传染病学：细菌性痢疾
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细菌性பைடு நூலகம்疾
(Bacillary dysentery)
概述
• 志贺菌属（Genus Shigellare 痢疾杆菌）引起
的肠道传染病。属乙类传染病。 • 夏、秋。 • 消化道传播 • 腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便为主要特征。
重者感染性休克、中毒性脑炎。 • 主要病理直肠、乙状结肠的假膜性炎。 • 感染后免疫力不持久。
粪便培养阳性可确诊 慢性菌痢者肠镜 中毒性菌痢者盐水灌肠或肛拭子检查
鉴别诊断
急性菌痢鉴别：
细菌性胃肠道型食物中毒：
（1）食用被污染的食物 （2）共进食同发病 （3）急性胃肠炎表现 （4）可检测出同一病原菌
慢性菌痢：结肠、直肠癌、慢性非特异性溃疡性
结肠炎
中毒性菌痢休克型：与其他感染性休克鉴别主要
病原学
• 痢疾杆菌为G-菌，有菌毛。
–志贺氏 （A） 外毒素，毒力最强，抵抗力最弱 –福氏（B） –鲍氏（C） –宋内志贺菌（D）抵抗力最强 内毒素：均能产生—全身反应 外毒素：主要志贺氏产生—肠毒性、神经毒性、
细胞毒性
流行病学
传染源： 急慢性患者、带菌者 传播途径：粪-口传播 易感性： 普遍易感 流行特征：夏秋，水源、卫生条件差。
连素 对症治疗
降温、解痉、中毒症状严重可酌用激素
慢性菌痢：全身和局部相结合
药敏，联合用药，多疗程；辅微生态制剂；药物
保留灌肠。
中毒性菌痢：综合治疗；静脉应用抗菌药物
休克型：扩容、纠酸、改善微循环，保护重要脏 器，防DIC，激素应用。 脑型：脱水降颅压，防治呼吸衰竭，必要时人工 呼吸机。改善脑微循环，激素应用。
实验室检查
血象：WBC 10-20×109／L，中性粒细胞升高 粪便：黏液脓血便，镜检白细胞（ WBC≥15个/高倍
视野）、脓细胞、红细胞 细菌培养：标本需新鲜脓血部分、早期（抗菌药物
使用前）、多次。
并发症与后遗症
菌血症、溶血性尿毒综合征、Reiter综合征 神经系统后遗症
诊断
临床表现：发热、腹痛、里急后重、脓血便、 流行病学：夏秋季，不洁饮食史、菌痢接触史 粪便镜检：脓血便，便WBC≥15个/高倍视野
预防
• 管理传染源 • 切断传播途径 • 易感人群：活菌苗，多仅对同型有效
血及粪便培养
中毒性菌痢脑型：同乙脑鉴别，神经系统症状中
毒出现较乙脑快；乙脑出现在发热后2-3天，脑脊 液有炎症改变，特异IgM阳性。粪便培养阳病原学 检查。
治疗
急性菌痢
一般治疗 消化道隔离至临床症状消失，粪便2次阴性。保 证水电平衡。饮食。
病原治疗 ：有耐药，结合药敏，3-5天。 喹诺酮首选环丙沙星、匹美西林、头孢三代、黄
志贺菌感染者中尤其重症 儿童多见。
发病机制与病理
• 细菌数量、致病力、人体抵抗力 • 侵入肠粘摸固有层繁殖，产生内毒素，引起炎
症反应和微循环障碍，导致局部和全身病变 外毒素致上皮细胞损伤 病变部位：乙状结肠、直肠 急性菌痢：弥漫性纤维蛋白渗出性炎。急性卡 他性炎 - 特征性假膜性炎 -“地图状溃疡”。 慢性菌痢：水肿、厚硬，疤痕、息肉、肠腔狭窄 中毒性菌痢：脑
临床表现
急性菌痢
普通型：畏寒高热、腹痛、腹泻、黏液脓血 便，里急后重，十余致数十次，１-2周左 右痊愈。
轻 型：腹泻10次以下，黏液便，自限，３-
７天。
重 型：年老体弱者，发热，稀水脓血便、
里急后重明显，30次以上，体液失衡。中
毒性肠麻痹、中毒性休克。
中毒性菌痢：2-7岁儿童多见，高热、急凶，迅速，
全身反应明显，肠道症状多缺如。预后差。
• 休克型（周围循环衰竭型）：感染性休克
• 脑 型 （呼吸衰竭型）：脑血管痉挛致脑水肿 • 混合型：多脏器损害与衰竭，病死率高
慢性菌痢 大于两月，见于治疗不彻底、耐药、免疫力低下。
慢性迁延型： 迁延，2个月以上 急性发作型： 慢性着急性发作，生冷、劳累、受凉
