踝关节骨折PPT课件

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Denis-Weber分型
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下胫腓韧带以下
下胫腓韧带平面
下胫腓韧带以上
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局部肿胀、压痛和功能障碍。 分析损伤的机制： 例如：外翻可以发生内踝撕脱性骨折，强力内翻
距骨压迫也可造成内踝骨折。 外翻所致的撕脱骨折，肿胀，疼痛，压痛都限于
内踝撕脱部，骨折线多为横断型。外踝及外侧副 韧带一般无症状。足外翻时内踝痛加剧，内翻时 外踝部无疼痛。反之，内翻所致的内踝骨折，外 侧副韧带一般都有严重的撕裂伤，内翻时疼痛 显著，外翻时不严重，内踝骨折缘多呈斜行。
复踝关节的正常解剖关系
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踝部骨折的分类
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单纯按解剖部位分类， 单踝骨折、双踝骨折、或三踝骨折
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踝部骨折的AO分类 踝关节骨折编码为44
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A型：韧带联合下型
A1-单纯腓骨骨折 A2-合并内踝骨折 A3-合并后内侧骨折
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B型：韧带联合平面腓骨骨折（经韧带联合型）
可用克氏针与钢丝行“ 8 ”字张力带加压固定。 b. 外踝骨折：可用螺丝钉固定，如腓骨骨折面高于下胫腓联合以
及骨折面呈斜行者，可用钢板或加压钢板固定。 c. 后踝骨折＞关节面的25%，手法复位较为困难且不稳定，一般应
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踝关节由胫、腓二骨下端与距骨滑车所构成。胫 骨下端关节面凹陷，其后缘呈唇状突起，称为后 踝。
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踝部前面自内向外是胫骨前肌腱、拇长伸肌腱和 趾长伸肌腱，在拇长伸肌腱外侧，可触到足背动 脉的搏动；后面是跟腱；外踝的后下方是腓骨长、 短肌腱，内踝的后下方，可触到胫后动脉的搏动。
踝管自前向后依次为：胫骨后肌腱，趾长屈肌腱， 胫后动、静脉和胫后神经，拇长屈肌腱。
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踝关节骨折的治疗
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踝关节骨折的治疗，应要求解剖复位，对手法复 位不能达到治疗要求者，仍多主张手术治疗。
无移位骨折，小腿石膏固定踝关节于背伸90°中 立位，1~2周待肿胀消退石膏松动后，可更换一 次，石膏固定时间一般为6~8周。
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• 踝部骨折患者通常有踝扭伤病史，注意： • 1：内侧损伤，有瘀斑 • 2：腓骨全长有无压痛，排除近端骨折 • 3：手法闭合复位应与骨折的受力机制相反；
g. 陈旧性骨折，继发创伤关节炎，影响功能者。
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手术原则 一般原则为： a. 踝穴要求解剖对位； b. 内固定必须坚强，以便早期功能锻炼 c. 须彻底清除关节内骨与软骨碎片； d. 手术应尽早施行
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对不同部位骨折采用的方法 a. 内踝撕脱骨折：用螺丝钉固定即可，如螺丝钉达不到固定要求，
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踝关节三个方位的X线片：踝关节前后位片、踝 关节20°前后位片（踝穴位） 、侧位片
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充分麻醉下的应力位
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a:如果外踝为横形骨折且位于胫腓关节面水平或 低于此水平，下胫腓韧带则保持完整
b:如果腓骨远端骨折为斜形且自踝关节水平斜向 后上方，一般下胫腓前韧带有一定程度损伤
c:如果腓骨干骨折位于下胫腓联合上方则伴有下 胫腓联合的损伤，或为韧带断裂或为骨附丽点的 撕脱骨折，也可以二者并存。
d：小腿内旋20度踝关节正位片，如其宽度在踝 穴位大于3mm，应诊断为下胫腓韧带联合分离 （AO：麻醉状态下，做外翻应力试验，关节间 隙＞2mm，提示下胫腓韧带不稳定）
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踝关节骨折复位后的X线片应满足下列要求： ⑴必须恢复踝穴的正常解剖关系； ⑵踝关节负重面必须与小腿纵轴线垂直； ⑶踝关节面的轮廓应尽可能光滑。最佳结果是恢
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旋后外翻型（外旋型）（SER） ⒈前胫腓韧带断裂 ⒉腓骨远端螺旋斜形骨折 ⒊后胫腓韧带断裂或后踝骨折 ⒋内踝骨折或三角韧带撕裂
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旋前外翻型（外旋型）（PER） ⒈内踝横形骨折或三角韧带断裂 ⒉前胫腓韧带断裂 ⒊踝关节面以上腓骨短斜形骨折 ⒋后胫腓韧带撕裂或胫骨后外侧撕脱骨折
B1-单纯腓骨骨折 B2-合并内侧损伤（踝或韧带） B3-合并内侧损伤及胫骨后外侧骨折
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C型：韧带联合平面以上腓骨骨折（韧带联合上型）
C1-单纯腓骨干骨折 C2-复合性腓骨干骨折 C3-近端腓骨骨折
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Lauge-Hansen分类
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旋后内收型（SA） ⒈腓骨在踝关节平面以下横形撕脱骨折或者外侧副韧带撕裂 ⒉内踝垂直骨折
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旋前背屈型（PD）垂直挤压型 ⒈内踝骨折 ⒉胫骨前缘骨折 ⒊腓骨踝上骨折 ⒋胫骨下关节面后侧横型骨折
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Nielsen、Dons-Jensen和Sorensen则反对只用 Lauge-Hansen分类法确定治疗方案，他们发现， 当由四位观察者分别对相同的118例踝关节骨折 进行分类时，其中分类相同者仅占43例。他们建 议治疗应以临床稳定性为标准 。
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一、下胫腓复合体（保持踝穴紧张而有一定弹 性）：胫腓前韧带、胫腓后韧带、骨间韧带
二、副韧带：（防止距骨在踝穴内外翻） 外侧副韧带复合体：距腓前韧带、跟腓前韧带、
距腓后韧带 内侧副韧带复合体（三角韧带）：胫跟韧带、胫
距前、后韧带、胫舟韧带
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腓骨在踝关节中的生理功能：以往认为腓骨骨主 要提供腓骨长短肌的附着点。腓骨承受体重的 1/6。
例如，骨折由旋后、外翻或外旋机制所致 时，复位由旋前、内翻或内旋手法来完成
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适应证 a. 手法复位失败者； b. 内翻骨折，内踝骨折块较大，波及胫骨下关节面 1/2 以上者； c. 外翻外旋型内踝撕脱骨折，尤其内踝有软组织嵌入； d. 胫骨下关节面前缘大骨折块； e. 后踝骨折手法复位失败者； f. 三踝骨折；
为踝关节踝穴的外侧部分，损伤后可导致踝关节 损伤性关节炎，外踝骨折必需做到解剖复位,外 踝比内踝长1cm。
外踝向外移位2mm，距骨亦随之向外移位1— 2mm，且伴距骨外旋1—2度，胫距关节接触面 减少51％,造成踝关节后期损伤性关节炎。术中 注意外踝具有向外倾斜的弧度，平均25度。
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因为胫骨下关节面，内、外踝和后踝共同组成关 节窝(又称踝穴)，容纳距骨滑车，构成屈戊关节。 与内、外踝的关节面相接。距骨体前宽后窄，当 踝关节背屈时，其宽部进入踝穴，能防止踝关节 向后脱位；当跖屈时，其窄部进入踝穴，则关节 不稳，易向侧方活动。