导管更易发生导管功能不良和中心静脉狭窄）
• 导管位置：
颈部留置导管的尖端
右心房中上部
第三前肋骨或第3、4前肋间隙水平
下腔静脉留置长期导管尖端
下腔静脉（甚至右心房内）
• 半年到1年内即可行肾移植的过渡期患者 • 部分生命期有限的尿毒症患者，尤其晚期肿瘤合并尿毒症患者 • 不能建立AVF且不能进行肾移植的患者 • 患有严重动脉血管病的患者 • 低血压不能维持AVF血流量者 • 反复心力衰竭发作，制作AVF可能加重或诱发心力衰竭的患者
带涤纶套带隧道导管（长期导管）
• 并发症
• 导管感染 导管封管技术 抗生素封管液
据感染的病原学选择敏感抗生素封管； 抗生素必须加用抗凝剂封管，建议不超过48h。
导管腔内感染，抗生素封管必须2周以上，延长1-2周的封管，巩固疗效！
有发热和全身症状必须结合全身静脉抗生素或抗真菌药物！
护理技术要点
• 1.医护人员带口罩和手套无菌操作导管 • 2.每次使用导管后更换敷料 • 3.导管口上机时严格消毒，尽量减少开放状态的导管长时暴露空气中
（导管动静脉接头部位采用碘伏/安尔碘或其他消毒剂消毒） • 4.导管隧道出口部位清洁处理
无炎症状态的导管皮肤出口用生理盐水 有分泌物的导管出口采用消毒液清洗 • 5.导管出口建议采用透气敷料覆盖 • 6.每次治疗更换新无菌肝素帽 • 防感染、防滑脱、防压迫
Thanks for your attention !
• 并发症
• 导管感染 导管封管技术： 必须严格按照导管标记的导管腔容量推注封管溶液
（普通肝素封管 建议10mg/ml的普通肝素溶液封管，有出血倾向的使用低浓度肝素封管
枸橼酸钠封管 活动性出血、严重出血倾向、肝素过敏或肝素诱导的血栓性血小板减 少症采用4%-6%枸橼酸或10%生理盐水封管。）
带涤纶套带隧道导管（长期导管）
>45 cm
二、总则
评估 定位 颈部静脉&股静脉(表1） 临时导管&长期导管(表2） 手术间
无隧道无涤纶套导管（临时导管）
• 适应症
• 各种原因导致的急性肾损伤患者需要透析4周以内者 • 某些慢性肾衰竭（急诊透析；维持性通路失败） • 腹膜透析（临时行血液透析） • 自身免疫性疾病的短期血液净化治疗 • 中毒抢救
• 并发症
• 穿刺急性并发症
• 血栓
• 感染
血肿、气胸、及邻近动脉和神经的损伤等 停止继续操作，及时请相关科室协同处理 合理使用肝素封管 建议浓度10mg/ml 溶栓处理 严格无菌技术 每次血透更换局部插管伤口敷料 原则上拔管，更换导管或拔管
带涤纶套带隧道导管（长期导管）
• 适应症
• AVF尚处于成熟期，而需要等待4周以上；或拟行AVF手术，因病情需要尽快开始血液透 析的患者
血液透析患者临时血管通路及护理
• 一、血管通路（CVC）专家共识学习 • 二、CVC护理要点
血管通路质量
患者生存质量
缺少 符合国情的血管通路证据性结论 ！
第一章 血管通路的临床目标 第二章 血管通路持续质量改进 第三章 动静脉内瘘 第四章 血液透析CVC
自体AVF>移植物内瘘>CVC；
60%第一次透析通路为CVC！
• 导管尖端确定后再根据导管的长度确定导管出口位置，导管涤纶套距离出口2-3cm为宜 导管隧道必须保持较大弧度以防打折
带涤纶套带隧道导管（长期导管）
• 并发症
• 穿刺急性并发症 同临时导管 • 导管功能不良 —— 纤维蛋白鞘/血栓形成
我国成年人导管血流量<200ml/min,或血泵流量<200ml/min时，动脉压<-250mmHg、或者静脉压>250mmHg时，无法达
通路监测小组：肾脏医生 护士、血管通路医生、等
一、分类
临时导管：无隧道无涤纶套导管 长期导管：带隧道带涤纶套导管
部位
类型
颈部静脉
股静脉
临时导管 < 4周 < 1周 长期卧床 2-4周
长期导管 > 4周 —
部位
类型
颈部静脉 左 右
股静脉
临时导管 15-19cm 12-15cm
>19 cm
长期导管 40-45 cm 36-40 cm
• 导管感染
分类：导管细菌定植、导管出口感染、导管隧道感染、导管相关性菌血症、导管相关性迁移性感染 ：细菌感染性心内膜炎、骨髓炎等。
• 预防： 严格无菌技术 清除鼻腔葡萄球菌等携带状态 避免用于非血液净化用途：取血、输液/血等 没有适应证时尽快拔管
带涤纶套带隧道导管（长期导管）
带涤纶套带隧道导管（长期导管）
无隧道无涤纶套导管（临时导管）
• 置管方法
• Seldinger技术 • 优选右颈内静脉，心衰者首选右股静脉置管
（尽量不在内瘘侧肢体或计划制作内瘘肢体侧留置）
• 右颈内静脉>左颈内静脉>右股静脉>左股静脉>锁骨下静脉
• X-ray确认导管位置： 颈静脉和锁骨下静脉 股静脉
上腔静脉 下腔静脉
无隧道无涤纶套导管（临时导管）