骨科四肢关节查体优秀课件

4.角度测量：主要测量各关节主动与被动运动的角 度
5.畸形疾患的测量：肘内翻或肘外翻：上肢伸直前
臂旋后位测量上臂与前臂所成角度。 膝内翻：两内
踝并拢，测量两膝间距离。膝外翻：两股骨内踝并
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拢，测量两内踝距离
第五步 叩诊：
主要检查有无叩击痛 1.轴向叩击痛 2.棘突叩击痛 3.脊柱间接叩痛 4.神经干叩击痛（Tinel征）
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第二步 触诊
1.压痛：部位深度、范围、程度和性质
2.各骨性标志有无异常，检查脊柱有无 侧弯可用棘突滑动触诊法
3.有无异常活动及骨擦感
4.局部温度和湿度，双侧对比
5.包块：部位、硬度、大小、活动度、 与临近组织的关系以及有无波动感
6.肌肉有无痉挛或萎缩
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第三步 动诊
包括主动运动、被动运动和异常运动，并注意分析 活动与疼痛的关系
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肘关节检查--视诊（外形）
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肘关节检查--触诊
• 当肘屈至90度时，旋转前臂，可在肱骨外上髁下感 到桡骨头旋动。在肘后，可摸到肱骨外上髁、肱骨 内上髁和鹰嘴突。
• 肱骨外上髁炎时，在外上髁处有局部明显压痛。
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肘关节检查--动诊
在肘关节完全伸直时，做内外翻试验，出现异常的侧
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方运动，则考虑肘关节侧副韧带断裂或内、外上髁骨
肩关节检查—量诊
• 将手放在身后，可测量桡骨茎突至C7棘突的距离， 两侧可作比较，这是测量上肢全长的方法。对肩关 节脱位病例，可测量肩峰至肱骨外上髁的距离，脱 位侧将缩短。
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肘关节检查--视诊
• 注意鹰嘴突、肱骨内上髁和肱骨外上髁之间的关系， 以确认肘关节的解剖关系：当屈至90度时，三点呈 等边三角，在完全伸直时，三点呈一直线。前臂伸 直于完全旋前位时、上臂与前臂呈一直线；当旋后 伸直时，可见10-15度外翻角，称为携物角。此外， 应注意桡骨头的形状和位置。
动范围减小，见于肌肉痉挛或与关节相关联的软组
织挛缩；关节运动范围超常，见于关节囊破坏，关
节囊及支持韧带过度松弛和断裂；假关节活动，见
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于肢体骨折不愈或骨缺损
第四步 量诊：
1.长度测量：将肢体放在对称位置，以骨性 标志为基点进行测量。
测量指标：①躯干长度。颅顶至尾骨端②上 肢长度。肩峰至桡骨茎突尖部或第7颈椎棘 突至桡骨茎突尖部③上臂长度：肩峰至肱骨 外髁④前臂长度：尺骨鹰嘴至尺骨茎突或桡 骨小头至桡骨茎突⑤下肢长度：髂前上棘至 内踝尖或脐至内踝尖⑥股骨长度：股骨大转 子顶点到外侧膝关节缝或髂前上棘至股骨内 踝⑦胫骨长度：内侧膝关节缝至内踝尖⑧腓 6 骨长度：腓骨小头至外踝
主动运动：肌力检查；关节主动运动功能检查；角 度测量法（一般采用国际通用的中立位0度法）
被动运动：和主动运动方向相同的被动运动，一般 先检查主动运动，再检查被动运动，然后进行比较；
非主动运动活动的被动方向，包括沿肢体纵轴的牵
拉、挤压活动及侧方牵挤活动，观察有无疼痛及异 常活动
异常活动：关节强直，运动功能完全丧失；关节运
第四步 量诊：
2.周径测量 要求两侧肢体取相对应的同一水平测量
比较，若有肌萎缩或肿胀应选择表现最明显的平面 测量，并观察其随时间推移的变化情况
3.轴线测定：正常人站立时背面相，枕骨粗隆垂线
通过颈、胸、腰、骶椎棘突以及两下肢间；前臂旋 前位伸肘时上肢呈一趾 间连线经过髌骨中心前方
侧面观注意观察有无 关节肿胀，提示感染 或炎症反应的存在
后面观：肩胛骨形态和位置； 颈部皮肤；有无翼状肩（前 锯肌瘫痪）
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观察有无肿胀，双侧是 否对称
肩关节检查--触诊
应明确孟肱关节、肩锁关节和胸锁关节的稳定性。可在皮下摸到锁骨的 全长；在病人后方检查时，可作两侧比较。肩胛骨的喙突端、肩峰端 与肱骨大结节形成正常的肩三角，可用以检查肩关节的正常关系。若 有骨折或脱位，肩三角即呈异常
四肢大关节查体
荣昌县人民医院骨科
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查体的注意事项
一、查体前应仔细询问病史，得到有关疾病和损伤的 初步印象，提出相应的特殊检查，以证实或否定病史 和理学检查的结果，明确病情、病理做出诊断，进行 治疗，推断预后。
二、病痛部位的显露，必要时需要显露整个身体。检 查女病人时需要女性工作者陪同下检查，患者的乳房 和会阴部需要遮挡。
肩部常见的压痛点 结节间沟——肱二头肌长头腱鞘炎 肱骨大结节——冈上肌腱损伤
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肩关节检查—动诊 量诊：包括内收、外展、 前屈、后伸、内旋、外旋
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肩关节检查--特殊检查
Dugas征 ：见于肩关节脱位。 痛弧：冈上肌腱有病损时，在肩外展60°~120°范
围内有疼痛，在此范围以外则无疼痛。
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三、一般按照视、触、动、量、叩诊顺序检查。
四、先检查健侧、然后查患侧。遇有病痛处，先远后 近。
五、进行局部检查时，应对全身情况进行观察。
六、应从患者自己运动开始，了解患者运动幅度，受 2 限范围，疼痛点等，再由医生进一步检查。
第一步 视诊
1、除从各个侧面和各种不同体位仔细观察躯干和四 肢的姿势、轴线及步态有无异常外，局部还应观察： 皮肤有无发红、发绀、色素沉着、发亮或静脉曲张 软组织有无肿胀或淤血 肌肉有无萎缩或肌纤维颤动 有无包块，颜色如何 瘢痕、创面、窦道、分泌物及其性质 伤口的形状与深度，有无异物残留及活动性出血 局部包扎和固定情况 有无畸形，如肢体长短、粗细或成角畸形
应注意肩和肩胛骨的高度，并在后方，两侧对比。肩呈圆弧形，脱位 后可变为方形，故称 方肩。
先天性高肩胛患者患侧明显高于健侧。 斜方肌瘫痪表现为垂肩，肩胛骨内上角稍升高。 前锯肌瘫痪向前平举上肢时表现为翼状肩胛。
正面观；注意观察有无
A.胸锁关节突出 B.锁骨畸形C肩锁关节 脱位D三角肌萎缩 （废用性或腋神经损伤）
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肌力检查
肌力评级标准：
0 肌力完全消失，无活动。 1 肌肉能收缩，关节不活动。 2 肌肉能收缩，关节稍有活动，但不能对抗肢体重力。 3 能对抗肢体重力使关节活动，但不能抗拒外来阻力。 4 能对抗外来阻力使关节活动，但肌力较弱。 5 正常肌力。
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反射检查--浅反射
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反射检查--深反射
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肩关节检查--视诊