血尿PPTPPT课件

❖ 2.假性血尿：外周污染：月经，子宫，阴道出血，痔出血污染， 女性最好在月经前1周或者月经干净后1周做尿检。
❖ 3.血尿：肾小球源性血尿和非肾小球源性（全身因素：抗凝药 物过量，血液病。泌尿系统疾病：结石，肿瘤，尿路感染，多 囊肾，血管畸形等）。
肾性血尿的特点
❖ 全程 ❖ 不凝血 ❖ 无痛 ❖ 管型 ❖ 变形红细胞 ❖ 多伴大量蛋白尿，水肿
判断出血的部位
❖ 1.病史采集：初始血尿（尿道） 终末血 尿（膀胱颈部和三角区） 全程血尿（上 尿路）
❖ 2.尿三杯试验
❖ 3.相差显微镜检查：肾性血尿 肾脏是小细 胞，大于80%畸形红细胞，或者芽胞状。
据出血特点不同进行分析
❖ 1.血尿伴有大块凝血：膀胱出血
❖ 2.血尿伴尿频，尿急及尿痛考虑急性膀胱炎
几种特殊类型血尿
❖ 1.运动性血尿：尿液在剧烈运动时反复冲击膀 胱壁引起的毛细血管损伤出血，运动前排空 膀胱可减少其发生
❖ 2.直立性血尿：胡桃夹现象，左肾静脉受到腹 主动脉和肠系膜上动脉的压挤，使左肾血流 回流受阻
❖ 3.腰痛血尿综合症：常见于年轻女性，表现为 一侧或双侧腰痛伴血尿，肾动脉造影显示肾 内动脉分支狭窄，有局灶肾缺血征象。
血尿PPT
❖ 1.血尿的定义 ❖ 2.真假血尿的鉴别 ❖ 3.出血部位的判断 ❖ 4.肾性血尿的特点 ❖ 5.辅助检查 ❖ 6.血尿的诊断程序
血尿的诊断标准
❖ 定义：将中段尿离心（5分钟，1500转/分钟， 弃上清，留0.5毫升沉渣混匀，做显微镜检查， 如高倍视野下可见大于3个红细胞则称为镜下 血尿。
❖ 注意：尿常规检查不准确。血尿，血红蛋白 尿，肌红蛋白尿都可以在试纸法中呈现潜血 阳性，阳性率高达50%。
真假性血尿的鉴别
❖ 1.红色尿，但不是血尿的情况：某些药物（刚果红，酚酞，大 黄，苯妥英钠，利福平，呋喃妥因等）特殊用药史？？食物色 素？？ 血红蛋白尿：尿潜血强阳性，镜检无红细胞，联苯胺试验阳性。 卟啉尿：红色尿，镜检无红细胞，联苯胺试验阳性，尿胆原试 验阳性。
❖ 3.严重血尿伴反复发作的尿频，尿急，尿痛排除泌尿系结核或 者肿瘤
❖ 4.血尿伴肾绞痛：考虑结石或者血块阻塞。
❖ 5.上感后1-3天出现血尿见于IgA肾病
❖ 6.上感后7-21天出现血尿，见于急性链球菌感染后肾炎
❖ 7.血尿伴耳聋，见于遗传肾疾病。
血尿的发病年龄与性别
❖ 1.少儿时期 急性肾炎，上呼吸道感染，泌尿系畸
形有帮助。 ❖ 膀胱镜检查：可以判断出血来自膀胱，
或者哪一侧的输了解有无梗阻，肾脏的血流 量，肾脏的功能。
❖CT及磁共振：对于小于3CM的占位 比B超及静脉肾盂造影敏感
❖肾动脉造影及静脉造影，怀疑血管 病变。
形，特发性高钙尿 ❖ 2.青年时期
感染，结核，结石，风湿免疫性疾病， 肾炎，遗传性疾病 ❖ 3.40-60岁 膀胱和肾肿瘤，结石，感染，代谢性 疾病。
尿的特殊检查
❖ 尿细菌学检查：肾盂肾炎，结核。 ❖ 尿脱落细胞检查：肿瘤。 ❖ 超声：常规检查，但对小结石和肿瘤，
诊断率较低。 ❖ 静脉肾盂造影：结石，肿瘤，结核，畸