诱发。 慢性隐匿型： 急性菌痢史、持续便培养(+) 肠镜
(Bacillary dysentery)
概述
• 志贺菌属（Genus Shigellare 痢疾杆菌）引起
的肠道传染病。属乙类传染病。 • 夏、秋。 • 消化道传播 • 腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便为主要特征。
重者感染性休克、中毒性脑炎。 • 主要病理直肠、乙状结肠的假膜性炎。 • 感染后免疫力不持久。
粪便培养阳性可确诊 慢性菌痢者肠镜 中毒性菌痢者盐水灌肠或肛拭子检查
鉴别诊断
急性菌痢鉴别：
细菌性胃肠道型食物中毒：
（1）食用被污染的食物 （2）共进食同发病 （3）急性胃肠炎表现 （4）可检测出同一病原菌
慢性菌痢：结肠、直肠癌、慢性非特异性溃疡性
结肠炎
中毒性菌痢休克型：与其他感染性休克鉴别主要
病原学
• 痢疾杆菌为G-菌，有菌毛。
–志贺氏 （A） 外毒素，毒力最强，抵抗力最弱 –福氏（B） –鲍氏（C） –宋内志贺菌（D）抵抗力最强 内毒素：均能产生—全身反应 外毒素：主要志贺氏产生—肠毒性、神经毒性、
细胞毒性
流行病学
传染源： 急慢性患者、带菌者 传播途径：粪-口传播 易感性： 普遍易感 流行特征：夏秋，水源、卫生条件差。
连素 对症治疗
降温、解痉、中毒症状严重可酌用激素
慢性菌痢：全身和局部相结合
药敏，联合用药，多疗程；辅微生态制剂；药物
保留灌肠。
中毒性菌痢：综合治疗；静脉应用抗菌药物
休克型：扩容、纠酸、改善微循环，保护重要脏 器，防DIC，激素应用。 脑型：脱水降颅压，防治呼吸衰竭，必要时人工 呼吸机。改善脑微循环，激素应用。
实验室检查
血象：WBC 10-20×109／L，中性粒细胞升高 粪便：黏液脓血便，镜检白细胞（ WBC≥15个/高倍
视野）、脓细胞、红细胞 细菌培养：标本需新鲜脓血部分、早期（抗菌药物
使用前）、多次。
并发症与后遗症
菌血症、溶血性尿毒综合征、Reiter综合征 神经系统后遗症
诊断
临床表现：发热、腹痛、里急后重、脓血便、 流行病学：夏秋季，不洁饮食史、菌痢接触史 粪便镜检：脓血便，便WBC≥15个/高倍视野
预防
• 管理传染源 • 切断传播途径 • 易感人群：活菌苗，多仅对同型有效
血及粪便培养
中毒性菌痢脑型：同乙脑鉴别，神经系统症状中
毒出现较乙脑快；乙脑出现在发热后2-3天，脑脊 液有炎症改变，特异IgM阳性。粪便培养阳病原学 检查。
治疗
急性菌痢
一般治疗 消化道隔离至临床症状消失，粪便2次阴性。保 证水电平衡。饮食。
病原治疗 ：有耐药，结合药敏，3-5天。 喹诺酮首选环丙沙星、匹美西林、头孢三代、黄
志贺菌感染者中尤其重症 儿童多见。
发病机制与病理
• 细菌数量、致病力、人体抵抗力 • 侵入肠粘摸固有层繁殖，产生内毒素，引起炎
症反应和微循环障碍，导致局部和全身病变 外毒素致上皮细胞损伤 病变部位：乙状结肠、直肠 急性菌痢：弥漫性纤维蛋白渗出性炎。急性卡 他性炎 - 特征性假膜性炎 -“地图状溃疡”。 慢性菌痢：水肿、厚硬，疤痕、息肉、肠腔狭窄 中毒性菌痢：脑
临床表现
急性菌痢
普通型：畏寒高热、腹痛、腹泻、黏液脓血 便，里急后重，十余致数十次，１-2周左 右痊愈。
轻 型：腹泻10次以下，黏液便，自限，３-
７天。
重 型：年老体弱者，发热，稀水脓血便、
里急后重明显，30次以上，体液失衡。中
毒性肠麻痹、中毒性休克。
中毒性菌痢：2-7岁儿童多见，高热、急凶，迅速，
全身反应明显，肠道症状多缺如。预后差。
• 休克型（周围循环衰竭型）：感染性休克
• 脑 型 （呼吸衰竭型）：脑血管痉挛致脑水肿 • 混合型：多脏器损害与衰竭，病死率高
慢性菌痢 大于两月，见于治疗不彻底、耐药、免疫力低下。
慢性迁延型： 迁延，2个月以上 急性发作型： 慢性着急性发作，生冷、劳累、受凉
诱发。 慢性隐匿型： 急性菌痢史、持续便培养(+) 肠镜